[논문]고령화에 따른 노인환자의 복약지도 필요성과 활성화 방안 연구

김귀숙; 송현주; 손의동

고령화에 따른 노인환자의 복약지도 필요성과 활성화 방안 연구
A Study of Need for Medication Education and Efficient Policies for Elderly Patients in an Aging Society 원문보기

약학회지 = Yakhak hoeji, v.51 no.5, 2007년, pp.318 - 326

김귀숙 (중앙대학교 약학대학) , 송현주 (중앙대학교 약학대학) , 손의동 (중앙대학교 약학대학)

Abstract ▼ AI-Helper

The elderly are more likely to have chronic medical conditions that require multiple drug therapies. Purposes of this study are to reveal necessity of elderly patient education by pharmacists, and to induce appropriate policy. We carried out literature research. Taking several drugs together increases risk of drug interactions and adverse reactions. We suggest that pharmacists have the legal authority to monitor prescription for efficient drug management, pharmacovigilance system be efficiently operated, and medication education fee be provided to allow pharmacists give more time to the elderly.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 우리나라에서는 65세 이상 노인을 대상으로 한 의약품의 이용실태를 연구한 논문이나 노인에 대한 복약지도 활성화 방안에 대한 연구는 많지 않다. 따라서 본 연구는 새로운 사회 현상인, 고령화, 에 따른 노인들의 의료이용 실태와 노인 질환과 관련된 제반 사항에 대해 알아보고, 생리기능 저하로 인한 약물 사용상의 문제점과 다제복용에 의한 약물 간 상호작용 및 약물 부작용 발생 가능성 증가 등, 여러 위험에 노출된 노인 환자에게 악사의 복약지도가 필요한 이유와 활성화 방안에 대해 고찰하는데 그 목적이 있다.
따라서 정확한 투약을 위하여 노인환자뿐만 아니라 수발자에게도 이중으로 복약지도를 해야 한다. 따라서 이러한 노인의 의약품 사용 특징으로 인한 문제점들을 다음의 네 가지로 분류하여 살펴보고자 한다.
우리나라도 노인 인구의 증가와 이로 인한 의약품 사용량 증가 및 수반되는 부정적인 결과들을 고려할 때, 노인의 약물 관리에 적극적인 관심을 기울여야 할 것이다. 본 논문에서는 고령화에 따른 노인들의 의료이용실태, 복약실태 및 의약품 사용상의 문제점을 알아보았고, 노인의 약물 관리를 위해 고려되어야 할 원칙과 약물 관리를 위해 필요한 인력 및 제도적 장치를 다음과 같이 제시하고자 한다. 첫째, 처방할 때 근거를 기반으로 한 합리적인 처방을 내릴 수 있어야 한다는 것이다.
본 연구는 여러 통계자료와 문헌을 참고하여 고령화에 따른의료이용 실태를 조사하였고 노인 환자의 복약 실태는 어떤 상태이며, 의약품을 사용하면서 발생하는 문제점과 그 대책은 무엇인지를 종합적으로 도출해내고자 하였다. 또한 약국에서 노인환자 케어를 위해 필요한 대책에 관해 노인환자에 대한 접근 방안을 중심으로 연구하고 그 결과를 고찰하여 결론을 구하였다.

가설 설정

본 논문에서는 고령화에 따른 노인들의 의료이용실태, 복약실태 및 의약품 사용상의 문제점을 알아보았고, 노인의 약물 관리를 위해 고려되어야 할 원칙과 약물 관리를 위해 필요한 인력 및 제도적 장치를 다음과 같이 제시하고자 한다. 첫째, 처방할 때 근거를 기반으로 한 합리적인 처방을 내릴 수 있어야 한다는 것이다. 근거중심의 합리적인 처방을 내리기 위해서는 무엇보다도 과학적 연구 방법에 의한 처방 근거들을 수집하는 과정이 필요하다.

제안 방법

종합적으로 도출해내고자 하였다. 또한 약국에서 노인환자 케어를 위해 필요한 대책에 관해 노인환자에 대한 접근 방안을 중심으로 연구하고 그 결과를 고찰하여 결론을 구하였다. 연구에 기초자료로 활용된 통계는 국가기관에서 공식적으로발표한 통계자료를 기초로 하였고, 조사 기간은 2004년을 기준으로 하였으며 따라서 10년간의 통계의 경우는 1994년부터 2004 년까지를 기간으로 삼았다.

