[논문]사상의학(四象醫學) 전문의(專門醫)의 체질진단(體質診斷)결과 일치도에 관한 연구

함통일; 황민우; 이태규; 김상복; 이수경; 고병희

문제 정의

하지만 일정 수준 이상의 지식을 습득한 四象醫學전문의 사이에서는 동일한 자료를 가진 상태에서 체질을 진단한다면 일정 수준 이상의 체질진단의 일치도를 보여야 할 것이다. 따라서 본 연구는 四象醫學전문의가 동일한 자료를 가지고 체질을 진단할 때 체질진단의 일치도가 어느 정도인가를 확인하기 위해 두 가지 연구방법을 설정하여 진행되었다.
본 연구는 피검자의 체질을 진단함에 있어 체질 진단자 사이의 진단 일치도를 알아보기 위하여 2가지 방법으로 연구를 설정하여 진행하고 각각의 진단일 치도 검증을 시행하였다.
이에 저자는 최초로 일정 수준 이상의 四象醫學 및 체질진단에 대한 전문적인 지식을 습득하고 있을 것이라 판단되는 四象醫學전문의들이 동일한 자료를 가지고 체질을 진단할 때 체질진단의 일치도가 어느 정도인가를 확인하기 위해 두 가지 방법을 설정하여 연구를 진행하였다.

