목적: 자가건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 이차 관절경 검사 소견으로 이식건의 상태를 평가하고 이식건 주위의 변화를 관찰하여 의미를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2007년 2월까지 자가건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 환자 중 이차 관절경 검사를 시행한 22예를 대상으로 평균 15.1$(7\sim31)$개월에 이차 관절경 검사를 시행하였다. 슬괵건 15예, 슬개건 7예였다. 이식건의 긴장도는 탐침 시 이동 거리로 측정하였고, 활액막 형성 정도는 관절경 소견을 시각 등급으로 나눴으며 재건술 전과 이차 관절경 검사 시에 Lysholm 점수, Lachmann 검사, KT-2000 계측 차이로 이식건 상태를 확인 하였다. 결과: 이식건의 긴장도는 슬괵건 군이 정상 11예 느슨함 4예였고, 슬개건 군이 정상 3예, 느슨함 2예, 부분 파열 2예였다. 활액막 형성 정도는 슬괵건 군이 good 11예, half 3예, pale 1예였으며 슬개건 군이 good 4예, half 3예였다. Lysholm 점수는 수술 전에 비하여 자가 슬개건에서 더 의미있게 상승하였고(p<0.05), KT-2000 계측 결과는 두 군간의 의미있는 차이는 없었다. 결론: 자가건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 이차 관절경 검사에 의한 결과는 슬괵건 군이 슬개건 군보다 우수하였으나 장기적인 추시가 필요하다.
목적: 자가건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 이차 관절경 검사 소견으로 이식건의 상태를 평가하고 이식건 주위의 변화를 관찰하여 의미를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 6월부터 2007년 2월까지 자가건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 환자 중 이차 관절경 검사를 시행한 22예를 대상으로 평균 15.1$(7\sim31)$개월에 이차 관절경 검사를 시행하였다. 슬괵건 15예, 슬개건 7예였다. 이식건의 긴장도는 탐침 시 이동 거리로 측정하였고, 활액막 형성 정도는 관절경 소견을 시각 등급으로 나눴으며 재건술 전과 이차 관절경 검사 시에 Lysholm 점수, Lachmann 검사, KT-2000 계측 차이로 이식건 상태를 확인 하였다. 결과: 이식건의 긴장도는 슬괵건 군이 정상 11예 느슨함 4예였고, 슬개건 군이 정상 3예, 느슨함 2예, 부분 파열 2예였다. 활액막 형성 정도는 슬괵건 군이 good 11예, half 3예, pale 1예였으며 슬개건 군이 good 4예, half 3예였다. Lysholm 점수는 수술 전에 비하여 자가 슬개건에서 더 의미있게 상승하였고(p<0.05), KT-2000 계측 결과는 두 군간의 의미있는 차이는 없었다. 결론: 자가건을 이용한 전방 십자 인대 재건술 후 이차 관절경 검사에 의한 결과는 슬괵건 군이 슬개건 군보다 우수하였으나 장기적인 추시가 필요하다.
Purpose: To evaluate status of reconstructed ACL and changes around graft through second-look arthroscopy after arthroscopic reconstruction of the ACL with autograft tendons. Material and Methods: Between Jun. 2003 and Feb. 2007, the second look arthroscopy was performed on 22 cases. Second-look art...