대상 데이터

연구에 기초자료로 활용된 통계는 국가기관에서 공식적으로발표한 통계자료를 기초로 하였고, 조사 기간은 2004년을 기준으로 하였으며 따라서 10년간의 통계의 경우는 1994년부터 2004 년까지를 기간으로 삼았다. 분석에 기초로 삼은 통계자료는 우리나라의 65세 이상의 노인을 조사대상2로 한 것이다. 이 외에도 국내외의 각종 논문과 국가기관의 통계자료, 약사법, 국민건강보험법 및 문헌 등을 이용하였다.
또한 약국에서 노인환자 케어를 위해 필요한 대책에 관해 노인환자에 대한 접근 방안을 중심으로 연구하고 그 결과를 고찰하여 결론을 구하였다. 연구에 기초자료로 활용된 통계는 국가기관에서 공식적으로발표한 통계자료를 기초로 하였고, 조사 기간은 2004년을 기준으로 하였으며 따라서 10년간의 통계의 경우는 1994년부터 2004 년까지를 기간으로 삼았다. 분석에 기초로 삼은 통계자료는 우리나라의 65세 이상의 노인을 조사대상2로 한 것이다.
자료: 통계청 장래인구 추계자료.

성능/효과

분당서울대병원에서 외래 진료를 받은 65세 이상 고령자의 약물복용 현황을 분석한 결과, I" 65세 이상 4종 이상의 투약 환자 수는 4, 378명으로(65세 이상 약 처방 받은 외래 환자의 15.2%), 65세에서 96세까지 연령 분포를 보였으며(평균 72.4세), 그 중 여성 (2, 521명, 57.6%)이 남성 (1, 857명, 42.4%)보다 높았다. 평균 약 복용 수는 6.
3일 복용하고 있는 것으로 나타났다.2。) 이 가운데 약물 상호 부작용 현상이 발생한 환자들은 월평균 2.5 개과 진료에 3.3매 처방전으로 평균 13.8종 약물을 월평균 24.6 일을 복용한 것으로 조사됐다. 이는 전체 성인 환자의 부작용 발생 비율보다 6배나 높다.
65세 이상 노인이 가장 많이 입원한 질환은 노인성 백내장으로 99, 266魂 이 1, 178억 원의 진료비를 지출하였으며, 2위는 뇌경색(증)으로 47, 948명이 1, 127억 원, 3위는 폐렴으로 29, 479명이 509억 원을지출하였다. 10위까지의 상병 중 1인당 진료비가 높은 질환은대퇴골골절 423만3, 643원이었고, 위의 악성 신생물 341만 9, 569 원, 협심증 264만 1, 247원, 뇌경색(증) 234만 9, 972원의 순으로지출액이 많았으며, 본태성고혈압은 75만 668원으로 진료비 지출이 가장 적었다.7)
7%나 되었다. 14)적어도 2번 이상 넘어진 적이 있는 노인의 시력은 한번도 없는 노인에 비하여 통계적으로 유의성이 있게 약화되었으며, 특히 노인의 잘 넘어짐은 물체의 삼차원적 위치를 분간하는데 필요한 능력인 depth perception과, 미세한 차이의 명암을 구별하는데 필요한 능력인 contrast sensitivity의 저하가 직접적으로 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 따라서 시력이 약화되어 정확히 식별이 어려운 노인환자가 완전히.
97만 2, 893명으로 656억 원을 지출하였다. 1인 당 진료비가 가장 높은 상병은 당뇨병으로 연간 14만 15원이었고, 무릎관절증 12만 4, 288원, 본태성고혈압 10만 9, 654원, 요통 10만 8, 231원 순으로 지출액이 많았으며, 알레르기성접촉피부염은 3만 2, 114원, 감기는 5만 505원으로 진료비 지출이 적었다. 천 명 당 진료 인원은 감기가 512.
간 및 신장 기능의 저하로 약물의 대사, 배설 기능의 장애가 있는 노인 환자에게는 만성질환에 의한 약물의 사용에 적절하고 안전한 약물요법이 수행되어야 하는 것으로 나타났다.
38%)은 같은 종류의 약물을 중복처방 받았음을 알 수 있었다. 또한 4종 이상의 약을 처방하는 비율이 가장 높은 진료 과는 뇌신경센터(49.1%), 심장센터(46.5%), 관절센터 (38.6%) 순이었고, 약 효능별 처방 비율은 심혈관계 약물을 처방받은 환자 수가 2, 497명 (57%) 으로 가장 많았으며, 혈소판 응집억제제 (51.4%), 신경계 작용 약(45.0%), 소화기계 작용 약 (40.4%) 등의 순서였다.
8개의 약을 복용하고 있는 셈이다. 만 65세 이상 노인은 월평균 1.9개 과 진료와 2.5매 처방으로 평균 92종의 약물을 월평균 22.3일 복용하고 있는 것으로 나타났다.2。) 이 가운데 약물 상호 부작용 현상이 발생한 환자들은 월평균 2.
1%였고, 만성질환의 개수가 많아질수록 복약횟수의 지침을 더 잘 이행하거나 비슷한 정도로 이행하였다. 복약舍량의 지침을 이행하지 않은 노인은 5% 정도로 나타났으며, 가지고 있는 만성질환의 개수와는 상관이 없는 것으로 나타났다.27)그러나 복약지침을 따르지 않을 때 환자에게는 나쁜 임상결과를 초래하고, 건강 관련 삶의 질이 저하되며, 환자와 사회에게 추가적인 비용을 발생시킬 수 있다.
셋째, 정부는 조속히 약물 정보시스템을 구축하는 것이 필요하다. 노인에게 부적절한 약물(Beers Criteria), 신장기능에 따른 용량조절 필요약물, 분할이나 분쇄 시 약효 저하 약물 등 필요한 데이터들이 즉시 검색되어 의료인에게 알려줄 수 있어야 한다.
정부통계를 기준한 분석에 따르면& 2002년도와 2003년도 각 분기별 약국 조제 수가 및 약값 비율을 비교한 결과 2002년도 1/4분기 조제료는 4, 562원이었고, 약값은 8, 455원이어서 각각의 비율이 35.05%와 64.95%였지만 2003년도 같은 기간에는 조제료 4, 534원에 32.92%와 약값 9, 238원에 67.08%로 전년대비조제료 비중은 2.13% 하락하고 약값 비중은 거꾸로 2.13% 증가한 것으로 나타났다. 약값은 일반적인 경영상황에서 비교할 경우 원자재를 뜻하므로 원자재의 가격상승은 수익부분이 되어야할 조제료의 상대적 하락이나 수지 악화 압박을 의미한다.
지난 5월부터 11월까지 6개월 동안 분당서울대병원의 노인병 센터에 입원한 65세 이상 내과 환자 250명을 분석한 결과, 노인들은 평균 1.8종~4종의 만성질환에 이환되어 있었으며 , 78%(195 명)는 3개 이상의 만성질환을 가지고 있는 것으로 조사됐다.场 또한 만성질환의 수가 많아지면서 병원을 방문하기 전에 4개 이상의 약물을 복용하고 있는 다제(多劑)복용 환자가 39%(97명)로 노인환자에게 나타나는 약물의 과다복용에 의한 약물 이상 반응 발생의 위험이 증가해 있었다.
4%)보다 높았다. 평균 약 복용 수는 6.4종(4~27종)이고 10종 이상 복용환자도 2.0%나 있었다. 특히 , 2개 이상의 병원이나 진료과를 다니는 3, 399명의 환자 중에서 13명(0.

