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가설 설정
- (B) Patient while raising one limb with 90° flexion of both hip and knee joints. (C) Any deviation of the right foot when the patient returns his foot to the reference 0-line was measured in centimeters.
제안 방법
- 저자들은 전방십자인대 파열 후 경골부 잔류 조직을 보존한 술식으로 네 겹의 슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술의 임상적 결과를 평가하였다.
- 수상 기전은 스포츠와 관련된 외상이 30예 (축구 19, 야구 3, 배구 3, 스키 3, 테니스 2) 였고, 교통사고 4예, 낙상 1예 였다. 동반 손상으로는 외측 반월상 연골 파열이 5예, 내측 반월상 연골 파열이 3예 였고, 5 예는 부분 연골 절제술로 치료 하였고, 3예에서는 연골 봉합술로 치료 하였다. 평균 추시 기간은 17개월(12~29개월) 이었다.
- 먼저, 수술 전 정확한 이학적 검사를 마취 하에서 시행하였고, 관절경 검사 전에 슬괵건을 채취하고 4겹의 슬괵건 이식물 (4-stranded hamstring tendon graft) 을 준비하였다. 그 후, 전외측과 전내측 통로를 통해 기본적인 관절경적 관찰을 하고 관절 내에 존재하는 동반손상이나 병변에 대한 처치를 하였다.
- hamstring tendon graft) 을 준비하였다. 그 후, 전외측과 전내측 통로를 통해 기본적인 관절경적 관찰을 하고 관절 내에 존재하는 동반손상이나 병변에 대한 처치를 하였다. 충분한 전방십자인대의 경골부 잔류조직이 있고 근위부에 반흔 조직으로 보이는 느슨한 전방십자인대가 있다면(Fig.
- 그 후, 전외측과 전내측 통로를 통해 기본적인 관절경적 관찰을 하고 관절 내에 존재하는 동반손상이나 병변에 대한 처치를 하였다. 충분한 전방십자인대의 경골부 잔류조직이 있고 근위부에 반흔 조직으로 보이는 느슨한 전방십자인대가 있다면(Fig. 1,2-A), 경골부 잔류 조직 보존 술식으로 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 상대적으로 건강한 하나의 다발(전내측 다발 혹은 후외측 다발)이 있는 전방십자인대 파열인 경우에는 한다발 재건술을 같은 방법으로 시행하였다.
- 1,2-A), 경골부 잔류 조직 보존 술식으로 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 상대적으로 건강한 하나의 다발(전내측 다발 혹은 후외측 다발)이 있는 전방십자인대 파열인 경우에는 한다발 재건술을 같은 방법으로 시행하였다. 대퇴측은 전방십자인대 잔류조직을 남긴 채로 터널을 뚫었고, 대퇴과간 절흔이 좁다면 과간 절흔 성형술을 시행하였다(Fig.
- 상대적으로 건강한 하나의 다발(전내측 다발 혹은 후외측 다발)이 있는 전방십자인대 파열인 경우에는 한다발 재건술을 같은 방법으로 시행하였다. 대퇴측은 전방십자인대 잔류조직을 남긴 채로 터널을 뚫었고, 대퇴과간 절흔이 좁다면 과간 절흔 성형술을 시행하였다(Fig. 2-B). 경골터널구멍을 뚫기 위한 경골의 guide tipe 전방십자인대 경골부 잔류조직의 가운데에 위치하도록 하고(Fig.
- 3). 끝으로 슬관절 신전의 끝부분에 대퇴 과간 절흔의 지붕과 전방십자인대의 잔류물이 서로 충돌하지 않는지 점검하였고 필요하다면 변연 절제술을 시행하였다(Fig. 2-E).
- 수술 후 즉시 대퇴사두근 근력 강화운동을 실시하였고, 건-골 치유가 되도록 조기 관절 운동을 2주간 연기하여 신전 고정보조기를 착용한 상태에서 통증이 없는 범위 내에서 체중부하를 허용하였다. 2주 후부터는 능동적인 운동을 시작하였고 이후부터는 일반적 전방십자인대 재건술에 적용되는 재활 과정을 시행하였다.
- 허용하였다. 2주 후부터는 능동적인 운동을 시작하였고 이후부터는 일반적 전방십자인대 재건술에 적용되는 재활 과정을 시행하였다.
