배경: 심장 손상은 외상으로 사망한 환자에서 가장 많이 간과되는 손상이다. 둔상이나 관통상으로 생존하는 환자는 드물며 그리고 발생률은 아직 명확하지가 않다. 많은 수의 환자에서 긴급 또는 응급수술을 요하며 또한 사망률이 매우 높다. 대상 및 방법: 1997년 2월부터 2005년 12월까지 흉부외상으로 심장손상을 입은 응급 흉부 절개술을 한 26명의 환자를 후향적으로 조사하였다. 결과: 남자가 17명, 여자가 9명이고 평균나이는 $45.3{\pm}16.2$세($17{\sim}80$세)였다. 13명(50%) 환자는 자동차 사고, 5명(19%)의 환자는 오토바이사고로 손상을 입었다. 6명(23%)의 환자는 칼에 의해, 2명(8%)의 환자는 작업 중 높은 곳에서 떨어져서 손상을 받았다. 손상 받은 심장은 우심방 12예(46%), 좌심방 1예(4%), 우심실 5예(19%), 좌심실5예(19%) 그리고 두 곳의 심장손상이 2예(7%)였다. 진단은 12예의 환자에서는 컴퓨터 단층촬영으로, 14예의 환자는 초음파를 이용하여 진단하였다. 입원에서 수술실까지 걸린 시간은 평균$89.2{\pm}86.7$분($10{\sim}335$)이었고, 평균 진단시간은 $51.3{\pm}13.6$분(5-280)이었다. 외상인자로 개정 외상 계수, 글라스고우 혼수 계수의 평균이 $6.7{\pm}0.8,\;12.8{\pm}2.8$이었다. 사망률은 12%였다. 결론: 심장손상으로 인한 사망률은 매우 높다. 높은 관심과, 적극적이고 신속한 진단, 그리고 즉각적이고 적절한 외과적인 치료가 환자의 생존율 높일 수 있다.
배경: 심장 손상은 외상으로 사망한 환자에서 가장 많이 간과되는 손상이다. 둔상이나 관통상으로 생존하는 환자는 드물며 그리고 발생률은 아직 명확하지가 않다. 많은 수의 환자에서 긴급 또는 응급수술을 요하며 또한 사망률이 매우 높다. 대상 및 방법: 1997년 2월부터 2005년 12월까지 흉부외상으로 심장손상을 입은 응급 흉부 절개술을 한 26명의 환자를 후향적으로 조사하였다. 결과: 남자가 17명, 여자가 9명이고 평균나이는 $45.3{\pm}16.2$세($17{\sim}80$세)였다. 13명(50%) 환자는 자동차 사고, 5명(19%)의 환자는 오토바이사고로 손상을 입었다. 6명(23%)의 환자는 칼에 의해, 2명(8%)의 환자는 작업 중 높은 곳에서 떨어져서 손상을 받았다. 손상 받은 심장은 우심방 12예(46%), 좌심방 1예(4%), 우심실 5예(19%), 좌심실5예(19%) 그리고 두 곳의 심장손상이 2예(7%)였다. 진단은 12예의 환자에서는 컴퓨터 단층촬영으로, 14예의 환자는 초음파를 이용하여 진단하였다. 입원에서 수술실까지 걸린 시간은 평균$89.2{\pm}86.7$분($10{\sim}335$)이었고, 평균 진단시간은 $51.3{\pm}13.6$분(5-280)이었다. 외상인자로 개정 외상 계수, 글라스고우 혼수 계수의 평균이 $6.7{\pm}0.8,\;12.8{\pm}2.8$이었다. 사망률은 12%였다. 결론: 심장손상으로 인한 사망률은 매우 높다. 높은 관심과, 적극적이고 신속한 진단, 그리고 즉각적이고 적절한 외과적인 치료가 환자의 생존율 높일 수 있다.
Background: Cardiac injuries are the most commonly overlooked injuries in patients who die from trauma. Patients who survive blunt cardiac rupture or penetrating injuries are rare and the incidence is not well defined. Many patients require urgent or emergency operations and operative mortality is v...
Background: Cardiac injuries are the most commonly overlooked injuries in patients who die from trauma. Patients who survive blunt cardiac rupture or penetrating injuries are rare and the incidence is not well defined. Many patients require urgent or emergency operations and operative mortality is very high. Material and Method: A retrospective review of 26 patients with cardiac injuries due to thoracic trauma undergoing emergency thoracotomy from January 1997 to December 2005. Result: There were 17 male and 9 female patients, with a mean age of $45.3{\pm}16.2\;(range:\;17{\sim}80)$. Thirteen patients (50%) were injured in motor vehicle accidents, and five patients (19%) in motorcycle accidents. Six patients (23%) were injured by knives, and two patients (8%) were injured by falling. Anatomic injuries included right atrium (12 [46%]), left atrium (1 [4%]), right ventricle (5 [19%]), left ventricle (5 [19%]), and cardiac chambers (2 [7%]). Diagnosis was made by computer tomography in 12 patients and sonography in 14 patients. The average times from admission to operating room was $89.2{\pm}86.7\;min\;(range:\;10{\sim}335)$. The average time for diagnosis was $51.3{\pm}13.6\;min\;(range:\;5{\sim}280)$. The mean Revised Trauma Score (RTS) was $6.7{\pm}0.8$, and the Glasgow Coma Scale (GCS), was $12.8{\pm}2.8$. The overall mortality rate was 12% (3 out of 26 patients). Conclusion: The mortality rate from cardiac injury is very high. The survival rate can be increased only by a high index of suspicion, aggressive expeditious diagnostic evaluation, and prompt appropriate surgical management.
