본 논문은 척수손상환자의 호흡재활을 위한 하모니카 활용 프로그램이 호흡기능에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고자 시행한 연구이다. 평균 연령 37세의 복식호흡이 불가능한 척수손상환자 8명이 본 연구에 참여하였다. 3개월 동안 1회 60분씩 총 10회의 프로그램이 실시되었고, 호흡재활 전후 호흡량을 측정한 결과를 비교 분석하였다. 본 프로그램에서는 신체적 움직임, 특히 목 움직임에 제한이 있는 환자 특성을 고려하여 길이가 짧은 10홀로 구성된 다이아토닉 하모니카를 사용하였고, 척수손상 정도에 따라 손 움직임에 제약이 있는 목걸이 거치대를 사용하였다. 또한 하모니카 연주를 위해 과거 음악경험과 상관없이 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡을 선정하였고, 음정을 내기 위해 복식호흡을 유도하여 긴 음정과 강한 호흡이 필요한 지점들을 훈련하였다. 연구 결과, 프로그램 참여 후 호흡량이 유의하게 증가하였고, 호흡 기능과 관련된 어지럼증과 가래 증상이 개선된 것으로 나타났다. 또한 삶의 질이 증가하고 우울감이 감소한 것으로 나타나 본 프로그램이 척수손상환자의 호흡재활을 위해 효과적으로 적용될 수 있음을 확인할 수 있었다. 신경학적 손상 환자에 개입하는 프로그램의 필요성이 계속 증가하는 것을 고려할 때, 본 연구는 척수손상환자의 호흡 기능에 효과적으로 개입할 수 있는 프로그램을 제시한 데 그 의의가 있다.
본 논문은 척수손상환자의 호흡재활을 위한 하모니카 활용 프로그램이 호흡기능에 어떠한 영향을 미치는지 확인하고자 시행한 연구이다. 평균 연령 37세의 복식호흡이 불가능한 척수손상환자 8명이 본 연구에 참여하였다. 3개월 동안 1회 60분씩 총 10회의 프로그램이 실시되었고, 호흡재활 전후 호흡량을 측정한 결과를 비교 분석하였다. 본 프로그램에서는 신체적 움직임, 특히 목 움직임에 제한이 있는 환자 특성을 고려하여 길이가 짧은 10홀로 구성된 다이아토닉 하모니카를 사용하였고, 척수손상 정도에 따라 손 움직임에 제약이 있는 목걸이 거치대를 사용하였다. 또한 하모니카 연주를 위해 과거 음악경험과 상관없이 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡을 선정하였고, 음정을 내기 위해 복식호흡을 유도하여 긴 음정과 강한 호흡이 필요한 지점들을 훈련하였다. 연구 결과, 프로그램 참여 후 호흡량이 유의하게 증가하였고, 호흡 기능과 관련된 어지럼증과 가래 증상이 개선된 것으로 나타났다. 또한 삶의 질이 증가하고 우울감이 감소한 것으로 나타나 본 프로그램이 척수손상환자의 호흡재활을 위해 효과적으로 적용될 수 있음을 확인할 수 있었다. 신경학적 손상 환자에 개입하는 프로그램의 필요성이 계속 증가하는 것을 고려할 때, 본 연구는 척수손상환자의 호흡 기능에 효과적으로 개입할 수 있는 프로그램을 제시한 데 그 의의가 있다.
The purpose of this research was to investigate the effects of respiratory rehabilitation using a wind instrument for patients suffering from spinal cord injuries. From January 15, 2018 to April 15, 2018, we conducted ten 1-hour sessions of a harmonica program with eight patients with spinal cord in...
The purpose of this research was to investigate the effects of respiratory rehabilitation using a wind instrument for patients suffering from spinal cord injuries. From January 15, 2018 to April 15, 2018, we conducted ten 1-hour sessions of a harmonica program with eight patients with spinal cord injuries with average age of 37 years who could not perform abdominal breathing by themselves. We measured and compared patients' breathing capacity before and after the 10 sessions. Designed particularly for patients with spinal cord injuries resulting in a limited range of neck movement, the study used a 10-hole diatonic harmonica whose length was relatively short. For those patients who had difficulty using their hands, a harmonica holder was provided. Participants were trained to play simple tunes. They were guided to use abdominal breathing to make sounds, with emphasis on those parts requiring long and strong breathing. The results showed that for all eight patients both their breathing volume and their inspiratory volume increased following participation in the harmonica program. Also, the program had psychological benefits (e.g., more life satisfaction and less sadness) and additional physical benefits (e.g., less dizziness due to low blood pressure and better phlegm spitting). This study offers a unique way to help patients with spinal cord injuries to improve their breathing capacity, which may also be associated with a greater quality of life.
