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문제 정의
- 본 연구는 3년 이상 만성요통을 가진 60~70대 노인환자의 퇴행성 디스크와 척추불안정증이 있는 환자 4 명을 대상으로 고유수용감각기의 기능 및 장기간 안정화 운동 효과를 얻기 위해 요추 분절의 불안정성 검사를 12주 운동 후 검사하였으며, 요부근 피로에 대한 영향을 알아보는 것이 이 연구의 목적 이였으며 그 결론은 다음과 같다.
- 많은 어려움이 있다. 본 연구에서는 에어쿠션과 발란스 볼을 이용해 단순화한 요천추 안정화운동 프로그램을 시행하고, 요통환자에게 어떠한 영향을 미쳤는지를 알아보고자 하였다.
- 위와 같은 필요성에 의하여 본 연구에서는 임의로 제작된 요부 안정화 프로그램으로 임상적인 사전 검사와 프로그램 적용 후 결과에 대한 상태를 비교함으로써 척추 불안정성 만성요통환자들의 척추불안정 및 근육 피로도의 향상정도를 알아보고자 한다.
- 이 연구의 목적은 퇴행성 디스크 환자를 대상으로요 천추 안정화 운동 프로그램 수행 결과 고유수용기 감각의 재위치 인지력과 척추 분절의 불안정 및 요 부근피로도를 향상시키는 것을 목적으로 하였으며, 궁극적으로는 요통 치료와 함께 개인의 직장과 정상 생활 복귀 및 재발 예방에 의의를 두고 있다.
- 특히 O'Sullivan, Ri사lardoson 그리고 Hodges 등의 대표적인 학자들 은이 분야에서 다양한 연구를 보고 하였다. 이러한 접근법에는 환자가 능동적인 특별한 운동을 시행하여 척추 심부의 국소근육(local mus이e)의 근력을 향상시키는 방법들을 소개하고 있다.
제안 방법
- 12주 동안 매일 요천추부 안정화 운동을 실시하면서 주 2회 씩 메덱스 장비를 이용한 등장성 동적 요부 신전 운동을 같이 시행하였다. 이때 운동전 검사를 시작으로 4주마다 재검을 실시하였는데 먼저 등척성(static) 요부신전근력을 검사하고 바로 등장성 (dynamic) 요부 신전 근력운동을 통증이 없는 범위에서 최대한 반복 횟수를 실시하였다.
- 각 개인의 측정 변수의 개별 측정값과 평균(M) 및 표준편차(SD)를 산출하고, 기간별 측정값을 시간 경과에 따른 경향분석 (trend analysis)을 통하여 기울기의 변화양상을 분석하였다. 척추불안정 검사의 각 분절은 굴곡 신전 시 움직임에 따른 각도를 시상면 (sagittal)과 부하검사(matthiass)로 나누어 각각 운동 프로그램 전 .
- 부하 무게 결정은 체중에 따라 아령을 선택 (체 중 55Kg 이 하: 3Kg, 56 ~ 70Kg: 4Kg, 71 ~ 85Kg: 5Kg, 86Kg이 상: 6Kg)하고, 선 자세 (standing position)에서 팔을 몸 앞으로 나란히 한 후 아령을 들어 올린 채 선 자세를 유지하고 측정을 하였다. 그리고 30초가 경과된 후 무게에 의해 변화된 척추분절의 모양을 측정하였다. 이렇게 부하에 의한 요추 분절의 불안정 측정은 프로그램 시작 전·후 2번을 실시하여 차이를 비교하였고, 모든 분절의 불안정척도는 5도 수준을 두고 비교하였다.
- 이때 운동전 검사를 시작으로 4주마다 재검을 실시하였는데 먼저 등척성(static) 요부신전근력을 검사하고 바로 등장성 (dynamic) 요부 신전 근력운동을 통증이 없는 범위에서 최대한 반복 횟수를 실시하였다. 그리고 50초 이내에 곧바로 등척성 (static) 신전근력 검사를 실시하여 요부 근육의 피로도가 얼마나 되는가를 조사하였다<;표 3>.
