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문제 정의
- 이에 본 저자들은 우리나라 현 실정에 적합한 우울증 비약물학적 치료 권고안을 만드는 기초작업으로 국내의 우울증 비약물적 치료 관련 진료현황을 파악하고 우울증 환자들의 비약물적 치료에 대한 요구도를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 본 연구는 보건복지부 지정 우울증임상연구센터 제 3 세부과제 한국형 우울증 진료지침개발위원회의 우울증 진료현황조사의 일환으로, 1차로 전국 12개 대학병원 환자를 대상으로 우울증 비약물학적 치료 관련 현황 및 환자의 요구도를 조사한 설문지를 분석한 서술적 연구이다.
- 또한 이러한 지침에는 지금까지 근거중심 권고안이 전무한 실정인 비약물학적 치료 분야에 대한 내용을 포함하여 다양한 임상적 문제들을 모두 다룰 수 있도록 할 필요가 있으며, 국내 우울증 환자의 특성과 선호도, 현재 국내의 임상여건 등을 적절히 반영하여 우리 상황에 맞는 진료지침이 되어야 할 것이다. 본 연구는 한국에서의 우울증 비약물학적 치료 현황에 대한 최초의 다기관 공동조사로 우울증 비약물학적 치료에 대한 근거중심 한국형 진료지침 개발을 하고자 하는 것이 궁극적인 목표이다.
- 이에 본 저자들은 우리나라 현 실정에 적합한 우울증 비약물학적 치료 권고안을 만드는 기초작업으로 국내의 우울증 비약물적 치료 관련 진료현황을 파악하고 우울증 환자들의 비약물적 치료에 대한 요구도를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 본 연구는 보건복지부 지정 우울증임상연구센터 제 3 세부과제 한국형 우울증 진료지침개발위원회의 우울증 진료현황조사의 일환으로, 1차로 전국 12개 대학병원 환자를 대상으로 우울증 비약물학적 치료 관련 현황 및 환자의 요구도를 조사한 설문지를 분석한 서술적 연구이다.
- 지금까지 우리나라 우울증 환자들의 비약물학적 치료 요구도 및 국내 현황을 알아보았다. 본 연구의 제한점으로 대학병원 환자들만을 대상으로 조사되었기 때문에 국내 진료 현황을 대표한다고 보기 어렵다는 문제가 있다.
제안 방법
- 12개 참여 기관에서 조사일에 내원한 우울증 환자를 대상으로 우울증 진료 현황조사인구통계학적 변수에 관한 질문이 포함된 대상자용 설문지를 작성토록 한 후, 미리 교육받은 조사원의 지시에 따라 우울증 비약물학적 치료에 대한 인식을 묻는 설문지를 작성하는 방식으로 현장조사를 하였다.
- 치료 효과를 보는 질문 항목은 상당히 악화, 다소 악화, 변화 없음, 다소 호전, 상당히 호전을 각각 1점에서 5점 척도로 환산한 후 그 평균값을 효과점수(Effect score)로 표시하였다. 면담 시간 관련 질문에는 0~60분 사이에서 5분 단위로 체크하도록 하였고, 면담 만족도에 관해서는 0~100점 사이에서 10점 단위로 체크하도록 하였다. 비약물학적 치료 관련 요구도를 알아보는 질문들에는 복수응답을 가능하게 하였고, 보기 항목에 해당되는 내용이 없을 경우 기타 항목에 따로 기록하도록 하였다.
- 본 연구의 자료 수집을 위해 국내 우울증 관련 비약물학적 치료 현황 및 환자의 요구도를 파악하기 위한 총 19문항으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였다. 치료 효과를 보는 질문 항목은 상당히 악화, 다소 악화, 변화 없음, 다소 호전, 상당히 호전을 각각 1점에서 5점 척도로 환산한 후 그 평균값을 효과점수(Effect score)로 표시하였다.
- 면담 시간 관련 질문에는 0~60분 사이에서 5분 단위로 체크하도록 하였고, 면담 만족도에 관해서는 0~100점 사이에서 10점 단위로 체크하도록 하였다. 비약물학적 치료 관련 요구도를 알아보는 질문들에는 복수응답을 가능하게 하였고, 보기 항목에 해당되는 내용이 없을 경우 기타 항목에 따로 기록하도록 하였다. 인구 사회학적 변인으로는 나이, 성별, 거주지, 혼인 여부, 동거 형태, 학력, 직업, 고용형태, 소득 등을 묻는 총 11개의 문항이 조사되었다.
