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문제 정의
- 본 연구는 Albert Bandura의 사회인지 학습이론(1986)의 인간, 환경, 행위의 3개념을 근거로 시설노인, 시설환경, 건강 유지 행위를 도출하여 시설노인의 인지기능, 대리학습, 자기효능감과 자기조절 과정을 신체활동과 관련하여 건강교육을 실시하며, 건강유지 행위를 실천하기 위하여 신체적 부담을 주지 않고 노인들에게 익숙한 리듬으로 반복율동과 관절운동을 강조하는 간호사 중심 프로그램(Nurse-Centered Program)을 개발하여 시설노인들의 신체 건강과 정신 건강에 미치는 효과를 검정하고자 한다.
- 본 연구는 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전후 시차 설계(nonequivalent control group pretest postest design)이다. 중재의 확산효과를 막기 위하여 D시와 K지역에 소재하는 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 W 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램(health maintenance program)을받는 제 1 실험군, S 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램 만 받는 제 2 실험군, D 양로원은 중재를 주지 않는 대조군으로 한다.
- 자존감 즉정 도구로는 Rosenberg(1965)가 개발하고, Kim (2004)이 번안한, 자존감 설문지(self esteem questionnaire)'를사용하였으며 이 질문지는 개인이 지각하고 있는 자신에 대한 느낌과 평가의 정도 및 자기수용의 정도를 측정하기 위해 고안되었다. 2주 간격을 둔 재검사 신뢰도는 .
- 본 연구의 목적은 간호사 중심의 건강유지 프로그램을 개발하여 이를 적용함으로써 시설노인의 신체 건강과 정신 건강에 미치는 효과를 규명하고자 함이다. 연구 설계는 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계이며 연구기간은 2005년 12월부터 2006년 3월까지이다.
제안 방법
- 중재의 확산효과를 막기 위하여 D시와 K지역에 소재하는 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 W 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램(health maintenance program)을받는 제 1 실험군, S 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램 만 받는 제 2 실험군, D 양로원은 중재를 주지 않는 대조군으로 한다. 건강유지 프로그램은 주 3회 40 분의 율동과 주 1회 40분 보건교육으로 12주간 한다.
- 중재의 확산효과를 막기 위하여 D시와 K지역에 소재하는 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 W 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램(health maintenance program)을받는 제 1 실험군, S 양로원은 지지적 율동(supportive music exercise) 프로그램 만 받는 제 2 실험군, D 양로원은 중재를 주지 않는 대조군으로 한다. 건강유지 프로그램은 주 3회 40 분의 율동과 주 1회 40분 보건교육으로 12주간 한다. 건강 유지 프로그램의 시험효과의 여부, 처치 후 처치효과의 발생 시기, 처치 후 처치의 지속효과를 파악하기 위하여 중재 직전 사전 조사와 중재 6주 째 중간 조사, 중재 직후의 사후조사와 중재 4주째 사후조사로 하여 네 시점으로 측정한다.
- 건강유지 프로그램은 주 3회 40 분의 율동과 주 1회 40분 보건교육으로 12주간 한다. 건강 유지 프로그램의 시험효과의 여부, 처치 후 처치효과의 발생 시기, 처치 후 처치의 지속효과를 파악하기 위하여 중재 직전 사전 조사와 중재 6주 째 중간 조사, 중재 직후의 사후조사와 중재 4주째 사후조사로 하여 네 시점으로 측정한다. 정신건강측정은 설문조사의 test effect를 줄이기 위하여 중재 중간조사는 하지 않는다.
- 율동적 동작 프로그램은 율동적 동작 프로그램에 지지적 간호를 삽입하여 개발한 프로그램이며 프로그램 개발은 무용학과 교수 2인과 간호학과 교수 2인이 내용을 구성하고 Pilot test를 거쳤다. 구체적인 지지적 율동 프로그램은 1주 3회, 1 회 40분, 12주 동안 교육 받은 연구보조자의 지도하에 실시하였다.
