[논문]보육시설 영유아의 건강상태 현황

김지수

문제 정의

그러나 보육시설 이용 영유아 수가 지속적으로 증가하고 있는 현 추세를 고려할 때, 이제는 보육시설 영유아를 대상으로 하는 학령전기 아동의 건강관리전달 서비스가 마련될 필요가 있겠다. 따라서 본 연구에서는 위에서 언급된 영유아기 건강지표에 대한 사정을 통해 보육시설 영유아의 건강상태를 파악함으로서 이를 기초로 보육시설 영유아의 건강발달을 도모하고, 나아가 영유아의 건강증진을 목적으로 하는 보육시설 영유아에 대한 건강관리전달체계 마련의 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 보육시설 영유아의 건강상태를 파악하기위해 보육시설 영유아의 성장, 영양, 질환, 예방접종, 호흡기 및 소화기감염 상태 등을 조사, 분석하였다. 본 연구결과를 토대로 보육시설 영유아의 건강상태 현황과 건강위험요인을 가지고 있는 영유아의 특성 그리고 보육시설 영유아의 건강관리에 대해 논의하고자 한다.
본 연구는 보육시설 영유아의 건강상태를 파악하기위해 보육시설 영유아의 성장, 영양, 질환, 예방접종, 호흡기 및 소화기감염 상태 등을 조사, 분석하였다. 본 연구결과를 토대로 보육시설 영유아의 건강상태 현황과 건강위험요인을 가지고 있는 영유아의 특성 그리고 보육시설 영유아의 건강관리에 대해 논의하고자 한다.
본 연구는 서울시 일개 구의 구립 보육시설 영유아의 건강상태를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 보육시설 영유아를 대상으로 이들의 건강상태를 사정하고, 건강위험요인을 가지고 있는 영유아를 파악하여 보육시설 영유아의 건강관리를 위한 기초 자료로 활용되고자 한다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

연구대상 보육시설을 관할하는 보건소의 협조를 구하여 지역보육시설의 연합회장과 시설장에게 본 연구의 목적을 설명하고 승인을 받아 보육시설 영유아 부모의 참여 동의를 받은 후, 질문지를 배포하고 회수하였으며 영유아의 신장, 체중 계측은 시설장과 보육교사의 협조 하에 연구원이 직접 수행하였다. 2006년 6월 한 달간 질문지를 수거하였으며, 신체계측은 각 시설장과 협의하여 방문시일을 정한 후 시설방문을 통해 수행되었으며 1주일 동안에 모두 완료되었다. 질병기록지(illness log)는 보육교사가 작성하도록 충분히 설명하여 숙지시킨 후 1주일 마다 배포하고 수거하여 총 1달 동안 수거되었다.
본 연구에서는 보육시설 영유아 및 부모의 일반적 특성과 영유아 건강상태에 대해 21문항으로 구성된 질문지와 호흡기·소화기 감염발생 실태를 파악하기 위한 질병기록지(illness log), 그리고 신체사정을 위한 체중계, 줄자가 도구로 사용되었다.
성장사정에서 신장 또는 체중이 한국소아 발육 곡선의 3백분위수 이하(안효섭, 2005)에 있거나 체질량 지수가 5백분위수 이하로 저체중 또는 95백분위수 이상으로 비만인 경우(이상일, 최혜미, 2002), 혹은 현재 질환을 가지고 있거나 기본예방접종이 1개 이상 누락된 경우의 영유아를 건강위험요인이 있는 것으로 평가하였다.
1kg 단위까지 계측하였다. 신장을 계측하기 위해 사용된 줄자는 cm를 측정단위로 구성되어 있으며, 계측방법은 선자세로 보육교사는 대상자의 자세를 벽에 고정하였고, 연구자는 줄자를 이용하여 mm단위까지 계측하였다.
아날로그식 체중계가 사용되었으며, 최소한의 실내복을 입은 상태에서 동일한 체중계로 측정하였다. 측정 전 영점을 확인하고 눈금이 고정되었을 때 0.
연구대상 보육시설을 관할하는 보건소의 협조를 구하여 지역보육시설의 연합회장과 시설장에게 본 연구의 목적을 설명하고 승인을 받아 보육시설 영유아 부모의 참여 동의를 받은 후, 질문지를 배포하고 회수하였으며 영유아의 신장, 체중 계측은 시설장과 보육교사의 협조 하에 연구원이 직접 수행하였다. 2006년 6월 한 달간 질문지를 수거하였으며, 신체계측은 각 시설장과 협의하여 방문시일을 정한 후 시설방문을 통해 수행되었으며 1주일 동안에 모두 완료되었다.
연구대상자인 보육시설 영유아 및 부모의 일반적 특성에 대한 14문항, 건강상태에 관한 7문항 등 모두 21문항으로 구성된 것으로, 문헌고찰을 토대로 하여 연구자가 개발하고, 간호학 교수 2인의 내용타당도 검증과정을 거쳐 수정, 보완하여 최종 완성한 구조화된 도구이다.
첫째, 보육시설 영유아의 성장, 영양, 질환, 예방접종 및 호흡기·소화기 감염 등의 건강상태를 파악한다.
아날로그식 체중계가 사용되었으며, 최소한의 실내복을 입은 상태에서 동일한 체중계로 측정하였다. 측정 전 영점을 확인하고 눈금이 고정되었을 때 0.1kg 단위까지 계측하였다. 신장을 계측하기 위해 사용된 줄자는 cm를 측정단위로 구성되어 있으며, 계측방법은 선자세로 보육교사는 대상자의 자세를 벽에 고정하였고, 연구자는 줄자를 이용하여 mm단위까지 계측하였다.