- 서울, 경기, 대전, 부산, 광주에 위치한 12개 대학병원에서 2006년 1월 이후로 정신과 외래를 방문한 환자중 DSM-IV 분류기준으로 우울장애에 해당하는 환자에게 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구참여에 동의한 대상자에 한하여 우울증 비약물학적 치료 관련 설문지를 배부하였다. 양극성정동장애의 우울삽화에 해당되는 환자는 연구에서 제외하였다.
- 비약물학적 치료 관련 요구도를 알아보는 질문들에는 복수응답을 가능하게 하였고, 보기 항목에 해당되는 내용이 없을 경우 기타 항목에 따로 기록하도록 하였다. 인구 사회학적 변인으로는 나이, 성별, 거주지, 혼인 여부, 동거 형태, 학력, 직업, 고용형태, 소득 등을 묻는 총 11개의 문항이 조사되었다.
대상 데이터
- 양극성정동장애의 우울삽화에 해당되는 환자는 연구에서 제외하였다. 총 277명의 환자에게서 우울증 비약물학적 치료 관련 설문지가 수거되었고, 이 중 답변이 불성실하거나 많은 항목에서 답변이 누락된 41명의 설문지를 제외한 후 총 236명의 설문지 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 환자의 인구사회학적 변인 및 임상적 특성, 진료 현황 및 요구도 관련 설문 문항 분석을 위하여 SPSS 10.0 프로그램을 이용한 기술 통계 분석을 시행하였다.
성능/효과
- 독서요법은 체계적 고찰을 통해 우울증에 효과가 있다는 근거가 제시되어 있고,18) NHS 치료지침에도 2nd-line 치료로 명시되어 있을 정도로 이미 서양에서는 보편화된 치료 방법으로 정신치료에 대한 접근이 어려운 우울증 환자들에게 특히 권장되고 있다.9) 본 조사에서 국내 우울증 환자들이 우울증에 대해 알고 있는 정도를 스스로 평가한 점수는 2.78±1.10점(5점 만점)으로 비교적 낮은 점수를 보였고, 환자들은 주치의에게 우울증의 다양한 치료방법, 우울증 경과 및 예후, 식이요법과 운동 등에 대한 정보를 얻기를 바라고 있었다. 하지만 현재 우리나라의 임상진료 현실상 주치의사가 환자에게 충분한 상담과 질병 관련 정보를 제공하기에는 시간적, 경제적인 어려움이 있을 수 있다.
- 9%(n=18) 순으로 나타났다. 대상자가 경험한 비약물학적 치료의 효과를 묻는 질문에서는 ‘정신과 의사와 개별치료(정신치료, 인지행동치료, 가족치료, 부부치료 등)’, ‘운동 및 취미생활’, ‘정신과 외래에서 심리적 문제 상담’의 세 항목에서 효과정도가 4점 이상으로 ‘다소 호전되었다’ 이상의 효과가 있다고 답하였다. ‘종교적 치료 및 정신수양’, ‘다른 전문가(개인상담기관, 학교상담시설)와 상담’, ‘한약, 건강식품 및 식이요법’의 세 항목에서는 효과정도가 3~4점 사이로 다소 호전되거나 변화가 없었던 것으로 평가하였다(표 2).
- 우울증 정보 요구도와 현황을 조사한 결과를 살펴보면, 현재 국내 우울증 환자들은 우울증에 대한 정보를 얻기 위해 대부분 전문가 상담과 대중매체를 이용하는 것으로 나타났으며, 인터넷 검색이나 관련 책자를 이용 하는 경우는 매우 적었다. 또한 우울증에 대한 유용한 정보를 얻기 위한 가장 좋은 방법으로는 80% 정도의 환자가 주치의로부터 직접 설명듣기를 가장 선호하고 있었고, 대중매체, 인터넷, 관련 책자 등을 통한 정보 획득은 상대적으로 유용하지 않다고 여기고 있었다. 이는 자가치료방법으로서 독서요법이나 인터넷을 이용한 자가 인지치료가 활발히 이용되고 있는 서양의 상황과 큰 차이를 보인다.
