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문제 정의
- 한국인 알코올 의존 환자 치료에서 재발 가능성이 높은 경우를 미리 예측할 수 있다면 재발 가능성이 높은 알코올 의존 환자에 대해 더 집중적 치료를 실시할 수 있고 치료비용의 절감효과를 얻을 수 있을 것이다. 따라서, 본 연구는 한국인 알코올 의존 환자를 대상으로 재발 예측인자를 조사하고자 대학병원, 종합병원, 정신과 전문병원 등을 대상으로 48명의 알코올 의존 환자에 대하여 24주간의 전향적 추적 연구를 실시하였다. 본 연구는 대상자 선정 당시의 환자 특성을 통해 추적 기간 동안 재발 여부를 결정할 수 있는 요인들이 있는 지를 조사하였다.
- 를 이용하여 모든 대상자에게 방문 시 마다 총 11회의 인지 행동 치료를 실시하였다. 목적은 재발의 가능성을 높일 수 있는 상황과 음주 충동을 어떻게 감시하고 대처하는 지를 대상자들이 습득하도록 하는데 있다.
- 따라서, 본 연구는 한국인 알코올 의존 환자를 대상으로 재발 예측인자를 조사하고자 대학병원, 종합병원, 정신과 전문병원 등을 대상으로 48명의 알코올 의존 환자에 대하여 24주간의 전향적 추적 연구를 실시하였다. 본 연구는 대상자 선정 당시의 환자 특성을 통해 추적 기간 동안 재발 여부를 결정할 수 있는 요인들이 있는 지를 조사하였다.
- 본 연구에서는 24주간 추적하는 전향적 연구 방법을 통하여 선행 연구에서 재발예측인자로써 중요하다고 생각되었던 사회 인구학적 요인, 음주력, 음주갈망, 금주동기와 병식과 같은 요인들 중에 어떤 요인이 알코올 의존의 재발을 예측하는지를 조사하고자 한다.
- 본 연구에서는 알코올 의존의 재발 예측 인자로 중요하다고 알려진 사회 인구학적 변인, 음주력, 음주갈망, 치료 동기, 병식과 같은 요인들 중에 어떤 요인들이 한국인 알코올 의존의 재발을 예측하는지를 전향적으로 조사하였다.
제안 방법
- 알코올 의존 환자 48명을 대상으로 사회 인구학적 특성, 음주력, Timeline Follow-Back(TLFB), ObsessiveCompulsive Drinking Scale(OCDS), Alcohol Urge Questionnaire(AUQ), Pennsylvania Alcohol Craving Scale(PACS), University of Rhode Island Change Assessment(URICA), Hanil Alcohol Insight Scale (HAIS)등을 조사한 후, 24주간 총 11회에 걸쳐 외래를 방문하도록 하였다. 24주 동안 조사한 TLFB자료에 근거하여 대상자 중에서 과음(일일 5standard drinking 이상)일이 나타난 경우 혹은 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우 모두 재발한 것으로 하여 재발군으로 분류하였으며, 그렇지 않은 경우를 비재발군으로 분류하였다. 알코올 의존의 재발을 예측할 수 있는 요인을 찾는 방법으로 SPSS PC+11.
- TLFB의 자료에 근거하여 대상자 중에서 과음(heavy drinking；5 standard drinking；(SD) or more/day)일이 나타난 경우를 재발(relapse)군으로 분류하였다. 중도탈락자를 통계분석에서 제외시키게 되면 결과가 다르게 해석될 수도 있기 때문에 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우도 재발한 것으로 간주하여 재발(relapse)군으로 분류하였다.
- 각 병원의 인지 행동 치료자가 Project Match38)를 이용하여 모든 대상자에게 방문 시 마다 총 11회의 인지 행동 치료를 실시하였다. 목적은 재발의 가능성을 높일 수 있는 상황과 음주 충동을 어떻게 감시하고 대처하는 지를 대상자들이 습득하도록 하는데 있다.
- 중도탈락자를 통계분석에서 제외시키게 되면 결과가 다르게 해석될 수도 있기 때문에 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우도 재발한 것으로 간주하여 재발(relapse)군으로 분류하였다. 그리고 이러한 기준에 해당되지 않는 경우는 비재발(non-relapse)군으로 분류하였다.
- 피험자 선정 및 제외기준에 적합한 대상자를 선정하기 위하여 외래 환자의 경우 2주일 동안(대상자 선정-2주에서 0주까지) 의학적 질환에 대한 병력, 이학적 검사, 심전도 및 기본적인 검사실 검사 등의 의학적 평가와 정신과적인 평가 및 진단을 실시하였으며, 인구학적 특성(연령, 학력), 음주력(음주 시작 연령, 음주로 인한 문제 발생 연령, 음주 관련 문제로 정신과에 첫 입원한 연령 및 입원한 횟수, 최근 1년간 월 음주 일수 및 1일 음주량), 이학적 검사, 가족 음주력 질문서, 검사실 검사(간 기능 검사 등)와 TLFB 등도 조사하였다. 단, 퇴원 환자는 입원 중 실시한 검사결과들이 정상이었던 경우에 이로써 대체하였으며, 나머지 조사는 퇴원 후 1주일 동안 이루어졌다(대상자 선정-1주에서 0주까지).
