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문제 정의
- 매선요법은 매선을 자극원으로 하여 혈위 또는 일부 통증과 질병을 일으키는 부위 또는 민감한 부위에 자입하는 방법으로 인체에 무해한 약실인 매선을 질환 치료의 적응부위에 주입하여 지속적인 유침이 되게 하여 피부, 근육, 관절 등의 조직에 무수히 존재하고 있는 치료 반응점을 자극하여 각 장기에 관련된 질병을 체내의 자생력으로 치유하게 하는 자가 자생치료법이다. 매선은 특히 근력이 저하된 부위에 지속적인 자극원으로써 근력강화을 시킬 목적으로 시술하였다. 본 연구에서는 통증 완화와 근력 증강을 목적으로 구마비가 심한 경우 염천(CV23), 전중(CV17) 등에 주로 주입하고, 사지마비가 심한 경우 장강(GV1),곡지(LI11), 족삼리(ST36), 태백(SP6), 삼음교(SP6) 등에 주로 주입했다.
- 이는 疏通氣血, 活血化瘀의 작용으로 稱할 수 있으며, 봉독 자극은 경혈에 가해지는 기계적 자극 외에도 국소 반응인 발적, 발열, 종창에 의한 온열자극의 의미도 포함한다. 본 연구에서는 면역기능을 상승시키기 위한 목적으로 봉약침을 사용하였고, 최대의 효과를 보기 위해 봉약침의 농도를 2000대 1로 통일하였으며 한 환자당 전체 주입량이 0.4cc를 넘지 않게 하였다. 전체 12례의 환자중 가장 우려했던 전신반응은 나타나지 않았으며, 국소 즉시형 및 지연형 반응은 봉약침 증량 후 최대 3-4례의 환자에서 나타났으나, 한약 및 Ice pack 처치 후 24-48시간 이내에 소실되었다.
- 이에 본 저자는 ALS으로 진단받은 환자 12명에 대해 2008년 10월 14일부터 3개월의 입원치료동안 질병진행의 정지 또는 증상의 호전을 목적으로 복합적인 한방치료를 시행하여 본원 입원치료 기간 동안 1개월, 2개월, 3개월째 검사를 시행하였고 퇴원 8개월째에 추적조사를 시행하여 환자들에 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
-
(3) 1주 1회 생리식염수 10cc를 양측 각각 풍부(GV16)와 대추(GV14)에 주입하였다.
- 2008년 10월 14일부터 3개월간 근위축을 동반한 진행성 위약감을 주소로 입원중인 환자 중에서 ALS의 진단기준인“El Escorial criteria(World Federation of Neurology, 1998)5)"을 만족시키고 타병원에서 EMG 및 biopsy를 통해 ALS으로 진단받은 환자 12례를 대상으로 퇴원후 8개월간 전화추적조사를 시행하였다.
- 그리고 퇴원 8개월 후 본원 래원이 불가능하여 전화설문으로 추적조사를 시행하였다. ALSFRS-R는 전화설문으로 파악이 가능하였으나 MRC scale은 거동이 불편하시어 본원에 방문하지 못하였으므로 3개월째까지만 조사 하였다. 퇴원 후 환자들은 자가치료를 시행하였다.
- ALS으로 진단받고 입원중인 환자 12명을 대상으로 2008년 10월 14일부터 3개월간 침치료 및 한약, 봉독약침, 매선치료 등의 한방치료를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 化痰止咳, 解毒消腫, 辛散溫通 시키는 약재들을 배합하여 탕제(건초오 9g, 자감초 8g, 동과자, 산사, 당귀, 적작약, 모과, 공사인, 빈랑, 마황, 반하강제, 건칠피 각 4g, 오매, 오배자, 길경 각 6g, 금은화, 포공영, 소회향 각 10g, 조구등 15g, 남성, 오공 각 2g) 로 만들어 각 환자의 컨디션에 따라 隨證加減하였으며 1일 2-3회 복용함을 원칙으로 하였다. 초오는 5시간의 탕전을 통하여 독성을 감소시켜 사용하였다.