- 6%(n=6) 등을 이야기한다고 하였다. 면담시 약물복용 설명에 대한 만족도는 64.17±27.11점(100점 만점), 약물복용 이외 우울증에 영향을 주는 개인적인 문제(최근의 스트레스, 대인관계, 성격적 특성 등)에 대한 상담의 만족도는 61.66±26.63점(100점 만점)으로 조사되었다.
- 하지만 국내에서는 우울증의 자기관리 요법과 관련된 통제된 연구결과는 전무한 실정이다. 본 연구결과에 따르면 국내 우울증 환자들은 우울증 치료를 위한 비약물학적 치료 방법으로 상담 및 정신치료 다음으로 운동, 취미활동, 요가, 명상, 단전호흡, 정신수양 등의 자기관리를 통한 자가치료방법에 대한 요구도가 높았으며, 특히 운동 및 취미활동이 우울증 치료에 도움이 될 것이라는 답변이 39.8%에 달하였고, 치료효과에 대해서도 효과점수 (Es) 4.20으로 정신치료 다음으로 높게 보고되었다. 이는 우울증의 치료시 자기 관리 방법을 우선적으로 사용한다는 호주인들의 상황 보고13)14)나, 우울증 치료로 자기 관리 방법을 먼저 사용하고 다음 단계로 약물 치료를 권하는 단계적 치료법의 제의15)16)등이 국내 상황에서도 적용 가능할 수 있음을 시사하는 소견이라 할 수 있다.
- 연구 대상자의 50.8%(n=120)가 우울증 치료를 위해 약물요법 이외의 방법을 경험한 적이 있다고 답하였으며, 구체적인 방법으로는 ‘운동 및 취미생활’이 34.7% (n=82),‘정신과 외래에서 심리적 문제 상담’이 27.8% (n=61)로 가장 많았고, ‘종교적 치료 및 정신수양’이 18.6%(n=44), ‘한약, 건강식품 및 식이요법’이 18.2% (n=43), ‘정신과 의사와 개별치료(정신치료, 인지행동 치료, 가족치료, 부부치료 등)’이 13.6% (n=25), ‘정신과 의사 외의 다른 전문가(개인상담기관, 학교상담시설)와 상담’이 11.9%(n=18) 순으로 나타났다. 대상자가 경험한 비약물학적 치료의 효과를 묻는 질문에서는 ‘정신과 의사와 개별치료(정신치료, 인지행동치료, 가족치료, 부부치료 등)’, ‘운동 및 취미생활’, ‘정신과 외래에서 심리적 문제 상담’의 세 항목에서 효과정도가 4점 이상으로 ‘다소 호전되었다’ 이상의 효과가 있다고 답하였다.
- 우울증 비약물학적 치료의 현황과 환자의 요구도를 조사한 결과를 살펴보면, 현재 정신과 의사와의 평균 면담 시간은 대략 11분이었고, 환자들이 우울증 치료를 위해 적당하다고 생각하는 면담시간은 평균 18분 정도로 나타났다. 우울증 환자들은 정신과 의사와 면담을 통해 ‘개인적인 문제 상담’과‘질환 및 약물에 대한 설명’에 관한 내용을 주로 이야기하고 있었으며, 전자의 면담 만족도는 61.
- 우울증 정보 요구도와 현황을 조사한 결과를 살펴보면, 현재 국내 우울증 환자들은 우울증에 대한 정보를 얻기 위해 대부분 전문가 상담과 대중매체를 이용하는 것으로 나타났으며, 인터넷 검색이나 관련 책자를 이용 하는 경우는 매우 적었다. 또한 우울증에 대한 유용한 정보를 얻기 위한 가장 좋은 방법으로는 80% 정도의 환자가 주치의로부터 직접 설명듣기를 가장 선호하고 있었고, 대중매체, 인터넷, 관련 책자 등을 통한 정보 획득은 상대적으로 유용하지 않다고 여기고 있었다.
- 우울증 환자들의 비약물학적 치료 요구도를 알아본 결과, 우울증 치료를 위해 원하는 방법으로 ‘약물 복용과 심리적 치료 병행’이 50%(n=118), ‘약물 복용 위주의 치료’ 38.6%(n=91), ‘약물 복용 없이 심리적 치료’7.6%(n=18)로 조사되었다. 심리적 치료를 받아 치료되기를 원하는 항목으로 ‘우울한 증상이 없어지는 것’이 38.