The purpose of this research was to investigate the effects of respiratory rehabilitation using a wind instrument for patients suffering from spinal cord injuries. From January 15, 2018 to April 15, 2018, we conducted ten 1-hour sessions of a harmonica program with eight patients with spinal cord injuries with average age of 37 years who could not perform abdominal breathing by themselves. We measured and compared patients' breathing capacity before and after the 10 sessions. Designed particularly for patients with spinal cord injuries resulting in a limited range of neck movement, the study used a 10-hole diatonic harmonica whose length was relatively short. For those patients who had difficulty using their hands, a harmonica holder was provided. Participants were trained to play simple tunes. They were guided to use abdominal breathing to make sounds, with emphasis on those parts requiring long and strong breathing. The results showed that for all eight patients both their breathing volume and their inspiratory volume increased following participation in the harmonica program. Also, the program had psychological benefits (e.g., more life satisfaction and less sadness) and additional physical benefits (e.g., less dizziness due to low blood pressure and better phlegm spitting). This study offers a unique way to help patients with spinal cord injuries to improve their breathing capacity, which may also be associated with a greater quality of life.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
따라서 본 연구에서는 스스로 복식호흡을 하는 데 제한이 있는 척수손상환자에게 하모니카를 활용한 호흡 훈련을 실시함으로써 호흡기능과 호흡과 관련된 신체적, 정서적 변화에 긍정적인 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 하모니카를 활용한 호흡훈련의 효과가 폐활량, 즉 호기량과 흡기량의 변화를 통해 나타나는지, 호흡 기능과 관련된 주요 증상으로써의 가래나 기침 증상의 변화를 통해 나타나는지 확인하고자 하였다.
어지럼증과 기침, 가래 등의 증상은 척수손상으로 인한 합병증의 원인이 되고 호흡근 마비로 인한 합병증의 주요 원인 역시 기도 내 분비물의 부적절한 제거로, 이러한 요인은 척수손상 환자의 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 요인으로 보고된다. 따라서 본 연구에서는 프로그램 참여 이후 대상자들이 해당 증상에서도 변화를 보이는지 확인하고자 하였다. 따라서 기침․가래․어지럼증 증상에 대한 질문은 연구자가 직접 구성하였으며, 리커트 10점 척도(10point scale)를 이용하여, 불편감과 해당 증상의 발생 빈도의 측면에서 개선이 있었는지 질문하였다.
하모니카를 활용한 호흡훈련의 효과가 폐활량, 즉 호기량과 흡기량의 변화를 통해 나타나는지, 호흡 기능과 관련된 주요 증상으로써의 가래나 기침 증상의 변화를 통해 나타나는지 확인하고자 하였다. 또한, 본 연구에서는 하모니카를 활용한 호흡재활훈련에 참여한 대상자가 일상생활에서 지각하는 삶의 질과 우울감에 있어서도 영향이 있는지 알아보고자 하였다. 연구 대상자는 척수손상환자 중 호흡기능의 장애가 있는 횡격막이 마비된 환자만을 대상으로 하기 위해 흉수, 요수손상 환자는 배제하고, ‘경수 손상’ 환자를 대상자로 선정하였다.
본 연구는 척수손상 환자의 호흡재활을 위해 하모니카를 활용한 프로그램을 적용하고 이에 따른 호흡량과 관련된 증상, 심리적 지표에 있어서의 변화를 확인하고자 실시되었다. 그 결과, 프로그램 참여 이후 호흡 기능과 관련된 변인에 있어 긍정적인 변화가 나타남을 알 수 있었다.
본 연구에는 프로그램 참여 이후 참여대상자의 호흡량과 삶의 질 등 정서 관련 지표, 호흡 관련 증상에서의 변화를 확인하고자 하였다. 각 측정도구의 측정치를 분석한 결과는 아래와 같다.
본 연구에서는 프로그램에 참여에 따른 변화 정도가 대상자의 SCI 수준에 따라 달라지는지 알아보고자 하였다. 이에 SCI 수준에 따라 두 하위 그룹으로 나누어, 그룹별 변화 정도를 비교 분석하였다.
따라서 본 연구에서는 스스로 복식호흡을 하는 데 제한이 있는 척수손상환자에게 하모니카를 활용한 호흡 훈련을 실시함으로써 호흡기능과 호흡과 관련된 신체적, 정서적 변화에 긍정적인 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 하모니카를 활용한 호흡훈련의 효과가 폐활량, 즉 호기량과 흡기량의 변화를 통해 나타나는지, 호흡 기능과 관련된 주요 증상으로써의 가래나 기침 증상의 변화를 통해 나타나는지 확인하고자 하였다. 또한, 본 연구에서는 하모니카를 활용한 호흡재활훈련에 참여한 대상자가 일상생활에서 지각하는 삶의 질과 우울감에 있어서도 영향이 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
Jones, Quirk와 Baveystock(1991)이 개발한 삶의 질 척도인 세인트조지 호흡기설문(St. George’s Respiratory Questionnaire)을 참조하였고, 세계보건기구(World Health Organization, 이하, WHO)의 삶의 질 척도(WHO Quality of Life Assessment Instrument, WHOQLAI)를 한국의 문화에 맞도록 수정한 연구에서 개발된 WHO 삶의 질 척도를 참고를 하여 적절히 수정하여 사용하였다(Min, Lee, Kim, Suh, & Kim, 2000).