- 본 연구에서 선정된 대상자는 총 24주간 모두 11회(대상자 선정 후 0, 1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 및 24주째)를 외래에 방문하도록 하였으며, 대상자에게 약물 치료와 인지 행동 요법을 병행하는 추적 치료를 실시하였다. 또한, 각 방문 시마다 TLFB를 조사하였다.
- 본 연구에서 선정된 대상자는 총 24주간 모두 11회(대상자 선정 후 0, 1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 및 24주째)를 외래에 방문하도록 하였으며, 대상자에게 약물 치료와 인지 행동 요법을 병행하는 추적 치료를 실시하였다. 또한, 각 방문 시마다 TLFB를 조사하였다.
- 알코올 의존 환자 48명을 대상으로 사회 인구학적 특성, 음주력, Timeline Follow-Back(TLFB), ObsessiveCompulsive Drinking Scale(OCDS), Alcohol Urge Questionnaire(AUQ), Pennsylvania Alcohol Craving Scale(PACS), University of Rhode Island Change Assessment(URICA), Hanil Alcohol Insight Scale (HAIS)등을 조사한 후, 24주간 총 11회에 걸쳐 외래를 방문하도록 하였다. 24주 동안 조사한 TLFB자료에 근거하여 대상자 중에서 과음(일일 5standard drinking 이상)일이 나타난 경우 혹은 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우 모두 재발한 것으로 하여 재발군으로 분류하였으며, 그렇지 않은 경우를 비재발군으로 분류하였다.
- TLFB의 자료에 근거하여 대상자 중에서 과음(heavy drinking；5 standard drinking；(SD) or more/day)일이 나타난 경우를 재발(relapse)군으로 분류하였다. 중도탈락자를 통계분석에서 제외시키게 되면 결과가 다르게 해석될 수도 있기 때문에 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우도 재발한 것으로 간주하여 재발(relapse)군으로 분류하였다. 그리고 이러한 기준에 해당되지 않는 경우는 비재발(non-relapse)군으로 분류하였다.
- 이를 근거로 대상자 선정일인 0주째에 62명 중에서 대상자 선정 및 제외 기준표에 적합한 48명을 최종 대상자로 선정하였다. 최종 대상자에게 음주 갈망을 측정하는 강박 음주 척도(Obsessive-Compulsive Drinking Scale; OCDS),33) Alcohol Urge Questionnaire(AUQ)34) 및 Pennsylvania Alcohol Craving Scale(PACS),35) 치료동기를 측정하는 University of Rhode Island Change Assessment(URICA),36) 병식의 정도를 측정하는 Hanil Alcohol Insight Scale(HAIS)37) 그리고 TLFB 등을 조사하였다.
- 추적 치료 기간 동안 각 대상자를 담당하는 의사의 판단 하에 naltrexone 혹은 acamprosate를 처방하도록 권유하였으며, 필요하다고 판단될 때는 selective serotonin reuptake inhibitors 등의 다른 정신과 약물의 처방도 허용하였다.
- 피험자 선정 및 제외기준에 적합한 대상자를 선정하기 위하여 외래 환자의 경우 2주일 동안(대상자 선정-2주에서 0주까지) 의학적 질환에 대한 병력, 이학적 검사, 심전도 및 기본적인 검사실 검사 등의 의학적 평가와 정신과적인 평가 및 진단을 실시하였으며, 인구학적 특성(연령, 학력), 음주력(음주 시작 연령, 음주로 인한 문제 발생 연령, 음주 관련 문제로 정신과에 첫 입원한 연령 및 입원한 횟수, 최근 1년간 월 음주 일수 및 1일 음주량), 이학적 검사, 가족 음주력 질문서, 검사실 검사(간 기능 검사 등)와 TLFB 등도 조사하였다. 단, 퇴원 환자는 입원 중 실시한 검사결과들이 정상이었던 경우에 이로써 대체하였으며, 나머지 조사는 퇴원 후 1주일 동안 이루어졌다(대상자 선정-1주에서 0주까지).