- 우울증 환자들의 우울증 관련 정보 요구도를 알아본 결과, 우울증에 대한 정확한 정보를 얻기 위한 가장 좋은 방법으로 환자들은 ‘주치의로부터 직접 설명’ 78.4% (n=185),‘신문, TV 등의 대중매체’ 9.3%(n=22),‘우울증에 대한 인터넷 전문 사이트 검색’ 7.2%(n=17), ‘우울증에 대한 책자’ 3.4%(n=8)의 순으로 유용하다고 생각하고 있었다. 주치의에게 바라는 정보 내용으로 는‘우울증의 다양한 치료방법에 대한 정보’ 32.
- 우울증 환자의 면담 요구도를 알아본 결과, 우울증 치료를 위해 적당하다고 생각하는 1회 면담시간은 평균 18.39±8.95분이었고, 해당 시간 동안 면담을 하는 경우 적당한 비용으로 평균 2.41±1.38만원으로 답하였다. 주 1회 해당 시간만큼 면담을 할 경우 적당한 치료 기간으로 ‘1회’ 9.
- 17점으로 나타났다. 이상의 결과로 보아 상당수 우울증 환자들이 현재의 정신과 면담에 대해 양과 질 모두에서 만족스러워 하지 않는 상황인 것으로 나타났다.
- 정신과 면담 현황을 알아본 결과 우울증 진료시 정신과 의사와 면담하는 시간은 평균 11.31±7.16분이었고, 전체 면담 시간 중에 환자가 이야기 하는 비중은 51.33±20.56%로 조사되었다. 환자들은 우울증에 가장 영향을 주는 심리적 요인으로 성격적 특성 22.
- 정신과 진료에 대한 만족도를 조사한 결과를 살펴보면, 대상자의 90.6%에서 정신과 치료를 받은 후 우울증 증상이 호전되었다고 하였으며, 정신과에서 치료를 받는 것이 비정신과(일반의원, 자정의학과, 한의원) 치료에 비해 전문가로서 약물 치료 신뢰감 측면에서 차이를 보고하는 비율이 높았고, 면담 관련 차이를 보고하는 비율은 상대적으로 적었다. 이는 현재 우울증 치료에 있어 정신과 의사의 진료가 약물치료 위주로 진행되고 있음을 간접적으로 시사하는 소견으로 판단된다.
- 정신과에서 우울증 치료 후 증상의 변화에 대한 질문에 대상자의 90.6%(n=212)가 정신과에서 우울증 치료를 받은 후 이전에 비해 증상이 호전되었다고 답하였고, 평균 효과점수(Effect score, Es)는 4.46(5점 만점)이었다. 정신과 의사와 비정신과 의사(일반의원, 가정의학과, 한의원 등)의 진료 차이에 대한 인식을 보는 질문에 대해 ‘우울증 치료에 있어서 정신과 의사가 전문가라는 것에 신뢰감이 있다’가 49.
- 4%(n=8)의 순으로 유용하다고 생각하고 있었다. 주치의에게 바라는 정보 내용으로 는‘우울증의 다양한 치료방법에 대한 정보’ 32.2% (n=76),‘우울증의 치료 경과 및 예후’ 28.4%(n=67),‘식이요법, 운동, 환경조절에 대한 방법’ 13.6% (n=32),‘우울증의 증상 및 진단’ 12.7%(n=30),‘종교적, 정신수양에 대한 조언’ 4.7%(n=11)로 나타났으며, 기타의견으로 ‘성격변화나 기분을 조절하는 방법’, ‘환경적 고민을 덜어주는 방법’,‘최대한 약을 먹지 않고 낫는 방법’ 등에 관한 정보를 알려주기를 바란다는 대답들이 있었다.