또한 음계를 연주하면서 호흡하며 음을 떠는 기법인 비브라토를 연습하게 하였다. 곡 연주하기를 위해서는 소리를 내는 하모니카의 홀의 위치를 이동하면서 호기와 흡기를 번갈아가며 소리를 내는 과정을 진행한 후 악보를 보며 연주하기로 연결하였다. 다양한 주법 익히기에서는 여러 하모니카 주법 중 블로우 벤딩(Blow bending: 숨을 내쉬며 음을 끌어내리는 주법)과 드로우 벤딩(Draw bending: 숨을 들이쉬며 음을 끌어내리는 주법)을 활용하였다.
따라서 본 연구에서는 프로그램 참여 이후 대상자들이 해당 증상에서도 변화를 보이는지 확인하고자 하였다. 따라서 기침․가래․어지럼증 증상에 대한 질문은 연구자가 직접 구성하였으며, 리커트 10점 척도(10point scale)를 이용하여, 불편감과 해당 증상의 발생 빈도의 측면에서 개선이 있었는지 질문하였다.
본 연구의 대상자들은 공통적으로 8인 모두 소근육 사용에 제한이 있어 사물을 잡는 데 어려움이 있었다. 따라서 훈련 시에는 개별 대상자에 따라 목걸이를 착용하거나, 손목을 움직일 수 있는 경우 손바닥과 손가락사이에 하모니카를 거치한 상태에서 팔을 움직여 연주하는 방식으로 본 연구에 참여하였다.
또한 삶의 질 척도를 사용하여 하모니카 프로그램 참여 전과 후에 대상자들이 지각하는 삶의 질에 대해 자가평가하게 하였다. Jones, Quirk와 Baveystock(1991)이 개발한 삶의 질 척도인 세인트조지 호흡기설문(St.
음계 익히기의 과제에서는 C장조의 구성음인 도, 레, 미, 파, 솔, 라, 시, 도를 반복하여 단음으로 연주하게 하였다. 또한 음계를 연주하면서 호흡하며 음을 떠는 기법인 비브라토를 연습하게 하였다. 곡 연주하기를 위해서는 소리를 내는 하모니카의 홀의 위치를 이동하면서 호기와 흡기를 번갈아가며 소리를 내는 과정을 진행한 후 악보를 보며 연주하기로 연결하였다.
George’s Respiratory Questionnaire)을 참조하였고, 세계보건기구(World Health Organization, 이하, WHO)의 삶의 질 척도(WHO Quality of Life Assessment Instrument, WHOQLAI)를 한국의 문화에 맞도록 수정한 연구에서 개발된 WHO 삶의 질 척도를 참고를 하여 적절히 수정하여 사용하였다(Min, Lee, Kim, Suh, & Kim, 2000). 본 연구에서 사용된 삶의 질 척도는 총 26문항으로 구성되었으며, 건강과 삶의 질에 대한 만족도, 인지의 문항, 설문참여자 환경에 대한 문항, 경제적 수준, 인지의 문항, 여가생활의 문항, 이동성 및 수면, 일상생활의 수행, 자기만족, 사회생활 및 인간관계, 의료서비스의 만족도 등을 포함하고 있다. 설문문항은 5점 리커트(Likert) 척도(1-전혀 그렇지 않다, 5-매우 그렇다)로 구성하였고 대상자가 자신이 지각하고 있는 정도와 가장 가까운 곳에 평정하게 하였다.
본 연구에서는 척수손상 환자가 하모니카 호흡재활 프로그램에 참여한 이후 호기 최대량과 흡기 최대량에 변화를 보이는지 확인하기 위해 피크 플로우미터를 사용해 최대호흡(peak expiratory flow rate, PEFR)을 측정하였고, 인스피로메타(inspirometer)를 사용해 호흡기량을 측정하였다. 호기량 측정 시 피검자는 기기를 입에 물고 최대치의 들숨 후 숨을 내쉬게 된다.
본 프로그램은 개별 훈련의 형태로 총 3개월간 1주일에 2-4회, 1시간씩 총 10회 실시되었다. 하모니카를 활용한 호흡재활 프로그램은 음계 익히기, 곡 연주하기, 다양한 주법 익히기의 과제로 구성되었다.
본 연구에서 사용된 삶의 질 척도는 총 26문항으로 구성되었으며, 건강과 삶의 질에 대한 만족도, 인지의 문항, 설문참여자 환경에 대한 문항, 경제적 수준, 인지의 문항, 여가생활의 문항, 이동성 및 수면, 일상생활의 수행, 자기만족, 사회생활 및 인간관계, 의료서비스의 만족도 등을 포함하고 있다. 설문문항은 5점 리커트(Likert) 척도(1-전혀 그렇지 않다, 5-매우 그렇다)로 구성하였고 대상자가 자신이 지각하고 있는 정도와 가장 가까운 곳에 평정하게 하였다.
하모니카를 활용한 호흡재활 프로그램은 음계 익히기, 곡 연주하기, 다양한 주법 익히기의 과제로 구성되었다. 음계 익히기의 과제에서는 C장조의 구성음인 도, 레, 미, 파, 솔, 라, 시, 도를 반복하여 단음으로 연주하게 하였다. 또한 음계를 연주하면서 호흡하며 음을 떠는 기법인 비브라토를 연습하게 하였다.
