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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 근위축성측삭경화증환자에게 보바스 치료접근법을 사용한 물리치료와 작업치료를 제공하여 신체적 기능 및 삶의 질 향상에 미치는 영향을 알아보고, 근위축성측삭경화증 환자에 대한 재활의 필요성을 연구해 보고자 하였다.
- 본 연구는 ALS진단을 받은 한 명을 대상으로 보바스 접근법을 사용하여 균형과 보행, 상지기능과 삶의 질 향상의 정도를 알아보았다. 본 연구의 대상자는 부산 D 의료원에 입원한 환자로 5 월 29일부터 7월 19일까지 물리치료와 작업치료를 받았다.
제안 방법
- 치료를 실시하였다. 1주일간의 적응기간이 지나 작업치료와 연계한 일상생활동작의 수행범위를 증진시키는데 목적을 두고 손의 부종으로 인한 약간의 통증이 있음을 이해시켰으며 손의 관절운동을 함께 실시하였다.
- COPM과 WHOQOL-BREF 는 본인과의 인터뷰 및 지침서로 실시하였다.SKATE는 30초 동안 shoulder 의 abduction 과 adduction을 최대범위로 실시한 횟수를 측정하였고, Purdue Pegboard는 30초 동안 오른손으로 Pegs 을 꽂는 개수를 측정하였다.
- 관절운동을 제공하였다. 그리고 어깨의 수평외전과 내전, 팔꿈치의 굴곡과 신전의 자발적인 운동을 하기위해 Skate 라는 도구를 사용하여 독립적으로 관절운동을 하였다.
- 물리치료는 병실에서 1회 1시간, 작업치료는 2층 성인 작업치료실에서 1회 1시간 동안 시행되었다. 물리치료는 연구대상자의 기본적인 일상생활 활동과 기능적인 움직임, 관절가동능력의 유지 및 향상을 위하여 관절운동과 체간의 안정성을 확보하고자 하였으며 작업치료는 연구대상자의 삶의 질 향상을 위하여 신체적 상지기능 향상과 컴퓨터 사용 및 글씨쓰기에 초점을 맞추어 치료하고 훈련하였다.
- 물리치료는 병실에서 1회 1시간, 작업치료는 2층 성인 작업치료실에서 1회 1시간 동안 시행되었다. 물리치료는 연구대상자의 기본적인 일상생활 활동과 기능적인 움직임, 관절가동능력의 유지 및 향상을 위하여 관절운동과 체간의 안정성을 확보하고자 하였으며 작업치료는 연구대상자의 삶의 질 향상을 위하여 신체적 상지기능 향상과 컴퓨터 사용 및 글씨쓰기에 초점을 맞추어 치료하고 훈련하였다. 치료의 예는 다음과 같다.
- 본인이 평소에 하던 취미생활과 일을 실천하기 위해서 개인용 노트북을 가지고 와서 마우스 조작 훈련을 하면서 정보를 검색하였다(Figure 4). 그리고 연필에 스티로폼을 끼우고 잡기 편하도록 홈을 파서 불완전한 잡기(gHp)를 완전하게 만들어 주었다(Figure 5).
- 상지의 관절가동범위를 증진시키기 위해 골 움직임을 통하여 몸통의 안정성을 제공한 후 어깨와 팔꿈치 관절을 견인시켜 관절사이 움직임을 만들어주며, 관절운동을 제공하였다. 그리고 어깨의 수평외전과 내전, 팔꿈치의 굴곡과 신전의 자발적인 운동을 하기위해 Skate 라는 도구를 사용하여 독립적으로 관절운동을 하였다.
- 손가락 관절의 구축을 완화시키기 위하여 손가락관절을 견인시켜 관절사이 움직임을 만들어주며 Power Web Exerciser를 이용하여 장악력을 증진시켰다.
- 치료는 연구기간 중 본원에서 2007년 5월 29일부터 동년 7월 19일까지 물리치료와 작업치료를 실시하였다. 물리치료는 병실에서 1회 1시간, 작업치료는 2층 성인 작업치료실에서 1회 1시간 동안 시행되었다.
- 치료시작 약 4주 후 침상 가장자리에 다리를 내려앉은 자세로 이동식 식탁위에 팔을 올려놓은 상태에서 체간의 안정성을 위한 치료를 하였으며 (Figure 1), 특별히 제작한 보행기를 이용하여 일어서서 걷는 연습을 하였다(Figure 2).
- 침상에서의 돌아눕기와 스스로 일어나 앉기를 치료하기 전 호흡훈련과 기립성저혈압을 방지하기 위하여 침상상체부분을 높여서 앉는 연습을 집중적으로 실시하였으며 하지의 근력증진과 관절의 안정성을 확보하기 위하여 등척성운동을 실시하였다.
