[논문]수지요법이 수면장애를 가진 성인의 수면의 질에 미치는 효과 - 수면다원검사 및 뇌혈류 검사를 통한 검증 -

황은희

doi:10.4040/jkan.2007.37.7.1108

문제 정의

따라서 본 연구는 수면장애가 있는 성인을 대상으로 뇌 혈류 검사와 수면다원검사를 통해 수지 요법의 효과를 파악하기 위한 것으로, 수지 요법 적용 자체로 나타날 수 있는 잠재적인 위약(placebo) 효과를 배제하기 위흐H sham controlled design을 적용하였다.
본 연구는 4주간의 수지 요법이 수면장애 대상자의 수면에 미치는 효과를 규명하기 위한 sham controlled design 연구이다. 대상자는 PSQI 점수가 5점 이상인 성인으로 수지봉자극군과 모의자극군 각각 11명이었으며, 실험 처치로는 수지봉자극군은 알루미늄 돌기가 있는 신서암봉 1호, 모의자극군은 알루미늄 돌기가 없으나 신서암봉 1호와 크기, 모양, 재질이 같은 구암테이프 1호를 이용하여 매일 취침 시에 수면 증진을 위한 혈자리에 동일한 방법으로 적용하도록 하였다.
본 연구는 수면에 대한 수지 요법의 효과를 검증하기 위한 sham controlled study design이다
본 연구는 수면장애가 있는 대상자에 대한 수지 요법 중재가 수면의 질에 미치는 효과를 수면다원검사와뇌 혈류류 측정 지표를 통해 확인하기 위하여 시도되었다.
2006). 본 연구에서는 총 4주간 신서암봉 1호를 수면 증진의 혈 자리에 붙이는 방법으로, 매일 취침시에 붙였다가 익일 기상 시에 제거하는 것을 말한다.
연구 시작 시에 대상자에게 배부하였던 실험 일지를 기록하도록 하여 적용 여부에 대한 사항을 추후 확인할 수 있도록 하였다. 대상자와의 전화 통화 시간은 5분~10분 정도 소요되었으며, 대상자가 허락한 시간에 연구자가 실시하였다.

가설 설정

- 2 부가설 "수지봉자극군은 모의자극군에 비해 수면 잠복기가 감소할 것이다”는 기각되었다.
- 1 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI) 점수가 낮을 것이다.
- 1 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 총 수면 시간이 증가할 것이다.
- 2 부가설 “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 SQS 점수가 낮을 것이다”는 일부 지지되었다.
2 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 SQS(Sleep Quality Scale; SQS) 점수가 낮을 것이다.
- 2 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 잠자는데 걸리는 시간(수면 잠복기)이 감소할 것이다.
- 3 부가설 “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 수면 효율이 증가할 것이다”는 기각되었다.
- 3 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 잠자리에 누워있는 시간 중 실제로 잠을 잔 비율(수면 효율)이 증가할 것이다.
- 4 부가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 전체 수면 중 시간당 각성 횟수 각성 지수)가 감소할 것이다.
-1 부가설 “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 총수면 시간이 증가할 것이다”는 기각되었다.
. 1 가설: 수지봉자극군(stimulating group)은 모의자극군(sham group)에 비해 주관적인 수면의 질이 향상될 것이다.
. 1 부가설 “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 PSQI 점수가 낮을 것이다”는 기각되었다.
. 2 가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 수면다원검사 상의 수면 지표가 향상될 것이다
. 3 가설: “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 평균 혈류속도가 증가할 것이다”는 기각되었다.
. 3 가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 중대뇌동맥의 평균 혈류 속도가 증가할 것이다.
. 4 가설: “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 총경동맥 혈류량이 증가할 것이다”는 기각되었다.
. 4 가설: 수지봉자극군은 모의자극군에 비해 총경동맥의 혈류량이 증가할 것이다.
1 가설: “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 주관적인 수면의 질이 향상될 것이다”라는 가설은 일부 지지되었다.
2 가설: “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 수면다원검사 상의 수면 지표가 향상될 것이다”라는 가설은 기각되었다..

