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문제 정의
- 따라서 본 연구팀은 간호대상자의 요구도에 따라 간호 서비스의 양과 질을 균형있게 배분할 수 있는 기준에 의한 간호료 상환이 가능하도록 그동안 연구범위에서 미처 다루지 못했던 중환자 간호단위를 대상으로 환자분류군별 간호원가를 산정하고자 한다.
- 본 연구는 중환자 간호단위에 대한 환자분류군별 간호 원가를 산정하여 현행 간호관리료 수준의 불합리한 근거를 제시함으로써 향후 간호강도 혹은 간호단위의 특수성을 고려하여간 호료 차등지급안을 마련하는데 기초자료를 제공하기 위해 다음과 같은 구체적인 연구목적을 설정하였다.
- 본 연구는 중환자 간호단위에 대한 환자분류군별 간호 원가를 산정하여 현행 중환자실 간호료에 불함리한 근거를 제시하고 향후 간호강도 혹은 간호단위의 특수성을 고려하여 간호료를 차등지급안을 마련하는데 기초자료를 제공하기 위해 시도하였다.
제안 방법
- . 환자분류군별 간호시간 및 간호영역별 간호시간의 구성비를 분석한다.
- 간호행위 조사도구 및 환자분류도구는 임상간호사회 수가 연구 특별위원회 5명의 위원과 중환자간호 분야회 임원 2명으로 구성된 전문가 집단에게 3차례에 걸쳐 예비조사를 통해서 조사 자간 혼돈을 야기할 수 있는 조사문항과 조사기관별 도구 적용의 차이를 보일 수 있는 문항을 정련화하여 내용 타당도를 검증하여 사용하였다.
- 그리고 연구대상기관 중환자실 간호사에게 지급된 인건비 총액으로 분당 직접인건비를 계산하여 환자분류군별 간호원가를 산정한 후 공청회를 거쳐 중환자 간호단위의 간호 원가를 추정하였다.
- 각 분류군 환자수로 나누어 구하였다. 그리고 총간접 간호시간(분)은 낮번, 초번, 밤번 간접간호시간을 합한 총 간접 간호활동시간을 조사기간 중 재원환자수로 나누어 구한 후, 환자분류군별 일일 평균간호시간은 환자분류군별 직접 간호시간(분)과 간접간호시간(분)의 합으로 구하였다.
- 양 . 복잡성에 따라 동일한 특성을 가진 환자군별로 구분하는 것으로(Park et al., 2003), 본 연구에서는 Walter Reed Medical Center(1984) 의 환자분류도구를 기초로 TISS(Therapeutic Intervention Scoring System)를 참조로 하여 Korean Clinical Nurses Association(1992)가 우리나라 현실에 맞게 수정, 보완한 도구를 사용하여 중환자 간호단위에 입원한 환자를 1군에서 6군으로 분류한다.
- 본 연구팀은 의료기관명 및 병원의 종류, 병상 수, 일평균환자 수, 간호단위별 간호인력 수, 조사대상 단위의 간호사수, 보조인력 수, 간호사의 근무형태로써 의료기관 및 조사대상 단위의 일반적 특성을 조사하였다.
- 이 연구는 전문가팀을 구성하여 중환자 간호단위에 적용할 간호 원가 산정 방법을 정의 하고, 연구대상기 관의 중환자 간호단위에 입원한 환자를 분류한 후 환자분류군별 평균 간호 시간을 측정하였다. 그리고 연구대상기관 중환자실 간호사에게 지급된 인건비 총액으로 분당 직접인건비를 계산하여 환자분류군별 간호원가를 산정한 후 공청회를 거쳐 중환자 간호단위의 간호 원가를 추정하였다.
- 도구를 이용하여 조사하였다. 조사기간은 2003년 4월 15 일부터 4월 16일, 4월 22일부터 4월 23까지 4일간 시행하였으며, 조사방법은 간호단위 근무조별로 1명을 배치하여 10분마다 근무하고 있는 간호사를 관찰하여 각 간호사별 조사표에 해당간호행위를 직접 기록하였다. 간호시간은 각 행위별 빈도수에 10을 곱한 시간으로 산정하였다.