대상 데이터

05일 때 조사연구의 표본크기는 약 278명이 된다(여성가족부, 2007; Scheaffer, Mendenhall, & Ott, 1990). 따라서 본 연구에서는 탈락을 고려하여 임의 선정된 서울시 일개 구의 구립 보육시설 6곳의 345명 영유아를 대상으로 하였고 연구 참여에 동의하고 설문지에 응답한 부모의 322명 영유아가 연구대상이 되었다.
본 연구는 보육시설 영유아의 건강상태를 파악하기 위해 실시된 조사연구로, 서울시 일개 구의 6곳 구립보육시설 영유아 280명을 대상으로 하여 건강사정과 질문지를 이용하여 자료를 수집하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다.
질병기록지(illness log)는 보육교사가 작성하도록 충분히 설명하여 숙지시킨 후 1주일 마다 배포하고 수거하여 총 1달 동안 수거되었다. 수거한 질문지 중 미완성 질문지와 결석 등의 이유로 신체계측을 하지 못한 영유아를 제외한 총 280명(81.2%)의 자료를 최종분석에 사용하였다.

데이터처리

보육시설 영유아의 일반적 특성과 건강상태에 대한 파악은 기술통계를 이용하였고, 건강한 영유아와 건강위험요인을 가지고 있는 영유아의 차이는 t-test, 카이제곱 검정, Kendall's tau 상관계수, cross table을 이용하였다.

이론/모형

본 연구에서는 매주 마다의 자료를 수집하기 위해 1주일 단위로 수정·구성된 질병기록지를 도구로 사용하였다.