제안 방법

4주간의 중재를 마친 대상자에게 연구 보조자 1인이 설문지를 이용하여 수면의 질을 조사하였으며, 정해진 일정에 따라 수면다원검사와 TCD, CDU를 사전 조사와 같은 방법으로 시행하였다.
검사의 전반적인 과정은 신경과 전문의 1 인의 지도하에 뇌 초음파 전문 기사에 의해 수행되었다. 검사 자간의 오류를 없애기 위하여 모든 검사는 전문 기사 1인이 진행하였으며, 검사자는 대상자의 실험 중재에 대한 정보가 없는 상태로 검사를 하고, 본 연구자가 검사 결과를 받아 수지봉자극군과 모의자극군으로 나누어 분류하였다. 활동 일주기에 의한 변이를 최소화하기 위해 검사는 오후 4시 ~ 6시 사이에 할 수 있도록 사전에 대상자와 협의하였으며, 결과에 영향을 줄만한 일상생활상의 사건이 있는지 여부도 미리 확인하였다.
매주 금요일 2명씩 실시하였다. 검사 전에 Inbody 3.0을 이용하여 BMI(Body Mass Index)를 즉정하였고, 혈압 측정 및 목둘레, 가슴둘레, 허리둘레, 배 둘레, 엉덩이 둘레 계측을 하였다.
B-mode image를 얻었다. 그리고 B-mode image 상에서 평행한 혈관의 두 내벽 사이의 거리인 혈관 직경을 측정한 후 초음파 기계의 computerized program에 의해 자동으로 계산된 혈류량 값을 구하였다.
대상자가 안정이 된 후 전자혈압계(Omron M5, Japan)를 이용하여 오른쪽, 왼쪽 상완에서 혈압과 맥박을 측정하였다. 대상자 준비가 완료되면, 검사자는 먼저 경두개 초음파를, 이후 경동맥 초음파를 시행하였는데 먼저, 대상자의 뇌혈관과 경부의 구조적 이상 유무를 검사하여 이상이 없음을 확인한 후 측정값을 구하였다.
하였다. 대상자가 안정이 된 후 전자혈압계(Omron M5, Japan)를 이용하여 오른쪽, 왼쪽 상완에서 혈압과 맥박을 측정하였다. 대상자 준비가 완료되면, 검사자는 먼저 경두개 초음파를, 이후 경동맥 초음파를 시행하였는데 먼저, 대상자의 뇌혈관과 경부의 구조적 이상 유무를 검사하여 이상이 없음을 확인한 후 측정값을 구하였다.
두 군의 수지 요법 적용 전, 후 중대뇌동맥의 평균 혈류속도와 총경동맥 혈류량 변화는 통계적으로 유의한 차이가 없었으며 그 결과는 에 제시하였다.
본 연구에서는 미국 GE사의 LOG1Q 7 경동맥 초음파 기계로 10MHz 선형 probe를 이용하여, 대상자를 앙와위로 눕힌 후 영상을 통해 총경동맥을 확인한 후 총경동맥 분기점 근위부의 l~2cm 지점에서, cardiac cycle의 수 죽기에 총경동맥에 대한 B-mode image를 얻었다. 그리고 B-mode image 상에서 평행한 혈관의 두 내벽 사이의 거리인 혈관 직경을 측정한 후 초음파 기계의 computerized program에 의해 자동으로 계산된 혈류량 값을 구하였다.
본 연구에서는 미국 Nicolet-EME사의 TCD로 2MHz probe 를 이용하여 대상자를 앙와위 상태로 눕힌 후 측두창을 통하여 깊이 50~60mm에서 MCA의 안정 상태의 혈류 waveform 이잘 유지되는 MFV를 측정하였다. MCA는 대뇌 반구에 공급되는 혈액의 80% 이상을 공급받고 있으며, 쉽게 탐지가 가능하고 또한 질병에 의해 가장 영향을 많이 받는 혈관이라는 점에서 임상 진단 영역에서 가장 신빙성이 있고, MFV는 systemic factor에 별로 영향을 받지 않고 개인 간의 변이가 낮아서 CBF 상태를 가장 잘 반영할 수 있다는 장점이 있다(Lee & Yoon 2001; Kurji et al.