- 5×30㎜의 황두침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였다. 平補平瀉하였으며 심도는 경혈에 따라 8~20㎜로 직자법을 사용하여 20분간 유침하였다. 그리고 연하장애, 구음장애 등의 구마비 증상이 있는 환자들을 대상으로 1주일에 3회 0.
- 일반적으로 사용되는 MRC scale에다가 4단계와 5단계 사이의 근력차이를 더 명확히 표현하기 위해 세 가지 단계(4+,4-,5-)를 더 추가하여 9단계 등급을 사용하였다. 그리고 매 측정시마다총 8부위 근육의 MRC등급을 총합산하여 상하지 근력 변화를 체크하였다.(MRC 5 = 5.
- 그리고 연하장애, 구음장애 등의 구마비 증상이 있는 환자들을 대상으로 1주일에 3회 0.4×75㎜의 1회용 멸균호 침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 연구개를 3~4회 자극한 후 빨대를 이용하여 시술부위에 죽염을 도포하였다.
- 입원치료 당일, 그리고 입원 30일 후, 60일 후, 90일 후에 각각 ALSFRS-R 및 MRC scale의 변화를 측정하였다. 그리고 퇴원 8개월 후 본원 래원이 불가능하여 전화설문으로 추적조사를 시행하였다. ALSFRS-R는 전화설문으로 파악이 가능하였으나 MRC scale은 거동이 불편하시어 본원에 방문하지 못하였으므로 3개월째까지만 조사 하였다.
- 또한 ALS의 발병원인 중 자가면역 가설에 중점을 두고 면역기능을 향상시킬 수 있는 한방치료로 봉약침요법을 적용하였다. 봉침요법의 경혈 작용은 봉독 자극 부위를 침구학 이론에 따라 選穴한 경혈의 자극에 의한 침의 효과와 봉독 자체의 효과가 상승작용이 일어나는 것을 말한다.
- 본 연구에서는 ALS의 근력약화, 근위축 등의 임상양상이 이 중 癖, 筋 및 肉 에 해당한다고 판단하고, 이것을 근거로 肺熱, 肝熱 및 脾熱을 치료할 수 있는 폐정격(太白·太淵 補, 少府·魚際 瀉)과 간정격(陰谷·曲泉 補, 經渠·中封 瀉) 및 비정격(少府·大都曲 補, 大敦·隱白瀉)을 치료방법에 적용하였다.
- 매선은 특히 근력이 저하된 부위에 지속적인 자극원으로써 근력강화을 시킬 목적으로 시술하였다. 본 연구에서는 통증 완화와 근력 증강을 목적으로 구마비가 심한 경우 염천(CV23), 전중(CV17) 등에 주로 주입하고, 사지마비가 심한 경우 장강(GV1),곡지(LI11), 족삼리(ST36), 태백(SP6), 삼음교(SP6) 등에 주로 주입했다.
- 냉장 보관한 봉약침(순수2호 2000:1, 대한약침학회, 한국)을 사용하였다. 시술횟수는 치료기간 동안 1주 3회를 원칙으로 0.4cc의 용량을 투여하였다. 치료 첫 주에는 양측 태충(LR3)에 각각 순수2호 0.
- 오공약침은 봉침과 더불어 번갈아 가며 투여 했으며 최대 3cc까지 아문(GV27)혈을 중심으로 투여하였다. 오공약침의 해독작용을 이용하여 몸속에 형성된 신경 파괴할 수 있는 어혈과 독성 단백질 등을 해독할 수 있도록 투여하였다.
- 오공약침은 봉침과 더불어 번갈아 가며 투여 했으며 최대 3cc까지 아문(GV27)혈을 중심으로 투여하였다. 오공약침의 해독작용을 이용하여 몸속에 형성된 신경 파괴할 수 있는 어혈과 독성 단백질 등을 해독할 수 있도록 투여하였다. 매선요법은 매선을 자극원으로 하여 혈위 또는 일부 통증과 질병을 일으키는 부위 또는 민감한 부위에 자입하는 방법으로 인체에 무해한 약실인 매선을 질환 치료의 적응부위에 주입하여 지속적인 유침이 되게 하여 피부, 근육, 관절 등의 조직에 무수히 존재하고 있는 치료 반응점을 자극하여 각 장기에 관련된 질병을 체내의 자생력으로 치유하게 하는 자가 자생치료법이다.
