상악 중절치의 매복은 소아 환자의 심미적 사회적 기능적 문제를 일으킬 수 있어 적절한 치료를 통해 바로잡아 주어야 한다. 상악 중절치 매복의 치료로 외과적 노출 후 교정적 견인이 어려울 경우 발치하기에 앞서 외과적 재위치(surgical repositioning) 혹은 치조 내 자가치아이식(intra-alveolar autotransplantation)을 고려해 볼 수 있다. 본 증례는 5세 9개월 된 남아의 역위 매복된 상악 우측 중절치를 치근 발육 초기인 Nolla's stage 6.5에 부분 맹출된 위치로 외과적 재위치를 시행하여 자발적 맹출을 기대하였으나 21개월 간의 추적 검사 결과 치근 발육 및 맹출이 정지된 증례이다. 그 원인으로서 수술 시 치배를 발거하고 치조와를 적합하는 과정에서 Hertwig's epithelial root sheath(HERS)가 손상 받았기 때문으로 생각된다. 매복 치아의 외과적 재위치 시에는 본 증례와 같이 합병증 발생 가능성이 있으므로 신중한 적응증의 선택, 치근 발달정도를 고려한 적절한 치료 시기의 결정, 최소한의 손상을 주는 외과적 술식 등의 노력이 필요할 것이다.
상악 중절치의 매복은 소아 환자의 심미적 사회적 기능적 문제를 일으킬 수 있어 적절한 치료를 통해 바로잡아 주어야 한다. 상악 중절치 매복의 치료로 외과적 노출 후 교정적 견인이 어려울 경우 발치하기에 앞서 외과적 재위치(surgical repositioning) 혹은 치조 내 자가치아이식(intra-alveolar autotransplantation)을 고려해 볼 수 있다. 본 증례는 5세 9개월 된 남아의 역위 매복된 상악 우측 중절치를 치근 발육 초기인 Nolla's stage 6.5에 부분 맹출된 위치로 외과적 재위치를 시행하여 자발적 맹출을 기대하였으나 21개월 간의 추적 검사 결과 치근 발육 및 맹출이 정지된 증례이다. 그 원인으로서 수술 시 치배를 발거하고 치조와를 적합하는 과정에서 Hertwig's epithelial root sheath(HERS)가 손상 받았기 때문으로 생각된다. 매복 치아의 외과적 재위치 시에는 본 증례와 같이 합병증 발생 가능성이 있으므로 신중한 적응증의 선택, 치근 발달정도를 고려한 적절한 치료 시기의 결정, 최소한의 손상을 주는 외과적 술식 등의 노력이 필요할 것이다.
Impaction of the maxillary central incisor may cause social, esthetic, and functional problems in children. There are various means of treatment for the inverted maxillary central incisor, such as extraction, surgical opening followed by orthodontic traction surgical repositioning or intra-alveolar ...
Impaction of the maxillary central incisor may cause social, esthetic, and functional problems in children. There are various means of treatment for the inverted maxillary central incisor, such as extraction, surgical opening followed by orthodontic traction surgical repositioning or intra-alveolar autotransplantation prior to extraction. In this case, we surgically repositioned the inverted maxillary central incisor to normal semi-erupted position in a 5-year-old boy The developmental stage of the inverted tooth was Nolla's 6.5, which indicates formation of less than one third of the root. After surgical reposition, we did follow-up for 21 months, expecting spontaneous growth Unfortunately, poor prognosis was noted further root was not observed. Such failure seems to originate from possible injury on Hertwig's epithelial root sheath by surgical trauma. We performed surgical repositioning to retain the tooth instead of extraction. However, arrest of root development occurred which is one of the critical complications. In order to increase the success rate of the surgical reposition procedure, minimal surgical trauma is required as well as selection of adequate indication and decision of proper time of treatment considering the stage of root development.