본 연구자는 대상자가 수지 요법을 적용한 후 매주 전화 통화를 하여 적용 여부를 확인하고, 수지봉 적용법을 다시 교육하였다. 연구 시작 시에 대상자에게 배부하였던 실험 일지를 기록하도록 하여 적용 여부에 대한 사항을 추후 확인할 수 있도록 하였다.
적용 방법은 취침 전에 해당 혈 자리에 신서암봉 1호를 적용하고 수면을 취하며 다음날 기상 시 제거하도록 하였다. 본 중재는 총 4주간 매일 1회씩 적용되었다. 적용 방법은 본 연구자의 병원 교육실에서 수지요법 전문가 1인이 개별 교육하였고, 교육 후 대상자 스스로 수지 혈점에 수지 봉을 붙여보도록 하였으며, 교육 내용을 수록한 책자를 배부하였다.
수면다원검사는 경기도 A 시에 소재한 대학병원의 수면 호흡 장애센터에서 매주 금요일 2명씩 실시하였다. 검사 전에 Inbody 3.
수지 요법을 적용하기 전에 구조화된 설문지를 이용하여사 전 훈련된 연구 보조자 1인이 일반적 특성과 수면의 질을 조사하였다. 수면다원검사와 TCD, CDU는 각각 전문 기사가 시행하였다.
대상자는 PSQI 점수가 5점 이상인 성인으로 수지봉자극군과 모의자극군 각각 11명이었으며, 실험 처치로는 수지봉자극군은 알루미늄 돌기가 있는 신서암봉 1호, 모의자극군은 알루미늄 돌기가 없으나 신서암봉 1호와 크기, 모양, 재질이 같은 구암테이프 1호를 이용하여 매일 취침 시에 수면 증진을 위한 혈자리에 동일한 방법으로 적용하도록 하였다. 실험 전후로 두 군 모두 수면다원검사와 TCD, CDU를 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS 12.
본 중재는 총 4주간 매일 1회씩 적용되었다. 적용 방법은 본 연구자의 병원 교육실에서 수지요법 전문가 1인이 개별 교육하였고, 교육 후 대상자 스스로 수지 혈점에 수지 봉을 붙여보도록 하였으며, 교육 내용을 수록한 책자를 배부하였다.
적용 혈점은 수지 요법 전문가 2인의 자문을 얻어 결정한 수면 증진의 수지혈 자리를 이용하였다<Figure 1>. 적용 방법은 취침 전에 해당 혈 자리에 신서암봉 1호를 적용하고 수면을 취하며 다음날 기상 시 제거하도록 하였다. 본 중재는 총 4주간 매일 1회씩 적용되었다.
적용 혈점은 수지 요법 전문가 2인의 자문을 얻어 결정한 수면 증진의 수지혈 자리를 이용하였다<;Figure 1>. 적용 방법은 취침 전에 해당 혈 자리에 신서암봉 1호를 적용하고 수면을 취하며 다음날 기상 시 제거하도록 하였다.
검사 자간의 오류를 없애기 위하여 모든 검사는 전문 기사 1인이 진행하였으며, 검사자는 대상자의 실험 중재에 대한 정보가 없는 상태로 검사를 하고, 본 연구자가 검사 결과를 받아 수지봉자극군과 모의자극군으로 나누어 분류하였다. 활동 일주기에 의한 변이를 최소화하기 위해 검사는 오후 4시 ~ 6시 사이에 할 수 있도록 사전에 대상자와 협의하였으며, 결과에 영향을 줄만한 일상생활상의 사건이 있는지 여부도 미리 확인하였다.