- 근피로도에서는 각자의 개인별 평균 피로도를 알아보고 남녀의 피로도 차이를 알아보았다. 동적 등 장성 요부 신전 운동에서는 개별적인 무게, 시간, 횟수의 값을 운동 전후의 증가율로 알아보았다.
- 남녀의 피로도 차이를 알아보았다. 동적 등 장성 요부 신전 운동에서는 개별적인 무게, 시간, 횟수의 값을 운동 전후의 증가율로 알아보았다. 이상의 운동 결과를 자료처리 하기 위하여 Excel 2002를 이용하여 데이터 및 표와 그래프를 출력하였다
- 본 연구의 운동 방법은 메덱스 등장성운동(정상 운동 범위 : 신전 0도~굴곡 72도/개인별 운동 가능한 범위와 무통증 범위 내 운동 방법)과 에어쿠션 (air cushion) 및 발란스 볼(balance ball)등의 3 종류의 장비를 이용하여 요천부의 고유수용기를 자극하여 요골반 척추 심부 근육(multifidus, transverses abdominis)의 강화운동을 위한 운동감각신경 (motor- sensory nerve) 활성화 훈련에 초점을 두었다.
- 또다른 방법의 척추불안정 검사는 척추부하검사 (matthiass test)로 알아보았다. 부하 무게 결정은 체중에 따라 아령을 선택 (체 중 55Kg 이 하: 3Kg, 56 ~ 70Kg: 4Kg, 71 ~ 85Kg: 5Kg, 86Kg이 상: 6Kg)하고, 선 자세 (standing position)에서 팔을 몸 앞으로 나란히 한 후 아령을 들어 올린 채 선 자세를 유지하고 측정을 하였다. 그리고 30초가 경과된 후 무게에 의해 변화된 척추분절의 모양을 측정하였다.
- 사람들이었다. 이 환자들 중 연구의 목적에 대한 이해와 운동과정에 동의한 자를 본 연구의 대상자로 정하고 연구에 필요한 사전 조사 및 검사(과거 병력, 치료 경험, 생활 스타일, 운동력 및 경험 조사, 개인 안정화 운동은 에어쿠션을 사용하였으며, 각자가 구입하여 집에서도 하루 2번씩 각 20분 정도 운동하도록 하였다.
- 같이 시행하였다. 이때 운동전 검사를 시작으로 4주마다 재검을 실시하였는데 먼저 등척성(static) 요부신전근력을 검사하고 바로 등장성 (dynamic) 요부 신전 근력운동을 통증이 없는 범위에서 최대한 반복 횟수를 실시하였다. 그리고 50초 이내에 곧바로 등척성 (static) 신전근력 검사를 실시하여 요부 근육의 피로도가 얼마나 되는가를 조사하였다<표 3>.
- 그리고 30초가 경과된 후 무게에 의해 변화된 척추분절의 모양을 측정하였다. 이렇게 부하에 의한 요추 분절의 불안정 측정은 프로그램 시작 전·후 2번을 실시하여 차이를 비교하였고, 모든 분절의 불안정척도는 5도 수준을 두고 비교하였다. 차이에 대한 기준은 대상자 나이 대를 참고하였는데, 대상자들은 여자가 65세, 68세 남자가 66세, 70세로, 모두 정상 데이터(독일, Spinal Mouse Manual Book, 2002)7} 이용되었다.
- 척추불안정 (instability)에 대한 검사는 운동프로그램 전과 12주 후 두 번을 측정하였으며, Spinal Mouse를 이용하여 시상면 (C7~S2까지; 굴곡과 신전)에서 척추분절의 불안정 각도를 인접 척추와의 차이로 알아보았다. 또다른 방법의 척추불안정 검사는 척추부하검사 (matthiass test)로 알아보았다.
- 피로도의 문제는 안정화 운동으로 4주 마다 실시한 메덱스 정적 (static)신전운동 테스트와 동적 (dynamic) 신전운동 테스트를 이용하여 피로에 대한 반응(FRT)을 알아보았다. 운동시 무게를 점차(0파운드~5파운드) 증가시켰을 때, 지구력에 대한 적응 변화는 12주 후 남자의 경우 피로도(%)가 점점 높아 졌으며, 여자는 대체로 피로도(%)가 낮게 나타났다.