- 거쳤다. 구체적인 지지적 율동 프로그램은 1주 3회, 1 회 40분, 12주 동안 교육 받은 연구보조자의 지도하에 실시하였다.
- 첫 주에는 최대 심박 수(220-연령)의 40% 강도로 시작하여 매 주마다 최대 심박 수의 5%씩을 증가시켜 둘째 주에는 최대 심박 수의 45%, 셋째 주에는 최대 심박 수의 50%가 되게 점차적으로 강도를 높여 넷째 주 이후에는 최대 심박 수의 50-55%를 유지할 수 있도록 한다. 연구 대상자들의 개인별 심박동수를 확인하기 위하여 프로그램 시작 1주, 2주, 3주, 4주, 8주 그리고 12주에 연구 대싱-자들에게 Sports tester PE-3000(Polar Electro Finland, Finland)을 착용하게 한 후 연구자와 연구 보조자가 지 지적 율동을 하는 동안 대상자들의 심박동수를 계속 관찰하면서 강도를 조절해 주었다.
- 운동시간은 첫 주에는 20분, 둘째 주에는 30분, 셋째 주에는 40분으로 점차 증가시켜 가며 음악이 바뀌는 중간 중간에 제자리에서 실시하는 낮은 강도의 동작을 삽입하여 대상자들이 40분 동안 율동을 지속할 수 있도록 내용을 구성하였다. 지지적 율동 프로그램 구성에 대한 내용은 <Figure 2>와 같다.
- 건강교육은 제 1 실험군 만 12주 12번의 보건교육을 실시하였다.
- 상태에서 무릎을 구부리지 않는다. 무릎이 올라오지 않도록 무릎을 누르는 동안 팔을 쭉 펴서 측정 표시판을 최대한으로 밀어낸 길이를 cm로 2회 측정하여 평균을 구한다.
- 눈을 뜬 상태에서 양팔을 옆으로 올린 후 바닥에서 한발을 들고 서있는 시간을 초시계로 2회 측정하여 오래 서있는 시간을 기록한다.
- 눈을 감은 상태에서 양팔을 옆으로 올린 후 바닥에서 한발을 들고 서있는 시간을 초시계로 2회 측정하여 오래 서 있는 시간을 기록한다.
- 연구대상자는 D시와 K 지역에 소재하는 96개 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 제 1실험군은 지지적 율동 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램을 받는 군, 제 2 실험군은 지지적 율동 프로그램 만 받는 군, 중재를 주지 않는 대조군으로 한다. 건강유지 프로그램은 주 3회 40분의 율동과 주 1 회 40분 보건교육으로 12주간 하였다.
- 시설노인의 신체건강과 정신건강은 중재 전, 중재 중간, 중재 직후, 중재 후 4주째로 네 시점에서 측정하여 변화 정도를 알아보았다.
- 연구도구에서 신체적 건강에서 하지근력은 30-second chair test, 유연성은 좌전굴(sit-and-reach test)과 Back scratch를 측정하였으며 균형성은 눈 뜨고 외발 서기와 눈 감고 외발 서기로 측정하였다. 우울은 Kee와 Lee(1995)에 의해 표준화된 한국판 노인 우울 도구를 사용하였으며 자존감 측정 도구는 Kim(2004) 의, 자존감 설문지, 를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시와 K지역에 소재하는 96개 양로원 중 군집표출에 의한 W 양로원, S 양로원, D 양로원에 거주하고 있는 노인으로 먼저 시설장의 허락과 동의를 받았으며 시설 노인들로부터 동의를 얻은 노인 중 다음과 같은 기준에 의해 선정하여 소정의 사례를 하였다.
- 표본크기는 Cohen(1988)의 공식에 따라 a=.O5, Power(l- P)=.7O, 분자의 자유도(그룹 수-1)=2, 효과크기= .40으로 했을경우 한 집단의 표본 수는 17명인 것을 근거로 하여 D시와 K지역에 소재하는 노인시설 중 군집표출에 의한 3 곳에서 생활 호}는 노인중 위의 기준에 따라 대상자 선정에 적합한 노인 중에서 제 1 실험 군과 제 2 실험 군 각각 20명과 대조 군 20명으로 전체 60명을 선정하여 실험 군 대조군으로 배정하였다.
