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문제 정의
- 그러나 우리나라에서 지금까지 병원 간호사를 위한 요통예방 및 관리프로그램에 대한 연구는 소수에 불과하다(Kwon, 1994; Chang, 2003)). 따라서 이 연구는 병원에 근무하는 간호사들이 스스로 쉽고 간단하게 그리고 흥미롭게 실천할 수 있는 요통 자가 운동프로그램을 개발하여, 그 효과를 검증하고자 하였다.
- 배근력에 미치는 효과를 파악한다.
가설 설정
- . 가설 1 : 요통 자가 운동프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비하여 요통이 감소될것이다
- . 가설 2 : 요통 자가 운동프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비하여 복. 배근력이증가될 것이다
- . 가설 3 : 요통 자가 운동프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비하여 허리유연성이증가될 것이다.
- 가설 2 : 요통 자가 운동프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비하여 복. 배근력이증가될 것이다
- - 가설 1. 실험군은 대조군보다 요통이 감소될 것이다.
제안 방법
- 교육방법은 간호사 스스로 집에서 요통 운동을 이행하도록 하기 위하여 훈련받은 연구조원이 요통 자가운동프로그램에 대하여 실험군 대상자들에게 개별 시범 교육을 실시하였다. 개별 시범교육이 이루어진 이유는 간호사들의 근무시간대가 각각 다르기 때문에 집단 교육이 불가능하였기 때문이었다 시범 교육 실시과정에서 대상자들의 동기유발 강화를 위해 운동 프로그램의 방법과 내용을 담은 리플렛을 제공하였고, 지속적인 이행을 위해서 운동일지를 제공하였다 즉 간호사 스스로 자신의 운동 계획(시간 장소 등)을 세우도록 하며, 운동이행 후에는 운동 일지에 기입하도록하였다.
- 교육자는 임상경력이 있으며, 연구 참여에 동의한 간호사 1명을 연구조원으로 모집하고, 윌리암 굴곡 운동(Williams flexion exercise)과 멕켄지 신전 운동 (McKenzie extension exercise)에 대하여 재활학과 전문의로부터 1일 교육과 훈련을 받도록 하였다.
- 자료수집방법은 Back Strength Dynamometer를 이용하여 복 . 배근력을 측정하였고, 허리 유연성은 윗몸일으키기를 실시하였으며, 설문지를 통하여 통증정도와 일반적 특성을 조사하였다. 자료수집의 신뢰성을 확보하기 위하여 신체 계측은 연구조원에 의하여 일관성 있게 측정하였고, 설문조사는 신체계측 후, 연구대상자가 직접 작성하도록 한 후 수거하였다.
- 복 , 배근력 측정은 Back Strength Dynamometer(일본 Takei사 T.K.K. 5102, 단위 Kgf)를 이용하였고, 측정 방법은 측정계의 받침대 위에 양발 끝을 15Cm 정도 벌리고 서서 양손으로 측정계의 손잡이를 잡고 상체를 30도 앞으로 기울여서 사슬의 길이를 조절한 후상체의 전방 기울기 각도가 바르게 설정되도록 하여 무릎을 굽히지 않고 서서히 힘을 주어 상체를 일으키도록 하며, 2회 실시하여 큰 수치를 채택하였다. 점수가 높을수록 복 .
- 70을 근간으로 하였다 실험 대상자들의 윤리적 측면은 처치 전에 재활의학과 전문의로부터 운동 가능 여부에 대한 확인을 하였고, 연구과정에서 신체적, 정서적으로 상해를 입을 수 있다고 판단되면 언제라도 중단할 수 있으며, 중단으로 인하여 직무평가에 미치는 영향은 전혀 없음을 주지시켰다 또한 대조군의 경우, 연구과정이 끝난 후 자료를 실험군과 동일하게 제공하는 것으로 하였다. 실험군과 대조군의 배치는 확산으로 인한 영향을 최소화하기 위해 근무 병동을 고려한 후 등록 순번에 의해 1번 실험군, 2 번 대조군, 3번 실험군 4번 대조군 등의 순으로 각 30명씩 무작위 할당하였다. 6주간의 연구 진행 과정에서 17명이 업무과중으로 인한 피로감을 이유로 중도탈락되었으며, 따라서 최종 분석에 활용된 대상자는 실험군 23명, 대조군 20명이었다.
