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제안 방법
- 수술후 흉관을 통해 혈장 액성으로 하루에 70-100 cc 정도 배액 되었으나 점차 그 양 감소하여 9일째 흉관삽관 제거하였다. 그 후 단순 흉부 X-선 검사하며 보존적 치료 중 수술 후 13일째 우측 흉수 소견 보여 pigtail drainage하여 혈장액성으로 140 cc 배액 하였으며 수술 후 15일째 pigtail drainage 제거하였다. 그 후 환자는 보존적 치료 하다 수술 후 30일째 퇴원하였다(Fig.
- 단순 흉부X-선 소견에 우측에 소량의 혈흉과 종격동 확장 소견 보여 (Fig. 1) 흉복부 전산화 단층촬영을 시행하였다. 흉복부 전산화 단층촬영을 준비하는 중 환자 앞가슴 통증이 점점 심해지며 수축기 혈압이 90 mmHg로 떨어지고 심박동수 분당 104회, 호흡수 24회로 증가하며 출혈징후 보여 적혈구농축액과 신선동결혈장 수혈하고 수축기혈압 100 mmHg 유지하며 흉복부 전산화 단층촬영 시행하였다.
- 수술은 전신마취 하에 정중흉골절제 후 우측흉막외공간과종격동의 500 cc 이상의 혈종을 제거하고 출혈부위를 확인하였다. 수술 전에 시행한 흉복부 전산화 단층촬영에서 보이던 비정상 조영소견 부위인 흉골의 검상돌기 상부에 골절이 있었으며 골절부위에 위치한 좌측 내유동맥의 파열 및 출혈부위를 확인하고 내유동맥 파열부위의 근위부와 원위부를 3-0 Black silk로 봉합결찰하였으며 다시 혈관 clip으로 보강 clipping하였다. 우측 흉막부위를 일부 절개하여 흉강 내 출혈부위를 확인하였으나 저명한 출혈 부위 없음을 확인하고 32French 흉관 유치한 후 수술부위를 봉합하였다.
- 수술은 전신마취 하에 정중흉골절제 후 우측흉막외공간과종격동의 500 cc 이상의 혈종을 제거하고 출혈부위를 확인하였다. 수술 전에 시행한 흉복부 전산화 단층촬영에서 보이던 비정상 조영소견 부위인 흉골의 검상돌기 상부에 골절이 있었으며 골절부위에 위치한 좌측 내유동맥의 파열 및 출혈부위를 확인하고 내유동맥 파열부위의 근위부와 원위부를 3-0 Black silk로 봉합결찰하였으며 다시 혈관 clip으로 보강 clipping하였다.
- 수술 전에 시행한 흉복부 전산화 단층촬영에서 보이던 비정상 조영소견 부위인 흉골의 검상돌기 상부에 골절이 있었으며 골절부위에 위치한 좌측 내유동맥의 파열 및 출혈부위를 확인하고 내유동맥 파열부위의 근위부와 원위부를 3-0 Black silk로 봉합결찰하였으며 다시 혈관 clip으로 보강 clipping하였다. 우측 흉막부위를 일부 절개하여 흉강 내 출혈부위를 확인하였으나 저명한 출혈 부위 없음을 확인하고 32French 흉관 유치한 후 수술부위를 봉합하였다.
- 흉골골절에 의한 종격동주위 대량출혈을 의심 하에 출혈 부위의 확인과 지혈치료 위해 응급수술 시행하였다. 수술은 전신마취 하에 정중흉골절제 후 우측흉막외공간과종격동의 500 cc 이상의 혈종을 제거하고 출혈부위를 확인하였다.
- 흉복부 전산화 단층촬영을 준비하는 중 환자 앞가슴 통증이 점점 심해지며 수축기 혈압이 90 mmHg로 떨어지고 심박동수 분당 104회, 호흡수 24회로 증가하며 출혈징후 보여 적혈구농축액과 신선동결혈장 수혈하고 수축기혈압 100 mmHg 유지하며 흉복부 전산화 단층촬영 시행하였다. 흉복부 전산화 단층촬영 소견상 종격동과 우측 외 흉막에 15x8 cm 크기의 큰 혈종이 우측 폐와 종 격동을 압박하며, 종격동에 위치한 혈종 내에 출혈부위로 의심되는 비정상 조영 소견을 확인하였다(Fig. 2). 단순 흉골 X-선검사에서 보이지 않던 흉골의 골절이 비정상 조영 소견 부근에서 확인되었으며 대동맥이나 심장, 복부장기의 손상은 보이지 않았다.
- 1) 흉복부 전산화 단층촬영을 시행하였다. 흉복부 전산화 단층촬영을 준비하는 중 환자 앞가슴 통증이 점점 심해지며 수축기 혈압이 90 mmHg로 떨어지고 심박동수 분당 104회, 호흡수 24회로 증가하며 출혈징후 보여 적혈구농축액과 신선동결혈장 수혈하고 수축기혈압 100 mmHg 유지하며 흉복부 전산화 단층촬영 시행하였다. 흉복부 전산화 단층촬영 소견상 종격동과 우측 외 흉막에 15x8 cm 크기의 큰 혈종이 우측 폐와 종 격동을 압박하며, 종격동에 위치한 혈종 내에 출혈부위로 의심되는 비정상 조영 소견을 확인하였다(Fig.
대상 데이터
- 환자는 59세 남자로 내원 2시간 전 승용차 뒷좌석에서 추돌사고로 수상 후 타원 경유하여 본원 응급실로 전원 되었다. 환자는 내원 당시 중증도의 앞가슴통증을 호소하였으며 활력징후는 혈압 110/70, 심박동수 분당 94회, 호흡수 분당 18회로 대체로 안정적이었으며 의식도 명료하였다.
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