선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 각 중환자실의 자료수집 담당자를 추천받아, 이들을 대상으로 KPCSC의 구성 및 자료수집 방법에 대한 설명회를 개최하였다. 자료수집 담당자들은 중환자실별로 KPCSC 를 이용한 환자분류방법을 간호사들에게 설명한 후, 담당간호사는 조사 당일에 담당했던 환자를 대상으로 환자분류를 시행하였다.
- 본 연구는 중환자실 환자에게 제공되는 간호량을 측정하는 KPCSC를 개발하고 타당성을 검정하기 위해 시행되었다. 본 연구의 결과는 향후 국내 중환자실 환자의 간호 요구도에 따른 중증도를 측정하고, 간호 인력 배치의 기준을 제시하며, 간호수가 책정 등 정책적인 자료에 사용할 수 있는 기초를 마련하였다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 간호요구 정도에 따라서 환자를 분류할 수 있는 요인형 환자분류도구를 개발하고, 타당도와 신뢰도를 검정하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 간호요구도에 기초한 한국형 중환자간호 분류도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검정하기 위해 시행되었다. 그 결과 개발된 KPCSC는 조사자간 신뢰도와 구성타당도가 검정되었고, 4개 분류군별 점수는 1군은 1~62점, 2군은 63~99점, 3군은 100~139점, 4군은 140점 이상이었다.
- 본 연구의 목적은 중환자간호 분류도구를 개발하여 간호요구도에 대한 기초자료를 제시하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 그러나 분야별간호사회를 중심으로 개발된 중환자실 환자 분류도구(2005년)[6]와 신생아중환자실 환자분류도구 (2012년)[13]들 간에 분류도구의 내용은 유사하나 형식과 용어가 서로 상이하여 표준화된 도구를 개발할 필요성이 대두되었다. 이에 본 연구에서는 국내에서 중환자실 환자를 위해 KPCS-1과 일관성 있게 형식과 용어를 표준화한 요인형 환자분류도구를 개발하고 광범위한 타당성 검정을 함으로써 중환자 간호의 효율적인 관리에 대한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 환자분류 체계는 사용하기에 간편하면서도 세분화되고, 특정 대상자에게 필요한 전문 간호활동을 모두 포함하고 측정 가능한 도구이어야 한다. 환자 분류체계를 활용하여 얻을 수있는 효과는 환자의 중증도 및 간호요구도를 측정하여 환자의 요구도에 맞는 간호 인력을 배정함으로써 간호인력 활용의 효율성을 기할 수 있고, 새로운 간호단위를 계획할 때에도 업무량을 반영하여 간호인력 구성을 예측하는 데에 기초 정보를 제공하는데 있다.
제안 방법
- 4개의 간호활동을 세분화하여 추가하였는데, ‘IABP (Intra Aortic Balloon Pump)나 ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) 유지’, ‘산소 요법 유지’, ‘Heliox 요법 유지’, ‘기관내관 삽관(기관내관 발관)’이다.
- 7인의 전문가 집단은 KPCSC 초안의 각 항목이 타당한 정도를 4점 척도(‘매우 타당하지 않다’, ‘타당하지 않다’, ‘타당하다’, ‘매우 타당하다’)로 측정하였으며, 전문가들이 점수를 3점 혹은 4점으로 준 항목의 비율로 계산하였다.
- KPCS-1의 경우 간호영역이 12개 이었으나 그 중 ‘활력징후 측정’, ‘감시’ ‘검사’의 3개 영역을 KPCSC에서는 ‘활력징후 측정 및 감시’와 ‘신체사정 및 검사’의 2개 영역으로 통합하여 총 11개 간호영역으로 확정하였다.
- KPCS-1의 영역과 비교하여 KPCSC에서는 ‘위생’, ‘투약’, ’처치‘ 영역은 각각 ‘위생영역 및 감염관리’와 ‘투약 및 수혈’, ‘처치 및 시술’로 영역을 확대하였고, ‘호흡치료’, ‘식이’, ‘운동’, ‘교육/정서적지지’, ‘특수처치’ 영역은 각각 ‘호흡간호’, ‘영양’, ‘기동성’, ‘정서적지지 및 상담/교육’, ‘입퇴실 관리’ 영역으로 용어를 수정하였다.