본 연구에서는 프로그램에 참여에 따른 변화 정도가 대상자의 SCI 수준에 따라 달라지는지 알아보고자 하였다. 이에 SCI 수준에 따라 두 하위 그룹으로 나누어, 그룹별 변화 정도를 비교 분석하였다. 본 연구 대상자 중 SCI level C3-5(high SCI level)에 해당하는 환자는 4명, SCI level C6-8(low SCI level)에 해당하는 환자는 4명이었다.
일반적인 하모니카 연주의 경우에는 보편적으로 단음으로 연주하는 수법을 사용하나, 본 연구에서는 대상자가 호흡량의 부족을 보이는 경우에는 화음으로 연주하도록 하였다. 이후 곡 연주하기를 통해 단음 연주에 어려움이 없고, 한곡 완주가 가능해지면 난이도를 높여 비브라토와 벤딩을 연습하였다. 프로그램 시 사용한 곡이나 연주 방법은 대상자의 개인차에 따라 수준에 맞게 결정되었다.
매 회 프로그램은 1번부터 10번 홀까지의 음계 익히기로 시작하였다. 일반적인 하모니카 연주의 경우에는 보편적으로 단음으로 연주하는 수법을 사용하나, 본 연구에서는 대상자가 호흡량의 부족을 보이는 경우에는 화음으로 연주하도록 하였다. 이후 곡 연주하기를 통해 단음 연주에 어려움이 없고, 한곡 완주가 가능해지면 난이도를 높여 비브라토와 벤딩을 연습하였다.
또한 사용목적에 따라 호흡방법(breathing method)의 평가도 가능하다. 호기량과 흡기량은 1회 차 프로그램 시작 전과 10회 차 프로그램 종료 후에 측정하였다.
대상 데이터
연구 참여 후 언제라도 동의 철회가 가능함을 충분히 설명하고, 개인정보가 철저하게 비밀로 다루어짐을 설명하였다. 대상자 선정 기준은 횡격막이 마비되어 호흡장애를 가지고 있고 발병 2년 이상이 지난 만성척수손상환자로 연구 초기 총 9명의 대상자가 모집되었으나, 대상자 개인 사정으로 1명이 중도 탈락하여 총 8명의 대상자가 본 연구에 참여하였다. [Table 3]에는 대상자 정보가 제시되어 있다.
본 연구에 참여한 대상자는 공통적으로 가슴 아래로 운동신경이 마비되어 능동적 횡격막운동이 어려운 ‘경수 손상’ 환자였다.
호기량 측정기는 기도와 폐의 공기 원활성을 측정하며, 기도와 폐의 상태가 막대 형태의 데이터로 나타난다. 본 연구에서 사용된 호기량 측정기는 국내 폐활량 표준검사에 적합한 제품이며, 미국 흉부학회(American Thoracic Society, ATS)의 기준으로 제작되었다. 인스피로메타(inspirometer)는 폐활량 및 흡기량 측정을 위해 사용되는 도구이다.
본 연구에서는 일반용 하모니카 대산 초보자용 10홀 다이아토닉 하모니카를 사용하였다([Table 4] 참조). 음계의 구성상 일반용 하모니카와 달리 초보자용 하모니카는 다이아토닉온음으로 구성되어 있어 반음계 연주가 용이해 이전 연주 훈련 경험이 없는 척수손상환자의 경우에도 다양한 곡을 연주하는 것이 가능하였다.
다양한 주법 익히기에서는 여러 하모니카 주법 중 블로우 벤딩(Blow bending: 숨을 내쉬며 음을 끌어내리는 주법)과 드로우 벤딩(Draw bending: 숨을 들이쉬며 음을 끌어내리는 주법)을 활용하였다. 사용한 곡은 Edelweiss , Amazing Grace , 이등병의 편지 , Moon River , 꽃밭에서 , 고요한 밤 , 고향의 봄 , 섬집 아기 등으로 초보자들도 일반적으로 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡들로 선정하였다.
연구 대상자는 척수손상환자 중 호흡기능의 장애가 있는 횡격막이 마비된 환자만을 대상으로 하기 위해 흉수, 요수손상 환자는 배제하고, ‘경수 손상’ 환자를 대상자로 선정하였다.
데이터처리
Note. Mann-Whitney U test.
본 연구 대상자 중 SCI level C3-5(high SCI level)에 해당하는 환자는 4명, SCI level C6-8(low SCI level)에 해당하는 환자는 4명이었다. 이렇게 나누어진 두 그룹이 호흡량과 삶의질, 우울감, 기침 및 어지럼증 증상의 변화 정도에 있어 차이를 보이고자 알아보기 위해 Mann-Whitney 검정을 실시하였다. 그 결과는 [Table 8]과 같다.
이론/모형
곡 연주하기를 위해서는 소리를 내는 하모니카의 홀의 위치를 이동하면서 호기와 흡기를 번갈아가며 소리를 내는 과정을 진행한 후 악보를 보며 연주하기로 연결하였다. 다양한 주법 익히기에서는 여러 하모니카 주법 중 블로우 벤딩(Blow bending: 숨을 내쉬며 음을 끌어내리는 주법)과 드로우 벤딩(Draw bending: 숨을 들이쉬며 음을 끌어내리는 주법)을 활용하였다. 사용한 곡은 Edelweiss , Amazing Grace , 이등병의 편지 , Moon River , 꽃밭에서 , 고요한 밤 , 고향의 봄 , 섬집 아기 등으로 초보자들도 일반적으로 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡들로 선정하였다.