대상 데이터
- 1) 만 18세 이상 및 75세 미만인 남자 환자, 2) Timeline Follow-Back(TLFB)에 의해 마지막 입원 직전 또는 외래 초진 내원 직전 30일 동안 주당 15 standard drink(SD) 이상의 술을 마셨으며, 주당 적어도 하루 이상 5 SD 이상 마신 자, 3) 해당 병원의 정신과 병동에서 퇴원한지 혹은 외래를 처음 방문한 지 3주일 이내인 자(퇴원한 경우에는 마지막 입원의 입원 기간이 16주를 넘지 않는 경우) 4) 각 해당 병원에 외래 방문이 가능한 환자로 하였다. 제외기준은 1) DSM-Ⅳ에 근거해 현재 알코올, 니코틴과 카페인 이외의 물질 의존으로 진단할 수 있는 자, 2) AIDS, 급성 간염 혹은 빌리루빈 치의 증가를 보이는 심한 간세포 손상과 같은 심각한 신체적 질환이 있는 자(간 효소 수치가 정상치 3배 이상인 경우), 3) 정신증, 자살 및 타살 사고 혹은 조증 증상과 같이 현재 심각한 정신과적 증상이 있는 자, 4) 지난 한달 동안 disulfiram, naltrexone이나 acamprosate를 투여 받은 적이 있는 자 5) 알코올 의존으로 다른 종류의 추가적인 치료를 받으려는 자 혹은 다른 종류의 치료를 현재 받고 있고 본 연구기간 동안 그 치료를 지속하고자 하는 환자로 하였다.
- 알코올 중독 환자 치료프로그램을 운영 중인 8개 병원 (대학병원 3곳, 종합병원 3곳, 정신과 전문병원 2곳)을 선정하여 이들 병원에서 치료 중인 총 62명의 환자를 대상으로 하였다.
- 이를 근거로 대상자 선정일인 0주째에 62명 중에서 대상자 선정 및 제외 기준표에 적합한 48명을 최종 대상자로 선정하였다. 최종 대상자에게 음주 갈망을 측정하는 강박 음주 척도(Obsessive-Compulsive Drinking Scale; OCDS),33) Alcohol Urge Questionnaire(AUQ)34) 및 Pennsylvania Alcohol Craving Scale(PACS),35) 치료동기를 측정하는 University of Rhode Island Change Assessment(URICA),36) 병식의 정도를 측정하는 Hanil Alcohol Insight Scale(HAIS)37) 그리고 TLFB 등을 조사하였다.
- 최종 대상자는 48명이었으며, 이 중 재발군은 39명, 비재발군은 9명이 선정되었다. 인구학적 특성 및 음주력에 대해 응답한 대상자 수는 항목에 따라 33명에서 48명으로 다양하였다. 대상자들의 평균 연령은 42.
- 최종 대상자는 48명이었으며, 이 중 재발군은 39명, 비재발군은 9명이 선정되었다. 인구학적 특성 및 음주력에 대해 응답한 대상자 수는 항목에 따라 33명에서 48명으로 다양하였다.
데이터처리
- 알코올 의존의 재발에 영향을 줄 수 있는 요인을 찾는 방법으로 SPSS PC+11.5 프로그램의 로지스틱 회귀 분석을 이용하였다.
- 24주 동안 조사한 TLFB자료에 근거하여 대상자 중에서 과음(일일 5standard drinking 이상)일이 나타난 경우 혹은 더 이상 추적 방문이 되지 않은 경우 모두 재발한 것으로 하여 재발군으로 분류하였으며, 그렇지 않은 경우를 비재발군으로 분류하였다. 알코올 의존의 재발을 예측할 수 있는 요인을 찾는 방법으로 SPSS PC+11.5 프로그램의 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 음주를 시작한 연령, 음주로 인한 문제가 발생된 연령, 최근 1년간 1일 음주량, 최근 1년간 월 음주일수, PACS, AUQ, OCDS, URICA와 HAIS와 같은 요인들이 알코올 의존의 재발여부에 미치는 영향을 알아보고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 로지스틱 회귀분석 중 backward elimination method를 사용하였을 때 최근 1년간 1일 음주량, HAIS, PACS 및 OCDS의 4개 인자가 유의미한 모델로 결정되었다.
성능/효과
- 1) 알코올 중독은 높은 유병률 외에도 알코올 중독이 지니는 특성으로 인해 문제가 매우 심각하며, 다른 정신 질환에 비하여 재발률이 높은 질환이다. 알코올 의존으로 치료를 받았던 환자의 50~60%가 3개월 이내에 재발한다고 알려져 있는데,2)3) 국내 연구에서도 알코올 의존 환자의 재발이 3~4개월 이내에 집중적으로 일어나는 양상을 보였다는 보고가 있다.