- KPCSC 초안의 간호활동, 기준항목, 점수, 지침에 대한 내용타당도 검정을 위해 중환자실 간호관리자 경력 5년 이상이며, 석사학위 이상인 7인으로 전문가 집단을 구성하여 내용타당도지수(Content Validity Index; CVI)를 구하였다. 전문가들은 도구의 각 항목별로 4점 척도(‘매우 타당하지 않다’, ‘타당하지 않다’, ‘타당하다’, ‘매우 타당하다’)로 표기하도록 하였다.
- KPCSC로 측정된 분류점수에 대해 비계층적 군집분석을 통해 분류군별 점수구간을 결정하였다.
- Yoo와 Kim[9]이 개발한 CSCCN의 간호영역, 간호활동, 각 간호활동에 대한 사용지침, 간호활동별 기준항목, 간호 활동별 점수를 참고하여, KPCSC-1의 간호영역 및 간호활동 용어에 맞추어 1차 수정을 한 후, 신뢰도와 타당도를 검정할 11개 병원의 15개 중환자실 간호관리자에게 검토를 의뢰하였다. CSCCN은 11개 간호영역, 76개 간호활동, 101개 기준항목으로 구성되었으나 검토내용을 종합하여 KPCSC에서는 11개 간호영역, 82개 간호활동, 114개 기준 항목으로 작성하였다.
- 기준항목은 총 114개로 구성하였다. 각 간호활동별 기준항목은 간호활동의 내용에 따라 1일 최소 수행 빈도를 정하거나, 수행 빈도별 2~4가지 범주로 분류하였으며, 24개 기준항목은 횟수나 개수별로 점수화하도록 구성하였다.
- 직접간호시간은 환자별로 측정하였으며, 환자를 담당하는 간호사들은 환자에게 직접간호를 시행할 때마다 스톱워치를 이용하여 시간을 측정한 후 직접간호조사지에 자가 기록하였다. 간접간호시간 측정은 조사 당일에 근무했던 수간호사, 책임간호사, 간호보조원 등으로 직접 환자 간호를 담당하지 않는 모든 간호직원이 대상이었으며, 간접간호활동별 수행시간을 스톱워치를 이용하여 측정한 후 간접간호조사지에 자가 기록하였다.
- 조사일은 2014년 9월 23일부터 25일중 1일(월요일과 금요일을 제외한 평일)을 선택하도록 하였다. 간호사는 중환자실에 체류한 모든 환자를 대상으로 KPCSC를 이용하여 환자분류를 시행하였다.
- CSCCN의 간호영역중 ‘활동(Activity of daily living)’에 속한 간호활동 내용이 체위변경, ROM(Range of Motion), 재활운동, 억제대 적용 등과 같이 ADL(Activities of Daily Living)의 내용이 아닌 환자의 기동성을 표현하는 영역이므로 KPCSC에서는 ‘기동성(Mobility)’으로 변경하였다. 간호활동 중 8개 활동의 내용을 수정하고, 6개 간호활동을 추가하였다. 간호활동별 기준항목과 점수 중 37개를 수정하였는데, 체온, 호흡측정, 의식상태 관찰, 경관영양 등 중증도에 따라 간호요구의 편차가 큰 것은 기준항목을 3~4 단계로 세분화하였다.
- 구성타당도 검정을 위하여 신뢰도 측정을 위해 시행한 환자분류결과 중 담당간호사의 분류결과를 이용하였다. 구성타당도는 진료과별, 재원형태별(조사 당일에 입실, 일반병동으로 전실, 사망이나 퇴원, 수술이나 시술, 재실)로 환자분류점수의 차이를 분석하였다.
