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문제 정의
- 본 연구에서는 PNF통합 패턴이 요통환자의 치료를 향상시킬 수 있는 방법을 제시하기 위하여 울산광역시에 거주하는 요통을 진단받은 환자 62명을 대상으로 주 3회, 총 6주 동안 PNF통합 패턴을 실시하였다.
- 본 연구자는 요통 환자의 통증감소, 근력과 균형 능력의 향상을 목적으로 임상에서 물리치료사들이 많이 사용하고 있는 요통에 대한 운동프로그램들 중에서 PNF통합 패턴을 환자들에게 적용하여 효과가 있는지 알아봄으로써, 이 후 운동치료의 한 분야로 좋은 자료를 제공하고자 본 연구를 실시한다.
- 균형은 생역학적 요소, 감각요소, 근육요소 외에 근 긴장도, 청력, 두려움과 같은 생리학적 요인 및 신발, 바닥, 옷과 같은 환경적인 요인들에 의해서도 영향을 받는다. 이에 본 연구자는 실험에 들어가기 전에 균형에 영향을 줄 수 있는 환경적인 요인과 생리학적인 요인을 최소화하기 위하여 실험실을 조용하고 따뜻하게 유지하였으며 자세의 흐트러짐을 쉽게 관찰하기 위하여 간편한 복장으로 하였고, 균형 수행력 검사 시 요구되는 모든 조건들은 대상자가 정확히 이해할 수 있도록 충분히 연습을 한 후 검사하였다. 정적인 균형수행력 검사 시 눈을 뜨고 검사를 하는 경우 눈은 고개를 똑바로 하여 3m전방의 벽을 보도록 지시하여 전정 및 시각되먹임 효과를 조절하였다(Lord 등, 1993).
제안 방법
- 4) 선 자세에서의 스프린터/스케이터 자세 대조군인 관절가동 운동군의 실험 방법으로 굴곡, 신전, 회전에 대한 관절가동운동을 적용한다.
- 실험에 동의한 62명의 환자들 대상 무작위로 실험군인 PNF통합 패턴군과 대조군인 관절가동운동군 각각 31명을 배치한다. 모든 대상자는 주 3회이상 6주 동안 동일한 조건의 온습포를 이용한 온열 치료 15분을 실시한 후 간섭파 전기 치료기 15분간의 실시한다.
- 본 연구에서는 요통환자의 정적 선 자세에서 균형수행능력을 보기 위해 신뢰도가 검정된 BPM (Heather와 Janice, 2002)을 통하여 동요면적, 동요거리, 최대 동요속도 등을 측정하였으며, 동적 선 자세에서 균형 수행능력을 위해서는 한 다리 서기 검사를 통해 시간을 측정하였다.
- Martin 등 (2002)은 만성적인 비특이성 요통과 급성요통과 관련한 통증과 장애를 감소시키기 위해 요통에 일반적으로 처방된 운동프로그램과 개별화된 운동프로그램을 비교하였다. 실험에 참여한 요통 대상자들은 6주간의 실험을 하면서 실험 전 Oswestry요통 장애 설문지와 시각적상사척도를 작성했다. 6주후 개별화된 운동프로그램의 실험군에서 통증에 대한 유의한 감소를 나타내었다.
- 이 검사는 요통환자에게 서 있기에 편안한 다리를 선택하도록 한 후, 반대 다리의 무릎을 바닥으로부터 충분히 떨어지도록 구부리게 하여 독립적으로 한 다리로 서있게 하여 그 시간을 측정하였다(Vellas 등, 1997).
- 이 연구에서는 동적 선 자세 균형능력 측정을 위해서 OLS검사를 실시하였다. 이 검사는 요통환자에게 서 있기에 편안한 다리를 선택하도록 한 후, 반대 다리의 무릎을 바닥으로부터 충분히 떨어지도록 구부리게 하여 독립적으로 한 다리로 서있게 하여 그 시간을 측정하였다(Vellas 등, 1997).