대상 데이터

뇌 혈류 검사는 경기도 G 시에 소재한 대학병원 신경계 검사실에서 시행하였다. 검사의 전반적인 과정은 신경과 전문의 1 인의 지도하에 뇌 초음파 전문 기사에 의해 수행되었다.
대상자는 PSQI 점수가 5점 이상인 성인으로 수지봉자극군과 모의자극군 각각 11명이었으며, 실험 처치로는 수지봉자극군은 알루미늄 돌기가 있는 신서암봉 1호, 모의자극군은 알루미늄 돌기가 없으나 신서암봉 1호와 크기, 모양, 재질이 같은 구암테이프 1호를 이용하여 매일 취침 시에 수면 증진을 위한 혈자리에 동일한 방법으로 적용하도록 하였다. 실험 전후로 두 군 모두 수면다원검사와 TCD, CDU를 실시하였다.
모의자극군은 고려수지침학회에서 제작한 구암 테이프 1호를 이용하였는데, 이는 신서암봉 1호의 알루미늄 돌기를 제거한 것으로 모양, 크기, 재질이 신서암봉 1호와 동일하다 적용 혈점과 방법은 모두 수지봉자극군과 같았다.
본 연구는 경기지역 소재 A 초등학교와 B초등학교에 근무 중인 성인을 대상으로 하였다. 대상자의 선정 기준은 1) 30 대~50대 성인 2) PSQI 점수가 5점 이상인 자 3) 고혈압, 당교, 뇌졸중, 심장질환의 병력이 없는 자 4) 우울증 등의 정신과적 병력이 없는 자 5) 교대근무를 하지 않는 자 6) 손에 외상성 장애가 없는 자로 하였다.
대상자의 선정 기준은 1) 30 대~50대 성인 2) PSQI 점수가 5점 이상인 자 3) 고혈압, 당교, 뇌졸중, 심장질환의 병력이 없는 자 4) 우울증 등의 정신과적 병력이 없는 자 5) 교대근무를 하지 않는 자 6) 손에 외상성 장애가 없는 자로 하였다. 피험자 간 상호작용 효과를 방지하기 위해 A 초등학교의 대상자를 수지봉자극군으로, B 초등학교 대상자는 모의자극군으로 선정하였으며, 최종 대상자는 수지봉자극군 11명, 모의자극군 11명이었다.

데이터처리

. 대상자의 일반적 특성은 평균과 표준편차 그리고 백분율로 분석하였다.
. 수지봉자극군과 모의자극군의 동질성 검증을 위해 일반적 특성은 矿-test, Fisher's exact test와 Mann-Whitney u-tes食, 수면의 질과 뇌 혈류상태는 Mann-Whitney u-test로 분석하였다.
. 수지봉자극군과 모의자극군의 수면의 질, 뇌 혈류 상태의 실험 전과 후 차이를 비교하기 위해 각각의 평균차를 구하여 Mann-Whitney u-test로 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Alice 4(Respironics comp. USA) 수면 다원 검사기를 이용하여 측정한 수면 검사 결과를 Rechtschaffen & Kales의 판정법에 의거, 전문가의 판독, 산출한 수면 지표를 사용하였다.
, USA)를 사용하였으며, 표준화된 방법과 기기 운영 지침서를 참조하여 각종 전극들과 감지기 즉, 뇌파 전극, 안전도 감지기, 하악 근전도 감지기, 호흡음 측정용 마이크로폰, 무저 호흡저호흡 유무를 측정하는 감지기, position sensor, 혈중 산소포화도 즉정기, 근전도 전극을 부착한 후 수면을 취하도록 하며 각종 측정 기록과 video 녹화가 시작된다. 수면다원검사 결과는 Rechtschaffen & Kales의 판정법에 의거, 전문가가 판독하였다.
수면의 질을 평가하기 위해 Buysse 등(1989)이 개발한 PSQI 의 17문항을 Kim(1998)이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 7개의 하부 영역 즉 주관적인 수면의 질, 수면 잠재기, 수면 기간, 습관적인 수면의 효율성, 수면 방해, 수면제의 사용, 낮동안의 기능장애로 구성되어 있다.
수지 요법의 수면 증진 효과를 주관적인 측정법으로 확인하기 위해 PSQI와 SQS를 이용하였다. 수지 요법 적용 후 PSQI 평균 총점(U=33.
우리나라 성인의 수면의 질을 측정하기 위해 Yi(20Q5) 가 타당도와 신뢰도를 검정하여 개발한 수면의 질 척도 SQS를 사용하였다. 본 도구는 주간 기능장애, 수면 후 회복, 잠들기 어려움, 일어나기 어려움, 수면 만족도 수면 유지의 어려움의 6 요인 28문항으로 구성되어있다.