대상 데이터
- 대상자는 2001년에 근육병으로 진단받았으나, 왼쪽손가락에 힘이 빠지는 증상만 나타나 집에서 일상생활을 하였고, 2006년부터 우울증 약을 복용하였고, 2006년 4월 재왕절개술로 자녀를 출산하였다. 2007년 4월 호흡곤란(dyspnea)으로 부산에 소재한 D 의료원 중환자실에 입원 후, 근위축성측삭경화증으로 진단받았으며, 현재 휴대용 인공호흡기 (portable ventilator) 를 착용하고 치료를 받고 있다.
- 작업치료는 치료 전과 치료 후에 COPM. WHOQOL-BREF, SKATE, Purdue Pegboard를 통하여 자료를 수집하였다. COPM과 WHOQOL-BREF 는 본인과의 인터뷰 및 지침서로 실시하였다.
- 대상자는 2001년에 근육병으로 진단받았으나, 왼쪽손가락에 힘이 빠지는 증상만 나타나 집에서 일상생활을 하였고, 2006년부터 우울증 약을 복용하였고, 2006년 4월 재왕절개술로 자녀를 출산하였다. 2007년 4월 호흡곤란(dyspnea)으로 부산에 소재한 D 의료원 중환자실에 입원 후, 근위축성측삭경화증으로 진단받았으며, 현재 휴대용 인공호흡기 (portable ventilator) 를 착용하고 치료를 받고 있다.
- 본 연구 대상자는 근위축성측삭경화증으로 인하여 사지마비 진단을 받은 1명으로 하였다. 대상자는 2001년에 근육병으로 진단받았으나, 왼쪽손가락에 힘이 빠지는 증상만 나타나 집에서 일상생활을 하였고, 2006년부터 우울증 약을 복용하였고, 2006년 4월 재왕절개술로 자녀를 출산하였다.
- 본 연구는 2007년 5월 29일부터 동년 7월 19일까지 실시하였다. 물리치료는 치료 전과 후에Berg Balance Scale (BBS) 을 통하여 Balance를 측정하였으며 보행의 정도를 길이로 표현하였다.
- 삶의 질 향상의 정도를 알아보았다. 본 연구의 대상자는 부산 D 의료원에 입원한 환자로 5 월 29일부터 7월 19일까지 물리치료와 작업치료를 받았다.
이론/모형
- 실시하였다. 물리치료는 치료 전과 후에Berg Balance Scale (BBS) 을 통하여 Balance를 측정하였으며 보행의 정도를 길이로 표현하였다. 작업치료는 치료 전과 치료 후에 COPM.
- 조립영역에서는 1분 동안 완성되어진 세트의 수를 기록한다. 본 연구에서는 대상자의 기능에 따라 오른손만 측정하였다.
- 자기보고식 검사인 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도 지침서-단축형 (WHOQOL-BREF: World Health Organization Quality of Life Instrument - BREF, 이하 WHOQOL이라고 약칭)을 사용하였다. WHOQOL-BREF는 세계보건기구에서 간단하면서도 정확한 도구의 이용을 위해 WHOQOL을 변형하여 개발한 것으로 WHOQOL의 24개의 하부 척도 facets 각각으로부터 한 항목씩 선택되어 구성되어있다.
성능/효과
- 1. 균형은 BBS 검사결과 치료 전 0점에서 치료 후 33점으로 증가하였고, 보행은 치료 전 Om 에서 치료 후 5OOm이상으로 증가하여 목표지점에 독립보행이 가능하였다.
- 2. 상지운동기능은 Skate 도구 사용 능력에서 치료 전 13회에서 치료 후 22회로 증가하였고, Purdue Pegboard 평가에서는 치료 전 0개에서 치료 후 3개로 증가하였다. 상지의 기능 증진을 통해서 컴퓨터의 마우스 사용이 독립적으로 가능하였다.
- 3. 작업수행평가는 치료 전 모든 영역에서 수행도와 만족도 모두 평균 1점이었으나, 치료 후에 수행도는 평균 5.7점, 만족도는 평균 4점으로 증가하였다. 수행도와 만족도가 향상되면서 연구 대상자에게 긍정적인 영향을 제공하였다.
- WHOQOL-BREF는 세계보건기구에서 간단하면서도 정확한 도구의 이용을 위해 WHOQOL을 변형하여 개발한 것으로 WHOQOL의 24개의 하부 척도 facets 각각으로부터 한 항목씩 선택되어 구성되어있다. 각 하부척도 facet의 4 항목 중 가장 일반적인 항목 즉, 각 하부척도의 평균점수와 가장 높은 상관관계가 있는 항목이 선택되었으며 전체 26개의 항목들로 구성되며 신체적 영역, 심리적 영역, 사회적 관계, 환경의 영역으로 구분되었다. 전체 평균 점수는 각 항목의 총합을 문제수 26으로 나누는 방법을 사용한다.
- 균형을 평가한 BBS 결과는 최대 56점 만점으로 치료 전 0점으로 나타나 앉는 것과 보행이 불가능 하였으나, 치료 후 서기와 앉기가 가능하여 33점으로 증가하였다. 보행은 치료 전 보행을 할 수 없었고, 1주일간의 치료 후 보행기를 이용한보행을 시작 첫날 약 5M의 거리를 보행하였으나체간과 골반의 안정성 부족으로 엉덩이(hip)의 좌우 이동이 lOCm이상 나타났다.
