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문제 정의
- 따라서 본 연구자는 제 2 형 당뇨병 환자의 스트레스 대처 능력을 증진시키고 더 나아가 당대사를 향상시킬 수 있는 인지행동 스트레스관리 프로그램을 개발하고 적용하여 제 2 형 당뇨병 환자의 자가간호 이행과 당대사에 미치는 효과를 파악하기 위해 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구는 8주간의 인지행동 스트레스관리 프로그램이 제2형 당뇨병 환자의 자가간호이행 및 당대사에 미치는 효과를 검증하기 위해 설계된 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다.
- 본 연구는 인지행동 기반 스트레스관리 프로그램이 제2형 당뇨병 환자들의 자가간호이행 및 당대사에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도하였다. 연구기간은 2005년 6월부터 2005년 8월까지였으며, B광역시에 소재하는 1개의 보건소를 방문하는 자 중 연구참여를 허락하는 자 33명을 연구대상으로 하였다.
- 본 연구는 인지행동 스트레스관리 프로그램이 제2 형 당뇨병 환자들의 자가간호 이행 및 당 조절정도에 미치는 효과를 파악하기 위해 수행된 것으로 그 결과를 중심으로 기술하고자 한다.
- 본 연구의 구체적인 목적은 8주간의 인지행동 스트레스관리 프로그램이 제2형 당뇨병 환자의 자가간호 이행 및 당대사에 미치는 효과를 분석하는 것이다.
제안 방법
- B광역시의 C병원 외래에서 면담에 응한 대상자들에게 설문지를 배부하여 설문지 작성 소요시간과 용어 선택의 적절성 등을 파악하고 지적된 문제에 대해서는 수정하였다.
- D보건소에서 당뇨병 환자들의 당뇨관리를 위하여 상시적으로 배부하여 환자들이 지니고 있는 건강수첩의 마지막 페이지에 근육이완 실천기록지를 부착하여 요일별 근육이완요법 이행유무를 표시하도록 하여 다음 모임에서 회환받을 수 있는 자료로 활용할 수 있도록 미리 준비하였다.
- 자가관리활동의 수준은 Revised SDSCA Scale의 총점에 의해 사정되었으며 1개의 개방형 질문을 제외한 11문항을 합하여 총점을 구하였으며 총점의 범위는 0점에서 71점으로 점수가 높을수록 자가 간호 이행을 잘하는 것을 의미한다. Revised SDSCA Scale은 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨 자가관리활동을 측정한 7개의 선행 연구를 기초로 개발된 것으로 개발당시 inter-item correlation은 .47로 중정도의 상관성을 보고(Toobert et al., 2000)하였지만 문항수가 적고 자가관리 개념에 대한 문항의 내용 타당성과 간결함을 고려하여 본 연구에 사용하였다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach‘s alpha는 .
- 매 주 80분의 내용 중 처음 40분 혹은 50분은 이상의 내용을 진행하였고, 이후 매주 20분씩 근육이완을, 10여 분간 이완실천 기록지 점검 및 경험토의를 하였다. 실험군은 2개의 소그룹을 운영하였고 각각 7명과 8명으로 구성하여 각각 매주 월요일과 수요일 오전 10시부터 진행하였다.
- 문제해결식 소그룹 상담은 총 8회의 프로그램 중 3회에 걸쳐, 1회에 40분씩 제공되었다. 문제해결식 소그룹 집단상담에 들어가기 전에 매 10분씩 집중력 향상과 마음을 열기 위한 집단게임을 하였다.
- 문제해결식 소그룹 상담은 총 8회의 프로그램 중 3회에 걸쳐, 1회에 40분씩 제공되었다. 문제해결식 소그룹 집단상담에 들어가기 전에 매 10분씩 집중력 향상과 마음을 열기 위한 집단게임을 하였다. 문제해결식 집단상담은 당뇨 자가간호 이행을 방해하는 문제상황이나 장애 환경, 질병장애성에 대한 대처능력 증진 등을 고려하여 당뇨 자가관리 수행시의 어려움, 질병관련 불편감 및 스트레스 등에 대해 서로 토론하고 적절한 해결책을 스스로 찾아내도록 하였다.