- 조사대상 의료기관의 간호사와 환자를 분석단위로 하였다.
- 통상 간호사가 일일 8시간, 월 23일 근무한다고 가정할 때 연간 총 근무시간인 2, 208시간이므로 연간 인건비 총액을 총근무 시간으로 나누어 구하였다.
- 환자분류군별 일일 직접 간호시간은 각 분류군별 환자에게 제공된 낮번, 초번, 밤번 직접간호시간을 합한 총 직접 간호 활동 시간을 각 분류군 환자수로 나누어 구하였다. 그리고 총간접 간호시간(분)은 낮번, 초번, 밤번 간접간호시간을 합한 총 간접 간호활동시간을 조사기간 중 재원환자수로 나누어 구한 후, 환자분류군별 일일 평균간호시간은 환자분류군별 직접 간호시간(분)과 간접간호시간(분)의 합으로 구하였다.
대상 데이터
-
. 연구대상기관 및 조사기관
조사대상 의료기관은 제한된 연구예산과 자료수집의 가능성을 고려하고, 연구결과에 영향을 미칠 수 있을 것으로 판단되는 간호전달체겨L 전산시스템, 물류시스템, 간호행위의 표준적용 등이 어느 정도 동질성을 보이는 의료기관 중 서울에 소재한 2개의 2등급 병원을 임의 선정하여 조사기간 중 내과계와 외과계 중환자 간호단위에 입원한 118명의 간호요구도에 따라 환자를 분류하였다.
- 조사대상 의료기관은 한정된 연구예산을 비롯한 자료수집의 가능성으로 고려하여 2003년도 현재 간호관리료의 등급이 국내에서 최고 수준인 2등급 병원인 A, B병원에서 내과계와 외과계 중환자 간호단위를 선정하였는데 간호전달체계, 전산시스템 물류시스템 간호행위의 표준 적용 유무 등이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있을 것으로 판단되어 이러한 영역들이 등급별로 동질성을 보이는 서울지역에 위치한 간호관리료 2 등급 의료기관 2곳을 임의 선정하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS프로그램을 이용하여 산술통계 처리하며 실수와 평균, 백분율로서 분석하였다. 그리고 중환자실 간호단위에 입원한 환자의 환자분류군별 간호원가를 산정하기 위한 원가요소는 인건비만을 고려하여 다음의 과정으로 산정하였다.
이론/모형
- Jung(2000)의 중환자 간호단위 간호행위 조사도구인 10개 영역 140개 직접간호행위와 5개영역 16개 간접간호행위로 구성된 도구를 이용하여 조사하였다. 조사기간은 2003년 4월 15 일부터 4월 16일, 4월 22일부터 4월 23까지 4일간 시행하였으며, 조사방법은 간호단위 근무조별로 1명을 배치하여 10분마다 근무하고 있는 간호사를 관찰하여 각 간호사별 조사표에 해당간호행위를 직접 기록하였다.
- 간호비용 중 직접비는 Park(1988)의 간호비용 조사도 구를 이용하여 조사대상 의뢰기관의 경리부로부터 2002년도 연말정산 내역 중 세금을 공제하기 전의 연간 총액을 구하였다.
성능/효과
- 결과적으로, 현행 간호인력 등급별 차등화되고 있는 간호료지불방식이 소비자 중심의 자원소모량에 근거한 환자분류군별지불방법으로 전환되는 방안을 제언하며, 간호인력 등급에 따른 간호료 차등지불방식도 일반 간호단위에 국한하기보다는 중환자 간호단위를 비롯한 특수병동으로까지 확대하는 것이 타당하다고 본다. 무엇보다도 중환자실의 간호수가는 최소한 투입된 간호인력에 비례하여 간호원가를 보존할 수 있도록 조정되어야 한다.