- 그 이유는 구성된 프로그램이 연구대상자들에게 운동으로 인하여 통증이 악화되는것을 방지하기 위함이었으며, 이를 위해 이 연구에서 구성한 프로그램에 대해 재활학과 전문의로부터 자문과 확인을 받았다. 요통 자가 운동프로그램은 총 25 분 소요되며, 각 동작은 똑바로 눕기, 누워서 다리 끌어당기기, 엎드리기, 엎드린 상태에서 상체 일으키기, 일어서서 상체 뒤로 젖히기의 5가지 동작으로 이루어져 있으며, 앞의 두 동작은 굴곡운동이며, 나머지 세 동작은 신전운동이다. 운동의 각 동작은 동작에 적합하고 또한 간호사들이 선호할 수 있는 음악으로 편집되어 지루함을 느끼지 않고 정서적으로 즐겁게 운동할 수 있도록 구성하였다 요통 자가 운동프로그램은 문헌 고찰(Chang, 2003; Chang & Kang, 2004; Hwang, 2005)을 기반으로 6주 동안 매일 1회 이행하도록 하였다<Figure 2>.
- 요통 자가 운동프로그램은 총 25 분 소요되며, 각 동작은 똑바로 눕기, 누워서 다리 끌어당기기, 엎드리기, 엎드린 상태에서 상체 일으키기, 일어서서 상체 뒤로 젖히기의 5가지 동작으로 이루어져 있으며, 앞의 두 동작은 굴곡운동이며, 나머지 세 동작은 신전운동이다. 운동의 각 동작은 동작에 적합하고 또한 간호사들이 선호할 수 있는 음악으로 편집되어 지루함을 느끼지 않고 정서적으로 즐겁게 운동할 수 있도록 구성하였다 요통 자가 운동프로그램은 문헌 고찰(Chang, 2003; Chang & Kang, 2004; Hwang, 2005)을 기반으로 6주 동안 매일 1회 이행하도록 하였다<;Figure 2>.
- 이 연구에 사용된 도구는 통증척도 신체계측 일반적 특성조사지이었다.
- 포함하였다. 인구사회학적 특성 은 연령, 학려결혼상태, 근무부서, 현 부서 및 총 근무 경력을 포함하였고, 직무특성은 문헌고찰을 기반으로 요통에 관련이 있다고 판단되는 하루 평균 서서일하는 시간일 일 평균 환자의 체위 변경 및 부축 횟수 간호에 필요한 물품을 사용하기 위해 하루 평균 허리를 구부리는 횟수 등을 포함하였다. 허리를 구부리는 횟수의 기준은 재활의학과 전문의의 자문에 의했으며, 허리 아래로 상체를 구부리는 경우를 말한다.
- 배근력을 측정하였고, 허리 유연성은 윗몸일으키기를 실시하였으며, 설문지를 통하여 통증정도와 일반적 특성을 조사하였다. 자료수집의 신뢰성을 확보하기 위하여 신체 계측은 연구조원에 의하여 일관성 있게 측정하였고, 설문조사는 신체계측 후, 연구대상자가 직접 작성하도록 한 후 수거하였다.
- 허리 유연성 측정은 양손을 깍지 낀 상태로 뒷머리에 대고 매트 위에 무릎을 세우고 바로 누워 제 3자가 발치에 앉아 발목을 잡아 주고 있는 동안에 상체를 들어 올려 양 팔꿈치나 이마가 무릎에 닿은 것을 원칙으로 하여 1분 동안 윗몸 일으키기 횟수로 측정하였다. 횟수가 많을수록 허리유연성이 좋은 것을 의미한다.
대상 데이터
- 실험군과 대조군의 배치는 확산으로 인한 영향을 최소화하기 위해 근무 병동을 고려한 후 등록 순번에 의해 1번 실험군, 2 번 대조군, 3번 실험군 4번 대조군 등의 순으로 각 30명씩 무작위 할당하였다. 6주간의 연구 진행 과정에서 17명이 업무과중으로 인한 피로감을 이유로 중도탈락되었으며, 따라서 최종 분석에 활용된 대상자는 실험군 23명, 대조군 20명이었다.
- 근 .골격에 기인한 요통으로 확인된 자 중에서 디스크로 진단받은 자를 제외하고 연구 참여에 동의한 60명을 대상으로 하였다. 근 .
- 연구대상자는 W 시 일 종합병원에 근무하는 간호사로서 근 .골격에 기인한 요통으로 확인된 자 중에서 디스크로 진단받은 자를 제외하고 연구 참여에 동의한 60명을 대상으로 하였다.
- 이 연구는 실험군 . 대조군 전후 연구 설계를 활용하여 병원간호사를 대상으로 요통 자가 운동프로그램의 효과를 검증하였다 연구과정에서 병원간호 업무특성상 확산으로 인한 영향을 완전히 통제하기 어려운 점이 확인되었다.