Impaction of the maxillary central incisor may cause social, esthetic, and functional problems in children. There are various means of treatment for the inverted maxillary central incisor, such as extraction, surgical opening followed by orthodontic traction surgical repositioning or intra-alveolar autotransplantation prior to extraction. In this case, we surgically repositioned the inverted maxillary central incisor to normal semi-erupted position in a 5-year-old boy The developmental stage of the inverted tooth was Nolla's 6.5, which indicates formation of less than one third of the root. After surgical reposition, we did follow-up for 21 months, expecting spontaneous growth Unfortunately, poor prognosis was noted further root was not observed. Such failure seems to originate from possible injury on Hertwig's epithelial root sheath by surgical trauma. We performed surgical repositioning to retain the tooth instead of extraction. However, arrest of root development occurred which is one of the critical complications. In order to increase the success rate of the surgical reposition procedure, minimal surgical trauma is required as well as selection of adequate indication and decision of proper time of treatment considering the stage of root development.
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문제 정의
외과적 재위치는 의도적인 외상이라고 볼 수 있으며 따라서 성공 조건으로서 신중한 적응증의 선택, 치근 발달 정도를 고려한 적절한 치료 시기의 결정, 최소한의 손상을 주는 외과적 술식, 철저한 술 후 관리 등이 요구된다'. 본 증례는 역위 매복된 중절치를 치근 발육 초기에 외과적 재위치 후 자발적 맹출을 관찰한 증례로서 경과 관찰 시 치근 발육 및 맹출 정지가 관찰되는 바 그 원인을 분석하고 적절한 외과적 재위치 방법의 모색을 위해 보고하는 바이다.
제안 방법
7개월 더 경과관찰 후 예후 불량할 것으로 판단되어 전신마취 하에 과잉치 발거 및 부분 맹출한 위치로 외과적 재위치를 시행하여 자발적 맹출을 유도하였다(Fig. 3). 외과적 재위치 시과잉치를 먼저 발거하였고 그 후 우측 중절치를 발거하여 생리식염수에 담가두고 치조와 재형성 및 적합 후 정방향으로 위치시키고 판막을 중절치 상방으로 봉합하였다.
굳이 이식치의 생착 효율을 따지기에 앞서 치근 길이가 2/3 이상인 경우 치근 발육 정지와 같은 합병증이 발생한다고 해도 치아로서의 기능을 하는 데는 큰 무리가 없다고 할 수 있으나 치근이 1/3 이하에서 이런 합병증이 발생한다면 치명적인 결과를 낳을 수 있기 때문에 이식 시기는 가급적 치근이 2/3이상 될 때까지 기다리는 것이 바람직하리라고 생각할 수 있다. 그럼에도 불구하고 본 증례에서는 치근이 2/3 정도까지 자라기를 기다리지 않고 이제 막 치근이 생기기 시작하려는 시점 (Nolla s stage 6.5에 해당, 치근 길이가 1/3이하)에 자가이식 하였는데 여기에는 몇 가지 이유가 있었다. 먼저 매복된 중절치는 역위 매복으로 시간이 지나면 지날수록 더 깊이 치아가 이동하여 비강으로 맹출할 가능성이 있었으며 측절치가 중절치 자리로 이동할 가능성도 있었다.
1). 아직 치관부가 형성 중이었기 때문에 주기적으로 관찰하기로 하고 상악 좌측 및 우측 유중절치의 치수 절제술과 복합레진 충전을 시행하였다.
3). 외과적 재위치 시과잉치를 먼저 발거하였고 그 후 우측 중절치를 발거하여 생리식염수에 담가두고 치조와 재형성 및 적합 후 정방향으로 위치시키고 판막을 중절치 상방으로 봉합하였다. 수술 후 21개월까지 경과를 관찰하였으나 치근 발육 및 맹출 정지 소견과 치수강 부위의 석회화 증가 양상이 관찰되었다(Fig.
대상 데이터
2세 3개월 된 남아가 상악 전치부위에 치아우식증을 주소로 내원하였다. 치근단 방사선 사진 상 한 개의 과잉치와 함께 우측 상악 중절치가 수평 방향으로 매복되어 형성되고 있는 것이 관찰되었다(Fig.