후속연구

부적절한 처방약의 사용에 대해서도 약사의 지속적인 모니터링을 통해 문제를 해결할 수 있다. 따라서 지속적인 관리에 소요되는 시간적, 경제적 비용(예;전화로 환자의 상태 확인) 등에 대해 제도적인 보완책으로서 정부는 국민건강요양급여의 기준에 관한 규칙 제8조 제②항 및 제④항에 근거하여 제1편행위 및 그 상대가치 점수 제1S장의 복약지 도료에 노인"을 삽입하여 노인환자에 대한 복약상담 수가를 보완해주는 대책을 적극적으로 고려해야 할 것이다.
넷째, 정부는 실질적인 노인복약지도의 활성화를 위해 기존의 복약지도료에 재지도 비용을 신설하는 등의 정책적 뒷받침을하여야 하겠다. 노인은 의약품 사용에 있어서 다른 연령 계층에비해 여러 가지 세심한 주의가 필요하다.
노인에게 부적절한 약물(Beers Criteria), 신장기능에 따른 용량조절 필요약물, 분할이나 분쇄 시 약효 저하 약물 등 필요한 데이터들이 즉시 검색되어 의료인에게 알려줄 수 있어야 한다. 환자의 전산의무기록(EMR: electronic medical record)이 전산화되어 있다면 환자에게 약 처방 시 중복처방, 과용량 처방, 혹은 상호작용이 있는 약물 처방 시, 보다 안전하고 적절한 약물요법이 수행될 수 있을 것이다.