- 알코올 의존으로 치료를 받았던 환자의 50~60%가 3개월 이내에 재발한다고 알려져 있는데,2)3) 국내 연구에서도 알코올 의존 환자의 재발이 3~4개월 이내에 집중적으로 일어나는 양상을 보였다는 보고가 있다.4) 알코올 의존으로 입원 치료를 받았던 환자의 80%는 퇴원 후 6개월 이내에 재발하였으며,5) 퇴원한 환자의 14.5%만이 1년 이상,6) 그리고 12.4%만이 2년 이상 단주를 유지하였다고 한다.4)
- 병식을 ‘자기의 병에 대한 자각’45) 이라는 정의로 볼 때 병식이 낮을수록 재발 가능성이 높다는 본 연구의 결과는 ‘자기에 대한 자각’이 낮을수록 재발 가능성이 높다고 말한 Hull 등46)의 결과를 구체화 시킨 것으로 볼 수 있겠다. OCDS, AUQ 및 PACS와 같은 음주갈망척도와 URICA와 같은 치료동기척도가 알코올 의존 재발 예측인자를 조사하는 연구에서 자주 사용되어져왔는데, 본 연구의 결과에 의하면 병식을 측정하는 HAIS가 알코올 의존 재발을 예측하는데 보다 더 유용한 것으로 나타났다. 따라서 향후 연구에서 HAIS를 포함시킨다면 보다 넓은 관점에서 효율적으로 알코올 의존 재발 예측인자를 살펴볼 수 있을 것이다.
- 6일이었다. 가족 음주력의 유무를 조사한 결과에서 가족 음주력이 있다는 응답이 17명인 38.6%, 없다는 응답이 27명인 61.4%로 나타났다. 또한, 심각한 금단 증상을 경험한 대상자가 27명으로 67.
- 그리고 그 결과, 최근 1년간 1일 음주량과 HAIS 점수가 알코올 의존의 재발에 영향을 주는 것으로 나타났다(p<.05).
- 음주를 시작한 연령, 음주로 인한 문제가 발생된 연령, 최근 1년간 1일 음주량, 최근 1년간 월 음주일수, PACS, AUQ, OCDS, URICA와 HAIS와 같은 요인들이 알코올 의존의 재발여부에 미치는 영향을 알아보고자 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 로지스틱 회귀분석 중 backward elimination method를 사용하였을 때 최근 1년간 1일 음주량, HAIS, PACS 및 OCDS의 4개 인자가 유의미한 모델로 결정되었다. 그리고 그 결과, 최근 1년간 1일 음주량과 HAIS 점수가 알코올 의존의 재발에 영향을 주는 것으로 나타났다(p<.
- 둘째, 추적 방문이 되지 않은 환자를 재발군으로 분류한 것을 들 수 있다. 셋째, 모든 인지 행동 치료자가 Project Match38)를 사용하였지만 치료자간의 차이가 있을 수밖에 없다는 것을 들 수 있다. 넷째, 24주간의 조사기간을 들 수 있다.
- 음주를 시작한 연령, 음주로 인한 문제가 발생된 연령, 최근 1년간 1일 음주량, 최근 1년간 월 음주일수, PACS, AUQ, OCDS, URICA, HAIS와 같은 요인들 중 최근 1년간 1일 음주량과 HAIS 점수가 알코올 의존의 재발에 영향을 주는 것으로 나타났다(p<.05).
후속연구
- OCDS, AUQ 및 PACS와 같은 음주갈망척도와 URICA와 같은 치료동기척도가 알코올 의존 재발 예측인자를 조사하는 연구에서 자주 사용되어져왔는데, 본 연구의 결과에 의하면 병식을 측정하는 HAIS가 알코올 의존 재발을 예측하는데 보다 더 유용한 것으로 나타났다. 따라서 향후 연구에서 HAIS를 포함시킨다면 보다 넓은 관점에서 효율적으로 알코올 의존 재발 예측인자를 살펴볼 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점은 첫째, 대상자 수가 많지 않았던 것인데 특히 비재발군에 속하는 환자의 수가 9명이었다. 둘째, 추적 방문이 되지 않은 환자를 재발군으로 분류한 것을 들 수 있다.
- 알코올 의존 환자의 치료에서 1일 음주량이 많은 경우와 병식이 낮은 경우가 재발 가능성이 높으므로 앞으로의 치료에서 이러한 요인을 고려해야 할 것이다.
- 한국인 알코올 의존 환자 치료에서 재발 가능성이 높은 경우를 미리 예측할 수 있다면 재발 가능성이 높은 알코올 의존 환자에 대해 더 집중적 치료를 실시할 수 있고 치료비용의 절감효과를 얻을 수 있을 것이다. 따라서, 본 연구는 한국인 알코올 의존 환자를 대상으로 재발 예측인자를 조사하고자 대학병원, 종합병원, 정신과 전문병원 등을 대상으로 48명의 알코올 의존 환자에 대하여 24주간의 전향적 추적 연구를 실시하였다.
- 넷째, 24주간의 조사기간을 들 수 있다. 향후 충분한 대상자를 가지고 금주기간을 더 장기간으로 설정한 연구가 필요할 것이다.
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