성능/효과

- 4 부가설 “수지봉자극군은 모의자극군에 비해 각성 지수가 감소할 것이다”는 기각되었다.
SQS 하부 영역에 있어서는 잠들기 어려움 영역(U= 30.00, p=0.046)과 일어나기 어려움 영역(U=24.00, p=0.014)에서 유의한 차이가 있었는데, 잠들기 어려움 영역에서 수지봉자극군은 2.64점에서 2.00점으로 감소, 모의자극군은 2.09점에서 3.09점으로 증가하였으며, 일어나기 어려움 영역에서 수지봉자극군은 3.82점에서 2.45점으로 감소 모의자극군은 4.09점에서 4.64점으로 증가하여 수지봉자극군의 수면의 질이 더 향상되었다,
대상자의 일반적 특성과 주관적인 수면의 질, 수면 지표, 중대뇌동맥 평균혈류속도 총경동맥 혈류량에 대한 수지봉자극군과 모의자극군의 동질성 검증 결과는 에 제시하였으며, 모든 변수에 대해 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
, 1997). 손마사지가 수면의 질에 미치는 효과 연구에서 실험군과 대조군, 모의자극군 (sham group)을 비교했을 때, 실험군과 모의자극군 모두에서 유의한 향상이 나타났다. 다만 모의자극군의 향상 정도가 실험군보다는 작았지만, 대조군에 비해서는 큰 것으로 나타났다 (Chen, Lin, Wu, & Lin, 1999; Tsay, & Chen, 2003).
047). 수면 잠복기는 수지봉자극군이 실험 전 25.55분에서 실험 후 30.96분으로 모의 자극군은 실험 전 22.64분에서 실험 후 12.68분으로 역시 모의 자극군에서 더 향상된 것으로 나타났다(U=22.00, p=0.010). 수면효율, 각성지수의 결과는 양쪽 군 모두에서 유의한 차이가 없었다<Table 3>,
수면다원검사의 수면 지표를 통해 수지 요법의 효과를 확인한 결과 총수면 시간과 수면 잠복기에서 유의한 차이가 있었으나, 실험 중재 후 모의자극군에서 수면 지표가 향상된 것으로 나타났다. 수면 효율과 각성 지수에서는 두 군간 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
수지 요법의 수면 증진 효과의 결과로서 뇌 혈류 상태 변화를 보기 위해 측정한 TCD의 평균 혈류속도와 CDU의 총경동맥 혈류량은 본 연구 대상자의 주관적인 수면의 질 향상에도 불구하고 유의한 차이를 나타내지 못했다. TCD를 이용한 기존의 연구는 대부분 두 개 내 질환인 뇌경색 혹은 뇌출혈, 동맥협착 등의 이상이 있는 환자에 대한 진단 혹은 중재 효과를 확인하기 위한 것이었으며, 정상인에 대한 연구는 기준치 설정을 위한 것이 대부분이다.
실험 전, 후 두 집단의 주관적인 수면의 질을 비교해 본 결과, 수지봉자극군은 실험 전 PSQI 평균 총점이 7.82점, 실험 후 5.00점, 모의자극군은 실험 전 7.82점, 실험 후 6.19점으로 모두 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(U= 33.50, p=0.074). PSQI의 7개 하부 영역에 있어서도 두 집단 모두에서 실험 후 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 <Table 3>,
실험 전, 후에 두 집단의 수면다원검사 상의 수면지표를 비교해 본 결과 총수면 시간과 수면 잠복기에서 유의한 차이가 있었다. 총수면 시간은 수지봉자극군이 실험 전 405.
이상의 결과를 종합해 보면, 수지 봉을 이용한 수지 요법은 대상자가 주관적으로 판단하는 수면의 질 향상에는 효과가 있으나, 수면다원검사를 비롯한 뇌 혈류 검사와 같은 생리적 지표는 변화시키지 못하는 것으로 나타났다. 본 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
총수면 시간은 수지봉자극군이 실험 전 405.27분에서 실험 후 381.82분으로 모의자극군은 실험 전 373.50분에서 실험 후 396.14분으로 변화하여 모의자극군에서 수면의 질이 더 향상된 것으로 나타났다(U=30.00, p=0.047). 수면 잠복기는 수지봉자극군이 실험 전 25.