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 연구 대상자는 총 62명으로 연령은 15세에서 55세이며 평균연령은 34.66±9.98세 이었고, 평균 신장은 171.98±7.12이고, 평균체중은 66.13±8.95이었으며, 남자는 41명이고 여자는 21명 이었다.
- 본 연구의 대상은 2006년 11월 6일부터 2007년 2월 30일까지 6주간 ○○광역시소재 K병원에 요통으로 진단받아 물리치료를 받고 있는 환자 대상자들을 PNF통합 패턴 운동군(실험군)과 관절가동운 동군(대조군)으로 각각 31명씩 62명을 배치한다.
- 69이었다. 성별분포는 남자 20명, 여자 11명이었다.
- 31이었다. 성별분포는 남자 21명 여자 10명이었다(표 1).
- 실험에 동의한 62명의 환자들 대상 무작위로 실험군인 PNF통합 패턴군과 대조군인 관절가동운동군 각각 31명을 배치한다. 모든 대상자는 주 3회이상 6주 동안 동일한 조건의 온습포를 이용한 온열 치료 15분을 실시한 후 간섭파 전기 치료기 15분간의 실시한다.
- 이상 조직손상이 없는 단지 근 골격계에 기인한 문제를 가진 환자들로 대상자로 선정한다.
데이터처리
- 후의 유의성을 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시하였다. 그리고 두 군간 치료형태에 따른 효과검정을 위하여 공 분산분석을 실시하였다. 통계학적인 유의성을 검증하기 위한 유의 수준은 α는 .
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 Oswestry 요통장애 설문지 평균점수를 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p< 0.05)(표 7).
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 한 다리 서기검사 평균값을 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05) (표 19).
- 통계방법으로는 치료 전과 치료 후 실험군인 고유수용성통합 패턴 운동군과 대조군인 관절가동운동군 간의 유의성을 검정하기 위하여 독립표본 T검정을 실시하였고, 두 군간의 치료 전․후의 유의성을 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시하였다. 그리고 두 군간 치료형태에 따른 효과검정을 위하여 공 분산분석을 실시하였다.
이론/모형
- 실험군인 PNF통합 패턴군의 실험 방법으로 PNF 통합 패턴을 적용한다.
- 이 연구에서는 정적 선 자세 균형능력 측정을 위해서 균형수행측정기(balance performance monitor (BPM); data print software version 5.3, SMS Health care Inc., UK)을 사용하였다.
- 전창훈등(2005)에 의해 요통환자의 증상완화와 악화를 측정할 수 있도록 개발된 요통 장애 설문지인 “한국어판 ODI장애지수의 문화적 개작”을 사용하였다.
성능/효과
- 실험에 참여한 요통 대상자들은 6주간의 실험을 하면서 실험 전 Oswestry요통 장애 설문지와 시각적상사척도를 작성했다. 6주후 개별화된 운동프로그램의 실험군에서 통증에 대한 유의한 감소를 나타내었다.
- 그러나 그룹 간 효과검정을 비교해 본 결과에서 동요면적, 동요주기, 최대 동요속도에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 결과적으로 PNF통합 패턴치료가 관절가동운동보다 요통환자의 균형능력 증가에 더 효과적인 것으로 사료된다.