- 자료수집기간은 사전 조사의 경우, 2006년 11월 20 일부터 12월 2일까지이었으며 사후조사는 2007년 1월 1일부터 1월 27일까지 이루어졌다. 자료수집방법은 Back Strength Dynamometer를 이용하여 복 .
데이터처리
- 0 을 이용하여 처리하였으며, 자료 분석은 집단 간 동질성 검증을 위하여 카이자승 검증 t-test를 이용하였고, 실험군. 대조군의 비교를 위하여 ANCOVA 를 활용하였다.
- 수집된 자료는 PC-SPSS 12.0 을 이용하여 처리하였으며, 자료 분석은 집단 간 동질성 검증을 위하여 카이자승 검증 t-test를 이용하였고, 실험군. 대조군의 비교를 위하여 ANCOVA 를 활용하였다.
이론/모형
- 근 . 골격에 기인한 요통의 확인은 외래간호사를 제외한 간호사 전수를 대상으로 요통및 직무스트레스를 파악한 일차조사 결과 (Kim, Kim, & Ahn, 2007)를 기반으로 하였다. 디스크로 진단받은 사람은 윌리엄 굴곡운동에 의해 증상을 악화시킬 수 있다고 판단되기 때문에 사전에 제외하였다.
- 골격에 기인한 통증만을 의미하며, Huskisson(1979)이 개발한 시각 상사 척도(Visual Analog Scale, VAS) 에 의해 측정한 점수이다.
- 요통 자가 운동프로그램은 윌리암 굴곡 운동 (Williams flexion exercise) 과 멕켄지 신전 운동 (McKenzie extension exercise)을 활용하였다. Williams 운동은 6가지 동작으로 구성되었고, 매 동작마다 5회 이상 반복하고 그리고 전체 동작을 매일 2~3회씩 할 것을 권장하고 있으며, McKenzie 운동은 통증의 양상에 따라 동작의 유형과 횟수를 달리 제시하고 있다.
- 배근력은 체간 등부분에 있는 광배근을 중심으로 한 근군 및 허리와 엉덩이 부분의 근력이 합쳐져 나타나는 힘이다. 이 연구에서 복 , 배근력은 Back Strength Dynamometer 를 이용하여 측정한 점수이다
- 자료수집방법은 Back Strength Dynamometer를 이용하여 복 . 배근력을 측정하였고, 허리 유연성은 윗몸일으키기를 실시하였으며, 설문지를 통하여 통증정도와 일반적 특성을 조사하였다.
- 통증척도는 시각상사척도(VAS)를 활용하였고, 이는 Huskisson(1979)이 개발한 것으로 주관적으로 느끼는 통증 정도를 “전혀 통증이 없다” 0점 ~ “매우 통증이 심하다” 10점의 일직선상에 척도화하여 대상자가 현재 경험하고 있는 요통(통증) 정도를 직선 위에 표시하도록 되어 있고, 점수가 높을수록 요통(통증) 강도가 심한 것을 의미한다
성능/효과
- 이 연구는 실험군 . 대조군 전후 연구 설계를 활용하여 병원간호사를 대상으로 요통 자가 운동프로그램의 효과를 검증하였다 연구과정에서 병원간호 업무특성상 확산으로 인한 영향을 완전히 통제하기 어려운 점이 확인되었다. 또한 중재과정에서 중도탈락을 방지하기 위한 노력으로 간호사들이 선호하는 음악을 편집하여 정서적으로 흥미를 갖도록 하였고, 또한 운동 이행을 위해 계약요법과 운동일지 작성 및 확인을 통해 지속적인 동기부여가 되도록 많은 노력을 기울였음에도 28.
- 두 집단 간의 동질성 검증결과, 독립변수로 측정된 연구대상자의 연령, 결혼상태, 교육수준, 근무부서, 근무경려 서서 일하는 시간, 환자 체위변경횟수, 환자 부축횟수 허리 구부리는 횟수에 통계적으로 유의한 차이가 없었다,
- 대조군 전후 연구 설계를 활용하여 병원간호사를 대상으로 요통 자가 운동프로그램의 효과를 검증하였다 연구과정에서 병원간호 업무특성상 확산으로 인한 영향을 완전히 통제하기 어려운 점이 확인되었다. 또한 중재과정에서 중도탈락을 방지하기 위한 노력으로 간호사들이 선호하는 음악을 편집하여 정서적으로 흥미를 갖도록 하였고, 또한 운동 이행을 위해 계약요법과 운동일지 작성 및 확인을 통해 지속적인 동기부여가 되도록 많은 노력을 기울였음에도 28.3%의 중도탈락률을 보였다. 중도탈락자들에 대한 추가 면담을 통해 업무과중으로 인한 피로감 때문임을 확인하였다 연구대상자들은 병원에서 하루 근무시간동안 평균 7.