Background: Cardiac injuries are the most commonly overlooked injuries in patients who die from trauma. Patients who survive blunt cardiac rupture or penetrating injuries are rare and the incidence is not well defined. Many patients require urgent or emergency operations and operative mortality is very high. Material and Method: A retrospective review of 26 patients with cardiac injuries due to thoracic trauma undergoing emergency thoracotomy from January 1997 to December 2005. Result: There were 17 male and 9 female patients, with a mean age of $45.3{\pm}16.2\;(range:\;17{\sim}80)$. Thirteen patients (50%) were injured in motor vehicle accidents, and five patients (19%) in motorcycle accidents. Six patients (23%) were injured by knives, and two patients (8%) were injured by falling. Anatomic injuries included right atrium (12 [46%]), left atrium (1 [4%]), right ventricle (5 [19%]), left ventricle (5 [19%]), and cardiac chambers (2 [7%]). Diagnosis was made by computer tomography in 12 patients and sonography in 14 patients. The average times from admission to operating room was $89.2{\pm}86.7\;min\;(range:\;10{\sim}335)$. The average time for diagnosis was $51.3{\pm}13.6\;min\;(range:\;5{\sim}280)$. The mean Revised Trauma Score (RTS) was $6.7{\pm}0.8$, and the Glasgow Coma Scale (GCS), was $12.8{\pm}2.8$. The overall mortality rate was 12% (3 out of 26 patients). Conclusion: The mortality rate from cardiac injury is very high. The survival rate can be increased only by a high index of suspicion, aggressive expeditious diagnostic evaluation, and prompt appropriate surgical management.
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제안 방법
그러나 될 수 있으면 cell saver를 준비하여 출혈된혈액을 cell saver를 이용하여 적혈구를 환자에게 재수혈하려고 노력하였다. 모든 환자는 수술 후 중환자실로 이송하여 치료를 하였으며, 다발성장기 손상이나 저산소증이 있었던 환자를 제외하고 대부분의 환자는 수술 2일째 일반 병동으로 이송하여 치료하였으며, 수술 후 7일째 심장 초음파를 시행하여 심장상태와 심낭내 혈종유무를 검사하였고, 검사상 문제가 없는 경우 10일째 퇴원하였으나 타 장기 손상이 동반된 경우에는 입원기간이 길어졌다.
심초음파는 과거에는 진단에 많이 이용하지 않았으나, 현재에는 응급실에서 간편히 이용할 수 있고, 심장의 해부학적 손상이나 기능적인 측면을 알 수 있는 유용한 검사로 많이 시행하고 있는데 흉벽을 통 한심 초음파는 흉부손상이 심하거나, 피하기종이 있을 때, 흉관 삽관술, 또는 인공호흡기 거치 시 초음파의 영상이 좋지 않아 정확한 심장기능을 평가하기에는 문제가 있지만, 심낭 내에 혈액성 삼출증의 진단에는 많은 도움이 되고, 경식도 초음파는 경부손상이나, 구강 내 손상환자, 활력 징후가 매우 불안정한 환자에서는 이용하기가 곤란하나, 흉부 손상으로 인한 간섭이 없기 때문에 심장기능을 정확히 검사할 수 있다는 장점이 있고 수술 후의 환자가 회복 시에 판막의 손상이나, 심장기능을 검사할 수 있어서 많이 이용하고 있고, 심장 손상을 진단할 수 있는 민감도가 90% 이상이라고 보고하고 있다[12]. 본원에서는 흉벽을 통한 심초음파 검사를 시행하였고, 경식도를 이용한 심초음파는 이용하지 못했다. 흉부전산화 단층 촬영은 활력 징후가 안정된 환자에서 또는 다발성 장기 손상이 의심되는 환자에서 유용한 검사이며, 혈흉이나, 폐좌상, 골절, 횡격막, 종격동 등 다른 손상부위를 알 수 있으며, 심장 손상으로 혈종이 심낭 내의 존재 유무를 정확히 진단할 수 있다.