우울감의 변화를 확인하기 위해서는 미국 국립정신보건원(National Institute of Mental Health,NIMH)에서 우울 장애를 선별하기 위해 개발된 우울척도(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D)를 한국의 문화에 맞도록 수정한 한국판 역학용 우울척도(Korean CES-D, K-CES-D)를 사용하였다(Shin et al., 1991). K-CES-D는 20 문항으로 우울감과 정서, 긍정적 정서, 신체적인 증상과 둔마된 행동, 대인관계의 요인, 4가지로 구성되어 있다.
성능/효과
2. 척수손상환자는 하모니카를 활용한 호흡재활훈련 프로그램에 참여한 이후 심리상태(삶의 질, 우울척도) 및 호흡과 관련된 증상(어지럼증, 가래, 기침)에 있어 변화를 보이는가?
각 개별 대상자의 변화 양상을 살펴보았을 때, 호기량과 흡기량이 증가하는 추이를 보인 것으로 나타났다. 대상자 B의 경우, 흡기량에 있어 변화가 없었던 것으로 나타났는데, 이는 대상자 B는 프로그램 참여 당시 횡격막운동이 어느 정도 가능한 ASIA level C여서 사전 측정 시, 이미 흡기량이 일반인의 범주에 속했기 때문인 것으로 보인다.
기침, 가래, 어지럼증, 우울감의 경우 감소한 폭이 High SCI Level 그룹에서 보다 Low SCI level 그룹이 큰 것으로 나타났다. 각 지표별 사전-사후 변화량에 있어 그룹 간 차이를 Mann-Whitney 검정을 통해 비교한 결과, 기침 증상이 프로그램 참여 이후 감소한 폭이 High SCI level 그룹이 Low SCI level 그룹에 비해 유의하게 큰 것으로 나타났다. 다른 지표에서의 그룹 간 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
검정 결과, 삶의 질의 경우, t = 2.959, p = .021으로 나타나 척수손상환자의 삶의 질이 프로그램 참여 이후 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 우울 척도의 경우, 검정 결과 t = -2.
본 연구는 척수손상 환자의 호흡재활을 위해 하모니카를 활용한 프로그램을 적용하고 이에 따른 호흡량과 관련된 증상, 심리적 지표에 있어서의 변화를 확인하고자 실시되었다. 그 결과, 프로그램 참여 이후 호흡 기능과 관련된 변인에 있어 긍정적인 변화가 나타남을 알 수 있었다.
호흡량의 경우, Low SCI level 그룹이 High SCI level 그룹에 비해 증가한 폭이 컸으며, 삶의 질의 경우에도 Low SCI level 그룹의 증가량이 약간 많은 것으로 나타났다. 기침, 가래, 어지럼증, 우울감의 경우 감소한 폭이 High SCI Level 그룹에서 보다 Low SCI level 그룹이 큰 것으로 나타났다. 각 지표별 사전-사후 변화량에 있어 그룹 간 차이를 Mann-Whitney 검정을 통해 비교한 결과, 기침 증상이 프로그램 참여 이후 감소한 폭이 High SCI level 그룹이 Low SCI level 그룹에 비해 유의하게 큰 것으로 나타났다.
둘째, 호흡기능의 변화 뿐 아니라 호흡재활 관련 지표들에서도 긍정적 변화를 확인할 수 있었다. 호흡 기능으로 인해 직접적 영향을 받는 어지럼증, 가래, 기침의 정도와 같은 신체증상지표의 긍정적 변화는 호기관련 근육의 사용이 강화되고, 관련 근육의 활용이 용이해짐에 따라 부수적으로 향상되는 결과가 나온 것으로 사료된다.
SCI Level C3-5의 환자는 4인이며, SCI Level C6-8의 환자는 4인이다. 또한, ASIA grade 기준으로 볼 때, grade B이상의 척수손상환자는 7인으로 횡격만 수축(diaphragmatic contraction)이 불가능했고, ASIA grade C인 1인은 본인이 스스로 느끼기에 80%의 운동기능을 가졌으나 뇌병변, 혈우병 등 복합장애로 인해 정확한 운동기능 평가가 가능하지 않았다. 본 연구의 대상자들은 공통적으로 8인 모두 소근육 사용에 제한이 있어 사물을 잡는 데 어려움이 있었다.
본 연구에서 사용된 삶의 질 척도는 1문항 당 1-5점으로 평정하도록 되어 있어, 총 26문항 130점 만점, 우울척도는 1문항 당 1-4점으로 총 20문항에 80점 만점, 어지럼증과 기침 증상에 대한 자기 평정 척도는 1문항 당 0-10점으로 총 2문항 20점 만점, 가래는 1문항 당 0-10점으로 총 3문항 30점 만점이다. [Table 7]은 평정된 척도 점수의 사전, 사후 평균값 및 대응표본 t 검정 결과를 제시한 것이다.