- 월, 수, 금요일에는 0.3×30㎜의 1회용 멸균호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였고, 화, 목, 토요일에는 0.5×30㎜의 황두침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였다.
- 입원 3주차부터 1주 3회 오공약침 치료를 추가하였다. 대한약침학회 연구실 무균실에서 조제한 0.
- 입원 3주차부터 5주차에 걸쳐 각 환자당 1회씩 3.0cm, 6.0cm, 9.0cm의 매선(대한약침학회)을 시술하였다. 주요 치료부위는 구마비가 심한 경우 염천(CV23), 전중(CV17) 등에 주로 주입하고, 사지마비가 심한 경우 장강(GV1),곡지(LI11), 족삼리(ST36), 태백(SP6), 삼음교(SP6) 등에 주로 주입했다.
- 입원치료 당일, 그리고 입원 30일 후, 60일 후, 90일 후에 각각 ALSFRS-R 및 MRC scale의 변화를 측정하였다. 그리고 퇴원 8개월 후 본원 래원이 불가능하여 전화설문으로 추적조사를 시행하였다.
- 4cc를 초과하지 않았다. 자침부위는 양측 족삼리(ST36), 음릉천(SP9), 태충(LR3)에 각각 등분하여 자입하였으며 1.0㎖ 1회용 주사기(주사침 26gage, 한국)으로 깊이 5㎜정도로 시술하였다.
- 치료 시작 시점, 그리고 치료 후 15일 간격으로 ALS Functional Rating Scale-Revised (ALSFRS-R)을 측정 하였다. ALSFRS-R는 일상생활 수행에 필요한 신체적 기능을 평가할 수 있는 인증된 척도로서6), ALSFRS-R은 총 12개 문항으로 구기능, 세밀한 운동기능, 대 운동기능(gross motor function), 호흡 기능 부분의 4가지 주요 영역으로 구성되어 있다.
- 치료 시작 시점, 그리고 치료 후 15일 간격으로 양측 상하지 원위부 및 근위부 근육군의 Medical Research Council (MRC) Scale을 측정하였다. 일반적으로 사용되는 MRC scale에다가 4단계와 5단계 사이의 근력차이를 더 명확히 표현하기 위해 세 가지 단계(4+,4-,5-)를 더 추가하여 9단계 등급을 사용하였다.
- 4cc의 용량을 투여하였다. 치료 첫 주에는 양측 태충(LR3)에 각각 순수2호 0.1cc로 과민 반응이 없음을 테스트한 후, 2주차부터 용량을 점차 늘려서 시술하였으며 순수2호 최대 0.4cc를 초과하지 않았다. 자침부위는 양측 족삼리(ST36), 음릉천(SP9), 태충(LR3)에 각각 등분하여 자입하였으며 1.
- 침은 1일 1회(일요일 제외)를 기본으로 하여 각 환자별 임상증상에 따라 침범부위가 사지형(limb-type)이면 사암 침법의 비정격, 근육감소가 심하면 간정격으로 구마비가 심하면 폐정격을 시술하였다. 월, 수, 금요일에는 0.
대상 데이터
- 2008년 10월 14일부터 1년동안 입원중인 총 12례의 ALS 환자를 연구대상으로 선정하였고, 침치료(사암침 및 구마비침), 봉약침, 오공약침, 매선, 한약 등의 복합적인 한방치료를 3개월간 걸쳐 시행한후 1년간에 걸쳐 추적조사한 바 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 냉장 보관한 봉약침(순수2호 2000:1, 대한약침학회, 한국)을 사용하였다. 시술횟수는 치료기간 동안 1주 3회를 원칙으로 0.
