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문제 정의
- 본 연구는 최근에 계획된 500병상 이상 규모의 종합병원을 중심으로, 전문화에 대응한 외래진료부의 공간구성과 규모계획을 위한 기초 자료를 제시하고자 하였다. 결론은 다음과 같다.
- 이에, 본 연구에서는 최근 건립되었거나 설계가 완료되어 시공 중인 종합병원 외래진료부를 상호 비교분석하여, 진료의 대상과 체계가 전문화되고 있는 종합병원 외래진료부의 공간구성과 규모계획에 필요한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 각 사례병원은 기존 병원과 기능적으로 상호 연결되는 증축형태의 건물로서, YSS병원과 CJA병원은 기존병원과 분리되어 별동으로 계획되었고, SAH(N)병원은 기존 병원과 상호 연결되는 형태로 계획되었다. 공통적으로 각 외래 진료과와 병상을 서로 공유하며, 외래진료부의 경우 기존 병원 내 일부 진료과가 확장·이전되거나 신설되는 형태로 계획되었다.
- 따라서 각 병원별 외래진료부의 규모와 외래 진료과 구성은 일반적인 신축병원의 외래진료부 구성과 차이가 있으므로 외래진료부 전체를 단순 비교하는 분석방식보다는 좀 더 세부적으로 주요 외래 진료과와 전문센터를 중심으로 상호 비교·분석하는 방식을 이용하였다. 분석방법은 각 병원별 기본설계보고서와 실시설계도면의 분석을 통해 외래진료부의 공간별 소요제실과 면적 그리고 병상수 대비 순면적(N/B)과 전체 연면적 대비 각 부분별 점유면적비(N/G비)를 산출하여 기존의 일반적인 종합병원과 상호 비교하였으며, 현장 방문을 통해 분석결과를 검증하였다.
- 사례병원 3개소의 외래진료부와 중앙진료부를 중심으로 각 기능제실을 세부적으로 분류하여 각각의 공간구성과 면적을 조사하였다. 여기서 외래진료부와 중앙진료부의 순면적을 산출하고 해당 병원의 병상수와 연면적을 토대로 하여, 전체 연면적을 병상수로 나눈 병상수 대비 연면적(N/B, ㎡/bed)과 각 소요제실의 면적을 전체 연면적으로 나눈 연면적 대비 소요제실의 순면적비(N/G, %)를 산정하여 상호 비교분석하였다.
- 사례병원 3개소의 주요 외래 진료과와 전문센터를 중심으로, 각 진료과별 병상 대비 연면적(N/B, ㎡/bed)과 외래진료부 전체 연면적 대비 순면적(N/G, %)을 상호 비교하여 외래 진료과와 전문센터의 병원별 점유율을 분석하였다. 단, SAH(N)병원은 기존 SAH병원의 증축건물로서, 외래진료부를 구성하던 일부 진료과가 확장·이전되는 경우에 해당되므로 병상수와 연면적 비교에 있어 SAH(N) 병원의 규모만으로 N/B와 N/G비를 산출하는 것은 의미가 없을 것으로 판단된다.
- 사례병원 외래진료부의 평면구성을 각 층별로 구분하여 상호 비교하였다. 먼저, YSS병원은 지상 3층부터 6층까지가 외래진료부이며, 3층은 외래약국, 가정의학과, 당뇨병센터, 외국인진료소, 통증치료실 등의 외래진료부와 진단병리과 등의 중앙진료부로 구성되어 있다.
- 사례병원 3개소의 외래진료부와 중앙진료부를 중심으로 각 기능제실을 세부적으로 분류하여 각각의 공간구성과 면적을 조사하였다. 여기서 외래진료부와 중앙진료부의 순면적을 산출하고 해당 병원의 병상수와 연면적을 토대로 하여, 전체 연면적을 병상수로 나눈 병상수 대비 연면적(N/B, ㎡/bed)과 각 소요제실의 면적을 전체 연면적으로 나눈 연면적 대비 소요제실의 순면적비(N/G, %)를 산정하여 상호 비교분석하였다. 각 병원별 외래진료부의 연면적은 YSS병원이 9,354㎡, CJA병원이 8,800㎡, SAH(N)병원이 7,734㎡로 YSS병원의 면적이 가장 넓었으며, 중앙진료부의 연면적은 YSS병원이 11,806㎡, CJA병원이 19,803㎡, SAH(N)병원이 12,169㎡로 CJA병원의 면적이 가장 넓은 것으로 분석되었다.