제안 방법

1. 사상체질을 진단함에 있어 四象醫學전문의 사이의 체질진단 결과 일치도를 알아보기 위하여 2가지 방법으로 연구를 설정하여(연구 A, B) 진행하고 각각의 진단일 치도 검증을 시행하였다.
1차 체질진단은 四象醫學전문의가 대상자를 직접 문진하는 방법으로 대상자의 體形, 容貌, 性格, 행 동특성, 脈診 등의 항목과 素證에 대 한 사상체질진료부를 사용하여 6개의 항목으로 나누어 평가하고 이를 토대로 체질을 진단하였으며 추후에 사상체질분류검사지(QSCC II +), 사상체질음성분석(PSCC), 안면형상계측분석 결과를 토대로 체질진단을 재검토하여 최종적으로 체질진단을 확정하였다. 2차 체질진단은 다른 四象醫學전문의의 1차 진단 결과에 대해 알지 못하는 상태에서 사상체질분류검사지QSCC n+), 사상체질음성분석(PSCC), 안면형 상계 측 분석 결과자료를 가지고 대상자를 직접 문진하여 위의 6가지 항목으로 체질을 진단을 시행하였다.
1차 체질진단은 四象醫學전문의가 피검자를 직접 문진하는 방법으로 대상자의 體形, 容貌, 性格, 행동특성, 脈診 등의 항목과 素證에 대 한 사상체질진료부를 사용하여 6개의 항목으로 나누어 평가하여 이를 토대로 체질을 진단하였다. 이후 사상체질분류검사지(QSCC 口+), 사상체 질음성분석 (PSSC), 안면형상계측검사의 영상 자료, 1차 진단 의사가 작성한 素證에 관한 사상체질진료부 및 1차 체질진단 결과를 참고하여 다른 四象醫學전문의가 2차 체질진단을 시행하였다.
체질진단을 확정하였다. 2차 체질진단은 다른 四象醫學전문의의 1차 진단 결과에 대해 알지 못하는 상태에서 사상체질분류검사지QSCC n+), 사상체질음성분석(PSCC), 안면형 상계 측 분석 결과자료를 가지고 대상자를 직접 문진하여 위의 6가지 항목으로 체질을 진단을 시행하였다. 4명의 전문의가 대상자를 임의로 나누어 1차와 2차 진단을 실시한 후, 두 번의 진단 결과를 비교하여 일치도를 평가하였다.
이후 사상체질분류검사지(QSCC 口+), 사상체 질음성분석 (PSSC), 안면형상계측검사의 영상 자료, 1차 진단 의사가 작성한 素證에 관한 사상체질진료부 및 1차 체질진단 결과를 참고하여 다른 四象醫學전문의가 2차 체질진단을 시행하였다. 2차 체질진단을 시행한 四象醫學 전문의는 대상자를 직접 문진하지는 않고 안면 형상 계측검사자료인 대상자 안면의 정면 측면 사진 및 전신사진을 바탕으로 체형과 용모를 평가하였다. 3명의 전문의가 대상자를 임의로 나누어 1차와 2차 진단을 실시한 후, 두 번의 진단결과를 비교하여 일치도를 평가하였다.
2차 체질진단을 시행한 四象醫學 전문의는 대상자를 직접 문진하지는 않고 안면 형상 계측검사자료인 대상자 안면의 정면 측면 사진 및 전신사진을 바탕으로 체형과 용모를 평가하였다. 3명의 전문의가 대상자를 임의로 나누어 1차와 2차 진단을 실시한 후, 두 번의 진단결과를 비교하여 일치도를 평가하였다.
2차 체질진단은 다른 四象醫學전문의의 1차 진단 결과에 대해 알지 못하는 상태에서 사상체질분류검사지QSCC n+), 사상체질음성분석(PSCC), 안면형 상계 측 분석 결과자료를 가지고 대상자를 직접 문진하여 위의 6가지 항목으로 체질을 진단을 시행하였다. 4명의 전문의가 대상자를 임의로 나누어 1차와 2차 진단을 실시한 후, 두 번의 진단 결과를 비교하여 일치도를 평가하였다.
연구 A는 네 명의 四象醫學전문의가 대상자를 임의로 나누어 진단하되, 서로의 체질진단 결과를 알지 못하는 상태에서 동일한 양식의 素證에 대 한 사상체질진료부를 가지고 사상체 질 분류검사지(QSCC n+), 사상체 질음성 분석(PSSC), 안면형상계측검사 결과를 참고하여 각각 대상자를 직접 문진하는 방법을 택하였다. 연구 B 는 세 명의 四象醫學전문의가 대상자를 임의로 나누어 진단하되, 1차 진단 의사는 대상자를 직접 문진하고 2차 진단 의사는 환자를 직접 문진 하지 않고 사상체질분류검사지 (QSCC n+), 사상체 질음성 분석 (PSSC), 안면 형상 계측검사의 영상 자료, 1차 진료 의사가 작성한 素證에 대한 사상체질 진료부 및 체질 진단 결과를 참고하여 체질을 진단하는 방법을 택하였다.
직접 문진하는 방법을 택하였다. 연구 B 는 세 명의 四象醫學전문의가 대상자를 임의로 나누어 진단하되, 1차 진단 의사는 대상자를 직접 문진하고 2차 진단 의사는 환자를 직접 문진 하지 않고 사상체질분류검사지 (QSCC n+), 사상체 질음성 분석 (PSSC), 안면 형상 계측검사의 영상 자료, 1차 진료 의사가 작성한 素證에 대한 사상체질 진료부 및 체질 진단 결과를 참고하여 체질을 진단하는 방법을 택하였다. 그 결과 연구 A의 경우에는 kappa value가 0.
이후 사상체질분류검사지(QSCC 口+), 사상체 질음성분석 (PSSC), 안면형상계측검사의 영상 자료, 1차 진단 의사가 작성한 素證에 관한 사상체질진료부 및 1차 체질진단 결과를 참고하여 다른 四象醫學전문의가 2차 체질진단을 시행하였다. 2차 체질진단을 시행한 四象醫學 전문의는 대상자를 직접 문진하지는 않고 안면 형상 계측검사자료인 대상자 안면의 정면 측면 사진 및 전신사진을 바탕으로 체형과 용모를 평가하였다.
1837-1900)는『東醫壽世保元』「四象人辨證論」' 에서 “明知其人而又明知其證則應用之藥必無可疑”라 하여 藥을 사용함에 있어서 사람의 外形과 心性을 아우르는 人과 生理적인 體質證과 病理적인 體質病證을 포괄하는 證에 대해 바르게 아는 것, 즉 體質에 대한 진단이 가장 우선됨을 강조하였다. 체질진단의 방법으로『東醫壽世保元』「四象人辨證論」 에서 外形, 心性, 證, 藥 등을 제시하였다. 구체적으로 살펴보면 外形 적 기준으로 體形氣像과 容貌詞氣를, 心性의 기준으로 性質才幹과 恒心 을, 證의 기준으로 生理적인 體質證과 病理적인 體質病證을 제시하고 2 최종적으로 체질에 맞는 藥의 반응을 살펴야 할 것을 언급하였다.

대상 데이터

2005년 1월부터 2005년 3월까지의 경희의료원 산업의학과에 건강검진을 위하여 내원한 사람 중 본 연구에 참여에 동의한 176명을 대상으로 四象醫學전문의 3인이 임의적으로 대상자를 나누어 1차 및 2차 체질진단을 실시하였다.
2005년 3월 9일부터 3월 29일까지 경희의료원 동서종합 건강진단센터에 내원한 검진자 142명을 대상으로 四象醫學전문의 4인이 임의적으로대상자를 나누어 1차 및 2차 체질진단을 실시하였다.

