[논문]호스피스와 비호스피스 병실에 입원한 말기 암 환자의 진료비용 분석

김남초; 용진선; 유소영

문제 정의

그러나 선행 의료비용분석은 진료비 총액으로 산출하였기 때문에 어느 부분에서 차이가 있는지에 대한 비교가 어려울 뿐 아니라 이와 같은 호스피스 비용분석 연구도 미흡하여 호스피스의 의료보험 적용에 대한 수가산정의 기초자료 근거확보가 어려운 실정이다. 따라서 본 연구는 말기 암으로 사망한 환자들에게 지출된 의료비용을 호스피스와일반병동 단위에서 비교. 분석하여 치유가 불가능한 환자와 그 가족들의 의료비 지출비용을 경감시키고, 환자가 마지막까지 인간으로서의 존엄성을 지키며 평안한 임종을 맞을 수 있도록 돕고자하는 목적으로 수행하였다.
목적: 본 연구는 위암과 폐암 말기로 진단받고 동일 병원에 입원하여 호스피스 대상자와 비대상자로 치료를 받 다가 사망한 환자 114명을 대상으로 사망시점부터 14일 전까지의 진료비를 분석하여 양 대상을 비교하는데 있다.
본 연구는 말기 암으로 진단받고 병원에 입원하여 치료를 받다가 사망한 환자를 대상으로 사망 시점으로부터 14일 전까지의 진료비를 분석하여 일반병동과 호스피스 병동에서의 진료비를 비교한 후향적 조사연구이다. 말기 암 환자에게 연간 쓰여지는 진료비 중의 약 30% 가 임종 전 한달 사이에 지불되고 있다는 Long 등*의 연구 결과에 의거하여 한 달 사이의 진료비를 분석하려 하였으나 호스피스 병동에 입원한 환자들의 실제 재원 기간이 평균 13.
따라서 본 연구는 말기 암으로 사망한 환자들에게 지출된 의료비용을 호스피스와일반병동 단위에서 비교. 분석하여 치유가 불가능한 환자와 그 가족들의 의료비 지출비용을 경감시키고, 환자가 마지막까지 인간으로서의 존엄성을 지키며 평안한 임종을 맞을 수 있도록 돕고자하는 목적으로 수행하였다.

제안 방법

2) 의무기록실에서 2002년 한 해 동안 말기 폐암과 위암으로 사망한 환자 전수의 명단을 입수하고 이들 중재원일 수가 적어도 2주 이상이었던 이들의 의무기록을 통해 입원 병동, 성별, 연령, 종교, 교육정도 등의 일반적인 사항을 구하였다. 말기 폐암과 위암으로 대상을 한정을 한 것은 이들 질환으로 인한 입원 건수가 가장 많았을 뿐 아니라 치료 프로토콜이 비교적 일정하였기 때문이다.
3) 대상자들의 의무기록을 통해 일별 각종 처치, 검사 및 간호활동을 파악코자 처방기록과 간호기록을 검토하였다.
4) 대상자의 환자등록번호를 이용하여 저장되어 있는 진료비 계산서 및 그 내역을 조사 분석하였다.
진료비 분석에 대한 연구도구는 C대학 K병원의 진료비 계산서 영수증을 기초로 하여 크게 3세대 항생제, 항암제 투여, 방사선 치료, 고단위 영양제 치료, 방사선 검사, 혈액검사, 수혈, 심폐소생술 처치료, 마약성 진통제, 기타 진통제, 입원료, 간호처치료 등 12개 항목에 대한 각각의 진료비 및 총액을 분석 비교하였다. 호스피스 병동에서의 방사선 치료는 cord compression과 SVC 증후군으로 인해 행해진 것이고, 고단위 영양제는 아미노푸신, 인트라리포즈, 알부민 등이 포함되었으며, 방사선 검사에는 CT, MRI, SONO 등과 단순 방사선 검사, pigtailcatheter 등이 포함되었다.

대상 데이터

간호처치료에는 등 간호, 회음간호, 산소호흡, 목욕, 투석 등이 포함된 것이다. 분석된 진료비는 급여와 비급여의 구분이 없이 계산된 것이며, 병실차액, 식대, 전화료 등은 제외된 의료비 총액이었다.
서울시 소재 C대학 부속 K병원에서 2002년 1월 1일부터 12월 31일 사이에 위암과 폐암으로 진단 받고 입원하여 일반병동 또는 호스피스 병동에서 가료를 받다가 사망한 말기 암 환자 114명을 대상으로 하였으며 연구 기간은 2003년 8월부터 2004년 1월까지였다.