- 입원 3주차부터 1주 3회 오공약침 치료를 추가하였다. 대한약침학회 연구실 무균실에서 조제한 0.03g 오공분말을 10㎖ 생리식염수에 용해시킨 후, 매 치료시마다 1회용 주사기(주사침 26gage, 한국)에 1-3㎖를 아문(GV27)에 자입하였다.
- 위루조형술을 시술받은 환자는 없었고, 호흡근 마비가 진행되어 인공호흡기를 착용한 경우는 1례였다. 12례 대상자 중 가족 중에 비슷한 증상을 보이거나 ALS로 진단 받은 친척이 있는 경우는 없었다.
- ALSFRS-R은 총 12개 문항으로 구기능, 세밀한 운동 기능, 대 운동기능(gross motor function), 호흡 기능 부분의 4가지 주요 영역으로 구성되어 있다. 이는 요인 분석 결과를 토대로 한 것으로 ALS 환자의 기능을 모두 포함하고 대등한 점수가 부여되고 있음을 증명함으로써 ALSFRS-R이 많은 임상 연구에 이용되는 근거가 되고 있어 본 연구에서는 한양대에서 한글로 번역한 K-ALSFRS-R을 평가자료로 사용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병 특성 및 신체적 기능 상태는 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 치료 전과 1개월, 2개월, 3개월, 1년 경과 후의 ALSFRS-R, MRC scale의 변화는 paired t-test, Wilcoxon signed rank test를 이용하여 분석하였다.
- 3) 대상자의 발병연령, 발병형태, 유병기간에 따른 ALSFRS-R, MRC scale의 변화는 ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 ALS 환자의 경과를 판단할 수 있는 기준으로 ALS Functional Rating Scale(ALSFRS)과 Medical Research Council(MRC) scale을 사용하였다.
성능/효과
- ALSFRS-R은 입원당일 평균 28.42±7.83이었고 30일 경과 후에 29.08±7.99였고 60일 경과 후 28.70±7.17였고 90일 경과 후 28.16±8.23였고 퇴원 8개월 후 21.33±9.93였다.
- 이상의 결과로 보아 제한된 대상자 수와 치료기간도 3개월 정도로 짧은 편이지만 3개월 동안에 증상이 진행되는 속도가 현저히 둔화되었으며 오히려 치료 2개월에서는 약간의 근력향상과 ALSFRS-R score도 상승되어 악화되어야할 증상이 상태호전반응을 보였으며, 3개월부터는 처음보다 약간 더 수치가 낮아져 진행되는 경향을 보이며 한방치료를 적극적으로 하지 않은 자가치료 8개월 동안에는 상당히 악화되고 진행되는 결과를 보였다. 따라서 아직 통계적 유의성은 없지만, 봉약침, 오공약침, 웅담 약침, 매선, 사암침, 한약 등을 이용한 적극적인 한방치료가 면역기능 향상, 중추신경계 자극, 자율신경 조절작용 등의 기전을 통해서 지속적으로 나빠져야 할 ALS 환자에 있어서 3개월의 짧은 치료기간동안 증상의 진행을 늦추는 데 상당한 효과가 있었다. 이런 결과로 볼 때 루게릭 환자의 증상완화와 수명연장 효과를 보기 위해서 향후 지속적인 한방치료의 필요성이 있다고 생각된다.
- 또한 MRC scale(Max score 40)은 입원당일 평균 24.79±8.37이었고 30일 경과 후 25.34±8.45였고, 60일 경과 후 25.34±8.45였고 90일 경과 후 21.56±9.20였다.
- 또한 MRC scale(Max score 40)의 변화는 입원당일 24.79±8.37, 30일 경과 후 25.34±8.45였고, 60일 경과 후 25.34±8.45였고 90일 경과 후 21.56±9.20였다(Table 3),(Fig. 2).