- 척추불안정 검사의 각 분절은 굴곡 신전 시 움직임에 따른 각도를 시상면 (sagittal)과 부하검사(matthiass)로 나누어 각각 운동 프로그램 전 . 후의 즉 정 값을 남녀 따로 비교하였다.
대상 데이터
- 디스크의 퇴행과 척추 불안정이 있는 환자를 대상으로 하였다. W병원에 내원한 환자 중 본 연구의 임의 프로그램을 3개월 이상 수행한 사람 여자 2명(65, 68세), 남자 2명(66, 70세)을 연구하였다. 운동전 환자에게 연구의 목적을 설명하고 운동에 동의한 환자를 대상으로 먼저 신경근 조절 (meuromuscular control) 훈련을 위한 중립자세의 유지 방법과 집에서 할 수 있는 단계적 요천추 안정성 운동을 사전 교육하였다.
- 환자들로 하였다. 디스크의 퇴행과 척추 불안정이 있는 환자를 대상으로 하였다. W병원에 내원한 환자 중 본 연구의 임의 프로그램을 3개월 이상 수행한 사람 여자 2명(65, 68세), 남자 2명(66, 70세)을 연구하였다.
- 본 연구의 대상은 디스크의 퇴행과 척추불안정의 원인으로 2년 이상 지속적으로 요통을 호소한 중년(60~ 70대) 환자들로 하였다. 디스크의 퇴행과 척추 불안정이 있는 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 동적 등 장성 요부 신전 운동에서는 개별적인 무게, 시간, 횟수의 값을 운동 전후의 증가율로 알아보았다. 이상의 운동 결과를 자료처리 하기 위하여 Excel 2002를 이용하여 데이터 및 표와 그래프를 출력하였다
이론/모형
- 알아보았다. 또다른 방법의 척추불안정 검사는 척추부하검사 (matthiass test)로 알아보았다. 부하 무게 결정은 체중에 따라 아령을 선택 (체 중 55Kg 이 하: 3Kg, 56 ~ 70Kg: 4Kg, 71 ~ 85Kg: 5Kg, 86Kg이 상: 6Kg)하고, 선 자세 (standing position)에서 팔을 몸 앞으로 나란히 한 후 아령을 들어 올린 채 선 자세를 유지하고 측정을 하였다.
- 본 연구를 수행하기 위하여 척추 불안정검사 측정기구로 Spinal Mouse를 사용하였다.
성능/효과
- 결과적으로 안정화운동 프로그램이 요천추 불안정의 회복에 도움이 되었음을 알 수 있었다. 따라서 노인의가사일의 위험과 허리 손상을 예방하기 위해서 물건을 드는 등 불안정한 동작을 최소화하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있으며, 이러한 자세에서는 불안정을 가중시키기 때문에 퇴행성과 만성 그리고 수술 후 척추 의심 부근이 완전히 회복되지 않은 사람들이 약간 굽힘과 같은 불안정 자세에서 요천추 심부 다열근 안정화와 지구력이 매우 중요하다는 것을 알 수 있었다.
- 정도가 심해지는 고통을 경험한다. 결과적으로 이러한 과정들이 조직을 노화시키고 척추의 퇴행성을 심화시키며, 특히 근육이 약해지고 근 불균형이 증가되어 심한 만성적 요통으로 악화 될 수 있다. 또한 현대인들은 산업화, 기계화된 사회에서 바쁜 일상생활과 과중한 업무, 그리고 스트레스, 운동부족 등으로 요통에 대한 불안감은 더욱 크다(문상은, 1998).
- 67%) 증가 되었다. 그리고 종합적으로 요부 신전 근력에서도 운동전에 비하여 운동후 여자가 59.60%, 남자가 42.36% 증가하였다.