- 미치는 효과를 규명하고자 함이다. 연구 설계는 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계이며 연구기간은 2005년 12월부터 2006년 3월까지이다. 연구대상자는 D시와 K 지역에 소재하는 96개 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 제 1실험군은 지지적 율동 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램을 받는 군, 제 2 실험군은 지지적 율동 프로그램 만 받는 군, 중재를 주지 않는 대조군으로 한다.
- 연구 설계는 유사실험연구로서 비동등성 대조군 전후 시차설계이며 연구기간은 2005년 12월부터 2006년 3월까지이다. 연구대상자는 D시와 K 지역에 소재하는 96개 양로원 중 군집표출에 의한 3 곳의 양로원을 선정하여 제 1실험군은 지지적 율동 프로그램과 보건교육을 포함한 건강유지 프로그램을 받는 군, 제 2 실험군은 지지적 율동 프로그램 만 받는 군, 중재를 주지 않는 대조군으로 한다. 건강유지 프로그램은 주 3회 40분의 율동과 주 1 회 40분 보건교육으로 12주간 하였다.
- 최종 분석에 사용된 자료는 중도 탈락하거나 출석률이 저조한 노인을 제외하여 제 1 실험 군 20명, 제 2 실험 군 19 명과 대조 군 15명으로 전체 54명이다.
데이터처리
- . 대상자의 일반적 특성과 건강상태 비교 및 동질성 검정은 X2 -test 혹은 One-way ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- . 중재 전 신체 건강과 정신 건강에 대한 동질성 검정은 One-way ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 중재 전 . 후 신체 건강과 정신 건강에 대한 집단간 비교는 Repeated measure two factor analysis로 분석하였다.
- . 집단 간 유의한 차이가 있는 변수는 Bonferroni 다중비교로 차이 검정 하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 11.5 Program을 이용하여 /test One-way ANOVA, Repeated measure two factor analysis로 분석하고 Bonferroni 다중비교를 하였다.
이론/모형
-
. 우울
우울도구는 Yesavage 등(1983)에 의해 개발된 GDS(Geriatric Depression Scale)를 우리말로 번안하여 Kee와 Lee(1995)에 의해 표준화된 한국판 노인 우울 도구(Korean Form of Geriatric Depression Scale; KGDS)를 사용하였다. KGDS 도구의 신뢰도는 Cronbach의 계수는 .
- L 마무리 단계로 구성되었다. 건강교육은 Albert Bandura의 사회인지 학습이론의 개념을 바탕으로 건강교육내용을 정하였다.
- 측정하였다. 우울은 Kee와 Lee(1995)에 의해 표준화된 한국판 노인 우울 도구를 사용하였으며 자존감 측정 도구는 Kim(2004) 의, 자존감 설문지, 를 사용하였다.
성능/효과
- Scale; KGDS)를 사용하였다. KGDS 도구의 신뢰도는 Cronbach의 계수는 .88, 반분신뢰도는 .79, GDS와의 상관은 .87이며, 타당도에서는 KGDS의 평균점수를 기준으로 정상 노인 집단과 우울노인 집단을 t 검증한 결과 두 집단 간에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타나(” .001) 준거타당도가 높은 것으로 증명되었다. KGDS 도구는, 예, 는 1점, , 아니오, 0 점으로 응답하는 양분척도로서 긍정적인 문항 16문항과 부정적인 문항 14문항으로 총 30문항으로 이루어져 있어 점수 범위는 0점〜30점이다.
- 각 문항에 대한 응답은 4점 Likert척도를 이용하여 긍정적 질문 문항에 대해, 매우 그렇다, 에 4점, '그렇다, 에 3점, '그렇지 않다, 에 2점, , 매우 그렇지않다'에 1점을 준다. 긍정적인 문항 5문항과 부정적인 문항 5문항으로 총 10문항으로 이루어져 있어 점수 범위는 10점〜 40점이며, 총점이 높을수록 자아존중감이 높음을 나타낸다.