후속연구

. 수지 요법의 수면 증진 효과를 검증하기 위해 다양한 생리 지표를 적용한 후속 연구가 필요하다.
. 수지 요법의 여러 자극 방법을 적용하여 수면 증진 효과를 조사해 볼 것을 제안한다.
.수지봉자극군과 모의 자극군을 무작위 배정한 실험 설계로 반복 연구해 볼 것을 제안한다.
Bootzin, & Wyatt, 1997). 따라서 자가 보고를 통한 주관적인 평가와 객관적인 평가를 동시에 시행하여야 대상자의 수면 상태를 정확하게 판정할 수 있을 것이다. 수면 장애 대상자의 또 다른 특징 중 하나는 수면 증진을 위한 치료에 대해, 그 효과로서 받아들여질 수 있는 이상의 큰 호전이 있다고 인지하는 것이다(Perlis et al.
(Park, 2007). 본 연구에서 수지 요법의 적용이 대상자 개개인의 수면 증진에 도움이 되었다고 평가하였지만, 근본적인 수면 구조의 변화에는 효과를 미치지 못한 것으로 사료되며, 또한 대상자의 수면 구조를 정확하게 평가하지 못하였다. 한 가지 더 고려해 볼 사항은 심야 수면다원검사 자체의 문제이다.
한편, Park(2004)은 수지침 자극이 대뇌혈류를 증가시켰음을 입증하여 본 연구와 상반되는데, 본 연구의 경우 수지혈 자극의 지속적인 효과를 파악하기 위한 것으로 취침시 자극을 주고 낮에 검사를 시행하였으며, 따라서 즉각적인 변화를 관찰한 Park(2004)의 연구와 차이가 있다. 이로써 수지 요법의 효과 지속성에 대한 추후 연구가 필요함을 제시한다. 총경동맥 혈류량에 관한 연구 결과도 대부분 질병의 진단과 예후 확인을 위해 이용되었으며, 정상 성인에 대해 특정 중재의 효과를 확인하기 위한 연구는 없어 본 연구결과를 설명하기 어렵다.

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수지요법이 수면장애를 가진 성인의 수면의 질에 미치는 효과 - 수면다원검사 및 뇌혈류 검사를 통한 검증 -
Effects of Hand Acupuncture Therapy on Sleep Quality in Sleep Disrupted Adults - Verification by Polysomnography and Cerebral Blood Flow Test - 원문보기

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