- 문제해결식 소그룹 집단상담에 들어가기 전에 매 10분씩 집중력 향상과 마음을 열기 위한 집단게임을 하였다. 문제해결식 집단상담은 당뇨 자가간호 이행을 방해하는 문제상황이나 장애 환경, 질병장애성에 대한 대처능력 증진 등을 고려하여 당뇨 자가관리 수행시의 어려움, 질병관련 불편감 및 스트레스 등에 대해 서로 토론하고 적절한 해결책을 스스로 찾아내도록 하였다. 프로그램 2회에서는 운동, 3회 식이, 4회는 투약을 중심으로 토론하였다.
- 문헌고찰과 C병원 외래에서 당뇨병 환자 5인과의 면담을 통한 정보 및 본 연구자가 당뇨병 환자를 대상으로 한 선행연구(Lee, Park, & Park, 2005: Lee & Park, 2005)를 통해 인지한 당뇨병 환자들의 경험들을 통하여 예상 가능한 당뇨관리 관련 문제 상황이나 스트레스들을 파악하였다.
- 중재는 사전조사한 날로부터 1주일 뒤에 시작하였다. 사후조사는 8주 중재가 끝난 1주일 후 혈당과 당화혈색소 측정을 위한 채혈과 자가간호 이행에 대한 설문조사를 하였다.
- 대조군은 2005년 6월 16일부터 6월 20일 사이의 대상자들이 편리한 시간에 보건소에 방문하여 사전검사를 받았으며 사전검사 후 개별적으로 실험군과 같은 내용의 당뇨교육을 받았다. 실험군에 적용된 중재는 받지 않았으며 실험군과 같이 8주가 경과한 후 사후조사를 하였으며 대조군의 사전조사 및 사후조사 모두 실험군과 동일한 방법으로 동일한 항목을 측정하였다.
- 매 주 80분의 내용 중 처음 40분 혹은 50분은 이상의 내용을 진행하였고, 이후 매주 20분씩 근육이완을, 10여 분간 이완실천 기록지 점검 및 경험토의를 하였다. 실험군은 2개의 소그룹을 운영하였고 각각 7명과 8명으로 구성하여 각각 매주 월요일과 수요일 오전 10시부터 진행하였다.
- 실험기간동안 대상자들의 약물과 관련된 변화양상은 본 연구자에게 알려주기로 담당의사로부터 협조를 받았으며, 대조군은 윤리적인 면을 고려하여 사후조사를 마친 즉시 당뇨병 환자의 인지행동 스트레스관리에 대한 개별교육과 면담을 제공하였다.
- 이완요법은 인지재구조화나 문제해결식 토론 등 다른 어떤 기법으로도 스트레스 이완의 효과가 없는 상황에 대처하는데 효과적인 것으로(Jang, 1990) 매 소모임이 끝나고 20여 분간 녹음테이프를 들으면서 진행하였고, 테이프를 배부하여 중재기간동안 매일 1회 이상, 매회 20분 동안 가정에서 연습하도록 안내하였다. 주 1회 전화로 실천을 확인 및 격려하고 실천정도를 수행일지에 기록하도록 하여 소모임에 참석 시 모니터하였다. 신체의 근육군에 따라 순서적으로 손, 눈, 치아, 목, 어깨, 배, 다리와 발 등에 수축과 이완을 반복한다.
- 주별 구성은 제1주 자기소개, 당뇨병과 스트레스의 이해, 제2주 문제해결기술(I), 제3주 문제해결기술(II), 제4주 문제해결기술(III), 제5주 인지재구조화 훈련(I), 제6주 인지재구조화 훈련(II), 제7주 인지재구조화 훈련(III), 제8주 구성원 간 장점말하기를 통한 긍정적 감정강화와 훈련소감 나누기 등의 총정리로 이루어졌다.
- 본 인지행동 스트레스관리 프로그램은 Matheny 등 (1986)이 제시한 인지행동 스트레스관리 프로그램의 구성요소인 인지적 재구조화, 문제해결 기술 및 이완 훈련을 기본으로 하였다. 중재 프로그램의 진행기간, 시간 및 빈도는 인지행동기반 스트레스 관리 프로그램 중재 후 효과가 나타났던 연구(Kim, 1997; Lee & Han, 1997)를 참조하여, 1회/주, 8주간 총 8회, 매회 80분으로 하였다.