- 따라서 각 병원별 상호 비교가 가능한 수치는 N/B로 가능하다. 최종적으로 N/B와 N/G비 산출을 위한 각 병원의 병상수와 연면적은 다음과 같이 산정하였으며, 이를 근거로 하여 사례병원의 N/B와 N/G비를 산출하고, 상호 평균값을 비교분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2005년에 건립된 YSS병원, 2008년 준공예정인 CJA병원과 SAH(N) 병원 등 3개소를 분석대상으로 선정하였다. 이 중 CJA병원과 SAH(N)병원은 현재 시공 중에 있으므로 추가적인 설계변경이 있을 수도 있음을 밝혀둔다.
- 사례병원 3개소는 포디움(Podium) 형태의 고층 기단형 건물로서 저층부는 외래진료부문과 중앙진료부문, 상층부는 병동부문이 배치된 종합병원이다.
- 성형외과, 피부과, 비뇨기과 등으로 구성되며, 4층은 건진센터, 치과, 통합의학진료실, 운동치료실 등으로 구성되어 있다.
- 이에 SAH(N)병원은 병상수는 기존 SAH병원과 합산하여 2,790병상으로 재조정하고, 연면적은 SAH(N)병원의 면적을 그대로 활용하였다. 따라서 각 병원별 상호 비교가 가능한 수치는 N/B로 가능하다.
데이터처리
- 따라서 각 병원별 외래진료부의 규모와 외래 진료과 구성은 일반적인 신축병원의 외래진료부 구성과 차이가 있으므로 외래진료부 전체를 단순 비교하는 분석방식보다는 좀 더 세부적으로 주요 외래 진료과와 전문센터를 중심으로 상호 비교·분석하는 방식을 이용하였다. 분석방법은 각 병원별 기본설계보고서와 실시설계도면의 분석을 통해 외래진료부의 공간별 소요제실과 면적 그리고 병상수 대비 순면적(N/B)과 전체 연면적 대비 각 부분별 점유면적비(N/G비)를 산출하여 기존의 일반적인 종합병원과 상호 비교하였으며, 현장 방문을 통해 분석결과를 검증하였다.
성능/효과
- 1) 사례병원 3개소 외래진료부의 공간구성과 면적을 분석한 결과, 이전에 건립된 유사 규모의 종합병원보다 상대적으로 외래진료부와 중앙진료부의 규모가 확장되어 있음을 알 수 있다. 이는 최근의 의료 환경과 패러다임의 변화에 기인하여 종합병원의 기능과 역할이 입원환자 중심에서 외래환자 중심으로 변화되고 있으며, 외래진료부의 구성도 협진의 빈도가 높은 그룹형 진료과와 전문센터 등을 중심으로 한 전문화에 초점을 맞추어 계획되고 있기 때문이다.
- 2) 외래진료부를 구성하고 있는 그룹형 진료과로는 내분비내과와 당뇨병센터의 결합, 호흡기내과·흉부외과·감염내과의 결합, 정형외과·류마티스센터·마취통증의학과의 결합, 신장내과와 내분비내과의 결합 등을 실례로 들 수 있으며, 전문센터로는 단일 진료과 중심형, 질병 중심형, 계층 중심형, 기관 중심형, 대체의학 중심형 센터 등 다양한 유형으로 구성되고 있다.
- 3) 상기한 분석결과를 통하여, 최근에 계획된 종합병원 외래진료부의 핵심적인 변화요소는 환자 중심의 원스톱 진료와 협진체계를 중심으로 한 전문화(專門化)라 할 수 있으며, 이는 각 병원의 특성화 전략에 따라 상이하게 적용되고 있음을 알 수 있다. 이러한 특성화전략은 사립병원의 점유율이 90% 이상을 차지하는 우리나라 현실에서 환자 중심의 진료서비스 제공이라는 공익적 측면과 경제적 논리라는 실익적 측면을 동시에 고려하는 경향을 나타내고 있다.