- 둘째, 피로도 반응검사(FRT) 결과는 운동시 무게가 증가하면서 나타난 12주 후 피로도에서 남자는 점차 높아진 것으로 나타난 반면에, 여자의 경우 남자보다 낮게 나타났다.
- 도움이 되었음을 알 수 있었다. 따라서 노인의가사일의 위험과 허리 손상을 예방하기 위해서 물건을 드는 등 불안정한 동작을 최소화하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있으며, 이러한 자세에서는 불안정을 가중시키기 때문에 퇴행성과 만성 그리고 수술 후 척추 의심 부근이 완전히 회복되지 않은 사람들이 약간 굽힘과 같은 불안정 자세에서 요천추 심부 다열근 안정화와 지구력이 매우 중요하다는 것을 알 수 있었다.
- 보고하였다. 따라서 본 연구의 분절 간 불안정은 이러한 다열근의 약화가 심각하다는 결과를 추정할 수 있었으며, 시행된 안정화 프로그램으로 불안정의 수치가 정상화 되었다는 것은 안정화 운동의 결과로 판단된다.
- 또 무게에 의한 부하 불안정 검사(matthiass)에서는 운동 전(pre) 요추의 모든 분절에서 ml-m2의 값이 양의 값( + 4, +1, +1, +5, +6)을 즉, 후만으로 척추의 분절이 부하에 의해 진행된 것을 나타냈고, 운동후 (post) ml-m2의 값은 대체로 음이 값(0, +1, 0, -1, -1)을 즉, 전만으로 척추분절이 움직인 것을 나타내어, 무게에 의한 부하가 요추의 안정성과 지구력 (power)으로 유지되고 있음을 보여 주었다. 이상 두 사람의 여자대상자를 비교하여 보면, A 는 특별한 분절간 (L4/5-L5-S1)에 불안정이 있었던 반면에, 日는 특별한 부위의 분절간 불안정이 없이 전반적인 양상(ml-m2; + 4, +1, +1 , +5, +6)을 가지고 있었다.
- 운동프로그램 후 줄어들었다. 또한 운동후 굴곡과 신전의 전반적인 분절간 차이에서 고른 시상 면의 유연성을 보였고, 요추 전체의 각도(LSpine)에서 보면, 운동성이 운동전 굴곡 . 신전( + 8도 ~-9도)에서 17도 차이를 보인 것이 운동 후 굴곡 .
- 똑같은 프로그램에서 남녀간 피로도 차이는 4명이 각각 다르게 나타났으며, 여자(AB 평균 13.76 %)가 남자(CD 평균 8.14 %)보다 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 불안정성 만성요통 상태에서 근육의 피로도는 남녀의 성별에 따른 근육의 특성차이가 있기 때문으로 보인다.
- 최근 연구에서요 추의 재위치 감각 인지의 결여는 최근 연구에서 요추불안정증(LSI) 환자들에게 체간근육의 정상근육 보충패턴(normal muscle recruitment patterns)에 변화를 줄 수 있다고 하였다(O'S니llivan, Twomey & Allison 1997; O'S 니 Hivan, Twomey & Allison, 1997; Richardson & Jul, 1995). 본 연구에서도 안정화 운동과 근지구력에 의해 재위치 감각이 향상되었으며, 척추의 불안정이 현격히 감소된 것으로 나타나 선행연구와 비슷한 결과를 얻었다. 최근의 연구결과들은 척추 고유수용기의 평가를 입증하고, 요추 불안정증(LSI; lumbar segment instability) 굴곡 패턴을 가진 환자의 재활에서 고유 수용기 합동 재교육의 필요성에 대한 지지도가 높다.
- 신전( + 8도 ~-9도)에서 17도 차이를 보인 것이 운동 후 굴곡 . 신전( + 13~ -19)에서 32도 차이를 보여 허리의 안전성 있는 유연한 운동상태를 보였다.