- 인지 재구조화 훈련은 자신이 지니고 있는 왜곡된 생각을 탐색하고 검토하여 타당한 생각으로 재구성하고 당뇨 자가관리를 방해하는 역기능적 또는 부정적 반응을 중재하는 인지의 수정에 초점을 맞추는 것이다. 총 8회의 프로그램 중 3회(프로그램 5, 6, 7회)에 걸쳐, 1회에 50분씩 제공되었다. 5회는 부정적 감정인지, 6회는 자기진술과 긍정적 태도 기르기, 7회는 자기 진술 경험나누기, 대처사고의 유형이해로 구성하여 인지의 재구조화를 익히고 일상사 속에서 일어나는 스트레스 상황에서 적용해 연습해 보도록 하였다.
대상 데이터
- B광역시의 D보건소에서 제2형 당뇨병으로 등록하여 치료를 받고 있는 40세 이상 65세 미만인 자를 전화상담하여 선정기준에 적합한 자를 사전모임에 참석하도록 권하였으며 사전모임에 참여한 자는 실험군으로, 사적인 이유로 보건소 진료실에서 본 연구자와 개별 사전만남에 참여한 자는 대조군으로 편의할당하였고 대상자들은 연구참여에 서면동의를 하였다. 실험군에서는 80% 이상 참여한 자 만을 포함하기 위해 8회의 모임 중 2회 이상 참석하지 않은 자와(Yoo, Oh, Oh, Lee, & Son, 2003) 불성실한 설문답변을 보인 자 2명 이 제외되어 실험군 16명, 대조군 17명으로 총 33명을 최종 분석하였으며, 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 대조군은 2005년 6월 16일부터 6월 20일 사이의 대상자들이 편리한 시간에 보건소에 방문하여 사전검사를 받았으며 사전검사 후 개별적으로 실험군과 같은 내용의 당뇨교육을 받았다. 실험군에 적용된 중재는 받지 않았으며 실험군과 같이 8주가 경과한 후 사후조사를 하였으며 대조군의 사전조사 및 사후조사 모두 실험군과 동일한 방법으로 동일한 항목을 측정하였다.
- B광역시의 D보건소에서 제2형 당뇨병으로 등록하여 치료를 받고 있는 40세 이상 65세 미만인 자를 전화상담하여 선정기준에 적합한 자를 사전모임에 참석하도록 권하였으며 사전모임에 참여한 자는 실험군으로, 사적인 이유로 보건소 진료실에서 본 연구자와 개별 사전만남에 참여한 자는 대조군으로 편의할당하였고 대상자들은 연구참여에 서면동의를 하였다. 실험군에서는 80% 이상 참여한 자 만을 포함하기 위해 8회의 모임 중 2회 이상 참석하지 않은 자와(Yoo, Oh, Oh, Lee, & Son, 2003) 불성실한 설문답변을 보인 자 2명 이 제외되어 실험군 16명, 대조군 17명으로 총 33명을 최종 분석하였으며, 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 인지행동 기반 스트레스관리 프로그램이 제2형 당뇨병 환자들의 자가간호이행 및 당대사에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도하였다. 연구기간은 2005년 6월부터 2005년 8월까지였으며, B광역시에 소재하는 1개의 보건소를 방문하는 자 중 연구참여를 허락하는 자 33명을 연구대상으로 하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 10.
- 중재 장소는 연구대상자들의 참여가 용이하도록 대상자들이 치료를 받고 있는 D보건소의 정신보건 재활실을 활용하였다. 정신보건 재활실은 8-9명이 편안하게 누워서 이완요법을 할 수 있을 만큼 적절한 온돌형태로 되어있어 본 프로그램의 특성에 맞게 마음을 열고 편안하게 이야기하는데 도움이 되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 질병특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 서술하였다.
- 2) 두 군의 동질성 검증을 위해 분류형 자료는 Chisquare로, 연속형 자료는 t-test로 분석하였다.
- 3) 8주간의 중재프로그램이 자가간호이행 및 당대사에 미치는 효과는 independent t-test로 분석하였다.