- 이 연구에서 6주간의 요통 자가 운동프로그램의 효과를 검증한 결과, 실험군의 경우 실시전보다 후에 요통은 감소되었고, 복. 배근력 및 허리 유연성은 증가하였으나, 대조군과의 비교에서는 유의한 차이가 없었다. 연구수행과정에서 나타난 문제점은 병원조직 체계에서 간호업무가 수행되는 것이기 때문에 확산으로 인한 영향을 완전히 배제하기 어려웠으며, 또한 지역사회와의 끊임없는 상호작용에 대한 통제도 불가능한 제한점이 있었다.
- 위한 노력이 절실하다. 이 연구에서 6주간의 요통 자가 운동프로그램의 효과를 검증한 결과, 실험군의 경우 실시전보다 후에 요통은 감소되었고, 복. 배근력 및 허리 유연성은 증가하였으나, 대조군과의 비교에서는 유의한 차이가 없었다.
- 이 연구에서는 요통관리를 위한 자가 운동프로그램으로 윌리암스 굴곡운동과 멕킨지 신전운동을 활용하여 25분 동안 5 동작을 하도록 구성하였고, 매일 1 회, 6주간 실시하였다 실험군의 경우, 요통 자가 운동프로그램을 실시하기 전보다 후에, 통증의 정도가 유의하게 감소하였고, 복 . 배근력과 유연성은 유의하게 증가한 것으로 나타났다 그러나 대조군과의 비교에서는 통증의 정도 허리유연성, 복 .
- 3%의 중도탈락률을 보였다. 중도탈락자들에 대한 추가 면담을 통해 업무과중으로 인한 피로감 때문임을 확인하였다 연구대상자들은 병원에서 하루 근무시간동안 평균 7.3~7.7 시간동안 서서 일하고 있으며 체위변경 횟수는 평균 4.5~4.8회이었고, 허리를 구부리는 횟수는 평균 19회~21회인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Lee(2004)와 Lee(2005)의 연구 결과와 유사하였고, 이는 간호업무가 그 특성 상 요통 발생의 위험은 예견된 것이라 할 수 있음을 입증하는 것이라 할 수 있다.
후속연구
- 이 연구결과에서 실험군의 경우 그 효과를 입증했다고 볼 수 있다. 그러므로 병원에서는 간호사들의 요통을 예방하고 관리하기 위한 적극적인 노력이 요구되며, 이를 위해 이 연구에서 개발된 프로그램을 활용하는 것도 한 가지 방법이 될 것으로 생각한다.
- 앞서 서술한 바와 같이 병원 간호업무의 특성이 요통 발생의 위험요인이 되며, 요통 유병률이 타 직종에 비해 높고, 또한 간호 인력의 건강이 병원의 생산성과 직결됨을 고려해 볼 때, 간호 인력의 요통예방 및 관리를 위한 운동 프로그램 개발이 절실히 필요로 됨을 알 수 있다. 그러나 우리나라에서 지금까지 병원 간호사를 위한 요통예방 및 관리프로그램에 대한 연구는 소수에 불과하다(Kwon, 1994; Chang, 2003)).
- 배근력에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다 연구마다 프로그램의 내용과 방법이 차이가 있으므로 선행연구와의 직접 비교는 불가능하지만 윌리암스 굴곡 운동과 멕켄지 신전 운동을 활용한 일반 만성요통환자를 대상으로 한 연구결과들과는 상반되는 것이었다(Hwang, 2005; Kim, 2005; Koo, 2004; Nam, 2004; Yun, 2003). 예를 들면, 운동프로그램을 통하여 Hwang(2005)과 Yun(2003) 은 통증에서 차이를 보였고, Kim(2005), Koo(2004) 그리고 Nam(2004)은 근력과 통증에서 유의한 차이가 있음을 제시하였다 이 연구에서 대조군과의 유의한 차이가 없게 나타난 결과에 대해 추론해볼 수 있는 것은 실험의 확산 효과로 볼 수 있으며, 추후 철저한 통제에 의한 실험설계로 반복연구의 필요성을 말해준다.
- 추후 병원간호조직의 효율적 인력관리를 위해 요통 관리를 위한 운동프로그램을 적극적으로 운영할 것을 제안하며 또한 요통 자가 운동프로그램의 임상적 타당성 확보를 위해 반복연구를 제안한다
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