데이터처리

대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율을 이용하였고 성별, 연령, 종교, 교육수준, 진단 명 등의 특성에 대한 대상자의 비율은 카이제곱 검정을 하였으며, 호스피스와 일반병실 입원에 따른 진료비의 항목별 및 총액의 차이는 t 검정으로 분석하였다. 또한 호스피스 병동에서 호스피스 전담의 유무에 따른 진료비 차이도 t 검정으로 분석하였다.
차이는 t 검정으로 분석하였다. 또한 호스피스 병동에서 호스피스 전담의 유무에 따른 진료비 차이도 t 검정으로 분석하였다.

성능/효과

1) 병원 간호부와 회계과 및 의무기록실의 부서장에게 연구목적과 취지를 설명하고 협조를 구하였으며 본 자료는 연구목적 이외에는 절대로 사용하지 않겠다는 각서를 썼다.
완화의료는 기존 의료체계에 비해 1년 동안 평균 100~400만원 정도 비용이 덜 들어가 경제적이면서도 만족도가 높음을 알 수 있었다.16) 본 연구 결과진료비용 내역을 보면 특별히 고 단위 영양제, 마약성 진통제, 간호처치료, 방사선 검사, 혈액검사 등의 항목에서 호스피스 대상자의 진료비가 비호스피스 대상자에 비해 유의하게 낮았고, 오직 기타 진통제 항목에서만이 호스피스 대상자의 진료비용이 더 높았다. 이 결과는 무통(pain free)과 최상의 안위를 지향하는 호스피스 병동에서 마약성 진통제와 간호처치료 비용이 더 낮았다는 점에서 다소 이해가 어렵다.
결과: 호스피스 대상자의 진료비가 비 호스피스 대상자에 비해 낮았는데 특히 고단위 영양제, 마약성 진통제, 간호처치료, 방사선 검사, 혈액검사항목에서 통계적으로 유의하게 낮았다. 또한 호스피스 대상자 중에서는 호스 피스 전담의의 유무에 따라 진료비의 총액에는 차이가 없었으나 기타 진통제 항목에서 전담의가 있었던 시기가 전담의가 없었던 시기에 비해 진료비용이 유의하게 높았다.
결론: 본 연구결과 동일기간 내 호스피스 대상자의 진료비용이 비 대상자에 비해 약 53%에 지나지 않음을 알 수 있어 범국가적인 차원의 호스피스 제도화 도입이 시급하다고 본다
대상자의 일반적인 특성 즉 성별, 연령 및 진단 명에 따른 진료비용은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 특별히 본 연구의 조사 시기에는 호스피스 병동에 입원하고 있었던 대상자 63명 중 호스피스 전담의가 있었던 기간과 없었던 기간이 있었던 관계로 이 기간의 진료비를 분석해 보았고 결과는 다음과 같았다.
001). 두 집단 간의 진료비에서 차이를 보인 내역을 항목별로 분석해 보면 고 단위 영양제(t= —3.385, P=.001), 마약성 진통제(t= —2.602, P=.011), 간호처치료(t= -4.160, P= .001), 방사선 검사(t= -2.610, P=.011), 혈액검사(t=—6.284, P=.001)항목에서호스피스 병동이 비호스피스 병동에 비해 유의하게 낮았으며, 오직 기타 진통제 항목(t=3.219, P=.002)에서 만이 호스피스 병동에서의 진료비가 더 높았다(Table 2).
결과: 호스피스 대상자의 진료비가 비 호스피스 대상자에 비해 낮았는데 특히 고단위 영양제, 마약성 진통제, 간호처치료, 방사선 검사, 혈액검사항목에서 통계적으로 유의하게 낮았다. 또한 호스피스 대상자 중에서는 호스 피스 전담의의 유무에 따라 진료비의 총액에는 차이가 없었으나 기타 진통제 항목에서 전담의가 있었던 시기가 전담의가 없었던 시기에 비해 진료비용이 유의하게 높았다.
본 연구결과 사망 2주 전부터 호스피스병동에서 돌봄 치료를 받았던 환자의 진료비 총액은 1, 054, 382원으로 동일 질병으로 일반 병동에서 치료를 받다가 사망한 환자의 진료비 총액 1, 975, 786원의 약 53%로 유의하게 낮았는데 이는 염 등,7) Kane 등,10) Emanuel과 Emanuel,11) Pyenson 등12)의 연구결과와 유사하였다. 염 등7)이 우리나라 의료기관 형태별 생애 마지막 1주간의 말기 암 환자의 치료비용을 비교한 연구에 의하면 무료 자선병원 호스피스와 가정 호스피스 기관은 차이가 없었고 대학호스피스 병동과 일반 병동 간에는 차이가 있는 것으로 나타났다.
본 연구결과인 사망 2주 전의 의료비용을 위의 틀에 대입해 보았을 때, 호스피스 병동의 경우 전체 의료비용의 약 7%, 비호스피스 병동의 경우 약 13%를 지출하는 것으로 나타나 국립암센터의 결과와는 다소 차이를 보였는데 이는 본 연구병원이 3차 의료기관임에도 불구하고 말기 암 환자에 대한 무의미한 연명치료보다 불필요한 고통을 주지 않고 존엄사 할 수 있도록 하는 기관의 철학을 준수하고 있기에 의료비용이 낮았던 것이라고 해석할 수 있겠다.
7명, 2002년 기준)보다는 적은 편이었다.암 종별로는 남자는 위암, 폐암, 간암의 순위였고, 여자는 위암, 유방암, 대장암의 순이었으며, 남녀 공히 위암이 가장 많았다. 아울러 정부는 암 등 중증 질환자의 부담을 경감시키기 위해 2005년 7월부터 건강보험재정을 집중적으로 투입하여 본인부담금을 현재의 44% 선에서 22~30%선으로 하향조정한다는 대책을 발표했다' 이 같은 조치는 치료비 부담 때문에 집안경제가 파산하는 일을 막아보자는 취지라고 생각된다.
시범사업 결과에 의하면 호스피스 . 완화의료 전반적인 치료에 대해 84% 이상의 환자와 가족들이 만족하였고, 호스피스.완화의료 서비스를 받은 지 1주일 후에는 83.
또한 호스피스.완화의료는 기존 의료체계에 비해 1년 동안 평균 100~400만원 정도 비용이 덜 들어가 경제적이면서도 만족도가 높음을 알 수 있었다.16) 본 연구 결과진료비용 내역을 보면 특별히 고 단위 영양제, 마약성 진통제, 간호처치료, 방사선 검사, 혈액검사 등의 항목에서 호스피스 대상자의 진료비가 비호스피스 대상자에 비해 유의하게 낮았고, 오직 기타 진통제 항목에서만이 호스피스 대상자의 진료비용이 더 높았다.
발표한 바 있다. 조사결과 암 환자발생률은 인구 10 만 명당 남성 278.7명, 여성 158.5명으로 일본(남성 271.1 명, 여성 168.6명, 1999년 기준)과 비슷하고, 미국(남성 406.6명, 여성 308.7명, 2002년 기준)보다는 적은 편이었다.암 종별로는 남자는 위암, 폐암, 간암의 순위였고, 여자는 위암, 유방암, 대장암의 순이었으며, 남녀 공히 위암이 가장 많았다.
한편 대상자의 일반적인 특성 즉 성별과 연령 및 진단 명에 따른 진료비의 차이는 없었으며, 호스피스 대상자도 전담의가 있었던 시기와 없었던 시기의 진료비용을 분석해 보았으나 역시 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 그러나 단지 기타 진통제 항목에서 호스피스.

