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문제 정의
- 본 연구는 단일군 전후실험설계로 입원한 경수손상환자에게 재활전문간호사가 주도하는 4주간의 호흡재활프로그램이 환자의 호흡기능에 어떤 효과를 보이는 지를 규명하기 위해 수행되었다.
- 이에 본 연구는 입원한 경수손상환자에게 재활전문간호사가 주도하는 4주간의 호흡재활프로그램이 환자의 호흡기능에 어떤 효과를 보이는 지를 규명하기 위해 수행되었다.
제안 방법
- ‘쉽게 지치고 피곤함’과‘걸을 수 없음, 손을 못씀’이 각각 2명이 응답하였으며, ‘가슴이 답답’ ‘작아진 목소리’ ‘배변문제’와 ‘의존적인 일상생활’을 각각 1명이 응답하였다.
- 측정 시점 별 호흡기능, 즉 최대기침유량과 지각된 호흡곤란은 Repeated measure ANOVA로 분석하였다. 개방형 질문에 대해서는 내용분석을 하였다.
- 공기누적훈련은 ambu에 마스크를 연결하여 코와 입으로 동시에 숨을 쉬도록 하고, 환자가 깊게 흡기한 직후에 ambu를 2~3번 힘껏 짜서 공기를 넣어준 후, 2~3초 입을다물고 숨을 참았다가 입술로 가늘고 길게 충분히 호기하도록 하는 방식이며, 호기시에는 간호사가 한손으로 상복부를 지긋이 눌러주면서 공기를 충분하게 내보내도록 도와 주는데, 반복하여 20회 정도씩 시행하였다.
- 도수보조 기침법은 공기누적훈련 전후에 간호사가 대상자 상복부에 한손 또는 두손을 올려놓고 “하나, 둘, 셋”에 내리누르면서 동시에 가슴쪽으로 올려줌으로써 복부 압력을 높여주고 대상자는 셋에 기침을 하면서 가래밷는 훈련하는데, 되풀이하여 5~6회 실시하였다.
- 힘껏 들이마신 후 숨을 2~3초간 멈추고 있다가 입으로 숨을 조금씩 길게 흉곽이 최대로 수축될 때까지 내쉬도록 하였다. 마지막에는 간호사가 환자 상복부에 손을 가볍게 얹고 살며시 내리 누르면서 충분한 호기가 되도록 하는 방법으로, 되풀이하여 5~6회 실시하였다.
- 본 연구에서는 Burdon, Juniper, Killian, Hargrave과 Campbell(1982)의 수정판 Borg Scale을 이용하여 측정한 값을 말한다. 말할 때, 휠체어 타고 30분정도 활동하였을 때, 그리고 노래할 때 지각된 호흡곤란 정도를 측정하였다.
- 복식호흡(횡경막 호흡)은 천청을 보고 누운 상태에서 휴지와 같이 가볍고 큰 물건을 환자의 명치부에 올려놓고 숨을 들이 쉴 때 그 물건이 올라오는 것을 환자가 스스로 보면서 느끼도록 하였다. 힘껏 들이마신 후 숨을 2~3초간 멈추고 있다가 입으로 숨을 조금씩 길게 흉곽이 최대로 수축될 때까지 내쉬도록 하였다.
- 본 연구는 단일군 전후 실험설계로, 입원한 경수손상환자에게 재활전문간호사가 주도하는, 공기누적훈련(air stacking exercise), 도수보조기침법, 복식호흡훈련으로 구성된 4주간의 호흡재활 프로그램이 환자의 최대기침유량, 지각된 호흡곤란에 어떤 효과를 보이는지 그리고 환자가 주관적으로 평가한 호흡재활훈련의 평가로 보았다.
- 본 연구는 단일군 전후실험설계이며, 측정은 중재전, 중재 2주후, 중재종료 시점인 4주후 3번에 걸쳐 이루어졌다.
- 본 연구에서는 재활전문간호사가 주도하여 4주간에 걸쳐 시행되는 것으로, 공기누적훈련(air stacking exercise), 도수보조기침법, 복식호흡훈련으로 구성되어있다.
- 입원 직후 환자에게 연구목적을 설명하고, 참여에 동의한 환자에게 다음날부터 교육과 훈련을 시작하여, 환자마다 4주간 수행되었다. 본 연구팀의 한 연구자가 교육을 전담하였으며, 훈련은 연구자를 포함하여 2명이 번갈아 수행하였다. 최대기침유량은 최대유량측정기(peak flow meter)를 이용하여 직접 측정하였으며, 지각된 호흡곤란은 설문지를 이용하여, 연구자가 물어보고 기입하는 방식으로 하였으며, 개방형 질문 역시 측정시점에서 물어서 기입하는 방식으로 자료수집을 하였다.