5세 2개월 경 촬영한 3차원 전산화단층촬영 소견 상 우측 상악 중절치가 역위 상태였으며 바로 구개측에 정방향의 과잉치한 개가 관찰되었다(Fig. 2). 역위된 상악 중절치의 치근은 치근이 이제 막 생기기 시작하려는 Nolla's stage 6.
1. Periapical radiograph taken from a patient of 2-year and 3-month old.
본 증례는 역위 매복된 상악 중절치의 초기 치근 발육 단계에서 외과적 재위치 후 자발적 맹출을 기대하였으나 치근 발육 및 맹출이 정지된 증례이다.
성능/효과
1. 5세 9개월 된 남아에서 우측 상악 중절치의 역위 매복 소견이 관찰되어 치근 발육 초기 단계에서 외과적 재위치를 시행하였으나 21개월간의 경과 관찰 결과 치근 발육 및 맹출 정지 소견과 치수강 부위의 석회화 증가 소견이 관찰되었다. 이는 외과적 술식 시 치배 및 HERS의 손상이 원인으로 추정된다.
2. 외과적 재위치는 의도적인 외상의 일종이라고 볼 수 있으며 성공적인 술식을 위해서는 최소한의 손상을 주는 외과적 술식이 무엇보다 중요하다. 또한 너무 이른 시기의 수술은 치근 발육 정지와 같은 합병증 발생시 치명적일 수 있으므로수술은 가급적 치근길이가 2/3를 넘어선 시기에 하는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
결론적으로 본 증례는 역위 매복된 상악 중절치를 치근이 이제 막 발달하려는 시기 (Nolla's stage 6.5에 해당, 치근 길이가 1/3 이하)에 부분 맹출한 위치로 외과적 재위치하여 자발적 맹출을 유도하려 하였으나 치아가 완전 역위되어 발거 없이는 재위치 시키기 어려웠고 그 과정에서 치배 및 HERS의 손상이 커진 것이 결과적으로 실패한 주요인으로 여겨진다. 따라서 매복치를 치료하기 위해 외과적 재위치가 치료방법으로 선택된다면치배 손상을 최소화하기 위한 노력과 동시에 치근 길이가 최소한 2/3 이상으로 자랄 때까지 수술 시기를 기다리는 것이 바람직할 것으로 생각한다.
5에 해당, 치근 길이가 1/3이하)에 자가이식 하였는데 여기에는 몇 가지 이유가 있었다. 먼저 매복된 중절치는 역위 매복으로 시간이 지나면 지날수록 더 깊이 치아가 이동하여 비강으로 맹출할 가능성이 있었으며 측절치가 중절치 자리로 이동할 가능성도 있었다. 또한 치근이 자란다고 해도 치근 끝은 유중절치 치근단 부위 및 순측 피질골과 접해 있어 정상적인 형태의 치근 발육이 어렵거나 치근만 곡 발생 가능성을 배제할 수 없었다.
Andreasen 등도, HERS 를 인위적으로 손상시킨 연구에서 치수강 내 치주인대가 형성되는 것을 보고하면서 HERS가 PDL기원의 세포의 근관 내 이동을 막아주는 기능을 한다는 가설을 제시하였다. 본 증례의 경우 남아있는 치근 크기가 작아 치수강 내 치주인대 형성 유무나 유착 여부를 판단하기는 어려웠으나 치수강 부위의 방사선 투과성이 감소하는 것으로 보아 치수 부위가 재혈관화 되어 골조직으로 대체되어 가고 있는 것으로 보인다.
외과적 재위치 시과잉치를 먼저 발거하였고 그 후 우측 중절치를 발거하여 생리식염수에 담가두고 치조와 재형성 및 적합 후 정방향으로 위치시키고 판막을 중절치 상방으로 봉합하였다. 수술 후 21개월까지 경과를 관찰하였으나 치근 발육 및 맹출 정지 소견과 치수강 부위의 석회화 증가 양상이 관찰되었다(Fig. 4).
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