- 구성타당도 검정을 위하여 신뢰도 측정을 위해 시행한 환자분류결과 중 담당간호사의 분류결과를 이용하였다. 구성타당도는 진료과별, 재원형태별(조사 당일에 입실, 일반병동으로 전실, 사망이나 퇴원, 수술이나 시술, 재실)로 환자분류점수의 차이를 분석하였다.
- 또한 KPCS-1 ‘검사’ 영역에 포함되었던 ‘혈당검사’와 ‘혈액검사’의 2개 간호활동을 KPCSC에서는 ‘신체사정 및 검사’의 영역으로 통합하여 정맥검사 외에 동맥혈 채취와 기타 검체 채취의 활동을 추가 하였다.
- 본 연구의 결과는 향후 국내 중환자실 환자의 간호 요구도에 따른 중증도를 측정하고, 간호 인력 배치의 기준을 제시하며, 간호수가 책정 등 정책적인 자료에 사용할 수 있는 기초를 마련하였다. 또한 환자의 간호요구에 따른 간호 업무의 양을 측정할 수 있는 요인형 환자분류도구로 환자에게 제공되는 간호활동을 나열하고 목록화한 후 간호활동별로 소요되는 간호시간을 책정하여 중환자에게 제공되는 간호시간을 측정할 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서 개발한 KPCSC에서는 환자분류 점수를 범주화하여 4개 군으로 분류군을 정하였다. 분류군별 점수는 CSCCN에 비해 2군의 점수 범위가 10점 더 커지고, 3군은 20점 더 커졌는데, 이는 본 연구에서는 중증도가 다양한 병원의 환자들을 대상으로 환자분류를 시행한 결과로 여겨진다.
- 국내에서 일반 병동의 입원환자를 위한 환자분류도구로 2009년에 간호요구 정도에 기초하여 요인형 분류도구인 한국형환자분류도구(KPCS)가 개발되었으며[10], 신생아중환자를 위한 분류도구 개발 연구가 진행되었다[13]. 본 연구에서는 2009년에 병원간호사회에서 개발하고, 2010년에 개정한 KPCS-1[17]과 2013년에 Yoo와 Kim[9] 이 개발한 중환자간호 분류도구인 CSCCN의 간호영역과 간호활동을 기초로 하여 상급종합병원과 종합병원 중환자실 간호관리료 등급별로 다양한 중환자실 간호 관리자 들과 전문가의 의견을 반영하여 최근의 중환자 치료 추세와 간호요구도를 최대한 반영할 수 있도록 내용을 수정하였다.
- 환산지수라는 용어에 대한 개념을 바꾸어 ‘목표 환산지수’라는 개념을 부여하고, 향후 환자의 안전과 질적 간호를 위해 목표가 되는 환산지수를 설정하여 이에 따른 간호인력 배치의 과부족을 판단[9]하는 방법도 고려해 볼 만하다. 본 연구에서는 간호관리료 차등지급 종별 1~3등급으로 인력수준이 우수한 의료기관을 대상으로 중환자실에서 제공되는 간호시간을 측정하여 환산지수를 산출하였다. 본 연구에서의 제한점은 간호인력 확보수준에 따른 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제의 등급이 연구 진행 당시 1~9등급이었는데, 각 등급별 환산지수를 구하지 못하고 1~3등급 병원만 시행한 점이라 할 수 있다.
- 본 연구에서는 환자의 중증도 분류를 4군으로 정한 후 분류군별 점수 범위를 통계적으로 나누었다. 환자의 중증도를 3군으로 분류할 경우 각 군 간의 폭이 커지고[20] 중심군인 2군으로 집중될 가능성이 커지며[21], 5군으로 환자분류를 하면 오차의 확률을 높이는 경향이 있기 때문에[22] 많은 연구에서 4군으로 분류하고 있다[21].
- 자료수집 담당자들은 중환자실별로 KPCSC 를 이용한 환자분류방법을 간호사들에게 설명한 후, 담당간호사는 조사 당일에 담당했던 환자를 대상으로 환자분류를 시행하였다. 자료수집 담당자는 조사 다음 날에 조사 일의 환자기록을 확인하여 동일한 환자에 대해 환자분류를 시행하였다. 조사자간 신뢰도는 자료수집 담당자와 해당 환자의 담당간호사가 시행한 환자분류결과를 비교하여 분석하였다.