- 현재 환자들은 우울증에 대한 정보를 얻기 위해 ‘의사 등 전문가와의 상담’ 63.1%(n=149),‘신문, TV 등 대중매체 이용’ 19.1%(n=45),‘가족, 이웃, 친구와의 대화’ 7.2%(n=17),‘인터넷 검색’ 5.9%(n=14), ‘책자, 홍보자료, 의학 백과사전’ 1.7%(n=4) 등의 방법을 이용하고 있는 것으로 조사되었으며, 우울증에 대해 알고 있는 정도를 환자 스스로 평가한 점수는 평균 2.78±1.10점(5점 만점)으로 ‘조금 알고 있다’ 와 ‘별로 아는 것이 없다’ 사이로 답하였다.
- 이는 현재 우울증 치료에 있어 정신과 의사의 진료가 약물치료 위주로 진행되고 있음을 간접적으로 시사하는 소견으로 판단된다. 환자들은 우울증 치료를 위해 57.6%에서 심리치료를 약물치료와 병행 또는 단독으로 받기를 원하고 있었으며, 이를 통해 우울증 증상 호전 외에도 성격 변화, 긍정적인 인식의 변화, 스트레스 상황 극복, 대인관계 갈등 해결 등이 이루어지기를 기대하고 있었다. 정신치료에 대한 효과점수 (Es)가 4.
- 환자들이 우울증 치료에 도움이 된다고 판단하는 비약물학적 치료 방법으로는 ‘운동 및 취미생활’ 39.8% (n=94),‘정신과 외래에서 심리적 문제 상담’ 34.7% (n=82), ‘정신과 의사와 개별 치료(정신치료, 인지행동치료, 가족치료, 부부치료 등)’ 11.9%(n=28),‘종교적 치료 및 정신 수양(안수기도, 선, 단전호흡, 굿 등)’6.8%(n=16),‘정신과의사 외의 전문가와 상담(개인상담기관, 학교상담시설 등)’ 2.5%(n=6),‘한약, 건강식품, 식이요법’ 0.8%(n=2) 순으로 나타났으며, 12.7% (n=30)에서는‘약물 치료만으로 충분하다’고 답하였다. 치료 종결 시점에 관하여 환자의 30.
후속연구
- 우울증으로 인한 사회경제적 부담의 비중이 점점 커지는 현실에서 실제 우울증 진료현장에서 경험하게 되는 중요한 임상적 문제들에 대해 국내연구를 기반으로 근거를 확보하여 우리나라의 실정에 맞는 한국형 우울증 진료지침을 만드는 것은 매우 의미 있는 일이라고 생각된다. 또한 이러한 지침에는 지금까지 근거중심 권고안이 전무한 실정인 비약물학적 치료 분야에 대한 내용을 포함하여 다양한 임상적 문제들을 모두 다룰 수 있도록 할 필요가 있으며, 국내 우울증 환자의 특성과 선호도, 현재 국내의 임상여건 등을 적절히 반영하여 우리 상황에 맞는 진료지침이 되어야 할 것이다. 본 연구는 한국에서의 우울증 비약물학적 치료 현황에 대한 최초의 다기관 공동조사로 우울증 비약물학적 치료에 대한 근거중심 한국형 진료지침 개발을 하고자 하는 것이 궁극적인 목표이다.
- 지금까지 우리나라 우울증 환자들의 비약물학적 치료 요구도 및 국내 현황을 알아보았다. 본 연구의 제한점으로 대학병원 환자들만을 대상으로 조사되었기 때문에 국내 진료 현황을 대표한다고 보기 어렵다는 문제가 있다. 조사 대상자들이 병원 등의 기존의 진료 시스템에 대한 접근성이 높은 환자군으로 우울증에 대한 지식수준이 높거나 진료에 협조적인 환자들이 더 많이 포함되었을 가능성이 있으며 비약물학적 치료에 대한 선호도가 다를 수 있다는 점을 감안해야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점으로 대학병원 환자들만을 대상으로 조사되었기 때문에 국내 진료 현황을 대표한다고 보기 어렵다는 문제가 있다. 조사 대상자들이 병원 등의 기존의 진료 시스템에 대한 접근성이 높은 환자군으로 우울증에 대한 지식수준이 높거나 진료에 협조적인 환자들이 더 많이 포함되었을 가능성이 있으며 비약물학적 치료에 대한 선호도가 다를 수 있다는 점을 감안해야 할 것이다. 이를 보완하기 위해서는 국내 우울증 진료 상황을 대표할 수 있는 표준화된 표본 설정이 필요하다.
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