데이터처리

0 for Windows 프로그램 이용하였다. 두 가지 연구 모두 四象醫學전문의 2인의 진단 결과를 토대로 1차진단결과에대 한 2차 진단 결과의 일치 비율을 chi-square test 를 통하여 계산하고 kappa value를 구하였다. kappa value가 0.

성능/효과

2. 연구 A에서 kappa value는 0.700으로, 연구 B에서 kappa value는 0.895로 나타나 본 연구에서 四象醫學전문의의 체질진단 결과일 치 도는 비교적 높았다.
체질진단의 방법으로『東醫壽世保元』「四象人辨證論」 에서 外形, 心性, 證, 藥 등을 제시하였다. 구체적으로 살펴보면 外形 적 기준으로 體形氣像과 容貌詞氣를, 心性의 기준으로 性質才幹과 恒心 을, 證의 기준으로 生理적인 體質證과 病理적인 體質病證을 제시하고 2 최종적으로 체질에 맞는 藥의 반응을 살펴야 할 것을 언급하였다. 그러므로 체질진단은 人, 證, 藥을 아우르는 포괄적이고 종합적인 사고를 필요로 하며, 고도의 숙련된 전문적인 접근이 필요할 뿐만 아니라 진단자의 주관적인 판단이 포함되기 쉽다.

후속연구

또한 일정 수준 이상의 지식을 가지고 있는 四象醫學전문의 사이에 진단일치도가 높다는 점을 고려할 때 진단 방법 상에 공통점이 있으리라 생각되며 이를 바탕으로 체질진단 방법에 대한 토의를 거쳐 체질진단방법의 표준안을 마련할 수 있을 것이라 생각된다. 다만 본 연구에 약물 반응에 대한 평가를 추가한다면 체질의 확진이 가능하기 때문에 四象醫學전문의의 체질진단율을 분석하는데 있어 더욱 높은 일치도를 보일 것으로 예상되며, 나아가 다양한 연구의 기반을 마련할 수 있을 것이라고 생각된다.
이러한 경우에는 일반적으로 四象醫學전문의의 1차적인 진단에 의존하게 되는데, 이때 진단의사 사이에 체질진단의 일치도를 확인하는 과정은 매우 중요한 부분이다. 따라서 본 연구는 향후 이러한 연구에 있어서 四象醫學전문의 사이에 체질진단의 일치도를 평가함에 있어 기초자료로서 이용될 수 있을 것이라 생각된다. 또한 일정 수준 이상의 지식을 가지고 있는 四象醫學전문의 사이에 진단일치도가 높다는 점을 고려할 때 진단 방법 상에 공통점이 있으리라 생각되며 이를 바탕으로 체질진단 방법에 대한 토의를 거쳐 체질진단방법의 표준안을 마련할 수 있을 것이라 생각된다.
따라서 본 연구는 향후 이러한 연구에 있어서 四象醫學전문의 사이에 체질진단의 일치도를 평가함에 있어 기초자료로서 이용될 수 있을 것이라 생각된다. 또한 일정 수준 이상의 지식을 가지고 있는 四象醫學전문의 사이에 진단일치도가 높다는 점을 고려할 때 진단 방법 상에 공통점이 있으리라 생각되며 이를 바탕으로 체질진단 방법에 대한 토의를 거쳐 체질진단방법의 표준안을 마련할 수 있을 것이라 생각된다. 다만 본 연구에 약물 반응에 대한 평가를 추가한다면 체질의 확진이 가능하기 때문에 四象醫學전문의의 체질진단율을 분석하는데 있어 더욱 높은 일치도를 보일 것으로 예상되며, 나아가 다양한 연구의 기반을 마련할 수 있을 것이라고 생각된다.
여기에서 중요한 것은 四象醫學전문의 각자의 주관과 통찰을 많은 사람과 공유할 수 있는 형태로 만들어 것이다. 이러한 부분으로 四象醫學에 관련된 사람들의 노력이 더해진다면 향후 보다 체질진단 도구의체체질진단 방법의개발과 체질진단방법의 표준안이 마련되어 四象醫學을 전공하지 않은 일반 한의사들도 보다 객관적이고 재현성 높은 방법으로 체질진단을 할 수 있을 것이라고 생각된다.
구 등3의 연구에서는 48명을 대상으로 한의사 3인의 진단 결과를 각각 비교하여 한의사 A와 B의 진단은 통계적으로 유의성 있는 일치도를 보였으나 B와 C, A와 C의 진단은 일치하지 않음을 보고하였다. 하지만 위의 연구는 四象醫學전문의가 아닌 일반 한의사의 진단이었고 대상자 수가 적다는 한계점이 있었다.

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