- 각 중환자실의 자료수집 담당자를 추천받아, 이들을 대상으로 KPCSC의 구성 및 자료수집 방법에 대한 설명회를 개최하였다. 자료수집 담당자들은 중환자실별로 KPCSC 를 이용한 환자분류방법을 간호사들에게 설명한 후, 담당간호사는 조사 당일에 담당했던 환자를 대상으로 환자분류를 시행하였다. 자료수집 담당자는 조사 다음 날에 조사 일의 환자기록을 확인하여 동일한 환자에 대해 환자분류를 시행하였다.
- 9이었다. 전문가의 의견에 따라 감시기기 모니터링의 기준항목을 2개에서 3개로 수정하여 총 115개 기준항목이 되었다.
- 자료수집 담당자는 조사 다음 날에 조사 일의 환자기록을 확인하여 동일한 환자에 대해 환자분류를 시행하였다. 조사자간 신뢰도는 자료수집 담당자와 해당 환자의 담당간호사가 시행한 환자분류결과를 비교하여 분석하였다. 요일에 따른 환자 이동 및 중증도의 편차를 최소한으로 하기 위하여, 2014년 9월 16일부터 18일 중 1일을 선택하여(월요일과 금요일을 제외한 평일) 자료 수집을 하였다.
- 직접간호시간은 환자별로 측정하였으며, 환자를 담당하는 간호사들은 환자에게 직접간호를 시행할 때마다 스톱워치를 이용하여 시간을 측정한 후 직접간호조사지에 자가 기록하였다. 간접간호시간 측정은 조사 당일에 근무했던 수간호사, 책임간호사, 간호보조원 등으로 직접 환자 간호를 담당하지 않는 모든 간호직원이 대상이었으며, 간접간호활동별 수행시간을 스톱워치를 이용하여 측정한 후 간접간호조사지에 자가 기록하였다.
- 총간호시간 대비 KPCSC 분류점수의 비율로 환산지수를 산출하였다.
대상 데이터
- 간호소요시간 측정을 위하여 2014년 5월 현재 상급종합병원과 종합병원 중환자실 간호관리료 1, 2, 3등급별로 총 7개 병원을 선정한 후, 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 고루 포함되도록 총 10개 중환자실을 선정하였다. 대상자는 선정된 중환자실에 근무하는 자료수집 당일에 근무한 모든 간호직원으로서 연구 참여에 동의한 자이다.
- 간호소요시간 측정을 위하여 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 흉부외과, 신경과, 소아과 환자가 포함되도록 7개 병원의 10개 중환자실을 대상으로 하였고, 환자는 총 195명이었다. 신경외과 환자는 18명(9.
- 간호소요시간 측정을 위하여 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 흉부외과, 신경과, 소아과 환자가 포함되도록 7개 병원의 10개 중환자실을 편의 표출하였다.
- 1%로 가장 적었다. 간호직원 구성은 일반간호사 174명, 수간호사 7명, 책임간호사 18명, 간호보조원 37명, 서기 1명이었다. 이중 일반간호사 174명은 환자의 직접간호를 담당하였고, 그 외 직원들은 간접간호에 참여하였다.
- 내용타당도를 통해 확정된 KPCSC의 신뢰도와 타당도 검정을 위하여 중환자실 간호관리료 1, 2, 3 등급 병원에 속하는 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 포함되도록 11개 병원의 15개 중환자실을 편의 표출하였다.
- 조사자간 신뢰도는 자료수집 담당자와 해당 환자의 담당간호사가 시행한 환자분류결과를 비교하여 분석하였다. 요일에 따른 환자 이동 및 중증도의 편차를 최소한으로 하기 위하여, 2014년 9월 16일부터 18일 중 1일을 선택하여(월요일과 금요일을 제외한 평일) 자료 수집을 하였다.