본 연구의 참여 대상자는 프로그램 참여 후, 호기량과 흡기량 모두 증가하는 양상을 보였다. 본 연구에서 사용한 호흡량 측정기를 사용하였을 때, 일반인 평균 흡기량은 1300-1900cc 이상, 호기량은 350-700L/min인 점을 고려할 때, 프로그램 전 본 연구의 대상자들은 매우 저하된 호기량 및 흡기량을 보인 반면, 프로그램 후에는 일반인과 유사한 수준까지 증가한 것으로 나타났다. 개별 대상자의 변화량과 평균 변화량은 [Table 6]에 제시되어 있다.
본 연구의 참여 대상자는 프로그램 참여 후, 호기량과 흡기량 모두 증가하는 양상을 보였다. 본 연구에서 사용한 호흡량 측정기를 사용하였을 때, 일반인 평균 흡기량은 1300-1900cc 이상, 호기량은 350-700L/min인 점을 고려할 때, 프로그램 전 본 연구의 대상자들은 매우 저하된 호기량 및 흡기량을 보인 반면, 프로그램 후에는 일반인과 유사한 수준까지 증가한 것으로 나타났다.
셋째, 본 연구에서 관심을 갖고 분석한 High SCI Level 그룹과 Low SCI Level 그룹의 비교에서 손상레벨에 따른 차이보다는 두 그룹 모두 하모니카 프로그램 참여 전후에 유의한 변화가 나타난 것을 알 수 있다. 호흡량과 삶의 질에서는 Low SCI Level 그룹의 증가폭이 큰 데 비해 호흡관련지표인 가래, 어지럼증, 우울감의 변화는 High SCI Level 그룹이 큰 것으로 나타났는데 특히 기침증상의 전후 변화가 High SCI Level 그룹에서 유의하게 나타났다.
연구 진행 전, 대상자에게 본 연구 목적과 절차, 방법 등과 관련된 내용을 설명하고 자발적으로 참여 의사를 밝힌 자에 한해 동의서를 획득하였다. 연구 참여 후 언제라도 동의 철회가 가능함을 충분히 설명하고, 개인정보가 철저하게 비밀로 다루어짐을 설명하였다. 대상자 선정 기준은 횡격막이 마비되어 호흡장애를 가지고 있고 발병 2년 이상이 지난 만성척수손상환자로 연구 초기 총 9명의 대상자가 모집되었으나, 대상자 개인 사정으로 1명이 중도 탈락하여 총 8명의 대상자가 본 연구에 참여하였다.
021으로 나타나 척수손상환자의 삶의 질이 프로그램 참여 이후 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 우울 척도의 경우, 검정 결과 t = -2.968, p = .021으로 나타나, 대상자가 지각하는 우울 정도가 프로그램 참여 이후 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 호흡 관련 증상과 관련하여서는 어지럼증의 경우 검정 결과, t = -2.
첫째, 프로그램 사전과 사후에 척수손상 환자의 호기량과 흡기량을 측정한 결과, 하모니카를 적용한 호흡재활 프로그램 이후 두 지표 모두 증가한 것으로 나타났다. 이는 취주 악기를 활용하여 적용하여 척수손상 환자의 호흡 기능의 개선을 확인한 선행 연구 결과(Kim, Park, Lee, 2017)를 뒷받침한다.
대상자 B의 경우, 흡기량에 있어 변화가 없었던 것으로 나타났는데, 이는 대상자 B는 프로그램 참여 당시 횡격막운동이 어느 정도 가능한 ASIA level C여서 사전 측정 시, 이미 흡기량이 일반인의 범주에 속했기 때문인 것으로 보인다. 프로그램 참여 전후의 호기량 및 흡기량 차이를 비교하고자 대응표본 t 검정을 실시한 결과 t = 4.332, p = .003으로 나타나 척수손상 환자의 호기량이 프로그램 참여 이후 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 흡기량의 경우에도 검정 결과, t = 3.
021으로 나타나, 대상자가 지각하는 우울 정도가 프로그램 참여 이후 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 호흡 관련 증상과 관련하여서는 어지럼증의 경우 검정 결과, t = -2.443,p = .045, 기침의 경우, t = -2.658, p = .033, 가래의 경우, t = -2.841, p = .025로 나타나 프로그램 참여 이후, 모든 증상이 발생하는 정도가 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다.
셋째, 본 연구에서 관심을 갖고 분석한 High SCI Level 그룹과 Low SCI Level 그룹의 비교에서 손상레벨에 따른 차이보다는 두 그룹 모두 하모니카 프로그램 참여 전후에 유의한 변화가 나타난 것을 알 수 있다. 호흡량과 삶의 질에서는 Low SCI Level 그룹의 증가폭이 큰 데 비해 호흡관련지표인 가래, 어지럼증, 우울감의 변화는 High SCI Level 그룹이 큰 것으로 나타났는데 특히 기침증상의 전후 변화가 High SCI Level 그룹에서 유의하게 나타났다. 이러한 결과를 통해 향후 SCI Level에 따라 프로그램 내 초점을 맞추어야 하는 연주기법, 호흡조절의 수준 등에 차별화가 필요함을 알 수 있다.