성능/효과

1. 보육시설 영유아의 평균연령은 47.67개월이었으며 1~3년 동안 입소하고 있는 경우가 55.0%였다. 영유아의 77.
2. 보육시설 영유아의 2.2%는 체중 또는 신장에서 소아발육곡선 3% 이하에 해당되었으며, 5.4%는 체질량지수 백분위수에서 5%이하, 8.6%는 95% 이상에 해당되었다. 4.
4. 22.5%의 영유아는 건강위험요인을 가지고 있었으며 이들은 연령, 입소기간, 가족구조, 부모의 결혼 상태에서 건강위험요인이 없는 영유아와 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다.
6%는 95% 이상에 해당되었다. 4.3%의 영유아가 현재 질환을 가지고 있었고 6.1%는 연령에 맞는 기본 예방접종을 완성하지 못했는데 주로 일본뇌염, DTaP, 소아마비 4차가 누락되었다.
또한 두 그룹은 보육시설 입소기간에서도 통계적으로 유의한 차이(p< .01)를 보였으며 건강위험요인을 가지고 있는 영유아일수록 입소기간이 유의하게 더 오래된 것으로 분석되었으나(Kendall's tau= -.202, p< .001), 이 같은 결과는 연령이 높을수록 입소기간이 길고 예방접종 누락이 많은데 기인한 것으로 판단된다.
보육시설 영유아의 2.2%가 체중 또는 신장에서 한국 소아발육곡선 3백분위수 이하에 해당되는 것으로 나타났으며, 5.4%의 영유아가 체질량지수에서 5백분위수 이하, 8.6%가 95백분위수 이상인 것으로 나타났다. 보육시설 영유아의 4.
보육시설 영유아의 22.5%는 건강위험요인을 가지고 있었으며, 일반적 특성에 따라 건강위험요인을 가지고 있는 영유아와 그렇지 않은 영유아의 차이를 비교한 결과, 월령(t=3.49, p< .01), 입소기간(χ2=13.49, p< .01), 가족구조(χ2=6.148, p< .05), 부모의 결혼상태(χ2=4.33, p< .05)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
6%가 95백분위수 이상인 것으로 나타났다. 보육시설 영유아의 4.3%는 질환을 가지고 있었으며 질환의 종류로는 만성비염, 천식, 선천성거대결장, 아토피, 오목가슴, 만성 축농증 등이 있었다. 한편 이러한 질환을 앓고 있는 기간이 출생 시부터 또는 24개월 이상이라고 응답한 경우는 1.
본 연구결과에 의하면 보육시설 영유아의 6.1%는 적절한 시기의 예방접종을 완성하지 못했는데 특히 일본뇌염 기본접종, DTaP 4차 접종 등을 누락한 경우가 많았으며 이는 보건소 내원 영유아 850명을 대상으로 한 정주미(2002)의 연구에서 다른 예방접종과 비교해 일본뇌염 예방접종률이 낮게 나타난 결과와 유사하다. 대체로 영아기 때는 부모의 관심이 집중되어 있고 예방접종의 간격도 일정하기 때문에 접종률이 높으나 12개월 이후 예방접종의 간격이 불규칙하고 길어지면서 누락되는 경향이 있는 것으로 추측된다.
58)와 유사한 것으로 나타났다. 하지만 체질량지수를 다시 백분위수로 측정한 본 연구에서는 영유아의 5.4%가 저체중, 8.6%가 비만인 것으로 분석되었다. 이는 59개 보육시설 영유아를 대상으로 성장발육상태를 사정한 결과, 26%가 저체중, 10%가 비만인 것으로 나타난 선행연구(최혜미, 김복희, 곽충실, 이윤나, 고유미, 1994)와 차이가 있다.