- 세 집단의 일반적 특성을 조사하여 동질성을 비교한 결과, 입소기간(F=0.383, p=0.684), 종교(F=3.531, p=0.171), 교육정도 (F=2.542, p=0.864)에서 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었다.
- 대상자의 중재 전 신체건강과 정신건강의 동질성 검정을 위해 One-way ANOVA로 분석한 결과, 신체건강에서 유연성 (F=3.026, p=0.057), 균형감(F=1.090, p=0.344)은 세 집단 간에 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었으나 하지근력 (F= 5.089, p=.010)은 세 집단 간에 유의한 차이가 있어 동질성이 확보되지 않았다. 정신건강에서 우울(F=L075, p=0.
- 이러한 활동과 운동은 노인의 기능을 유지 향상시켜 줄 뿐 아니라 신체적, 정서적 건강과 삶의 질을 향상시켜준다. 본 연구에서 실시한 건강유지 프로그램은 시설 노인의 하지근력, 유연성, 균형감에서 시점에 따른 그룹 간의 변화 양상이 통계적으로 유의하여 효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 장기 요양시설에 거주하는 노인의 기능적 수행과 운동에 영향을 미치는 변수를 찾아낸 Resnick (2000)의 연구에서 상하지 수축력과 인지기능이 노인의 기능적 수행에 영향을 미치는 유의한 변수였으며 설명력은 49%였다고 보고한 결과에서와 같이 상하지 수축력은 노인의 기능적 수행에 중요하다.
- 그러나 중재를 마친 10주 후 측정에서는 신체적 기능과 인지적 기능이 유의하게 낮아졌다고 보고 하였다. 본 연구에서도 중재를 받지 않은 대조군보다 건강 유지프로그램을 받은 제 1실험군과 지지적 율동프로그램을 받은제 2실험군에 참석한 노인이 신체적 기능이 향상되었으며, 건강교육과 지지적 율동 프로그램을 받은 제 1실험군 보다 지지적 율동프로그램 만 받은 제 2실험군이 근력과 유연성, 균형감에서 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 시설 노인에게 적용한 건강유지 프로그램에서 건강교육 프로그램이 노인에게 학습 부담을 주었을 경우와 하루에 보건교육 40분과 율동 40 분은 노인에게 효율적이지 않음이 확인되었다.
- 본 연구에서도 중재를 받지 않은 대조군보다 건강 유지프로그램을 받은 제 1실험군과 지지적 율동프로그램을 받은제 2실험군에 참석한 노인이 신체적 기능이 향상되었으며, 건강교육과 지지적 율동 프로그램을 받은 제 1실험군 보다 지지적 율동프로그램 만 받은 제 2실험군이 근력과 유연성, 균형감에서 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과는 시설 노인에게 적용한 건강유지 프로그램에서 건강교육 프로그램이 노인에게 학습 부담을 주었을 경우와 하루에 보건교육 40분과 율동 40 분은 노인에게 효율적이지 않음이 확인되었다. 노인에서 운동프로그램은 지지적 율동만으로 구성된 프로그램이 보건교육을 포함한 프로그램보다 신체적 건강에 효과적임을 알 수 있었으며 추후 반복연구가 필요하다고 본다.
- 그리고 건강유지 프로그램의 지속정도를 알아보기 위하여 중재 후 4주째 측정한 하지근려 유연성과 균형감은 유의하게 낮아졌다. 이러한 결과로 보아 시설노인의 건강유지 프로그램의 지속적 유지가 필요하며 이를 위한 여건조성이 마련되어야 할 것이다.
- . 하지 유연성은 세 집단과 네 시점간의 상호작용은 유의한 차이가 있었고(F=3.951, p=0.001), 세 집단 간에도 유의한 차이가 있었다(F=7.688, p=0.000). 각 시점마다 제 1 실험군 (HMP)과 제 2 실험군(ME)。] 대조군보다 하지유연성 점수가 높게 나타났다.
