둔상에 의한 기관-기관지 파열은 발생빈도가 낮은 질환이나, 점차 그 빈도가 증가하는 추세이다. 일단 기관-기관지 파열이 발생하면 매우 심각한 증상을 유발하여 생명의 위협을 초래하고, 많은 합병증을 야기하기 때문에 조기에 진단하여 외과적으로 치료하는 것이 바람직하다 본 저자들은 35세의 남자 환자에서 교통사고 후 발생한 기관 완전 절단의 한 예를 보고하는 바이다. 환자는 수상 후 심한 호흡곤란과 경부, 전흉부에 생긴 피하기종을 주소로 내원하여 양측 긴장성 기흉 진단하에 응급 흉관 삽관술 시행 후에도 대량의 공기 유출이 지속되었고, 피하기종은 복부와 음낭까지 진행되었으며, 호흡부전은 더욱 심화되어 기관-기관지 파열이 강력히 의심되어 응급 수술을 시행하였다. 수술실에서 시행한 술 전 기관지내시경상 성대 하에서 기관의 횡단 절단을 확인하였으며, 수술은 목에 칼라 절개를 가한 후 절단된 기관을 확인하여 4-0 바이크릴(Vicryl) 봉합사를 이용하여 단속봉합에 의한 단단 문합술을 시행하였다. 술 후 흉관을 통한 공기유출은 없었고 기관지내시경 추적 검사상 양호한 소견을 보였으며 특별한 합병증 발병 없이 퇴원하였다.
둔상에 의한 기관-기관지 파열은 발생빈도가 낮은 질환이나, 점차 그 빈도가 증가하는 추세이다. 일단 기관-기관지 파열이 발생하면 매우 심각한 증상을 유발하여 생명의 위협을 초래하고, 많은 합병증을 야기하기 때문에 조기에 진단하여 외과적으로 치료하는 것이 바람직하다 본 저자들은 35세의 남자 환자에서 교통사고 후 발생한 기관 완전 절단의 한 예를 보고하는 바이다. 환자는 수상 후 심한 호흡곤란과 경부, 전흉부에 생긴 피하기종을 주소로 내원하여 양측 긴장성 기흉 진단하에 응급 흉관 삽관술 시행 후에도 대량의 공기 유출이 지속되었고, 피하기종은 복부와 음낭까지 진행되었으며, 호흡부전은 더욱 심화되어 기관-기관지 파열이 강력히 의심되어 응급 수술을 시행하였다. 수술실에서 시행한 술 전 기관지내시경상 성대 하에서 기관의 횡단 절단을 확인하였으며, 수술은 목에 칼라 절개를 가한 후 절단된 기관을 확인하여 4-0 바이크릴(Vicryl) 봉합사를 이용하여 단속봉합에 의한 단단 문합술을 시행하였다. 술 후 흉관을 통한 공기유출은 없었고 기관지내시경 추적 검사상 양호한 소견을 보였으며 특별한 합병증 발병 없이 퇴원하였다.
Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma is an uncommon injury although the incidence is increasing. Early diagnosis and primary repair of tracheobronchial rupture not only restore a normal lung function but also avoid the difficulties and complications associated with delayed diagnosis an...
Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma is an uncommon injury although the incidence is increasing. Early diagnosis and primary repair of tracheobronchial rupture not only restore a normal lung function but also avoid the difficulties and complications associated with delayed diagnosis and repair We present one case of the tracheal transsection caused by traffic accident. Patient suffered from progressive dyspnea, subcutaneous emphysema on the neck and anterior chest wall and tension pneumothorax at both sides were noted. Although both closed thoracostomy were done, massive air leakage through the chest tube continued and subcutaneous emphysema spread to the anterior abdominal wall and scrotum and the degree of dyspnea aggravated. With the impression of tracheobronchial injury, we performed the emergency operation. Preoperative bronchoscopy at the operation room was proceeded, which revealed the trachea was near totally transsected in transverse direction. Operation was performed through collar incisiion on the anterior neck, and the trachea was anastomosed with 4-0 $Vicryl^{(R)}$ interruptedly. Postoperative course were uneventful and patient discharged without any complications.
Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma is an uncommon injury although the incidence is increasing. Early diagnosis and primary repair of tracheobronchial rupture not only restore a normal lung function but also avoid the difficulties and complications associated with delayed diagnosis and repair We present one case of the tracheal transsection caused by traffic accident. Patient suffered from progressive dyspnea, subcutaneous emphysema on the neck and anterior chest wall and tension pneumothorax at both sides were noted. Although both closed thoracostomy were done, massive air leakage through the chest tube continued and subcutaneous emphysema spread to the anterior abdominal wall and scrotum and the degree of dyspnea aggravated. With the impression of tracheobronchial injury, we performed the emergency operation. Preoperative bronchoscopy at the operation room was proceeded, which revealed the trachea was near totally transsected in transverse direction. Operation was performed through collar incisiion on the anterior neck, and the trachea was anastomosed with 4-0 $Vicryl^{(R)}$ interruptedly. Postoperative course were uneventful and patient discharged without any complications.
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문제 정의
저자들은 35세된 남자 환자에서 교통사고 후 발생한 기관 완전 절단에 대한 성공적인 조기 진단과 수술 예를 보고하는 바이다.