후속연구

6곳의 일반 보육시설 영유아 중 성장 또는 영양장애가 있는 아동이 12.5% 있는 것으로 나타난 본 연구결과를 볼 때, 더 많은 보육시설 영유아를 대상으로 하는 성장·영양 상태에 대한 연구가 필요해 보이며 보육시설 영유아의 건강관리 차원에서 성장·영양에 대한 사정과 추후관리는 반드시 필요한 영역으로 생각된다.
건강위험요인을 가지고 있는 영유아는 그렇지 않은 영유아에 비해 연령이 더 높았는데 이러한 결과를 통해 지금까지 영아보육에서만 강조되어온 건강관리가 보육시설 영유아 전체에 필요한 것으로 보인다. 따라서 보육시설 영유아를 위한 건강관리체계 마련이 시급해 보이며 여기에서 간호사는 가장 효율적인 건강전문가로서 그 역할을 수행할 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구 결과가 6개 구립 보육시설의 영유아만을 대상으로 하고 있어 일반화에는 어느 정도 제한점이 있으나 보육시설 영유아를 위한 건강관리체계 마련의 필요성을 시사하는 데 의미를 두고 있으며 또한 이러한 체계마련에 기여할 수 있는 기초자료로서 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
따라서 보육시설 영유아를 위한 건강관리체계 마련이 시급해 보이며 여기에서 간호사는 가장 효율적인 건강전문가로서 그 역할을 수행할 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구 결과가 6개 구립 보육시설의 영유아만을 대상으로 하고 있어 일반화에는 어느 정도 제한점이 있으나 보육시설 영유아를 위한 건강관리체계 마련의 필요성을 시사하는 데 의미를 두고 있으며 또한 이러한 체계마련에 기여할 수 있는 기초자료로서 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
하지만 보육시설 영유아의 호흡기감염은 일반가정에서 양육되는 영유아에 비해 유의하게 높게 발생하여 아동의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 맞벌이 부모의 조퇴나 결근을 초래하므로 비용·경제적 측면에서도 부정적 영향을 미치고 있는 것으로 보고되고 있는 바(한경자, 김지수, 2007; Rylander & Megevand, 2000), 4주 동안의 단기간에 걸쳐 조사된 본 연구를 보완한 장기적이고 체계적인 보육시설 영유아의 호흡기감염발생에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며 이를 토대로 한 보육시설 영유아의 호흡기감염 예방프로그램도 개발될 필요가 있겠다.
대체로 영아기 때는 부모의 관심이 집중되어 있고 예방접종의 간격도 일정하기 때문에 접종률이 높으나 12개월 이후 예방접종의 간격이 불규칙하고 길어지면서 누락되는 경향이 있는 것으로 추측된다. 하지만 영유아기 흔히 발병될 수 있는 감염성질환의 예방은 예방접종이 중요하게 작용하므로 영아기 이후에 주로 이용하게 되는 보육시설에서 예방접종을 안내하고 관리하게 된다면 현재 약 90%로 보고(박기수 등, 2002; 정주미, 2002)되고 있는 예방접종률을 더 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.
하지만 보육시설 영유아의 호흡기감염은 일반가정에서 양육되는 영유아에 비해 유의하게 높게 발생하여 아동의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 맞벌이 부모의 조퇴나 결근을 초래하므로 비용·경제적 측면에서도 부정적 영향을 미치고 있는 것으로 보고되고 있는 바(한경자, 김지수, 2007; Rylander & Megevand, 2000), 4주 동안의 단기간에 걸쳐 조사된 본 연구를 보완한 장기적이고 체계적인 보육시설 영유아의 호흡기감염발생에 대한 연구가 필요할 것으로 사료되며 이를 토대로 한 보육시설 영유아의 호흡기감염 예방프로그램도 개발될 필요가 있겠다. 한편 이러한 감염실태는 부모와 보육교사의 보고에서 차이가 있었는데 이는 선행연구(Carabin et al., 2000)의 결과와도 유사한 것으로, 부모의 경우 자녀에 대한 관심이 더 많고 주말동안에도 관찰할 수 있는 기회가 많았기 때문인 것으로 추측되지만 자세한 분석을 위한 추후연구가 필요할 것으로 보인다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	영유아기는 다른 연령층에 비해 감염성 질환의 이환율이 높은 이유는 무엇인가?	영유아기는 면역체계가 미숙하고 저항력이 약해 감염에 민감한 시기이므로 다른 연령층에 비해 감염성 질환의 이환율이 높다. 예방접종은 감염성질환의 예방관리에 필수적인 요소로 기본예방접종은 영유아기 건강관리의 기초가 된다(Lawton, 1999).
	영유아 보육은 무엇보다 건강과 이에 대한 환경조성을 위한 지원이 먼저 강조되어야 하는 이유는 무엇인가?	영유아기는 생애주기의 출발점으로 이 시기의 건강은 개인의 평생건강을 좌우하는 기초가 될 뿐만 아니라 차세대 국민건강과 직결된다는 점에서도 어느 시기보다 중요하다. 하지만 영유아는 자신의 건강문제를 확인하고 이에 대해 능동적으로 대처하지 못하므로 돌봄의 질에 따라 건강상태가 결정되기 때문에 이 시기 영유아의 건강일탈 예방과 건강증진을 위해서는 최상의 양육 환경을 통한 조기중재가 필요하다(Shore, 1997). 따라서 영유아 보육은 무엇보다 건강과 이에 대한 환경조성을 위한 지원이 우선적으로 강조되어야 한다.
	아동이 취학 전까지 보육시설을 이용하는 것이 점차 보편화하는 추세인 이유는 무엇인가?	최근 우리 사회는 여성의 사회활동 증가와 조기교육 욕구의 증가, 가족구조의 변화로 인해 아동이 취학 전까지 보육시설을 이용하는 것이 점차 보편화되어 가고 있는 추세이다. 이러한 사회적 요구에 따라 1995년 보육시설 확충 계획이 발표된 이후, 보육시설과 이용 영유아의 수가 급격히 증가하게 되었고 현재 29,233개 보육시설을 이용하는 영유아의 수는 1,040,361명에 이르고 있다.

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