Purpose: To evaluate status of reconstructed ACL and changes around graft through second-look arthroscopy after arthroscopic reconstruction of the ACL with autograft tendons. Material and Methods: Between Jun. 2003 and Feb. 2007, the second look arthroscopy was performed on 22 cases. Second-look arthroscopy was conducted on average 15.1 $(7\sim31)$ months after reconstruction. 15 cases received hamstring tendon autograft, 7 cases received bone-patellar tendonbone autograft. We measured graft tension using displacement by probing, synovial coverage by visual analysis at second-look arthroscopy The assay in Lysholm score, Lachmann test and KT-2000 arthrometer were evaluated status of reconstructed ACL. Results: The hamstring tendon group showed normal tension in 11 cases and lax tension in 4 cases. The patellar tendon group showed normal tension in 3 cases, lax tension in 2 cases and partial tear in 2 cases. In the hamstring tendon group, synovial coverage was good in 11 cases, half in 3 cases and pale in 1 case, and the bone-patellar tendon-bone group was good in 4 cases and half in 3 cases. The patellar tendon group was superior to the hamstring tendon group in Lysholm score (p<0.05), but insignificance difference in KT-2000 arthrometer results statistically. Conclusion: The hamstring tendon group was superior to the bone-patellar tendon-bone group in second-look arthroscopy after ACL reconstruction with autograft tendons results, but long term follow up will be necessary to further evaluated.
Purpose: To evaluate status of reconstructed ACL and changes around graft through second-look arthroscopy after arthroscopic reconstruction of the ACL with autograft tendons. Material and Methods: Between Jun. 2003 and Feb. 2007, the second look arthroscopy was performed on 22 cases. Second-look arthroscopy was conducted on average 15.1 $(7\sim31)$ months after reconstruction. 15 cases received hamstring tendon autograft, 7 cases received bone-patellar tendonbone autograft. We measured graft tension using displacement by probing, synovial coverage by visual analysis at second-look arthroscopy The assay in Lysholm score, Lachmann test and KT-2000 arthrometer were evaluated status of reconstructed ACL. Results: The hamstring tendon group showed normal tension in 11 cases and lax tension in 4 cases. The patellar tendon group showed normal tension in 3 cases, lax tension in 2 cases and partial tear in 2 cases. In the hamstring tendon group, synovial coverage was good in 11 cases, half in 3 cases and pale in 1 case, and the bone-patellar tendon-bone group was good in 4 cases and half in 3 cases. The patellar tendon group was superior to the hamstring tendon group in Lysholm score (p<0.05), but insignificance difference in KT-2000 arthrometer results statistically. Conclusion: The hamstring tendon group was superior to the bone-patellar tendon-bone group in second-look arthroscopy after ACL reconstruction with autograft tendons results, but long term follow up will be necessary to further evaluated.
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문제 정의
이에 본 저자들은 자가건을 이용한 관절경적 전방십자 인대 재건술 후, 이 차 관절 경 검사 소견으로 이식 건의 상태를 평가하고 임상증상을 통해 그 의미를 알아보고자 한다.
가설 설정
(A) 35-year-old man an arthroscopic finding of anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendon autograft in the left knee. (B) Normal tension and half synovial coverage were observered at a postoperative 14 months.
제안 방법
또한, 수술 후 3개월에 자전거 타기 및 가벼운 달리기를 허용하였고, 6개월에 농구, 축구 등의 구기 종목을 허용하였다. 2개월간 운동제한 보조기를 착용하도록 하였다.
3일부터 제한된 능동적 관절운동을 시작하였고, 목발을 사용한 부분 체중 부하를 허용하였다. 또한, 수술 후 3개월에 자전거 타기 및 가벼운 달리기를 허용하였고, 6개월에 농구, 축구 등의 구기 종목을 허용하였다.
고정방법으로는 슬개건을 사용한 경우는 생체흡수성 간섭 나사를 사용하였으며, 슬괵건을 사용한 경우 대퇴 측 고정방법으로는 Rigidfix®(Mitek, Norwood, USA)를 이용한 교차 핀 고정술을 시행 하였 으며 , 경 골 측은 긴 장대 (Tensioner)를 이용하여 슬괵건네 겹에 균등한 힘을 준 상태에서 Intrafix®(Mitek, St. Anthony, USA)와 ligament anchor 나사, washer를 이용하여 고정하였다.
