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제안 방법
- 본 증례에서는 경막외마취로 수술을 시작하였고 수술 중 환자의 구역반사와 위장 내 감압을 위해 laryngeal mask 를 삽입 후 양압환기를 피하고 기관내 압의 상승을 막기 위하여 자발호흡을 유지하는 방법을 병행하였다. 흡입마취제로서는 halothane이 호흡 억제를 적게 일으키는 것으로 알려져 있으나, 본 환자의 경우 근이완이 충분히 되지 않아 근이완의 목적으로도 seveoflurane을 사용하였으며, 이로 인하여근이완은 수술 조작이 가능할 정도로 되었으며 동맥혈 검사상경도의 이산화탄소 저류소견이 나타났으나, 이는 수술 종료 후 흡입 마취제를 중단하면서 소실 되었다.
- 수술 후 호흡기 합병증으로 인한 사망률이 높을 것으로 예상되어 마취과의 협조 하에 경막외마취를 이용하여 환자의 자발호흡을 유지하기로 하였다. 수술 1일 전경막외 마취용 카테타를 11/12흉추 사이에 삽입하였고, 수술 시작 전부터 생리식염수 20 cc, ropivacaine 5 cc 및 2% lidocaine 20 cc를 혼합하여 지속적으로 주입하였다. 감각 신경은 4번째 흉추이하 부위를 마비하였고 운동신경 은 온전한 상태였다.
- 09 L (51%), 강제 폐 활량과의 비율은 37%로 심한 폐쇄성 소견을 나타내었다. 수술 후 호흡기 합병증으로 인한 사망률이 높을 것으로 예상되어 마취과의 협조 하에 경막외마취를 이용하여 환자의 자발호흡을 유지하기로 하였다. 수술 1일 전경막외 마취용 카테타를 11/12흉추 사이에 삽입하였고, 수술 시작 전부터 생리식염수 20 cc, ropivacaine 5 cc 및 2% lidocaine 20 cc를 혼합하여 지속적으로 주입하였다.
- 감각 신경은 4번째 흉추이하 부위를 마비하였고 운동신경 은 온전한 상태였다. 수술은 정중복부 절개 후 대동맥류의 근위부 및 원위부를 박리한 후 양측 신동맥 직하방에서 대동맥 차단 후 대동맥류를 절개하여 부분적으로 제거한 후 22X11 mm의 Y 인조 혈관을 이용하여 대동맥치환 술을 시행하였다. 원위 부 문합은 외장 골 동맥에 단측문합 한 후 외장골 동맥의 근위부는 결찰하였으며 골반 혈류 유지를 위해 하장 간막 동맥을 인조 혈관에 재문합하였다.
- 수술은 정중복부 절개 후 대동맥류의 근위부 및 원위부를 박리한 후 양측 신동맥 직하방에서 대동맥 차단 후 대동맥류를 절개하여 부분적으로 제거한 후 22X11 mm의 Y 인조 혈관을 이용하여 대동맥치환 술을 시행하였다. 원위 부 문합은 외장 골 동맥에 단측문합 한 후 외장골 동맥의 근위부는 결찰하였으며 골반 혈류 유지를 위해 하장 간막 동맥을 인조 혈관에 재문합하였다. 수술 중 환자의 구역반사가 있고 위장의 감압을 위해 위장관 삽입이 가능한 후 두 마스크를 삽입하였고 저용량의 seveoHurane을 흡입하게 하여 환자의 자발호흡은 살린 상태에서 진정 효과를 얻을 수 있었다.
대상 데이터
- 77세 남자 환자가 내원 2시간 전부터의복부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 과거력상 폐결핵의 병력이 있었고 폐기종을 진단받았으나 약물치료는 하지 않고 있었다.
- 수술 후 곧바로 환자와의 의사소통이 가능하였고 심호흡 및 가래배출을 시킬 수 있었다. 경막외 카테타를 통해 수술 후 3일째까지 통증 조절을 하였으며 수술 후 2일부터 식이가 가능하였고 3일째에 일반병실로 이송하였다 (Fig. 3).
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