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제안 방법
- Chitwood 대동맥겸자를 이용하여 대동맥을 차단하고 심정 지액을 주입하여 심정지를 유도하였다. 우심방을 절개하고 da Vinci™ 수술로봇을 환자 옆으로 근접시키고 4번 늑 간 절개창을 통해 카메라 포트(camera port)를, 3번째 늑간과 6번째 늑간에 삽입한 직경 8 mm 투관(port)을 통해 로봇 팔을 삽입하였다.
- 수술 후 환자는 자발호흡이 있는 상태로 집중치료실로 이송되었고, 집중치료실로 이송 후 30분만에 기도삽관을 제거하였다. 특별한 문제 없이 수술 다음날 일반병실로 옮긴 뒤 수술 후 4일째 퇴원하였으며, 9일째 직장생활로 복귀가 가능하였다.
- 우심방을 절개하고 da Vinci™ 수술로봇을 환자 옆으로 근접시키고 4번 늑 간 절개창을 통해 카메라 포트(camera port)를, 3번째 늑간과 6번째 늑간에 삽입한 직경 8 mm 투관(port)을 통해 로봇 팔을 삽입하였다. 수술의는 외과의사 작업대(surgeon console)에 앉아 로봇팔을 조종해 심방중격결손 부위에 Dacron첩포를 위치시키고 4-0 polytetrafluoroethylene 봉합사를 이용해 봉합하였으며, 우심방절개는 4-0 polypropylene 봉합사를 이용해 봉합하였다(Fig. 3). 이후 da Vinci™ 수술로봇 을 수술대 밖으로 이동시켰다.
- Chitwood 대동맥겸자를 이용하여 대동맥을 차단하고 심정 지액을 주입하여 심정지를 유도하였다. 우심방을 절개하고 da Vinci™ 수술로봇을 환자 옆으로 근접시키고 4번 늑 간 절개창을 통해 카메라 포트(camera port)를, 3번째 늑간과 6번째 늑간에 삽입한 직경 8 mm 투관(port)을 통해 로봇 팔을 삽입하였다. 수술의는 외과의사 작업대(surgeon console)에 앉아 로봇팔을 조종해 심방중격결손 부위에 Dacron첩포를 위치시키고 4-0 polytetrafluoroethylene 봉합사를 이용해 봉합하였으며, 우심방절개는 4-0 polypropylene 봉합사를 이용해 봉합하였다(Fig.
- 환자의 가슴과 등에 체외제세동기 첩포를 부착하고, 경식도심초음파 탐식자를 삽입하였다. 우측내경정맥에 17 Fr 상대정맥 캐뉼라를 경피적으로 삽입한 뒤 캐뉼라 안의 혈액 응고를 방지하기 위해 1,000unit/L의 heparin을 함유한 생리식염수를 통과시켰다. 환자의 오른쪽 어깨와 상체를 30° 정도 올린 좌측반측와위로 고정하고, 대퇴동정맥의 접근이 용이하도록 골반은 수평 자세를 유지하였다.
- 환자의 오른쪽 어깨와 상체를 30° 정도 올린 좌측반측와위로 고정하고, 대퇴동정맥의 접근이 용이하도록 골반은 수평 자세를 유지하였다. 우측대퇴동맥을 통해 20 Fr 동맥캐뉼라를 삽입하였고, 대퇴정맥을 통해서는 24 Fr 정맥캐뉼라를 삽입하여 캐뉼라의 말단이 하대정맥과 우심방연접부 위 직하방에 위치하도록 하였다. 좌측일측폐환기 상태에서 우측 흉부에 4 cm 피부절개를 하고 제4늑간을 절개하였다(Fig.
- 우측대퇴동맥을 통해 20 Fr 동맥캐뉼라를 삽입하였고, 대퇴정맥을 통해서는 24 Fr 정맥캐뉼라를 삽입하여 캐뉼라의 말단이 하대정맥과 우심방연접부 위 직하방에 위치하도록 하였다. 좌측일측폐환기 상태에서 우측 흉부에 4 cm 피부절개를 하고 제4늑간을 절개하였다(Fig. 2). 체외심폐순환을 시작하고, 심낭막을 세로로 절개한 후에 상행대동맥에 심정지액 도관을 삽입하였다.
- 2). 체외심폐순환을 시작하고, 심낭막을 세로로 절개한 후에 상행대동맥에 심정지액 도관을 삽입하였다.
- 마취유도 후 이 중기관튜브(double lumen endotracheal tube)를 삽입하고 흡입마취를 유지하였다. 환자의 가슴과 등에 체외제세동기 첩포를 부착하고, 경식도심초음파 탐식자를 삽입하였다. 우측내경정맥에 17 Fr 상대정맥 캐뉼라를 경피적으로 삽입한 뒤 캐뉼라 안의 혈액 응고를 방지하기 위해 1,000unit/L의 heparin을 함유한 생리식염수를 통과시켰다.
대상 데이터
- 28세 남자 환자가 1년 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 흉부 X선 검사에서는 심비대 및 폐혈관 음영의 증가가 관찰되었고, 심전도에서는 우심실 비대 소견이 있었다.
이론/모형
- 심방중격결손증의 교정을 위해 da Vinci™ 수술로봇(da Vinci™ Surgical System: Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA)을 이용한 수술을 계획하였다. 마취유도 후 이 중기관튜브(double lumen endotracheal tube)를 삽입하고 흡입마취를 유지하였다.
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