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴과 관절가동 운동군의 치료 전과 후의 Oswestry 요통장애 설문지 평균점수 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군의 치료 전 평균점수은 21.23±0.99이었으며, 치료 후 평균점수는 11.03±0.58으로서 치료 전에 비해 유의하게 감소하였다(p＜0.05)(표 5).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절 동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 동요거리(sway path) 값에 대한 유의한 차이가 있었다(p ＜0.05).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료 전과 후의 동요거리(sway path) 평균값 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군의 치료 전 평균값은 338.58±24.36이었으며, 치료 후 평균값은 182.48±9.71로서 치료 전에 비해 유의하게 감소하였다(p＜0.05)(표 11).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료 전과 후의 동요면적(sway area) 평균값 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군의 치료 전 평균값은 719.87±127.46이었으며, 치료 후 평균값은 251.45±26.36으로서 치료 전에 비해 유의하게 감소하였다(p＜0.05)(표 8).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료 전과 후의 한 다리 서기검사 평균값 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군 의 치료 전 평균값은 148.35±15.56이었으며, 치료 후 평균값은 270.18±17.43으로서 치료 전에 비해 유의하게 증가하였다(p＜0.05)(표 17).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 Oswestry 요통장애 설문지 점수에 대한 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 치료형태와 치료 전․후에는 상호작용이 있었다(그림 2).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 동요면적 (sway area) 값에 대한 유의한 차이가 있었다(p ＜0.05). 치료형태와 치료 전․후에는 상호작용이 있었다(그림 3).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 시각적상 사척도 점수에 대한 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 치료형태와 치료 전․후에는 상호작용이 있었다(그림 1)
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가 동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 최대동요 속도(max velocity) 값에 대한 유의한 차이가 있었다(p＜0.05). 치료형태와 치료 전․후에는 상호작용이 있었다(그림 5).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 치료 전과 후의 시각적상사척도 점수 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군의 치료 전 평균점수은 6.53±0.28 이었으며, 치료 후 평균점수은 3.06±0.15로서 치료 전에 비해 유의하게 감소하였다(p＜0.05)(표 2).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 치료 전과 후의 최대동요속도(max velocity) 평균값 차이를 검정하기 위하여 대응표본 T-검정을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군의 치료 전 평균값은 68.23±6.13이었으며, 치료 후 평균값은 45.97±3.47로서 치료 전에 비해 유의하게 감소하였다(p＜0.05)(표 14).
- 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 치료형태에 따라 효과를 검정하기 위하여 공분산분석을 실시한 결과 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군의 한 다리 서기검사 값에 대한 유의한 차이가 있었다(p＜0.05) 치료형태와 치료 전․후에는 상호작용이 있었다(그림 6).
- 두 군간 효과 검정에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 관절가동운동군에 비해 PNF통합 패턴군의 통증정도의 감소가 상대적으로 크게 나타나 요통 환자의 통증감소에 PNF통합 패턴군이 효과적인 것으로 사료된다.
- 치료 후 그룹 간 비교에서 동요면적, 동요주기, 최대 동요속도에서는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 그룹 간 효과검정을 비교해 본 결과에서 동요면적, 동요주기, 최대 동요속도에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 결과적으로 PNF통합 패턴치료가 관절가동운동보다 요통환자의 균형능력 증가에 더 효과적인 것으로 사료된다.
- 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 없었지만, 두 군간 효과 검정에서는 통계학적으로도 유의한 차이가 있었다. 두 그룹간의 치료형태에 따라 효과를 검정한 결과 PNF통합 패턴군과 관절가동운동군의 한 다리 서기 검사 값에 대한 유의한 차이가 있었다.
- 따라서 PNF통합 패턴을 실시하여 관절가동운동과의 차이를 미루어볼 때 다른 운동에 비하여 짧은 기간에도 효과가 있다고 하는 연구와 유사한 통증완화의 결과를 보인다. 또한 이와 유사 한 요부에 대한 특별한 운동을 실시한 연구 결과와 도시상적상사척도의 선행 연구 결과를 보았을 때 통증감소에 효과가 있음을 알 수가 있었다.
- 본 연구에서 6주간의 PNF통합 패턴의 실행결과 대조군인 관절가동운동군보다 더 유의하게 감소하였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의한 감소를 보였다. 치료 후 그룹간의 비교에서 PNF통합 패턴이 요통환자에 대한 균형능력 향상정도를 알기 위해 균형 측정에 신뢰도가 검정된 BPM(Heather와 Janice, 2002)을 사용하여 치료 전․후 BPM값의 변화를 비교해본 결과 치료 전․후 효과정도 비교에서는 PNF통합 패턴군이 관절가동운동군 보다 더 유의하게 감소하였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의한 감소를 보였다.