- 손상기간에 따른 차이는 12개월 이하군과 13개월 이상군으로 나누어 분석하였다. 훈련전 최대기침유량을 기준으로 12개월 이하군이 200.
- 손상복합도는 손상된 경수가 1개일때와 2개이하일때로 구분하였다. 1개 손상된 군의 최대기침유량이 훈련전 평균 186.
- 이튼날부터 1회 20분 정도씩 1일 2회 마스크를 연결한 Ambu 를 이용한 공기누적훈련, 도수보조기침법, 복식호흡 등을 훈련받은 간호사 2명이 번갈아 가며 시행하였다.
- 2007년 6월부터 10월까지 수행되었다. 입원 직후 환자에게 연구목적을 설명하고, 참여에 동의한 환자에게 다음날부터 교육과 훈련을 시작하여, 환자마다 4주간 수행되었다. 본 연구팀의 한 연구자가 교육을 전담하였으며, 훈련은 연구자를 포함하여 2명이 번갈아 수행하였다.
- 본 연구팀의 한 연구자가 교육을 전담하였으며, 훈련은 연구자를 포함하여 2명이 번갈아 수행하였다. 최대기침유량은 최대유량측정기(peak flow meter)를 이용하여 직접 측정하였으며, 지각된 호흡곤란은 설문지를 이용하여, 연구자가 물어보고 기입하는 방식으로 하였으며, 개방형 질문 역시 측정시점에서 물어서 기입하는 방식으로 자료수집을 하였다.
- 호흡재활훈련은 공기누적훈련, 도수보조기침법, 복식호흡훈련으로 구성되며, 약 30분 정도의 사전교육 후, 1회 20분 정도씩 1일 2회씩 총4주에 걸쳐 시행되었으며, 호흡기능은 최대 기침유량, 말할 때, 휠체어로 30분 운동시, 노래할 때의 지각된 호흡곤란을 수정된 Borg scale로 측정하였으며, 주관적인 호흡재활의 효과도 개방형질문으로 구하였다.
- 복식호흡(횡경막 호흡)은 천청을 보고 누운 상태에서 휴지와 같이 가볍고 큰 물건을 환자의 명치부에 올려놓고 숨을 들이 쉴 때 그 물건이 올라오는 것을 환자가 스스로 보면서 느끼도록 하였다. 힘껏 들이마신 후 숨을 2~3초간 멈추고 있다가 입으로 숨을 조금씩 길게 흉곽이 최대로 수축될 때까지 내쉬도록 하였다. 마지막에는 간호사가 환자 상복부에 손을 가볍게 얹고 살며시 내리 누르면서 충분한 호기가 되도록 하는 방법으로, 되풀이하여 5~6회 실시하였다.
대상 데이터
- 2007년 6월부터 10월까지 수행되었다. 입원 직후 환자에게 연구목적을 설명하고, 참여에 동의한 환자에게 다음날부터 교육과 훈련을 시작하여, 환자마다 4주간 수행되었다.
- 국립재활병원에 입원한 경수손상환자 중 호흡곤란이 있으면서, 본 호흡재활훈련을 설명하고, 참가에 동의한 환자 20명을 대상으로 수행하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 이용하였다. 측정 시점 별 호흡기능, 즉 최대기침유량과 지각된 호흡곤란은 Repeated measure ANOVA로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 이용하였다. 측정 시점 별 호흡기능, 즉 최대기침유량과 지각된 호흡곤란은 Repeated measure ANOVA로 분석하였다. 개방형 질문에 대해서는 내용분석을 하였다.
이론/모형
- 2007년 6월부터 10월까지 수행되었으며, 최대기침유량은 최대유량측정기(peak flow meter)를 이용하여 직접 측정하였으며, 지각된 호흡곤란은 수정된 Borg scale을 이용하였다. 측정 시점 별 호흡기능, 즉 최대기침유량과 지각된 호흡곤란은 Repeated measure ANOVA로 분석하였다.
- Peak Flow Meter를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구에서는 Burdon, Juniper, Killian, Hargrave과 Campbell(1982)의 수정판 Borg Scale을 이용하여 측정한 값을 말한다. 말할 때, 휠체어 타고 30분정도 활동하였을 때, 그리고 노래할 때 지각된 호흡곤란 정도를 측정하였다.
