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문제 정의
- 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 패혈증에 대한지식 정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 패혈증에 대한 지식 정도를 파악하여 패혈증 환자의 조기 중재 제공을 도모하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 패혈증의 조기 발견 및 신속한 중재를 통해 환자에게 좋은 결과를 유도하기 위해서는 의료진 특히 항상 환자 곁에 있는 간호사가 패혈증에 대한 지식을 갖추고 있는 것이 반드시 필요하다. 이에 본 연구는 패혈증의 조기 발견 및 중재를 도모하기 위하여 중환자실 간호사들의 패혈증에 대한 지식 정도를 조사하였고, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 1) 대상자의 일반적인 특성과 패혈증 관련 경험은 실수와 백분율을 이용하였다.
- 각 문항에 대해 ‘예(맞다)(1점)’,‘아니오(틀리다)(0점)’, ‘모르겠다(0점)’로 응답하도록 하였으며, 부정적 응답이 맞는 답인 경우는 역으로 점수를 산정하여 전체 문항의 점수를 합계하였다.
- 본 연구에서는 Robson 등(2007)이 일반병동 간호사를 대상으로 패혈증에 대한 지식 조사연구에서 이용한 4개 영역(패혈증의 증상 및 징후, 정의, 치료, 사례 판단)의 문항들을 수정 ․ 보완하여 각 영역에 대해 ‘예(맞다)(1점)’, ‘아니오(틀리다) 또는 모르겠다(0점)’로 측정한 점수를 말한다.
- 8 이하로 나타나 제외하였다. 선택한 설문문항에 대해 중환자실에서 근무하는 전문간호사 1명과 응급실에서 근무하는 간호사 5명을 대상으로 사전 조사를 실시하였으며 수정, 보완된 내용 없이 패혈증의 증상 및 징후 영역 11 문항, 정의 영역 10 문항, 치료 영역 6문항, 사례 판단 영역 3문항으로 구성된 30 문항을 최종 확정하였다. 각 문항에 대해 ‘예(맞다)(1점)’,‘아니오(틀리다)(0점)’, ‘모르겠다(0점)’로 응답하도록 하였으며, 부정적 응답이 맞는 답인 경우는 역으로 점수를 산정하여 전체 문항의 점수를 합계하였다.
- 자료수집기간은 2012년 9월 10일부터 9월 17일까지이었고, 연구대상자인 중환자실 간호사들에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 언제든지 참여에 대한 동의를 철회할 수 있음과 연구 참여에 대한 비밀이 유지될 것임을 알려주었으며, 연구 참여에 동의한 간호사들에게 서면동의서와 설문지를 배부하여 작성하게 하였다. 설문지는 연구자가 직접 대상자에게 배부하여 작성하게 한 후 즉시 수거하였고, 일부 만날 수 없는 경우는 해당 중환자실 관리자에게 설문지 배부 및 즉시 수거하여 곧바로 회수용 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 익일에 수거하였다. 총 209부의 설문지를 배부하여 188부가 회수되었고(회수율 90%), 이 중 설문 응답이 불충분한 10부를 제외한 178부가 최종 분석에 이용되었다.
- 연구도구는 총 46문항의 설문지로 일반적 특성 및 패혈증 관련 경험에 대한 16개 문항과 패혈증에 대한 지식 관련 30개 문항으로 구성되었다. 패혈증에 대한 지식 측정을 위한 문항은 Robson 등(2007)의 연구결과에서 제시된 패혈증에 대한 지식(패혈증의 정의, 증상 및 징후, 치료, 사례 포함) 관련 문항들을 토대로 하였으며, 문헌고찰과Dellinger 등(2008)이 발표한 지침을 참조하여 연구자가 패혈증의 증상 및 징후 영역 11문항, 정의 영역 11문항, 치료 영역 6문항, 사례 판단 영역 3문항 등 총 4개 영역의 31개 문항으로 구성된 설문 초안을 작성하였다.