- 여기서 외래진료부와 중앙진료부의 순면적을 산출하고 해당 병원의 병상수와 연면적을 토대로 하여, 전체 연면적을 병상수로 나눈 병상수 대비 연면적(N/B, ㎡/bed)과 각 소요제실의 면적을 전체 연면적으로 나눈 연면적 대비 소요제실의 순면적비(N/G, %)를 산정하여 상호 비교분석하였다. 각 병원별 외래진료부의 연면적은 YSS병원이 9,354㎡, CJA병원이 8,800㎡, SAH(N)병원이 7,734㎡로 YSS병원의 면적이 가장 넓었으며, 중앙진료부의 연면적은 YSS병원이 11,806㎡, CJA병원이 19,803㎡, SAH(N)병원이 12,169㎡로 CJA병원의 면적이 가장 넓은 것으로 분석되었다.
- 각 병원별 건축개요를 보면, YSS병원은 2005년에 개원하였으며, CJA병원과 SAH(N)병원은 2008년에 개원 예정으로 현재 건립 중에 있다. 건축면적은 YSS병원이 약 13,814㎡(4,186평), CJA병원이 약 10,875㎡(3,295평), SAH(N)병원이 약 8,028㎡(2,428평)로서 YSS병원의 건축면적이 가장 크고, SAH(N)병원의 건축면적이 가장 작은 것으로 나타났으나, 연면적에서는 YSS병원이 약 128,022㎡(38,794평), CJA병원이 약 174,331㎡(52,827평), SAH(N)병원이 약 66,429㎡(20,094평)로서 CJA병원의 시설규모가 가장 큰 것으로 조사되었다.
- 그러나 외래진료부와 중앙진료부의 면적을 병상수와 연면적으로 나누어 각각 산정한 결과, 병상수 대비 외래진료부의 면적은 YSS병원이 9.35㎡/bed, CJA병원이 7.33㎡/bed, SAH(N)병원이 10.93㎡/bed(기존 병원 병상수 미포함)로서 SAH(N)병원의 면적이 가장 넓었으며, 중앙진료부의 면적도 YSS병원이 11.80㎡/bed, CJA병원이 16.50㎡/bed, SAH(N)병원이 20.28㎡/bed(기존 병원 병상수 미포함)로서 SAH(N)병원의 면적이 가장 넓은 것으로 분석되었다. 이는 병원전체의 규모측면에서는 CJA병원이 가장 크나, 전체 병원에서 외래진료부와 중앙진료부가 차지하고 있는 실질적인 규모는 SAH(N)병원이 가장 크다는 것을 의미한다.
- 사례병원 전문센터의 병상당 평균 연면적은 YSS병원이 0.85㎡/bed, CJA병원이 0.54㎡/bed, SAH(N)병원이 0.35㎡/bed로 산출되어 YSS병원 전문센터의 병상당 평균면적이 가장 높은 것으로 분석되었다.
- 사례병원 주요 외래 진료과의 병상당 면적의 평균값은 YSS병원이 0.27㎡/bed, CJA병원이 0.19㎡/bed, SAH(N)병원이 0.33㎡/bed로 산출되어 SAH(N) 병원주요 진료과의 병상당 평균면적이 가장 높은 것으로 분석되었다.
- 외래진료부의 연면적 대비 각 진료과의 면적이 차지하는 비율(N/G)을 산출한 결과, 소화기병센터, 신장병센터, 당뇨병센터 순으로 높은 점유율을 차지하고 있으며, 전체 외래진료부에서 차지하는 전문센터의 점유율은 36.2%로 1/3을 조금 넘는 것을 알 수 있다.
- 한편, 병원의 전체 연면적 대비 외래진료부의 면적비는 YSS병원이 7.3%, CJA병원이 5.05%, SAH(N)병원이 9.87%로 조사되었으며, 중앙진료부의 면적비도 YSS병원이 9.22%, CJA병원이 11.36%, SAH(N)병원이 18.32% 등으로 조사되어, SAH(N)병원의 외래와 중앙진료부의 면적비가 가장 높은 것으로 분석되었다.
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