참고문헌 (29)

한형수 : 고령화에 따른 사회 변동의 의미와 과제, 도시문제 40 권 제 438호
Schwartz, D., Wang, M., Zeitz, L. and Goss, M. E.: Medication errors made by elderly, chronically ill patients. Am. J. Public. Health Nations Health 52, 2018 (1962)
Baum, C, Kennedy, D. L., Forbes, M. B. and Jones, J. K.: Drug use in the United States in 1981. JAMA 251, 1293 (1984)
Lesage, A. D. and Cope, S. J. : Personality disorders in long term non-psychotic patients. Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol. 23, 158 (1988)
정경희 외 : 2004년도 전국 노인 생활 실태 및 복지욕구 조사, 한국보건사회연구원 (2005)
국민건강보험공단 : 건강보험통계연보, 각 연도
국민건강보험공단 : 65세 이상 노인 의료이용실태 분석 (2005)
통계청 : 장래 인구추계, 각 연도
한국은행 : 조사연구 . 통계작성- 경제통계작성, 각 연도
권지영 : 노인환자의 복약실태에 관한 연구, 중앙대 의약식품 대학원 (1997)
이의경 외 : 의약품 사용 평가(I)- 의약품 사용 실태 분석을 중 심으로, 한국보건사회연구원 (1999)
American Society of Health-System Pharmacists : Medication Use Among Older Americans, Bethesda, MD, ASHP (2001)
용철순 외 : 노인환자에 대한 약사의 복약지도, 한국임싱약학회지 제 14권 제2호 (2004)
Lord, S. R. and Menz, H. B. : Visual contributions to postural stability in older adults. Gerontology 46, 306 (2000)
한국약학대학협의회 약물분과회 : 약물학, 신일상사 (1999)
Tweedie, A. and Jones, I.: 'What is medicines management?', The Pharmaceutical Journal 266 (2001)
선우덕 외 : 고령화시대의 노인보건.복지정책, 한국보건사회연구원 (2004)
분당서울대병원 노인병센타 : 65세 이상 고령자의 약물복용현황, 메디칼트리뷴, 1095호 (2004)
Hajjar, E. R., Hanlon, J. T., Artz, M. B., Lindblad, C. I., Pieper, C. E, Sloane, R. J., Ruby, C. M. and Schmader, K. E.: Adverse drug reaction risk factors in order outpatients'. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 1(2), 82 (2003)

상세보기
최용순, 손의동 : 노인환자들의 복약실태와 처방전상의 약물상호 작용검 토, 약학회지 47(6), 390 (2003)

원문보기 상세보기
Mannesse, C. K., Derkx, E H., de Ridder, M. A., Man in't Veld, A. J. and van der Cannen, T. J. : Adverse drug reactions in elderly patients as a contributing factor for hospital admission: cross sectional study. BMJ 315, 1057 (1997)

상세보기
Ernst, F. R. and Grizzle, A. J. : Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. Journal of American Pharmacists Association 41, 192 (2001)
Wang, P. S., Bohn, R. L., Glynn, R. J., Mogun, H. and Avorn, J.: Zolpidem use and hip fractures in older people. J. Am. Geriatr. Soc. 49, 1685 (2001)

상세보기
Zhan, C, Sangl, J., Bierman, A. S., Miller, M. R., Friedman, B., Wickizer, S. W. and Meyer, G. S. : Potentially inappropriate medication use in the community-dwelling elderly: findings from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey. JAMA 286, 2823 (2001)
오정미 : 한국 노인 환자의 약물사용 현황분석 및 적절성 연구, 서울대학교 (2004)
Fialova, D., Topinkova, E., Gambassi, G., Finne-Soveri, H., Jonsson, P. V., Carpenter, I., Schroll, M. and Onder G. : Potentially inappropriate medication use among elderly home care patients in europe. JAMA 293(11), 1348 (2005)

상세보기
선우덕, 송현종, 연병길, 이윤환, 김동진 : 허약노인대상의 보건의료서비스 개발 빚 효율적 운영체계 구축방안, 한국보건사회연구원 (2004)
The Task Force for Compliance, Noncompliance with medications: an economic tragedy with important implications for health care reform, Baltimore (MD) (1993)
조혜경, 정화자, 신정인, 신현택 : 복약지도용 의약정보 시스템 개발과 응용, 숙명여자대학교 의약정보 연구소 (2003)

저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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