호흡량의 경우, Low SCI level 그룹이 High SCI level 그룹에 비해 증가한 폭이 컸으며, 삶의 질의 경우에도 Low SCI level 그룹의 증가량이 약간 많은 것으로 나타났다. 기침, 가래, 어지럼증, 우울감의 경우 감소한 폭이 High SCI Level 그룹에서 보다 Low SCI level 그룹이 큰 것으로 나타났다.
003으로 나타나 척수손상 환자의 호기량이 프로그램 참여 이후 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 흡기량의 경우에도 검정 결과, t = 3.269, p = .014로 나타나 프로그램 참여 후 대상자의 호기량이 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
후속연구
결론적으로 하모니카 프로그램은 척수손상 환자의 호흡기능 향상에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 다양한 지표에서의 변화를 통해 본 프로그램이 향후 지속적으로 개발 및 연구될 필요가 있음을 알 수 있다. 특히 척수손상의 특성상 지속적인 호흡연습이 중요하므로, 호흡량 저하가 일어나지 않도록 개인이 지속적으로 하모니카를 활용해서 호흡을 연습할 수 있는 다양한 프로그램의 개발이 필요하다.
특히 척수손상의 특성상 지속적인 호흡연습이 중요하므로, 호흡량 저하가 일어나지 않도록 개인이 지속적으로 하모니카를 활용해서 호흡을 연습할 수 있는 다양한 프로그램의 개발이 필요하다. 본 연구는 비교적 적은 대상자와 ASIA 등급에 따른 변수 차이가 있어 결과해석에 한계가 있다. 후속 연구에서는 만성 척수손상환자에게 지속적인 훈련프로그램 개발을 통해 호흡근육과 폐활량을 증진시키고 유지할 수 있는 다양한 노력이 필요하며, 본 연구결과를 바탕으로 향후 척수손상 환자의 호흡관련 프로그램 개발이 지속적으로 이루어질 필요가 있다.
호흡량과 삶의 질에서는 Low SCI Level 그룹의 증가폭이 큰 데 비해 호흡관련지표인 가래, 어지럼증, 우울감의 변화는 High SCI Level 그룹이 큰 것으로 나타났는데 특히 기침증상의 전후 변화가 High SCI Level 그룹에서 유의하게 나타났다. 이러한 결과를 통해 향후 SCI Level에 따라 프로그램 내 초점을 맞추어야 하는 연주기법, 호흡조절의 수준 등에 차별화가 필요함을 알 수 있다.
본 연구는 비교적 적은 대상자와 ASIA 등급에 따른 변수 차이가 있어 결과해석에 한계가 있다. 후속 연구에서는 만성 척수손상환자에게 지속적인 훈련프로그램 개발을 통해 호흡근육과 폐활량을 증진시키고 유지할 수 있는 다양한 노력이 필요하며, 본 연구결과를 바탕으로 향후 척수손상 환자의 호흡관련 프로그램 개발이 지속적으로 이루어질 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
척수손상환자의 하모니카 연주를 위해 어떤 곡을 선정하였는가?
본 프로그램에서는 신체적 움직임, 특히 목 움직임에 제한이 있는 환자 특성을 고려하여 길이가 짧은 10홀로 구성된 다이아토닉 하모니카를 사용하였고, 척수손상 정도에 따라 손 움직임에 제약이 있는 목걸이 거치대를 사용하였다. 또한 하모니카 연주를 위해 과거 음악경험과 상관없이 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡을 선정하였고, 음정을 내기 위해 복식호흡을 유도하여 긴 음정과 강한 호흡이 필요한 지점들을 훈련하였다. 연구 결과, 프로그램 참여 후 호흡량이 유의하게 증가하였고, 호흡 기능과 관련된 어지럼증과 가래 증상이 개선된 것으로 나타났다.
목 움직임에 제한이 있는 환자 특성을 고려하여 선정한 하모니카는 무엇인가?
3개월 동안 1회 60분씩 총 10회의 프로그램이 실시되었고, 호흡재활 전후 호흡량을 측정한 결과를 비교 분석하였다. 본 프로그램에서는 신체적 움직임, 특히 목 움직임에 제한이 있는 환자 특성을 고려하여 길이가 짧은 10홀로 구성된 다이아토닉 하모니카를 사용하였고, 척수손상 정도에 따라 손 움직임에 제약이 있는 목걸이 거치대를 사용하였다. 또한 하모니카 연주를 위해 과거 음악경험과 상관없이 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡을 선정하였고, 음정을 내기 위해 복식호흡을 유도하여 긴 음정과 강한 호흡이 필요한 지점들을 훈련하였다.
척수손상환자의 호흡재활에 하모니카가 효과적인 이유는?