- 해당 중환자실의 자료수집 담당자를 대상으로 간호소요시간 측정도구와 방법에 대한 설명회를 개최하였고, 자료수집 담당자는 해당 중환자실 직원들을 대상으로 교육내용을 전달하였다. 조사일은 2014년 9월 23일부터 25일중 1일(월요일과 금요일을 제외한 평일)을 선택하도록 하였다. 간호사는 중환자실에 체류한 모든 환자를 대상으로 KPCSC를 이용하여 환자분류를 시행하였다.
- 중환자간호 분류도구 초안의 항목 및 항목별 가산점수에 대한 내용타당도 검정을 위한 전문가로 중환자실 간호 관리자 경력 5년 이상인 7인을 선정하였다.
- 중환자간호 분류도구의 신뢰도와 타당도 검정을 위한 연구대상으로 서울, 경기, 경상지역에서 2014년 5월 현재 상급종합병원과 종합병원 중환자실 간호관리료 1, 2, 3등급별로 총 11개 병원을 선정하여, 이 중 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 고루 포함되도록 총 15개 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 하였다.
- 중환자실 간호관리료 1, 2, 3 등급 병원에 속하는 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 포함되도록 11개 병원의 15개 중환자실을 편의 표출하여 457명의 환자를 대상으로 KPCSC를 적용하였다. 연구대상 환자는 남자가 58.
- 내용타당도를 통해 확정된 KPCSC의 신뢰도와 타당도 검정을 위하여 중환자실 간호관리료 1, 2, 3 등급 병원에 속하는 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 포함되도록 11개 병원의 15개 중환자실을 편의 표출하였다.
- 중환자실 간호관리료 1, 2, 3 등급 병원에 속하는 전국의 상급종합병원과 종합병원 중 내과, 외과, 신경외과, 신경과, 응급의학과, 흉부외과, 소아과 환자가 포함되도록 11개 병원의 15개 중환자실을 편의 표출하였다. 총 환자 262명, 담당간호사 117명, 자료수집 담당자 15명이 참여하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였다. KPCSC의 조사자간 신뢰도 검정을 위하여 급내상관계수(intraclass correlation coefficient)를 구하였고, 구성타당도 검정을 위해 진료과별, 재원형태별 환자분류점수의 차이는 ANOVA를 이용하여 분석하였다. 중환자간호 분류 점수와 간호시간과의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였고, 진료과별, 재원형태별 간호시간의 차이는 ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 중환자간호 분류 점수와 간호시간과의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였고, 진료과별, 재원형태별 간호시간의 차이는 ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 진료과별, 재원형태별 환자분류군별 분포는 SAS를 이용하여 Chi-square test를 이용하고, Fisher’s exact test를 시행하였고, 환자분류군 결정은 비계층적 군집분석의 K-means clustering 방법을 이용하였다.
이론/모형
- 3) 한국형 중환자간호 분류도구를 이용하여 간호소요시간을 측정한다.
- 간호소요시간은 Yoo와 Kim[9]의 직접간호조사지와 간접간호조사지를 이용하여 조사하였다. 직접간호조사지는 11개 간호영역에 65개 간호활동 항목으로 이루어져 있으며, 간접간호조사지는 기록관련 9개 항목, 물품환경관련 6개 항목, 의사소통 6개 항목, 전달업무 4개 항목 등 총 25개 항목으로 구성되어 있다.
- 간호요구는 환자의 건강회복, 질병예방, 건강의 유지와 증진 및 안녕상태 유지를 위해 필요하다고 지각되는 간호 활동으로, 본 연구에서는 Yoo와 Kim[9]이 개발한 중환자 간호 분류도구(CSCCN)를 본 연구에서 수정하여 11개 간호영역, 82개 간호활동, 115개 기준항목으로 구성된 도구로 측정한 점수이다. 각 영역별 점수의 합이 환자의 간호 요구도 점수가 되며, 측정된 점수가 클수록 간호요구의 정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 분류군별 점수는 1군은 1~62점, 2군은 63~99점, 3군은 100~139점, 4군은 140점 이상이었다. 4개 환자 분류군 간의 분류점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4). 진료과별, 재원형태별로 중환자간호 분류군 분포는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 5).