- 이상의 결과로 보아 제한된 대상자 수와 치료기간도 3개월 정도로 짧은 편이지만 3개월 동안에 증상이 진행되는 속도가 현저히 둔화되었으며 오히려 치료 2개월에서는 약간의 근력향상과 ALSFRS-R score도 상승되어 악화되어야할 증상이 상태호전반응을 보였으며, 3개월부터는 처음보다 약간 더 수치가 낮아져 진행되는 경향을 보이며 한방치료를 적극적으로 하지 않은 자가치료 8개월 동안에는 상당히 악화되고 진행되는 결과를 보였다. 따라서 아직 통계적 유의성은 없지만, 봉약침, 오공약침, 웅담 약침, 매선, 사암침, 한약 등을 이용한 적극적인 한방치료가 면역기능 향상, 중추신경계 자극, 자율신경 조절작용 등의 기전을 통해서 지속적으로 나빠져야 할 ALS 환자에 있어서 3개월의 짧은 치료기간동안 증상의 진행을 늦추는 데 상당한 효과가 있었다.
- 입원당일 ALSFRS-R score(Max score 48)는 평균 28.42±7.83이었고 30일 경과 후에 29.08±7.99였고 60일 경과 후 28.70±7.17였고 90일 경과 후 28.16±8.23였고 퇴원 8개월 후 21.33±9.93였다(Table 3),(Fig. 1).
- 입원당일 ALSFRS-R score(Max score 48)는 평균 28.42±7.83이었고 30일 경과 후에 29.08±7.99였고 60일 경과 후 28.70±7.17였고 90일 경과 후 28.16±8.23였고 퇴원 8개월 후 21.33±9.93였다.
- 4cc를 넘지 않게 하였다. 전체 12례의 환자중 가장 우려했던 전신반응은 나타나지 않았으며, 국소 즉시형 및 지연형 반응은 봉약침 증량 후 최대 3-4례의 환자에서 나타났으나, 한약 및 Ice pack 처치 후 24-48시간 이내에 소실되었다.
- 사지형을 다시 상지와 하지로 구분하면, 상지형이 5명, 하지형이 4명으로 상지형이 하지형, 연수형보다 조금 더 많았다. 첫 증상 이후 현재까지의 유병기간은 평균 43.41개월이고, 발병 후 24개월 이내가 4명, 24-48개월 사이가 5명, 48개월 이상이 3명이었다.
- 20였다. 치료후 2개월까지는 치료성적이 다소 호전되었으나 통계적 유의성이 없었고 3개월부터는 다소 증상이 진행되는 결과를 보였으며 적극적인 한방치료를 하지 않은 상태의 퇴원 8개월후 전화 추적 조사의 결과 진행속도가 현저하게 나타났다. 따라서 루게릭 환자의 증상 완화와 수명연장 효과를 기대하기 위해서는 지속적인 한방치료가 필요하다.
후속연구
- 이런 결과로 볼 때 루게릭 환자의 증상완화와 수명연장 효과를 보기 위해서 향후 지속적인 한방치료의 필요성이 있다고 생각된다. 본 연구결과를 예비자료로 하여 향후 보다 확대된 규모의 임상연구를 통하여 더욱 향상된 루게릭 치료방법을 개발하고 ALS에 대한 한방치료의 유효성 평가 및 치료효과의 장기적 지속여부도 대조군연구를 통하여정확하게 평가하여야 할 것이다.
- 따라서 아직 통계적 유의성은 없지만, 봉약침, 오공약침, 웅담 약침, 매선, 사암침, 한약 등을 이용한 적극적인 한방치료가 면역기능 향상, 중추신경계 자극, 자율신경 조절작용 등의 기전을 통해서 지속적으로 나빠져야 할 ALS 환자에 있어서 3개월의 짧은 치료기간동안 증상의 진행을 늦추는 데 상당한 효과가 있었다. 이런 결과로 볼 때 루게릭 환자의 증상완화와 수명연장 효과를 보기 위해서 향후 지속적인 한방치료의 필요성이 있다고 생각된다. 본 연구결과를 예비자료로 하여 향후 보다 확대된 규모의 임상연구를 통하여 더욱 향상된 루게릭 치료방법을 개발하고 ALS에 대한 한방치료의 유효성 평가 및 치료효과의 장기적 지속여부도 대조군연구를 통하여정확하게 평가하여야 할 것이다.
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