가설 설정
둔상에 의해 기관-기관지의 완전 혹은 부분 파열이 일어나는 기전은 아직까지 정확하게 알려진 바가 없으나, 크게 3가지의 가설이 받아들여지고 있는데[4, 5], 첫째는 강한 압박이 흉곽 내에 전해지면서 흉곽의 종측 지름이 줄고 횡측 지름이 늘어나게 되는데, 이때 늑막 내 음압 증가로 폐와 흉벽의 밀착이 심해지고 장측 늑막과 벽측 늑막 사이의 표면장력이 증가된 상태에서 양측 폐가 서로 반대편 측벽으로 당겨지면서 기관지 분기부와 기관으로 장력이 가해져 일어난다는 가설이다. 둘째는 다치는 순간에 성문이 닫히면서 기관과 기관지가 흉골과 척추에 의해 눌리게 되어 기관지 내압이 기관-기관지의 탄력성 이상으로 증가되면서 파열이 발생한다는 것이고, 셋째로는 폐에 대한 매우 빠른 감속 효과가 고정된 윤상 연골과 기관지분기부에 절단력으로 작용하여 발생한다는 가설 등이 원인으로 논의되고 있다.
제안 방법
1), 흉관으로 심한 공기 누출이 계속되었고, 피하기종은 복부와 음낭까지 진행되었으며, 호흡부전은 더욱 심해졌다. 이에 기관-기관지 파열을 강력히 의심하여 즉시 응급 수술을 시행하였다.
전신마취 후 목과 우측 쇄골을 따라 피부절개를 가하고 피하조직과 경부의 연조직을 박리하여 횡단 절단된 기관을 확인한 후 바이크릴(Vicryl) 4-0 봉합사를 이용하여 단단 문합 재건술을 시행하였으나, 주변 조직을 이용한 문합 부위 보강은 시행하지 않았다.
대상 데이터
환자는 35세 남자로 내원 1시간 전에 발생한 교통사고로 심한 호흡부전과 피하기종, 종격동기종을 주소로 본원응급실로 후송되었다. 내원 당시 의식은 혼미하였으며 혈압은 70/40 mmHg, 맥박은 분당 110회, 호흡수는 분당 36 회였으며 동맥혈 가스 검사상 pH 7.
성능/효과
후송되었다. 내원 당시 의식은 혼미하였으며 혈압은 70/40 mmHg, 맥박은 분당 110회, 호흡수는 분당 36 회였으며 동맥혈 가스 검사상 pH 7.45, 이산화탄소분압 34 mmHg, 산소분압 62 mmHg로 저산소증을 보였으며, 이학적 검사상 얼굴과 양 손, 전흉부와 다리에 열상이 있었으며 목과 흉부에 심한 피하기종이 있었다.
내시경의 사용이 보다 바람직하다고 하였다. 본 증례의 경우에서도 외상 직후 응급실에서는 환자의 혈압 저하, 호흡 곤란의 진행으로 기관지 내시경을 시행하기 어려웠으나 수술실에서는 기관지 내시경을 시행할 수 있었으며, 이를 통해 기관 파열의 정확한 위치, 정도 등을 확진함으로써 보다 정확한 수술과 수술 시간 단축의 결과를 얻을 수 있었다.
수술 전 기관-기관지 파열의 정확한 위치, 정도 등을 파악하기 위해 수술실 내에서 기관지 내시경을 확인하였고, 그결과 성대하 1.5 ~2 cm 하방에서 기관의 횡단 절단 소견이 관찰되었다(Fig. 2).
수술 후 흉관을 통한 공기 유출은 없었고 완전한 폐 확장이 이루어졌으며(Fig. 3A), 술 후 10일째에 시행한 기관지 내시경 추적 검사상 경미한 문합부 육아조직 소견을 제외하고 양호한 소견을 보였으며 (Fig. 3B) 특별한 합병증 없이 술 후 15일째 퇴원하였다.
후속연구
결국 기관-기관지 파열 치료의 가장 중요한 점은 조기진단과 치료이며 술 후 합병증으로 가장 문제시되는 감염 및 육아조직 성장으로 인한 합병증에 대한 세심한 관찰이 요구된다.
술 후 예후는 비교적 양호하고, 예후에 영향을 미치는 것으로 감염 여부가 가장 문제시되며, 일단 감염이 발생하면 기관지 확장증이나 섬유 조직 증식에 의한 기관지협착이 발생할 수 있어 수술 후 정기적인 단순 흉부 촬영 및 기관지 내시경 검사가 필요하다.
참고문헌 (7)
Jo WM, Lyu YJ, Cho SJ, Sohn YS, Choi YH, Kim HJ. A case of complete transsection of right main bronchus by blunt trauma. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1995;28: 924-7
Na KJ, Kim GH, Ahn BH, Kim SH. A case of surgical treatment of bronchial rupture by blunt chest trauma in children. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1996;29:355-9
Bertelsen S, Howitz P. Injuries of the trachea and bronchi. Thorax 1972;27:188-94
Kirsh MM, Orringer MB, Behrender DM, et al. Management of tracheobronchial disruption secondary to nonpenetrating trauma. Ann Thorax Surg 1976;22:93-101
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