- Yoo와 Kim[9]이 개발한 CSCCN의 간호영역, 간호활동, 각 간호활동에 대한 사용지침, 간호활동별 기준항목, 간호 활동별 점수를 참고하여, KPCSC-1의 간호영역 및 간호활동 용어에 맞추어 1차 수정을 한 후, 신뢰도와 타당도를 검정할 11개 병원의 15개 중환자실 간호관리자에게 검토를 의뢰하였다. CSCCN은 11개 간호영역, 76개 간호활동, 101개 기준항목으로 구성되었으나 검토내용을 종합하여 KPCSC에서는 11개 간호영역, 82개 간호활동, 114개 기준 항목으로 작성하였다. CSCCN의 간호영역중 ‘활동(Activity of daily living)’에 속한 간호활동 내용이 체위변경, ROM(Range of Motion), 재활운동, 억제대 적용 등과 같이 ADL(Activities of Daily Living)의 내용이 아닌 환자의 기동성을 표현하는 영역이므로 KPCSC에서는 ‘기동성(Mobility)’으로 변경하였다.
- KPCSC의 4개 분류군별로 실제 제공된 간호시간을 비교해 보았을 때 중증도가 높을수록 직접간호시간은 크게 증가한 반면, 간접간호시간은 4개 군에서 비슷한 정도로 유지된 것을 볼 때 본 도구의 구성이 환자의 간호요구도를 잘 반영하고 있음을 의미한다고 볼 수 있다. 간호시간 환산지수는 6.
- KPCSC의 4개 분류군별로 실제 제공된 간호시간을 비교해 보았을 때 중증도가 높을수록 직접간호시간은 크게 증가한 반면, 간접간호시간은 4개 군에서 비슷한 정도로 유지된 것을 볼 때 본 도구의 구성이 환자의 간호요구도를 잘 반영하고 있음을 의미한다고 볼 수 있다. 간호시간 환산지수는 6.12분으로 KPCSC 개발 시 간호활동별 소요시간을 5분당 1점으로 부여하였던 것에 비하여 1.12분이 높게 나왔다. Yoo와 Kim[9]의 CSCCN의 환산지수가 7.
- 간호영역별 신뢰도 검정 결과 ‘정서적 지지 및 상담/교육’ 에 대한 조사자간 일치도가 78.6%로 WMSCN의 ‘교육 및 정서적 지지’ 영역에 대한 조사자간 일치도 70.0%[6], CSCCN에서 77.0%[9]이었던 것과 비슷한 결과였다.
- 본 연구는 중환자실 환자의 간호요구도에 기초한 한국형 중환자간호 분류도구를 개발하고 타당도와 신뢰도를 검정하기 위해 시행되었다. 그 결과 개발된 KPCSC는 조사자간 신뢰도와 구성타당도가 검정되었고, 4개 분류군별 점수는 1군은 1~62점, 2군은 63~99점, 3군은 100~139점, 4군은 140점 이상이었다. 중환자간호 분류점수 1점당 환산지수는 6.
- 본 연구에서 개발한 KPCSC는 조사자간 일치도가 높은 수준(r=.96)으로 검정되었다. 간호영역별 신뢰도 검정 결과 ‘정서적 지지 및 상담/교육’ 에 대한 조사자간 일치도가 78.
- 본 연구에서 환자의 재원형태에 따른 분류점수 중 당일에 수술이나 시술을 받은 환자가 가장 높게 나타났다. 대개 수술이나 시술을 받는 환자의 경우 중환자실로 입실하는 절차를 거치게 되고, 각종 감시 장치와 튜브관리 등의 높은 간호요구도가 발생하기 때문일 것이다.