- . 균형감에서 눈뜨고 외발 서기 검사에서는 세 집단과 네 시점 간의 상호작용에 유의한 차이가 있었고(F=2.162, p=0.050), 세 집단 간에 유의한 차이가 없었다(F=2.008, p=0.146). 눈감고 외발 서기 검사에서도 세 집단과 네 시점간의 상호작용에 유의한 차이가 있었고(F=3.
- . 우울은 세 집단과 세시점간의 상호작용은 유의한 차이가 있었고(F=3.3059, p=014), 세 집단 간에 유의한 차이가 없었다(F=2.681, p=0.079).
- . 자존감은 세 집단과 세 시점간의 상호작용에서 유의한 차이가 없었으나<F=L6389, p=.171), 세 집단 간에 유의한 차이가 있었다(F=15.189, p=.000).
- 이러한 결과에서 건강유지 프로그램은 시설노인의 신체적 건강요인인 하지근력, 유연성, 균형감을 증진시켰으며 정신건강 요인에는 유의한 차이가 없었다.
- 하지근력 점수는 집단간에 유의한 차이가 있었고(F=8.002, p=0.000), 시점 간에도 유의한 차이가 있었으며 (F=7.019, p=0.000), 집단과 시점간의 상호작용에서도 유의한 차이가 있어(F=2.256, p=0.042) 시점에 따른 그룹간의 변화양상이 통계적으로 유의하였다, 집단 별 사후 검정에서 각 시점마다 제 1 실험군(HMP) 보다 제 2 실험군(ME)이 하지 근력점수가 높게 나타났다.
- 눈감고 외발 서기 검사에서는 집단 간에 유의한 차이가 있었으며(F=3.248, p=0.048), 시점 간에도 유의한 차이가 있게 나타났고(F=8.498, p=0.000), 집단과 시점간의 상호작용도 유의한 차이가 있어(F=3.888, p=0.001) 시점에 따른 그룹간의 변화양상이 통계적으로 유의하였다, 집단 별 사후 검정에서 각 시점마다 제 1 실험군(HMP) 보다 제 2 실험군 (ME)의 균형감 점수가 높게 나타났다.
- 하지 유연성 점수는 집단 간에 유의한 차이가 있었고 (F=7.688, p=0.000), 시점 간에서도 유의한 차이가 있었으며 (F=12.419, p=0.000), 집단과 시점간의 상호작용도 유의한 차이가 있어(F=3.951, p=0.001) 시점에 따른 그룹간의 변화양상이 통계적으로 유의하였다, 집단 별 사후 검정에서 각 시점마다 제 1 실험군(HMP)과 제 2 실험군(ME)이 대조군보다 하지유연성점수가 높게 나타났다.
후속연구
- 이러한 결과는 시설 노인에게 적용한 건강유지 프로그램에서 건강교육 프로그램이 노인에게 학습 부담을 주었을 경우와 하루에 보건교육 40분과 율동 40 분은 노인에게 효율적이지 않음이 확인되었다. 노인에서 운동프로그램은 지지적 율동만으로 구성된 프로그램이 보건교육을 포함한 프로그램보다 신체적 건강에 효과적임을 알 수 있었으며 추후 반복연구가 필요하다고 본다.
- 이상에서와 같이 율동적 프로그램의 효과가 주로 신체적 측면인 근려 악력, 균형감, 유연성, 심박동수와 혈압유지 등에서는 긍정적인 효과를 가져 온 반면 율동프로그램이 노인의 심리적 측면에 대한 효과는 명확히 검정되지 못하였으므로 추후 반복연구가 필요하다.
- 이러한 결과로 보아 시설노인의 건강유지 프로그램의 지속적 유지가 필요하며 이를 위한 여건조성이 마련되어야 할 것이다.
- . 시설노인에게 건강유지 프로그램의 정신적 건강요인의 효과를 검정하기 위한 반복 연구를 제언한다.
- . 이 프로그램을 시설노인이 아닌 재가 노인에게 적용하여 효과를 검증해 볼 것을 제언한다.
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