또한 하모니카 연주를 위해 과거 음악경험과 상관없이 쉽게 배울 수 있는 기초적인 악곡을 선정하였고, 음정을 내기 위해 복식호흡을 유도하여 긴 음정과 강한 호흡이 필요한 지점들을 훈련하였다. 연구 결과, 프로그램 참여 후 호흡량이 유의하게 증가하였고, 호흡 기능과 관련된 어지럼증과 가래 증상이 개선된 것으로 나타났다. 또한 삶의 질이 증가하고 우울감이 감소한 것으로 나타나 본 프로그램이 척수손상환자의 호흡재활을 위해 효과적으로 적용될 수 있음을 확인할 수 있었다.
참고문헌 (19)
Alexander, J. L., & Wagner, C. L. (2012). Is harmonica playing are effective adjunct therapy to pulmonary rehabilitation? Rehabilitation Nursing, 37(4), 207-212.
Berlowitz, D. J., & Tamplin, J. (2013). Respiratory muscle training for cervical spinal cord injury. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue7. CD008507
Burns, A. S., & Ditunno, J. F. (2001). Establishing prognosis and maximizing functional outcomes after spinal cord injury: A review of current and future directions in rehabilitation management, Spine, 26(24S), 137-145.
Cho, A.-R. (2010). The effect of the respiratory training-focused music therapy program on physical respiratory function and the quality of life for cervical spinal cord injured patients(호흡훈련 중심의 음악치료 프로그램이 경수 손상 환자의 호흡기능 및 삶의 질에 미치는 효과) (Unpublished master's thesis). Sungshin Women's University, Seoul.
Denton, M., & McKinlay, J. (2009). Cervical cord injury and critical care. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 9(3), 82-86.
Kim, A. L. (1999). Quality of life model for spinal cord injured persons(척수손상인의 삶의 질 구조모형) (Unpublished master's thesis). Ewha Woman's University, Seoul.
Kim, H. J. (2017). The level of fatigue and motor performance during drum playing depending on co-presence of singing tasks in patients with chronic stroke(전자 드럼 연주 시 노래부르기 유무에 따른 만성 뇌졸중 환자의 피로도 및 운동 수행력 비교). Journal of Music and Human Behavior, 14(2), 71-90.
Kim, B.-S., Kim, J.-H., Park, S.-H., Seo, H.-S., Lee, H.-S., & Lee, M.-M. (2018). Effect of a respiratory training program using wind instruments on cardiopulmonary function, endurance, and quality of life of elderly women. Medical Science Monitor, 24, 5271-5278.
Kim, T. Y., Park, S. A., & Lee, Y. S. (2017). The effect of wind-instrument centered music therapy on respiration, oral motor and articulation for patients with cervical cord injury -Case study-(취주악기를 사용한 음악치료가 경수손상환자의 호흡, 구강운동 및 조음에 미치는 영향 -사례연구-). Journal of Rehabilitation Research, 21(1), 233-252.
Kirshblum, S. C., Burns, S. P., Biering-Sorensen, F., Donovan, W., Graves, D. E., Jha, A., ... Waring, W. (2011). International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011). Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535-546.
Kwon, J.-W. (2013). The effect of the activity-based group exercise program on the wheelchair skills and body function in persons with chronic spinal cord injury(활동기반 집단운동 프로그램이 만성 척수손상자의 휠체어 기술과 신체기능에 미치는 영향) (Unpublished master's thesis). Daegu University, Daegu.
Lee, N.-H. (2012). Study on vocalization of persons with spinal cord injury(척수손상 장애인을 위한 발성법에 대한 연구) (Unpublished master's thesis). Mokpo National University, Jeonnam.
Lim, H. A., Miller, K., & Fabian, C. (2011). The effects of therapeutic instrumental music performance on endurance level, self-perceived fatigue level, and self-perceived exertion of inpatients in physical rehabilitation. Journal of Music Therapy, 48(2), 124-148.
Min, S. K., Lee, C. I, Kim, K. I., Suh, S. Y., & Kim, D. K. (2000). Development of Korean version of WHO quality of life scale abbreviated version(WHOQOL-BREF)(한국판 세계보건기구 삶의 질 간편형 척도(WHOQOL-BREF)의 개발). Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 39(3), 571-579.
Oh, D.-W. (2016). Strategy of respiratory exercise therapy in people with spinal cord injury: Literature review(척수손상 환자에 대한 호흡운동치료 전략: 문헌 고찰). Korean Journal of Neuromuscular Rehabilitation, 6(1), 57-76.
Shin, S. C., Kim, M. K., Yun, K. S., Kim, J. H., Lee, M, S., Moon, S.J., . . . Yoo, K. J. (1991). The Center for Epidemiological Studies-Depression scale(CES-D): Its use in Korea -standardization and factor structure of CES-D-(한국에서의 the Center for Epidemiological Studies Depression Scale(CES-D)의 사용 -표준화 및 요인구조에 대한 횡문화적 검토-). Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 30(4), 752-767.
Tamplin, J. (2014). Researching clinical practice and practicing clinical research in neurorehabilitation. Music Therapy Today, 10(1), 36-37.
Tamplin, J., Baker, F. A., Grocke, D., Brazzale, D. J., Pretto, J. J., Ruehland, W. R., ...Berlowitz, D. J. (2013). Effect of singing on respiratory function, voice, and mood afterquadriplegia: A randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine andRehabilitation, 94(3), 426-434.
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.