- 본 연구에서 요통환자에 대한 주관적 통증정도를 알기 위해 시각적상사척도의 변화를 비교해 본 결과, PNF군과 ROM군 치료 전․후의 비교에서 PNF군이 더 유의한 감소를 보였고, 두 군 모두 통계학적으로는 유의하게 감소하였다. 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서 요통환자에 대한 증상 완화와 악화의 정도를 알기 위해 요통 장애 설문지(oswestry disability index: ODI)의 변화를 비교해 본 결과, PNF군과 ROM군 치료 전․후의 비교에서 PNF군이 더 유의한 감소를 보였고, 두 군 모두 통계학적으로는 유의하게 감소를 하였다. 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서 요통환자의 동적 균형정도변화를 알기 위해 한 다리 서기검사(OLS)의 변화를 비교해 본 결과, PNF군과 ROM군의 치료 전․후 비교에서 PNF군이 더 유의한 증가를 보였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의하게 증가하였다. 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 없었지만, 두 군간 효과 검정에서는 통계학적으로도 유의한 차이가 있었다.
- 유재현(1999)에 의하면 8주간의 등장성 요부신전 운동 프로그램으로 주관적 통증이 어느 정도 완화되었으나 치료기간이 8주로는 충분치 못하여 장기간의 운동 계획이 필요한 것으로 추정하였다. 이에 반하여 본 연구도 완전한 통증완화를 위해서는 더 긴 기간이 필요하지만 6주 후에도 운동효과는 분명히 확인 되었다. 따라서 PNF통합 패턴을 실시하여 관절가동운동과의 차이를 미루어볼 때 다른 운동에 비하여 짧은 기간에도 효과가 있다고 하는 연구와 유사한 통증완화의 결과를 보인다.
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 동요거리(sway path) 평균값을 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05) (표 13).
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 동요면적(sway area) 평균값을 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05) (표 10).
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 시각적상사척도 평균점수를 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(표 4).
- 치료 후 고유수용성 신경근 촉진법 통합 패턴군과 관절가동운동군간의 최대동요속도(max velocity) 평균값을 검정하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시한 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05) (표 16).
- 치료 후 그룹간의 비교에서 PNF통합 패턴이 요통환자에 대한 균형능력 향상정도를 알기 위해 균형 측정에 신뢰도가 검정된 BPM(Heather와 Janice, 2002)을 사용하여 치료 전․후 BPM값의 변화를 비교해본 결과 치료 전․후 효과정도 비교에서는 PNF통합 패턴군이 관절가동운동군 보다 더 유의하게 감소하였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의한 감소를 보였다. 치료 후 그룹 간 비교에서 동요면적, 동요주기, 최대 동요속도에서는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 그룹 간 효과검정을 비교해 본 결과에서 동요면적, 동요주기, 최대 동요속도에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
- 치료 후 그룹간의 비교에서 PNF통합 패턴이 요통환자에 대한 균형능력 향상정도를 알기 위해 균형 측정에 신뢰도가 검정된 BPM(Heather와 Janice, 2002)을 사용하여 치료 전․후 BPM값의 변화를 비교해본 결과 치료 전․후 효과정도 비교에서는 PNF통합 패턴군이 관절가동운동군 보다 더 유의하게 감소하였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의한 감소를 보였다.
- 후 비교에서 PNF군이 더 유의한 증가를 보였고, 두 군 모두 통계학적으로 유의하게 증가하였다. 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 없었지만, 두 군간 효과 검정에서는 통계학적으로도 유의한 차이가 있었다. 두 그룹간의 치료형태에 따라 효과를 검정한 결과 PNF통합 패턴군과 관절가동운동군의 한 다리 서기 검사 값에 대한 유의한 차이가 있었다.
- 후의 비교에서 PNF군이 더 유의한 감소를 보였고, 두 군 모두 통계학적으로는 유의하게 감소하였다. 치료 후 두 군간 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 두 군간 효과 검정에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
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