대한교정이 필요함을 주장하였다. 본 연구에서는 증례는 많지 않았지만 8예의 반월상 연골 파열이 있어, 전방 십자인대 재건술시 4예(내측 2예, 외측2예)에서는 반월상 연골 봉합술을 시행하였고, 4예(내측 3예, 외측1예)에서는 반월상 연골 절제술을 시행하였다. 반월상 연골 절제술을 시행한 4 예 중 1예에서 재파열 소견이 있었으며, 봉합술을 시행한 4 예에서는 모두 반월상연골이 치유됨을 확인하였다.
연골 손상이 3예였다. 이 중 4예에서는 전방십자 인대 재건술과 함께 파열된 반월상연골의 봉합을 시행하였으며 4 예에서 반월상연골 부분 절제술을 시행하였다.
이식 건의 긴장도 측정에서 탐침력은 관절 경 관찰하에서 전방 전위검사를 시행하고, 탐식자를 전방십자인대 이식건의 중간부에건 상태에서 전방전위 검사를 중지하여 탐식자에 가해지는 힘을 참고로 하였다.
이식 건의 긴장도는 80도 슬관절 굴곡 상태에서 탐식자로 이식 건의 중간부를 이동이 없는 시점까지 당겨서, 대퇴 외측 과를 기준으로 이동량을 측정하였고 이동이 2 mm 이하인 경우를 정상, 탐침 시 3~5 mm사이의 이동이 관찰되는 경우를 느슨함, 탐침 시 5 mm이상의 이동이 있거나 이식건의 부분파열, 완전 파열을 이식 건 실패로 나누어 평가하였다. 이식 건의 긴장도 측정에서 탐침력은 관절 경 관찰하에서 전방 전위검사를 시행하고, 탐식자를 전방십자인대 이식건의 중간부에건 상태에서 전방전위 검사를 중지하여 탐식자에 가해지는 힘을 참고로 하였다.
임상적 평가로는 이 학적 검사로서 Lachmann 검사, 전방 전위 검사를 조사하였고, KT-2000 최대 도 수 전방전위 정도, Lysholm score를 조사하였다.
대상 데이터
2003년 6월부터 2007년 2월까지 자가건을 이용한 관절경적 전방 십자인대 재건술을 받은 환자 중 이 차 관절 경 검사를 시행한 환자 22예를 대상으로 하였다. 환자 중 다인대 손상이 있거나, 자가 슬개건, 자가 슬괵건 이외의 다른 이식물을 사용한 예는 제외하였다.
남자가 20예, 여자가 2예이었고, 수술 당시의 평균 연령은 30(18~50) 세였다. 우측 슬관절이 13예, 좌측 슬관절이 9예였으며 전방십자인대 손상원인은 축구 11 예, 태권도 2예, 스키, 배구 각 1예로 스포츠 손상 15예였으며 실족이 6예, 교통사고가 1예였다. 모든 예에서 일차 재건술 시 충분한 대퇴과간 절흔성형술 및 세척술을 시행하였고 적정한 이식 건의 긴장도와 견고한 고정이 이루어졌으며, 재 재건술을 시행한 경우는 없었다.
반월상연골 손상이 동반된 경우는 8예였다. 이 차 관절 경 검사는 모든 예에서 경골 고정 나사 제거를 위해 내원한 환자를 대상으로 시행하였다. 일차 재건술에서 이차관절경 검사까지의 기간은 최소 7개월에서 최대 31개월로 평균 15.
데이터처리
연구자료들은 통계 프로그램은 SPSS 12.0 version을 이용하였으며 , Chi-square 경향 분석을 통해 두 군 간에 유의한 차이가 있는지 평가하였다.
성능/효과
Lysholm 점수는 수술 전 평균 75점에서 92.3점으로 의미 있게 호전되었고, 이 차 관절 경 검사 시에 자가 슬괵건 군에서 평균 93점, 자가 슬개건군에서 평균 91점이었고(Table 3), 수상시와 비교했을 때 자가 슬괵건군이 평균 15.8점, 자가 슬개건 군이 평균 18.3점 상승하였다 (p<0.05).