- 증가하였다. 보행은 치료 전 보행을 할 수 없었고, 1주일간의 치료 후 보행기를 이용한보행을 시작 첫날 약 5M의 거리를 보행하였으나체간과 골반의 안정성 부족으로 엉덩이(hip)의 좌우 이동이 lOCm이상 나타났다. 약 6주간의 물리치료에서 보행기를 이용하여 보행 시 5OOm이상의 거리를 보행할 수 있게 되었으며, 현재는 독립보행으로 500m이상 보행가능하게 되었다(Table 1).
- 만족하였다. 삶의 질 평가로 사용한 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도 지침서 결과 삶의 질이 증가하였다고 나타났으며, 그 중 영역별로 보면 심리적 건강과 환경 영역에서 100점 척도 환산 시 19점으로 가장 많이 증가한 것으로 나타났다. COPM에서 총점 2점 이상의 변화는 임상적으로 중요하다고 말할 수 있는더〕(손은교와 이재신, 2001), 본 연구에서는 수행도에서 4.
- 상지기능 평가를 위한 Skate 도구 사용 능력은 30초 동안 횟수의 증가뿐만 아니라 Skate 사용강도도 높아졌으며, Purdue Pegboard에서도 수행개수가 증가하였지만, 연구 대상자는 본인이 작은 핀을 잡아서 꽂았다는 것에 매우 만족하였다. 삶의 질 평가로 사용한 한국판 세계보건기구 삶의 질 척도 지침서 결과 삶의 질이 증가하였다고 나타났으며, 그 중 영역별로 보면 심리적 건강과 환경 영역에서 100점 척도 환산 시 19점으로 가장 많이 증가한 것으로 나타났다.
- 보행은 치료 전 보행을 할 수 없었고, 1주일간의 치료 후 보행기를 이용한보행을 시작 첫날 약 5M의 거리를 보행하였으나체간과 골반의 안정성 부족으로 엉덩이(hip)의 좌우 이동이 lOCm이상 나타났다. 약 6주간의 물리치료에서 보행기를 이용하여 보행 시 5OOm이상의 거리를 보행할 수 있게 되었으며, 현재는 독립보행으로 500m이상 보행가능하게 되었다(Table 1).
- 이상의 결과를 볼 때 물리치료와 작업치료가 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능 및 삶의 질 향상에 긍정적인 영향을 미친다고 볼 수 있다. 앞으로도 근위축성측삭경화증 환자에 대한 재활이 더욱 활발히 이루어져야 할 것이다.
- 작업수행평가에서는 혼자서 걷기와 컴퓨터사용하기, 화장실 혼자가기의 작업에서 수행도와 만족도 모두 평균 1점이었으나, 치료 후에 수행도 는 평균 5.7점, 만족도는 평균 4점으로 증가하였다(Table 3).
- 최소 0점에서 최고 4점을 적용하고 14개 항목에 대한 총합은 56점이다. 점수의 총합에 따라 균형 정도를 평가하는데, 점수가 높을수록 균형정도가 좋은 것으로 평가한다. 이 측정도구는 측정자 내 신뢰도와 측정자간 신회도가 각각 r=0.
- 치료시작 약 6주후 보호자가 휴대용 인공호흡기를 들어주면, 환자는 독립적으로 보행이 가능하였다(Figure 3.)
후속연구
- 이윤경 등(2006)의 연구에서는 근위축성측삭경화증과 더불어 당뇨를 앓는 대상자에게는 질병의 증상관리와 보다 적극적인 혈당 관리를 시행할 수 있는 교육 프로그램이 필요하고, 또한 연수, 상지, 하지를 구분한 전문적인 근력강화운동 시행과 물리치료, 작업치료를 통한 꾸준한 재활이 필요할 것으로 생각된다고 하였다. 그리고 근위축성측삭경화증 환자의 신체적 기능 상태를 유지하며 보다 나은 삶의 영위를 위해서는 신경과, 재활의학과 등의 전문의 상담 및 교육, 간호사, 물리치료사, 작업치료사 등으로 이루어진 다학제적이며 통합적인 관리가 필요할 것이라 제안하였다.
- 앞으로는 많은 사례를 통해 연구를 활성화 시켜야 할 것이며. 물리치료와 작업치료뿐만 아니라 더욱 다양한 접근법으로 심도있는 연구의 진행이 필요할 것이다.
- 앞으로는 많은 사례를 통해 연구를 활성화 시켜야 할 것이며. 물리치료와 작업치료뿐만 아니라 더욱 다양한 접근법으로 심도있는 연구의 진행이 필요할 것이다.
- 앞으로도 근위축성측삭경화증 환자에 대한 재활이 더욱 활발히 이루어져야 할 것이다.
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