- 본 연구에서는 Burdon, Juniper, Killian, Hargrave와 Campbell(1982)의 수정판 Borg Scale을 이용하였다. 0-10점의 10점 척도로 점수가 높을수록, 지각된 호흡곤란 정도가 심한 것이다.
성능/효과
- 손상복합도는 손상된 경수가 1개일때와 2개이하일때로 구분하였다. 1개 손상된 군의 최대기침유량이 훈련전 평균 186.67L/m이고, 2개이상 손상된 군의 평균이 160.63L/m으로 한 개손상된 군의 최대기침유량이 더 높았다. 2개 손상된 군과 2개 이상 손상된 군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대 기침유량이 증가하였으나(p<.
- 2개 손상된 군과 2개 이상 손상된 군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대 기침유량이 증가하였으나(p<.001), 손상복합도와 시간의 흐름에 따른 변화는 유의하게 나타나지 않았다.
- 2개월이었고, 완전 손상이 60%(12명)이고, 경수 2, 3번의 손상이 35%(7명)이었다. 4주간의 호흡재활훈련이 호흡기능에 미친 효과는 통계적으로 유의하게 나타났다. 최대기침유량이 훈련 전 176.
- 결론적으로 공기누적훈련, 도수보조기침법, 복식호흡훈련으로 구성된 호흡재활훈련이 경수손상환자의 호흡기능에 미치는 효과는 긍정적으로 검증되었으며, 특히 말할 때, 노래할 때의 지각된 호흡곤란을 평가한 접근법은 임상실무에서 환자를 돌보는 재활전문간호사의 관점이 잘 살아난 접근법으로 이론과 실무 그리고 연구의 접목의 의미를 확인시켜 주었다.
- Baydur, Adkins과 Milic-Emili(2001)은 척수손상환자에서 손상수준과 자세, 그리고 흡연여부가 폐기능에 어떤 영향을 미치는지 분석한 결과 자세와 폐기능이 관련있음을 보여주었다. 또한 손상수준이 내려갈수록, 흡입총량은 증가하는 것으로 나타났으며, 최근에 흡연을 한 하반신마비 환자는 흡연을 하지 않은 환자에 비해 폐용량이 감소한 것으로 나타났다.
- 손상기간이 12개월이하 군이나 13개월 이상군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대기침유량이 증가하였으나(p<.001), 손상기간과 시간의 흐름에 따른 변화는 유의하게 나타나지 않았다.
- 손상위치에 따른 차이는 호흡재활전을 기준으로 경수 2,3번 손상된 군이 평균 155.71 L/m로 4번이하 손상된 군의 187.31L/m에 비해 최대기침유량이 작았다. 손상위치 2, 3번군이나 4번이하 군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대기침유량이 증가하였으나(p<.
- 수정된 Borg Scale로 평가한 지각된 호흡곤란은 훈련전 시점을 기준으로 보면, 말할 때, 휠체어타고 30분 활동시, 노래할 때의 3종류의 활동 중 노래할 때가 3.75로 가장 어려우며, 다음이 말할 때이고, 휠체어타고 활동하는 정도는 상대적으로 지각된 호흡곤란 정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 수정판 Borg Scale로 측정한 지각된 호흡곤란 정도에서 말할 때 호흡곤란은 훈련 전 2.50에서 2주후 1.55, 4주후엔 1.28로 통계적을 유의하게 호흡곤란이 감소한 것으로 나타났으며(p<.001), 휠체어 타고 활동시 호흡곤란은 훈련 전 2.15에서 2주후 1.48, 4주후엔 1.18로 통계적을 유의하게 호흡곤란이 감소한 것으로 나타났고(p<.001), 노래할 때 호흡곤란 역시 훈련 전 3.75에서 2주후 2.58, 4주후엔 2.23로 통계적을 유의하게 호흡곤란이 감소한 것으로 나타났다(p<.001).
- 연구결과 대상자의 손상시기는 평균 20.2개월이었고, 완전 손상이 60%(12명)이고, 경수 2, 3번의 손상이 35%(7명)이었다. 4주간의 호흡재활훈련이 호흡기능에 미친 효과는 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 이들 환자가 호소하는 증상에서 호흡기능과 관련된 것이‘가래뱉기가 잘안됨’ ‘호흡곤란’ ‘쉽게 지치고 피곤함’ ‘가슴이 답답’ ‘작아진 목소리’로 28건의 응답 중 17건으로 약 60%를 차지하였다.