- 고유수용 감각기능은 한쪽 다리 지지검사(single limb standing test)를 이용하였으며, 관절 위치. 운동 감각 등을 반대측 정상 무릎과 비교하였다. 한쪽 다리 지지검사는 기준선에서 엄지발가락의 끝을 기준으로 하여 전-후 와 좌-우 방향으로 거리를 검사 하였다 (Fig.
- 운동 감각 등을 반대측 정상 무릎과 비교하였다. 한쪽 다리 지지검사는 기준선에서 엄지발가락의 끝을 기준으로 하여 전-후 와 좌-우 방향으로 거리를 검사 하였다 (Fig. 4).
- 저자들의 술식은 경골부 잔류 조직을 보존하는 전방십자인대 재건술의한 방법이며 이 술식의 몇몇의 특징을 요약하면 (1) 이 술식은 충분한 경골부 잔류조직이 있는 예에서 가능하며, (2) 약 7~8 mm 정도의 경골 터널 크기로 자가 슬괵건이경골부 잔류조직 내로 통과하는 4겹의 슬괵건을 이용하였고, (3) 경골에 구멍을 뚫을 때에는 guide tip 이 경골부 잔류 조직의 가운데에 위치하도록 하여 구멍을 뚫는 동안 경골부 잔류조직에 손상을 최소화 하였다. (4) 고정을 위해 대퇴골 부에 bungee effect and windshield effect 줄이기 위해 CL- EndoButton (Smith & Nephew, Andover, MA, USA) 와 흡수성 간섭나사(bio-interference screw) < 사용하였고 경골부에 post-tie screw fixation 와 흡수성 간섭나사(biointerference screw) 를 이용하였다.
- 손상을 최소화 하였다. (4) 고정을 위해 대퇴골 부에 bungee effect and windshield effect 줄이기 위해 CL- EndoButton (Smith & Nephew, Andover, MA, USA) 와 흡수성 간섭나사(bio-interference screw) < 사용하였고 경골부에 post-tie screw fixation 와 흡수성 간섭나사(biointerference screw) 를 이용하였다. (5) 과간 절흔의 지붕의 충돌을 피하기 위하여 최대 신전 상태에서 지붕과 신전건의 상태를 확인하고 필요하다면 변연 절제술을 시행하였다.
대상 데이터
- 2003년 2월부터 2006년 5월까지 본원에서 전방십자인대파열 후 인대의 경골부 잔류 조직을 보존하면서 네 겹 슬괵건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 받은 35명 의 환자를 대상으로 임상적 결과를 평가 하였다. 남자 20명, 여자 15 명 이었으며 평균 연령은 25.
이론/모형
- 임상적 결과와 술 후 불안정성의 측정을 위해 운동범위, Lachman 검사, pivot-shift 검사, KT-2000 arthrometer로전방 전위 측정, Lysholm score로 측정하였다. 고유수용 감각기능은 한쪽 다리 지지검사(single limb standing test)를 이용하였으며, 관절 위치.
- 전위 측정, Lysholm score로 측정하였다. 고유수용 감각기능은 한쪽 다리 지지검사(single limb standing test)를 이용하였으며, 관절 위치. 운동 감각 등을 반대측 정상 무릎과 비교하였다.
성능/효과
- Lachman 검사와 pivot-shift 검 사 모두 음성 이 었다. KT-2000 arthrometer를 이용한 환즉과 건즉의 전방전위 차이는 술 전 6.7 mm(5~9 mm) 에서 술 후 2.2 mm±1.9 mm(2~4 mm) 로 향상되었다. Lysholm score는 술 전 평균 81±10점에서 추시 시 96±4점으로 향상되었다.
후속연구
- (4) 고정을 위해 대퇴골 부에 bungee effect and windshield effect 줄이기 위해 CL- EndoButton (Smith & Nephew, Andover, MA, USA) 와 흡수성 간섭나사(bio-interference screw) < 사용하였고 경골부에 post-tie screw fixation 와 흡수성 간섭나사(biointerference screw) 를 이용하였다. (5) 과간 절흔의 지붕의 충돌을 피하기 위하여 최대 신전 상태에서 지붕과 신전건의 상태를 확인하고 필요하다면 변연 절제술을 시행하였다.
- 경골부 잔류 조직을 보존하는 전방십자인대 재건술은 고유 수용 감각 기능을 보존하고 재혈관화를 촉진시 켜 좋은 기능적 회복을 기대 할 수 있는 술식으로 사료되며, 더 많은 증례로 장기간의 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
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