- 2부 등의 순으로 조사되었다. 내과계 중환자 간호단위에서의 간호영역별 직접간호시간과 비교해볼 때, 외과계 중환자 간호단위의 직접 간호시간이 약 55분이더 길었으며, 영적지지간호에 투입하는 간호시간은 없는 것으로 조사되었다
- 또한 간호사의 평균 경력은 내과계 중환자 간호단위가 3년, 외과계 중환자 간호단위가 3.4년으로서 일반간호단위에 비해 다소 짧은 것으로 나타났다.
- 연구대상기관의 조사대상 부서별 조사당일 비번인 간호사로 구성된 관찰자와 간호관리자를 조사자를 선정하여 조사 자간 신뢰도를 높이기 위해서 이들에게 간호활동영역과 세부 활동내용, 환자분류방법을 설명한 후 연구목적, 도구의 사용, 조사지 작성방법 등에 대해 설명, 교육한 후 조사자간 일치도를 측정한 결과, 일치도는 90.6%이었다.
- 간호시간은 일반적으로 내 . 외과계 중환자 간호단위 모두에서 환자분류군이 높을수록 간호시간이 긴 것으로 조사되었는데, 내과계 중환자 간호단위의 경우 직접간호시간이 차지하는 비율은 4군의 경우 44.8%, 5군은 57.1%, 6군은 68.9%인 것으로 조사되었으며, 외과계 중환자 간호단위의 직접 간호 시간이 차지하는 비율은 4군의 경우 56.28%, 5군은 60.3%로 조사되어 환자분류군이 높을수록 직접간호시간이 차지하는 비율이 점차 높아짐을 알 수 있는데 이는 환자의 간호요구도에 따라 간호인력을 더 투입해야 함으로써 환자에게 제공하는 간호 시간이 절대적으로 증가함을 의미한다.
- 내 . 외과계 중환자 간호단위의 간호영역별 환자 1인당 평균 일일 간접간호시간을 살펴보면, 내과계 중환자 간호단위인 A 병원의 경우, 환자간호관리 및 정보관리에 투입하는 간호 시간이 가장 길었으며(225.9분), 그 다음이 의사소통(58.1 분), 휴식 및 개인시간(51.3분), 정리정돈 및 시설물관리(23.5분), 전달업무(8.6분) 등의 순으로 나타났는데, 외과계 중환자 간호단위에서도 환자 1인당 평균 일일 간접간호시간과 간호영역별 구성비가 내과계 중환자 간호단위와 매우 유사한 양상으로 나타났다.
- 한편, 내 . 외과계 중환자 간호단위의 간호영역별 환자 1인당 평균 일일 직접간호시간을 살펴보면, 내과계 중환자 간호단위인 A병원의 경우, 호흡간호에 투입하는 간호시간이 가장 길었으며(103.3분), 그 다음이 안전간호(91.3분), 운동 및 자세 유지 간호(62.4분), 영양간호(51.5분), 투약간호(47.8분), 위생간호(45.2분), 배설간호(29.1 분), 상담 및 교육(20.6분), 안위간호 (14.4분), 영적지지간호(5.6분) 등의 순으로 조사되었다. 그런데 외과계 중환자 간호단위인 B 병원의 경우, 안전간호에 투입하는 간호시간이 가장 길었으며(112.
- 그리고 내 . 외과계 중환자 모두 환자분류군이 높을수록, 즉 환자의 중증도가 높을수록 환자 1인당 일일 평균 간호시간이 길어지는 것으로 나타났다.
- 4분이므로 간호원가는 238, 493원으로 산정되었다. 이상의 결과를 종합하면, 2개 종합병원 모두 환자의 중증도가 높을수록 환자에게 제공하는 총 간호시간이 증가하므로 일 일평균 간호원가가 높아지는 것으로 나타났다.
- 이상의 내용을 종합하면, 각종 간호단위에 있어서 간호 시간은 병원비용의 가장 큰 비중을 차지하는 직접적인 원가요소이다. 특히 일반간호단위에 비해 중환자 간호단위에서는 환자에게 소모하는 간호시간이 절대적으로 길고, 중환자의 간호요구도에 따라 간호영역별로 소모하고 있는 간호시간의 구성비도 차이를 보이고 있는 것으로 나타났다.