- 연구기간은 2005년 6월부터 2005년 8월까지였으며, B광역시에 소재하는 1개의 보건소를 방문하는 자 중 연구참여를 허락하는 자 33명을 연구대상으로 하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 10.0 프로그램을 이용하여 기술통계, chi-square test, independent t-test로 분석하였다. 본 연구에 참여한 제2형 당뇨병 환자들의 자가간호이행 정도는 0-71점의 범위 중 19.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 10.0 프로그램을 이용하여 입력, 분석하였으며 통계적 검정의 유의수준 α는 0.05, 양측검정을 하였다.
이론/모형
- 프로그램 2회에서는 운동, 3회 식이, 4회는 투약을 중심으로 토론하였다. D'Zurilla와 Nezu에 의한 문제해결식 단계(Lee & Park, 2005)를 적용하였다.
- Toobert, Hampson과 Glasgow(2000)가 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 개발한 개정된 요약형 당뇨 자가관리 활동 측정도구(Revised Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure Scale; Revised SDSCA Scale)를 번안하여 사용하였다. 식이, 운동, 혈당검사, 발관리, 그리고 흡연의 5가지 하위영역에 대한 자가관리활동 정도를 사정하는 것으로 총 12문항으로 구성된다.
- 근육이완요법에 사용될 테이프로 Edmund Jacobson(1938)이 기술한 점진적 근육이완 요법에 근거하여 서울대학교 간호대학에서 이완요법에 활용하도록 만든 테이프를 구비하였고 가정에서의 근육이완요법 실천을 위해 대상자 모두에게 한 개 씩의 녹음테이프를 배부할 수 있도록 준비하였다.
- 당대사는 공복 시 혈당과 당화혈색소(HbA1C)로 측정하였으며 혈당은 Hitachi 7600-110, 7170 장비를 사용하여 Hexokinase법으로 측정하였고, 당화혈색소는 High Pressure Liquid Chromatography법으로 측정하였다.
- 본 인지행동 스트레스관리 프로그램은 Matheny 등 (1986)이 제시한 인지행동 스트레스관리 프로그램의 구성요소인 인지적 재구조화, 문제해결 기술 및 이완 훈련을 기본으로 하였다. 중재 프로그램의 진행기간, 시간 및 빈도는 인지행동기반 스트레스 관리 프로그램 중재 후 효과가 나타났던 연구(Kim, 1997; Lee & Han, 1997)를 참조하여, 1회/주, 8주간 총 8회, 매회 80분으로 하였다.
성능/효과
- 당 조절정도에 대한 프로그램의 효과를 검정한 결과, 실험군의 혈당은 165.3(± 53.3) mg/dL으로 대조군의 혈당 207.9(± 64.5) mg/dL보다 유의하게 낮았으나(t= -2.07, p=.047) 당화혈색소는 실험군이 7.6(1.3)%로 대조군의 8.1(± 1.6)%보다 낮은 값을 나타내었으나 통계적으로는 유의한 차이가 없었다(t=-.93, p=.358) (Table 3).
- 본 연구에 참여한 대상자들의 자가간호이행 정도는 0점-71점의 범위 중에서 19.3(± 9.3)점으로, 100점으로 환산했을 때 27점인 것으로 나타났다. 전체 대상자들의 평균 혈당은 203.
- 0 프로그램을 이용하여 기술통계, chi-square test, independent t-test로 분석하였다. 본 연구에 참여한 제2형 당뇨병 환자들의 자가간호이행 정도는 0-71점의 범위 중 19.3점이었고, 평균 혈당은 203.6 mg/dL, 당화혈색소는 7.7%인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 규칙적인 운동을 하는 자는 전체 대상자의 36.4%를 차지하였고, 식이요법은 97%가 지키지 못하는 것으로 나타나, Kim과 Park(2003)의 연구에서 1주일 중 평균 식이요법은 2.7일, 운동은 2.9일을 실천한다는 결과와 함께 당뇨 자가관리 정도가 부족함을 알 수 있었다. 이는 현재 보건소를 중심으로 해마다 다양한 당뇨관리 사업이 시행되고 있지만 효과는 상대적으로 볼 때 만족스럽지 않음을 의미하는 것으로 기존에 제공된 당뇨교육 및 관리 프로그램에 대한 평가와 분석이 필요한 시점이 아닌가 생각된다.