- 그러나 운동후(post) 검사전(ml: 0, +3, +4, +3, +3) 자세에서는 ( + )값이었던 것이 30초 후 검사(m2: -1, -3, -3, -5, -1)에서 모두 ( - )의 값으로 나타나 ml의 자세보다 m2에서 오히려 전만커브를 크게 나타내었다. 이를 통해 부하에 대한 다열근의 긴장(tone)과 지구력이 분절의 저항적 안정성을 높였다는 것을 알 수 있었다. 그리고 척추분절 부하검사(matthias#에서 전체 요추의 각도 (LSpine)는 pre의 m2 자세가 +20도였던 것이 post의 m2에서는 -14의 값을 보여 전반적으로 전체의 요추커브가 전만곡(lordosis)을 형성하고 있었다.
- 유지되고 있음을 보여 주었다. 이상 두 사람의 여자대상자를 비교하여 보면, A 는 특별한 분절간 (L4/5-L5-S1)에 불안정이 있었던 반면에, 日는 특별한 부위의 분절간 불안정이 없이 전반적인 양상(ml-m2; + 4, +1, +1 , +5, +6)을 가지고 있었다. 그러나 운동 후(post) ml-m2의 값을 가지고 대상자 A(-2, 0, — 2, ~2, -2)와 B(0, 1, 0, - 1, -1)를 비교해 볼 때부하에 대한 불안정검사(matthiass) 측면에서 A 대상자가 안정성 높은 근력을 보였다고 할 수 있는데 이는 개인의 특성 즉 척추분절의 안정성과 근력, 지구력, 체중에 의해서 나타난 차이로 보인다.
- 운동시 무게를 점차(0파운드~5파운드) 증가시켰을 때, 지구력에 대한 적응 변화는 12주 후 남자의 경우 피로도(%)가 점점 높아 졌으며, 여자는 대체로 피로도(%)가 낮게 나타났다. 주 2회 방문으로 실시한 동적 등장성 운동은 12주 후 운동전과 비교하여 무게, 운동시간, 반복횟수가 남녀 모두 증가 되었으며, 여자는 평균 무게가 34.61%(A: 34.15%, B: 35.06%), 운동 시간은 42.71%(A: 73.09%, B: 12.32%), 반복 횟수는 35.42%(A: 70.83%, B: 0%) 증가되었고, 남자는 평균 무게가 24.24% (C: 23.47%, D: 25.0%), 시간은 20.0%(C: 4.96%, D: 35.05%), 반복횟수는 8.39% (C:0.1%, D: 16.67%) 증가 되었다. 그리고 종합적으로 요부 신전 근력에서도 운동전에 비하여 운동후 여자가 59.
- 첫째, 요천추 안정화 운동을 실시한 후, 요추 분절 간의 불안정성 검사를 운동 전후 비교한 결과 시 상면 방향의 굴곡(후만 커브) 및 신전에서 분절 간의 특이한 각도 차이가 줄어들어, 불안정한 분절이 안정화된 것으로 나타났으며, 굴곡 신 전간 유연도가 향상되었다 커브의 +값과 -값의 향상).
- 특히 운동전에 비해 신전 동작의 각도에서 전만 커브 (-)값이 커진 것으로 나타나 요추의 만곡이 증가되어 커브가 전만으로 향상된 것으로 나타났다.
후속연구
- 최근의 연구결과들은 척추 고유수용기의 평가를 입증하고, 요추 불안정증(LSI; lumbar segment instability) 굴곡 패턴을 가진 환자의 재활에서 고유 수용기 합동 재교육의 필요성에 대한 지지도가 높다. 더 나아가서 이러한 결손이 특별한 운동 중재법으로 교정이 될 수 있는지, 그 다음 더 중요한 것은 이것이 환자들의 통증과 무능력에 영향을 줄 수 있는지 아닌지에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 있다. 따라서 추후 많은 표본을 대상으로 한 실험이 필요할 것이다.
- 연구의 제한점으로는 실험대상이 남녀 2명씩이라는 비교적 적은 수치의 표본을 대상으로 하여 상기 조전을 충족하는 모든 환자들에게 위 실험결과를 적용하기에는 무리가 있다. 따라서 추후 많은 표본을 대상으로 한 실험이 필요할 것이다.
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