- 본 연구는 중환자실 환자에게 제공되는 간호량을 측정하는 KPCSC를 개발하고 타당성을 검정하기 위해 시행되었다. 본 연구의 결과는 향후 국내 중환자실 환자의 간호 요구도에 따른 중증도를 측정하고, 간호 인력 배치의 기준을 제시하며, 간호수가 책정 등 정책적인 자료에 사용할 수 있는 기초를 마련하였다. 또한 환자의 간호요구에 따른 간호 업무의 양을 측정할 수 있는 요인형 환자분류도구로 환자에게 제공되는 간호활동을 나열하고 목록화한 후 간호활동별로 소요되는 간호시간을 책정하여 중환자에게 제공되는 간호시간을 측정할 수 있도록 하였다.
- 재원형태에 따라 분류점수에 유의한 차이가 있었다. 사후검정 결과 입실한 경우는 일반병동으로 전실한 경우보다 분류점수가 유의하게 높았고, 수술이나 시술을 받은 경우와 재실인 경우는 입실, 일반병동으로 전실, 사망이나 퇴원한 경우보다 분류점수가 유의하게 높았다.
- 06분이었다. 재원 형태에 따라 총 간호시간은 유의한 차이가 있었으며, 사후 검정 결과 수술이나 시술한 경우는 입실이나 일반병동으로 전실한 경우보다 총 간호시간이 많았고, 재실한 경우는 일반병동으로 전실한 경우보다 총 간호시간이 많았다.
- 중환자간호 분류점수는 총 간호시간, 직접간호시간, 간접간호시간과 모두 유의한 상관관계가 있었다(r=.71, .68, .34, p<.001).
- 중환자실 재원형태를 조사당일 입실, 일반병동으로 전실, 사망이나 퇴원, 수술이나 시술여부, 재실로 구분하여 KPCSC 분류점수를 비교한 결과, 수술이나 시술을 받은 경우의 분류점수가 128.30±36.93으로 가장 높았고, 재실인 경우는 110.32±33.50이였다.
- 재원형태별 환자 분류군의 분포를 보면 일반병동으로 전실한 경우는 상태 호전으로 인해 중증도가 낮아지기 때문에 1군이 가장 많았다. 중환자실에 재실하고 있는 경우는 2,3,4군으로 고루 분포되며, 수술이나 시술을 받은 경우는 4군의 분포가 가장 많은 것으로 보아 본 분류 도구가 환자의 중증도 및 간호요구도를 잘 반영하고 있음을 알 수 있다.
- 12분이었다. 진료과 간에 총 간호시간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 외과계 환자는 내과, 응급의학과 환자의 총 간호시간보다 많았고, 흉부외과 환자는 응급의학과 환자보다 총 간호시간이 많았다. 재원형태에 따른 총 간호시간은 수술이나 시술을 한 경우가 929.
- 14점이었다. 진료과별 분류점수는 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과 외과환자는 내과, 신경외과, 응급의학과 환자보다 분류점수가 유의하게 높았고, 흉부외과와 소아과 환자는 응급의학과 환자보다 분류점수가 유의하게 높았다.
- 4개 환자 분류군 간의 분류점수는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4). 진료과별, 재원형태별로 중환자간호 분류군 분포는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 5). 재원 형태에 따라서 입실과 전실의 경우 1, 2군이 많았고, 수술이나 시술의 경우는 4군이 가장 많았으며, 재실인 경우는 2, 3군이 많았다.
- 환자분류군을 4군으로 정한 후 비계층적 군집분석을 실시한 결과, 분류점수의 평균은 1군은 42.12±12.73, 2군은 82.53±10.92, 3군은 117.14±10.02, 4군은 162.03±18.43점이었다.
후속연구
- 1) KPCSC가 사망률과 질병의 중증도를 예측하는 도구임을 증명하는 후속연구가 이루어져야 한다.
- 2) KPCSC에서 제시된 간호활동 항목과 가중치 점수, 환산지수 등에 대한 신뢰도와 타당도를 지속적으로 확인하는 반복연구가 주기적으로 이루어져야 한다.
- 3) KPCSC를 활용한 인력구성 예측이 실제 간호단위에서의 업무량을 반영하는지를 지속적으로 확인하는 반복연구가 주기적으로 이루어져야 한다.