- 본 연구에서 실시한 8주간의 인지행동 스트레스 관리 프로그램은 혈당 값 감소에 효과가 있었다. 이는 당뇨병 환자를 대상으로 이완요법과 집단상담 프로그램을 제공한 뒤 혈당에서 유의한 감소를 보인 McGrady 등(1991)의 연구결과와 동일하였지만, 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 4주간, 하루에 2회의 근전도 피드백과 함께 점진적 근육이완을 시킨 결과 당대사에 변화가 없었던 Jablon, Naliboff, Gilmore와 Rosenthal(1997)의 결과와는 차이가 있었다.
- 본 연구에서 실시한 8주간의 인지행동 스트레스관리 프로그램은 자가간호 이행에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 문제해결기술이 효과적 당뇨자가관리에 유의한 영향을 미친다는 보고 (Hill-Briggs & Echemenda, 2003)와 함께 당뇨지식 전달 형태의 일방향적 교육이 아닌 사회심리적 중재도 당뇨자가간호 이행에 효과적일 수 있음을 나타낸 것이라고 본다.
- 완성된 프로그램은 인지행동치료사 겸 인지행동 프로그램 임상실무자 1인과 간호학 교수 1인 및 당뇨전문간호사 1인에게 내용 타당도를 검정받았다.
- 2%가 하는 것으로 나타났다. 이상의 일반적 특성과 질병특성들에 속한 각 변수들은 t 검정 및 x2검정을 한 결과 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단이 유사한 집단임을 알 수 있었다(Table 1).
- 자가간호와 당대사에 미치는 인지행동 스트레스관리 프로그램의 효과를 검증한 결과 중재 프로그램은 자가간호이행 정도와 혈당조절에 유의미한 효과가 있었다. 이로써 현재 지역사회와 병원에서 활발히 진행되고 있는 다양한 당뇨교육 및 당뇨관리 프로그램에 기존의 당뇨식이, 운동, 약물관리 뿐 만 아니라 인지행동 기반 스트레스관리를 포함하는 프로그램의 활용으로 더욱 효과적인 당관리를 하는데 도움이 될 수 있을 것으로 기대한다.
- 흡연영역에 해당되는 2문항 중 1문항은 흡연 유무에 대한 질문으로 흡연하는 경우는 1점, 흡연을 하지 않는 경우에는 0점에 반응하도록 하였으며 1문항은 개방형 질문형식이다. 자가관리활동의 수준은 Revised SDSCA Scale의 총점에 의해 사정되었으며 1개의 개방형 질문을 제외한 11문항을 합하여 총점을 구하였으며 총점의 범위는 0점에서 71점으로 점수가 높을수록 자가 간호 이행을 잘하는 것을 의미한다. Revised SDSCA Scale은 당뇨병 환자를 대상으로 당뇨 자가관리활동을 측정한 7개의 선행 연구를 기초로 개발된 것으로 개발당시 inter-item correlation은 .
- 7)인 것으로 나타났다. 전체 대상자들의 27.3%가 당뇨 가족력이 있었고, 1주일에 3일 이상, 한 번에 30분 이상의 규칙적인 운동을 하는 대상자는 36.4%를 차지하였고, 식이요법은 97%가 지키지 못하고 있었으며 음주는 48.5%가, 흡연은 24.2%가 하는 것으로 나타났다. 이상의 일반적 특성과 질병특성들에 속한 각 변수들은 t 검정 및 x2검정을 한 결과 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 두 집단이 유사한 집단임을 알 수 있었다(Table 1).
- 3)점으로, 100점으로 환산했을 때 27점인 것으로 나타났다. 전체 대상자들의 평균 혈당은 203.6(± 69.2) mg/dL, 당화혈색소는 7.7(SD ± 3)%였으며, 프로그램 중재 전에 측정한 자가간호이행(p=.599) 및 혈당(p=.355)과 당화혈색소(p=.789)를 포함하는 당조절 정도는 두 집단간 유의한 차이가 없어, 두 집단이 유사한 집단임을 알 수 있었다(Table 2).
- 중재 장소는 연구대상자들의 참여가 용이하도록 대상자들이 치료를 받고 있는 D보건소의 정신보건 재활실을 활용하였다. 정신보건 재활실은 8-9명이 편안하게 누워서 이완요법을 할 수 있을 만큼 적절한 온돌형태로 되어있어 본 프로그램의 특성에 맞게 마음을 열고 편안하게 이야기하는데 도움이 되었다.