- 조사대상 병원의 중환자 간호단위 특성을 살펴보면, 내과계 간호단위의 병상이용율이 97.4%, 외과계 간호단위의 병상이용율이 92.5%로 모두 90% 이상으로 나타났으며 내과계 중환자 간호단위의 평균 재원일수는 9.1 일, 외과계 중환자 간호단위의 평균 재원일수는 4.4.일로 내과계 중환자 간호단위의 평균 재원일 수가 외과계에 비해 2배 이상 긴 것으로 나타났다. 한편 간호인력의 배치 및 간호전달체계를 살펴보면, 내과계 중환자 간호단위는 8:7:7로 팀간호체계로 운영하고 있으며, 외과계 중환자 간호단위는 7:6:6으로 일차간호체계로 운영하고있는 것으로 나타났으며, 보조인력은 내과계, 외과계 간호단위 모두 낮번에 2명, 초밤번과 밤번에는 각각 1명씩 배치되어있는 것으로 조사되었다.
- 중환자 간호단위 조사대상병원의 환자분류군별 환자 1인당일 일 평균 간호시간은 내과계 중환자 간호단위인 A병원의 경우, 4군 환자군에게는 665.4분의 총 간호시간이 소모되었으며, 5군 환자에게는 858.2분 6군 환자군에게는 1, 179.2분이 소모되었다. 그런데 외과계 중환자 간호단위인 B병원의 경우에는 6군 환자군은 없었으며, 4군, 5군 환자군에게 소모된 간호 시간은 각각 857.
- 중환자 간호단위의 환자분류군별 분포를 살펴보면 대부분이 5군 환자<65.3%)이고, 그 다음이 4군(31.3%), 6군(3.4%) 환자 순으로 분포되어 있어 본 조사에서 사용한 중환자군 분류 도구는 적합한 것으로 판단된다.
- 중환자 간호단위의 환자분류군별 환자 1인당 일일 평균 간호 원가는 분당 직접 인건비에 환자분류군별 평균 간호시간 (분)을 곱한 결과, 내과계 중환자 간호단위인 A병원의 경우 간호사의 분당 인건비가 209원으로 산정되어, 4군 환자는 일일 평균 간호시간이 665.4분이므로 간호원가는 139, 069원으로 산정되었다. 동일한 산정방식에 따라 5군 환자군은 179, 364원, 6군 환자군은 246, 453원으로 조사되었다.
- 특히 일반간호단위에 비해 중환자 간호단위에서는 환자에게 소모하는 간호시간이 절대적으로 길고, 중환자의 간호요구도에 따라 간호영역별로 소모하고 있는 간호시간의 구성비도 차이를 보이고 있는 것으로 나타났다. 그럼에도 불구하고 현행 간호관리료 차등지불제는 일반 간호단위에 국한하여 적용하고 있으며, 중환자 간호단위에 대한 간호료는 처치료 항목에 각종 기술료로 포괄화하여 간호료를 정당하게 인정하지 않고 있다.
후속연구
- 이번 연구는 간호정책적 차원에서 우리나라에서 가장 높은 수준의 2개 전문요양기관을 대상으로 조사한 결과이므로 연구 결과를 일반화하는데 다소 무리가 있으나 앞으로는 좀 더 다양한 유형의 중환자 간호단위와 병원에서 중환자 간호단위의 간호시간과 원가를 조사하는 반복연구가 필요하다고 본다.
- 이제 지금까지 수행한 제반 연구결과를 토대로 간호료 지불체계에 대한 전반적인 검토와 함께 전체적인 의료비 지불체계 속에서의 간호료 위상을 재정립하고 이를 현실화하기 위한 연구에 간호계의 노력이 집중되어야 할 것으로 본다. 따라서 본 연구팀은 간호대상자의 요구도에 따라 간호 서비스의 양과 질을 균형있게 배분할 수 있는 기준에 의한 간호료 상환이 가능하도록 그동안 연구범위에서 미처 다루지 못했던 중환자 간호단위를 대상으로 환자분류군별 간호원가를 산정하고자 한다.
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