- 또한 본 연구에서 개발한 KPCSC가 모든 의료기관에 속한 중환자실 환자의 중증도 및 인력 배치 상황을 완벽하게 표현할 것이라고 단정 지을 수는 없을 것이다. 각 의료기관이 지향하는 바에 따라 KPCSC가 기초 자료로 활용되어 의료와 간호의 질을 높이는 데에 기여하기를 기대한다. 소아와 성인중환자실 환자와 같이 특정 집단에만 적용하여 사용하기에 간편하면서도, 시시각각으로 변화하는 의료 환경을 포함하여, 중환자실에서의 재활간호와 특수중재 등과 같은 중환자실 환자의 간호요구도를 포함한 환자분류 체계를 개발한 데에 의의가 있다.
- 환자의 중증도를 3군으로 분류할 경우 각 군 간의 폭이 커지고[20] 중심군인 2군으로 집중될 가능성이 커지며[21], 5군으로 환자분류를 하면 오차의 확률을 높이는 경향이 있기 때문에[22] 많은 연구에서 4군으로 분류하고 있다[21]. 따라서 향후 의료기관별, 중환자실별 중증도를 분류군별 분포의 차이로 비교 분석하여 인력배치의 적정성을 평가하고, 환자의 치료수가를 책정하는 데에 기초 자료로 활용할 수 있다. 또한 KPCSC와 같은 요인형 분류체계는 환자에게 제공된 간호시간이나 업무량을 비교할 때에 분류군으로 비교하기보다는 환자별 분류 점수를 간호시간으로 환산하여 활용함으로써 보다 더 정확한 자료로서의 가치를 가질 수 있다.
- 본 연구에서의 제한점은 간호인력 확보수준에 따른 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제의 등급이 연구 진행 당시 1~9등급이었는데, 각 등급별 환산지수를 구하지 못하고 1~3등급 병원만 시행한 점이라 할 수 있다. 또한 본 연구에서 개발한 KPCSC가 모든 의료기관에 속한 중환자실 환자의 중증도 및 인력 배치 상황을 완벽하게 표현할 것이라고 단정 지을 수는 없을 것이다. 각 의료기관이 지향하는 바에 따라 KPCSC가 기초 자료로 활용되어 의료와 간호의 질을 높이는 데에 기여하기를 기대한다.
- 이는 ‘정서적 지지 및 상담/교육’ 영역의 간호활동들은 미리 계획하여 수행하는 중재가 아니라, 상황이 발생한 경우에 중재를 하는 것이므로 간호사가 정확하게 기록을 남기지 않으면 의료진 간에 정보 교류가 이루어지지 않을 가능성이 높기 때문인 것으로 여겨진다. 본 연구에서도 담당간호사는 자신이 수행한 내용으로 환자분류를 시행하였고, 자료 수집자는 간호기록을 토대로 환자분류를 시행하였으므로 분류 점수 간에 차이가 났을 것으로 여겨지며, 향후 간호기록의 중요성에 대한 지속적인 강조 및 교육이 요구된다.
- 본 연구에서는 간호관리료 차등지급 종별 1~3등급으로 인력수준이 우수한 의료기관을 대상으로 중환자실에서 제공되는 간호시간을 측정하여 환산지수를 산출하였다. 본 연구에서의 제한점은 간호인력 확보수준에 따른 중환자실 입원환자 간호관리료 차등제의 등급이 연구 진행 당시 1~9등급이었는데, 각 등급별 환산지수를 구하지 못하고 1~3등급 병원만 시행한 점이라 할 수 있다. 또한 본 연구에서 개발한 KPCSC가 모든 의료기관에 속한 중환자실 환자의 중증도 및 인력 배치 상황을 완벽하게 표현할 것이라고 단정 지을 수는 없을 것이다.
- 향후 간호활동을 재검토하는 반복 연구에서는 ‘소아 놀아주기 및 관찰’ 활동에 대한 면밀한 검토가 필요할 것으로 여겨진다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.