3일부터 제한된 능동적 관절운동을 시작하였고, 목발을 사용한 부분 체중 부하를 허용하였다. 또한, 수술 후 3개월에 자전거 타기 및 가벼운 달리기를 허용하였고, 6개월에 농구, 축구 등의 구기 종목을 허용하였다. 2개월간 운동제한 보조기를 착용하도록 하였다.
우측 슬관절이 13예, 좌측 슬관절이 9예였으며 전방십자인대 손상원인은 축구 11 예, 태권도 2예, 스키, 배구 각 1예로 스포츠 손상 15예였으며 실족이 6예, 교통사고가 1예였다. 모든 예에서 일차 재건술 시 충분한 대퇴과간 절흔성형술 및 세척술을 시행하였고 적정한 이식 건의 긴장도와 견고한 고정이 이루어졌으며, 재 재건술을 시행한 경우는 없었다. 반월상연골 손상이 동반된 경우는 8예였다.
본 연구에서는 증례는 많지 않았지만 8예의 반월상 연골 파열이 있어, 전방 십자인대 재건술시 4예(내측 2예, 외측2예)에서는 반월상 연골 봉합술을 시행하였고, 4예(내측 3예, 외측1예)에서는 반월상 연골 절제술을 시행하였다. 반월상 연골 절제술을 시행한 4 예 중 1예에서 재파열 소견이 있었으며, 봉합술을 시행한 4 예에서는 모두 반월상연골이 치유됨을 확인하였다. 반월상 연골 봉합술의 결과가 좋은 데에는 전방십자 인대의 재건을 통해슬관절의 안정성을 회복함과 함께 반월상 연골을 봉합하였기 때문으로 사료된다.
이식 건의 긴장도는 정상이 14예, 느슨함이 6예였으며, 자가 슬괵 건 군이 정상 11예, 느슨함이 4예였고, 자가 슬개건 군이 정상 3예, 느슨함이 2예였다. 부분 파열이자가 슬개건 군에서 2예관찰되었다(Table 1).
2), pale 1예였으며, 자가 슬개건 군이 good 4예, half 3예였다(Table 2).자가 슬괵 건군에서 활액막이 더 잘 형성된 결과를 보였고 통계적으로 유의하였다 (p<0.05).
자가건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 이차관절경 검사에 의한 결과에서 각각 자가 슬괵건군에서 1예, 자가 슬개건군에서 1예, 총 2예에서 경골터널이 과도하게 전방으로 위치함으로 인해 cyclops 병변이 있음을 확인하였다. 활액막 형성 정도는 자가 슬괵건 군이 자가 슬개건군에 비해서 통계학적으로 유의하게 우수한 결과를 보였고, 긴장도에서는 자가 슬괵 건군이 자가 슬개건군에 비해 우수한 결과를 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다.
인해 cyclops 병변이 있음을 확인하였다. 활액막 형성 정도는 자가 슬괵건 군이 자가 슬개건군에 비해서 통계학적으로 유의하게 우수한 결과를 보였고, 긴장도에서는 자가 슬괵 건군이 자가 슬개건군에 비해 우수한 결과를 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 본 연구에서는 자가 슬괵건이 자가슬개건에 비해서 비교적 우수한 결과를 나타내었으나 추시 기간이 일정치 않았고 자가 슬개건군의 환자가 적었으므로 장기적인 추시가 필요하며, 좀 더 우수한 결과를 위해서 정확하고 정교한 수술술기가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
활액막 형성 정도는 자가 슬괵건 군이 자가 슬개건군에 비해서 통계학적으로 유의하게 우수한 결과를 보였고, 긴장도에서는 자가 슬괵 건군이 자가 슬개건군에 비해 우수한 결과를 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 본 연구에서는 자가 슬괵건이 자가슬개건에 비해서 비교적 우수한 결과를 나타내었으나 추시 기간이 일정치 않았고 자가 슬개건군의 환자가 적었으므로 장기적인 추시가 필요하며, 좀 더 우수한 결과를 위해서 정확하고 정교한 수술술기가 필요할 것으로 사료된다.
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