후속연구

우리나라의 경우 급성기 환자의 병상 수에 비해 요양 병상 수는 매우 부족한 실정이므로 가정 호스피스 제도나 산재 형 호스피스 제도 등이 활성화되어야 할 것이다. 본 연구에서는 진료비 분석 시 요양 급여와 비 급여를 구분하지 못하였고, 심폐소생술과 항암제 비용은 호스피스 대상자에게는 해당 사항이 없는 항목임에도 비호스피스 대상자의 진료비용에 포함하여 제시를 한 제한점이 있었다. 아울러 여러 가지 인구학적인 변수 즉 대상자의 성별, 연령, 교육수준, 진단명 등을 보정하지 않은 채 단순히 평균 진료비만을 비교한 점 또한 본 연구의 제한점이 되겠다.
본 연구에서는 진료비 분석 시 요양 급여와 비 급여를 구분하지 못하였고, 심폐소생술과 항암제 비용은 호스피스 대상자에게는 해당 사항이 없는 항목임에도 비호스피스 대상자의 진료비용에 포함하여 제시를 한 제한점이 있었다. 아울러 여러 가지 인구학적인 변수 즉 대상자의 성별, 연령, 교육수준, 진단명 등을 보정하지 않은 채 단순히 평균 진료비만을 비교한 점 또한 본 연구의 제한점이 되겠다. 향후 인구학적 변수를 보정하면서 보다 직접 비교가 가능한 항목의 진료비 분석과 아울러 병상규모와 의료 및 지원 인력을 포함한 포괄적인 분석을 제언하는 바이다.
아울러 여러 가지 인구학적인 변수 즉 대상자의 성별, 연령, 교육수준, 진단명 등을 보정하지 않은 채 단순히 평균 진료비만을 비교한 점 또한 본 연구의 제한점이 되겠다. 향후 인구학적 변수를 보정하면서 보다 직접 비교가 가능한 항목의 진료비 분석과 아울러 병상규모와 의료 및 지원 인력을 포함한 포괄적인 분석을 제언하는 바이다.

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