- 질병특성의 경우, 대상자들의 당뇨병 유병기간이 120개월 이상인 자가 45.5%로 가장 많았으며 평균 당뇨병 유병기간은 93.58개월(±70.7)인 것으로 나타났다. 전체 대상자들의 27.
후속연구
- 1. 추후 연구결과의 일반화를 증진하기 위해 무작위 표본추출법을 활용한 반복연구가 필요하다.
- 2. 인지행동 기반 스트레스관리 프로그램의 활발한 실무활용을 위해서 자가간호이행, 당대사 및 합병증 예측요인에 대한 장기효과를 규명하기 위한 추후 및 반복연구가 필요하다.
- 이러한 추론은 기존의 연구결과에서도 관찰할 수 있었는데 제1형 당뇨병을 가진 청소년에게 6주간의 문제 해결식 당뇨교육 프로그램을 제공한 결과 기초조사시 보다 6개월 후에 당화혈색소 값이 현저히 감소했다는 것(Cook, et al., 2002)을 볼 때 당화혈색소의 경우, 프로그램 적용 8주 후의 즉각적인 효과보다는 추후의 효과가 더 두드러질 것으로 기대되므로 추후 반복 측정을 통해 인지행동 스트레스관리 프로그램이 당뇨 환자의 당화혈색소에 미치는 영향을 재 고찰할 필요가 있다고 생각된다.
- 자가간호와 당대사에 미치는 인지행동 스트레스관리 프로그램의 효과를 검증한 결과 중재 프로그램은 자가간호이행 정도와 혈당조절에 유의미한 효과가 있었다. 이로써 현재 지역사회와 병원에서 활발히 진행되고 있는 다양한 당뇨교육 및 당뇨관리 프로그램에 기존의 당뇨식이, 운동, 약물관리 뿐 만 아니라 인지행동 기반 스트레스관리를 포함하는 프로그램의 활용으로 더욱 효과적인 당관리를 하는데 도움이 될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구의 대상자들의 지각된 경제수준이 ‘상’이라고 답한 자는 없었고 ‘중’과 ‘하’ 뿐이었는데 이는 대상자들이 모두 보건소를 방문하는 자들로 개인부담이 많은 병원 외래를 다니면서 치료를 받는 자들보다는 경제상태가 좋지 않기 때문이 아닌가 생각된다. 이상의 결과들과 가족의 총 월수입이 낮을수록 심혈관질환 위험 가능성이 증가한다는 보고(Lee & Park, 2006)를 함께 고려해 볼 때, 당뇨병 환자의 진료장소별 자가간호 이행의 차이나 당뇨 합병증 발생 유무 등에 대한 면밀하고 세분화된 기초조사연구가 필요하다고 본다.
- 이러한 결과는 당화혈색소가 주로 과거 2-3개월에 걸친 혈당조절 정도를 반영하는 것으로, 장기적인 혈당조절 파악에 이용되므로 8주간의 중재 프로그램 후 혈당의 변화는 즉각 나타나지만 당화혈색소는 그 효과가 서서히 나타나기 때문에 본 연구에서는 뚜렷한 효과가 나타나지 않은 것으로 생각된다. 즉, 프로그램에 대한 당화혈색소의 효과는 좀 더 장기적으로 효과가 관찰되어야 할 것으로 보인다.
- 이는 Jablon 등(1997)은 이완만을 제공하여 당뇨 자가관리와 당대사에 영향을 줄 수 있는 일상생활 사건과 같은 환경적 요인에 대한 인지적 스트레스 대처능력을 향상시키지 못했기 때문인 것으로 생각된다. 혈당 값의 경우 본 연구의 실험군 표본크기 16명을 적용하여 유의수준 0.05와 본 연구결과에서 계산된 효과크기 0.7을 통해 산출된 검정력은 0.5에 조금 미치지 못하는 것으로 나타나(Lee, Jung, Kim, Song, & Hwang, 2002) 효과크기에 비해 검정력은 상대적으로 낮게 산출되었으나 이후 더 많은 대상자 수를 확보한 재연구를 통해(Jung, Ju, Hwang, Seo, & Jung, 2004) 본 인지행동 스트레스관리 프로그램의 효과를 재검정해 볼 필요가 있을 것으로 본다.
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