둔상의 경우에는 흉부 단층 촬영을 하여 진단된 경우가 많았는데 이것은 다른 장기의 손상을 같이 검사하기 위해 시행하였다. 진단이 되면 빠른 시간 내에 수술실로 이송하여 수술을 시행하였고, 심폐기를 사용하지 않고 모든 환자에서 정중흉골 절개를 통하여 심장에 도달하여 출혈부위를 손으로 압박하거나 혈관감자을 이용하여 지혈 후 손상부위를 봉합할 수 있었다. 수술 시 모든 환자에서 cell saver을 이용하지는 않았는데, 응급상황에서 준비가 안 되는 경우가 많았기 때문이다.
대상 데이터
1997년 1월부터 2005년 12월까지 흉부외상으로 인한 심장 손상을 입은 26명의 환자를 후향적으로 조사하였다. 심장 손상의 원인으로 둔상과 관통상이 주원인이며, 관통상의 경우 대부분의 환자가 칼에 의한 자상이고 둔 상의 경우 교통사고가 가장 많았다.
데이터처리
통계분석은 SPSS (SPSS for window 12.0. SPSS inc.)로 T-test를 이용하여 통계처리 하였으며, p-value 0.05 이하를 통계적 유의 수준으로 하였다.
성능/효과
[16, 17], 둔상으로 인한 심장 파열 시 Martin 등[18]은 55% 의 사망률을, Mattox 등[19]은 85% 사망률을 보고하였으나 이것은 70년 후반과 80년대 초반의 보고여서 큰 의미는 없을 것 같으며, 최근의 보고에 의하면 흉부 손상은 외상으로 인한 사망의 1/4의 일차적인 원인이며, 자동차 사고사망률의 20%가 심장손상이 원인이라고 한다[8]. 본원의 경우 관통상의 예는 적으나 사망자는 없었고, 둔 상으로 인한 심장 파열 시 약 18%에서 사망하여 다른 보고자들과 비교해 비슷한 수치지만, 환자의 수가 적어서 직접적인 비교는 할 수 없을 것으로 생각하며, 사망한 3예의 경우 심장 손상도 있었지만 타장기 손상이 심하여 많은 출혈과 또는 저산소증이 동반된 경우여서, 심장의 손상을 치료하였으나 1예는 수술 장에서 저산소증으로 인해 혈압을 유지 하지 못하였고, 2예에서는 다장기 부전으로 사망하였다. 그러나 최근에는 환자의 이송과 처치술의 발전으로 과거에 비해 치료성적이 좋아지고 있는 것은 고무적이라고 할 수 있겠다.
본원의 경우에서도 다양한 합병증이 발생되었으나 대부분의 환자에서 잘 회복되어 퇴원할 수 있었다. 관통상에서 생존율은 19~65%로 다양하게 보고하고 있으며, 생존에 영향을 주는 인자로 입원 시 환자 상태, 심장 압전이 있는 경우, 손상기전, 심장손상 부위의 수와 형태, 수술 장소(응급실 대 수술실)에 의해 예후에 영향을 준다고
활력징후가 불량한 환자에서는 심근 수축제를 정주하면서 수액공급을 하여 활력징후를 안정시키고 검사를 시행할 수 있었다. 수축기 혈압이 90 mmHg 이하인 환자가 16 예, 정상혈압 환자는 10예였고 이 두 군 간의 나이, 중심정맥압, 혈색소치, 진단시간, 글라스고우 혼수계수와의 유의한 차이는 없으나, RTS (개정 외상계수)는 외상 환자에서 손상의 경중을 측정하는 것으로 수치가 높을수록 예후가 양호한데, 저혈압군에서는 개정 외상 계수가 낮은 수치를 나타냈으며, 정상 혈압군과는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1). 임상증상으로는 흉통 13예, 혼미 5예, 혼수 6예, 호흡곤란이 2예였다(Table 2).
손상된 심장의 부위는 우심방 12예로 가장 많았고, 우심실과 좌심실이 각각 5예, 좌심방 1예, 우심방과 좌심방 1예, 우심방과 우심실이 1예, 다 심장 손상환자 환자도 2예가 있었다(Table 5). 합병증으로는 창상감염 4예, 다발성 장기 부전 2예, 심낭삼출증 2예, 수술 후 출혈 1예, 뇌경색 1예가 있었는데 다발성 장기 부전을 제외한 합병증은 대부분 심각한 문제없이 회복이 되었다. 사망은 3예 (12%)가 있었으며 관통상 환자에서는 없었으며, 둔상 환자에서 발생하였는데, 1예는 응급실 도착 시 다발성 장기손상과 저산소증이 있었던 환자에서 수술 당일 사망했으며, 2예는 다발성장기 손상으로 인한 심한 출혈로 많은 양의 수혈과 폐렴 등으로 인한 패혈증과 다발성 장기 부전으로 5일째, 15일째 사망하였다(Table 6).
참고문헌 (19)
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Mayrose J, Jehle DV, Moscati R, Lerner EB, Abrams BJ. Comparison of staples Versus sutures in the repair of penetrating cardiac wounds. J Trauma 1999;46:441-3
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