- 전체 20명의 환자 중 11명이 ‘가래가 잘 뱉어짐’이라고 하여 가장 많은 효과가 있었던 것으로 나타났다.
- 척수손상 전 직업을 조사한 결과 사무직이 6명으로 가장 많았으며, 주부와 학생도 6명이었고 다음은 농,축산업이 4명, 자영업이 4명이었다. 월수입은 200~300만원이 8명으로 가장 많았으며, 다음이 100만원 이하의 6명이었고, 100~200만원이 5명, 300만원 이상도 1명있었다.
- 손상원인은 교통사고가 8명으로 가장 많았으며, 다음이 낙상이 6명, 미끄러져 넘어진 경우가 4명이고, 척수경색과 황소뿔에 받친 경우가 각각 1명씩인 것으로 나타났다. 척수손상 후 기간은 2개월부터 112개월까지의 분포였으며, 평균 20.2개월이었다. 기간별로는 12개월이내가 13명으로 가장 많았으며, 다음이 13개월에서 24개월까지의 4명이었으며, 25개월 이상도 3명이었다.
- 특히 본 연구에서 환자들이 주관적으로 평가한 호흡재활훈련의 효과에서 ‘가래가 잘 뱉어짐’을 가장 많은 대상자가 인정하여, 최대기침유량의 증가와 일치하는 결과라 판단된다.
- 호흡재활훈련 전을 기준으로 완전손상군이 불완전손상군에 비해 최대기침유량이 적었으며, 완전손상군, 불완전손상군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대기침유량이 증가하였으나(p<.001), 손상정도와 시간의 흐름에 따른 변화는 유의하게 나타나지 않았다.
- 손상기간에 따른 차이는 12개월 이하군과 13개월 이상군으로 나누어 분석하였다. 훈련전 최대기침유량을 기준으로 12개월 이하군이 200.77L/m이었고, 13개월 이상군이 130.71L/m로 손상기간이 긴 군의 최대기침유량이 낮았다. 손상기간이 12개월이하 군이나 13개월 이상군 모두 시간에 따라서는 유의하게 최대기침유량이 증가하였으나(p<.
- 훈련후 기간에 따른 변화는 말할 때, 휠체어타고 30분 활동할 때와 노래할 때 모두 유의하게 지각된 호흡곤란이 감소한 것으로 나타났다. 말할 때는 훈련 전 평균 2.
후속연구
- • 환자의 연령, 흡연여부, 손상위치, 손상시기 등이 경수손상 환자의 호흡기능과의 관련성을 보는 연구가 필요하다.
- 그러나 DiMarco, Kowalski, Geerman과 Hromyak(2006)은 전기적 척수자극기법으로 기침이 효과적인 기침기전의 회복을 가져왔다고 하였으며, Kim, Lee, Kim과 Jang(2006)의 입원 중인 경수손상환자에게 최대기침유량이 증가하였다고 하였으며, 본 연구에서도 최대기침유량이 훈련기간에 따라 통계적으로 유의하게 증가함으로써, 경수손상환자에게 기침기전의 회복은 가능한 것이라 판단되며, 기구가 아닌 공기누적훈련과 도수보조기침법만으로도 효과가 있어, 향후 반복연구를 통해 표준화된 훈련으로 개발, 적용될 필요가 있다고 판단된다.
- 그러나 본 연구는 단일군 전후 실험설계로 연구결과의 일반화에 한계를 가지고 있으므로, 향후 대조군과 무작위할당의 원칙을 적용한 연구가 필요하다.
- 본 연구결과 훈련전 시점에서 손상정도, 손상위치, 손상복합도, 손상기간에 따라 최대기침유량이 평균의 차이를 보여, 향후 연구에서는 이들 척수손상관련 특성에 따른 호흡기능의 분석이 보다 자세히 평가될 필요가 있다고 판단된다. 특히 손상기간이 13개월 이상인 군의 평균이 손상 12개월 이내의 군보다 낮게 나타난 것은 만성 척수손상환자에게 호흡기능 부전이 흔하다고 한 Jain, Brown, Tun, Gagnon과 Garshick(2000)의 연구결과에서 이해될 수 있다.
- 본 연구는 대조군 없이 실험군 20명만을 대상으로 하였으므로, 본 연구의 결과를 일반화하기 어렵다.
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