- 자료수집을 위해 연구대상병원 임상시험심사위원회(IRB)의 승인(승인번호: 2012-08-091-001)을 얻은 후, 연구목적을 설명하고 해당 기관 간호본부의 허락을 받았다. 자료수집기간은 2012년 9월 10일부터 9월 17일까지이었고, 연구대상자인 중환자실 간호사들에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 언제든지 참여에 대한 동의를 철회할 수 있음과 연구 참여에 대한 비밀이 유지될 것임을 알려주었으며, 연구 참여에 동의한 간호사들에게 서면동의서와 설문지를 배부하여 작성하게 하였다. 설문지는 연구자가 직접 대상자에게 배부하여 작성하게 한 후 즉시 수거하였고, 일부 만날 수 없는 경우는 해당 중환자실 관리자에게 설문지 배부 및 즉시 수거하여 곧바로 회수용 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 익일에 수거하였다.
- 작성된 설문 초안은 6명의 전문가 집단(응급의학과 전문의 3명, 간호학 교수 1명, 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 2명)의 내용타당도 검증을 거쳐 타당도 지수(CVI) 0.8 이상인 30 문항을 선택하였으며, 정의 영역 중 패혈증의 예후와 관련된 1개 문항은 CVI 0.8 이하로 나타나 제외하였다. 선택한 설문문항에 대해 중환자실에서 근무하는 전문간호사 1명과 응급실에서 근무하는 간호사 5명을 대상으로 사전 조사를 실시하였으며 수정, 보완된 내용 없이 패혈증의 증상 및 징후 영역 11 문항, 정의 영역 10 문항, 치료 영역 6문항, 사례 판단 영역 3문항으로 구성된 30 문항을 최종 확정하였다.
- 연구도구는 총 46문항의 설문지로 일반적 특성 및 패혈증 관련 경험에 대한 16개 문항과 패혈증에 대한 지식 관련 30개 문항으로 구성되었다. 패혈증에 대한 지식 측정을 위한 문항은 Robson 등(2007)의 연구결과에서 제시된 패혈증에 대한 지식(패혈증의 정의, 증상 및 징후, 치료, 사례 포함) 관련 문항들을 토대로 하였으며, 문헌고찰과Dellinger 등(2008)이 발표한 지침을 참조하여 연구자가 패혈증의 증상 및 징후 영역 11문항, 정의 영역 11문항, 치료 영역 6문항, 사례 판단 영역 3문항 등 총 4개 영역의 31개 문항으로 구성된 설문 초안을 작성하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 서울시내 1개 상급종합병원 내과, 순환기내과, 일반외과, 신경외과, 흉부외과 중환자실에 근무하는 근무경력 3개월 이상인 간호사를 말한다.
- 서울시내 1개 상급종합병원 성인 중환자실에 근무하는 간호사들을 대상으로 하였으며, 연구에 동의하고 설문에 참여한 188명 중 설문 응답이 불충분한 10명을 제외하고 178명을 최종 대상자로 하였다. 대상자 수 산정을 위해 G*Power 3.
- 설문지는 연구자가 직접 대상자에게 배부하여 작성하게 한 후 즉시 수거하였고, 일부 만날 수 없는 경우는 해당 중환자실 관리자에게 설문지 배부 및 즉시 수거하여 곧바로 회수용 봉투에 넣어 밀폐 보관하게 한 후 익일에 수거하였다. 총 209부의 설문지를 배부하여 188부가 회수되었고(회수율 90%), 이 중 설문 응답이 불충분한 10부를 제외한 178부가 최종 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 2) 대상자의 패혈증에 대한 지식은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성과 패혈증 관련 경험에 따른 패혈증 지식의 차이는 자료의 정규성을 검정한 후 independent t-test, ANOVA with post-hoc test를 이용하였다.
성능/효과
- 각 영역별로 살펴보면, 패혈증 증상 및 징후 영역 9.83±1.26점(89.4%), 패혈증의 정의 영역 8.24±1.51점(82.4%), 패혈증의 치료 영역 4.62±1.28점(77.0%), 패혈증 사례 판단 영역 2.46±0.64점(81.8%)로 나타났다(Table 3).
- 각 영역에 대한 지식을 문항별로 살펴보면, 우선 증상 및 징후 영역에서는 대부분의 문항이 89.9~98.9%의 정답률을 보였으나 체온 저하(36℃ 미만) 문항과 백혈구 수 감소(4,000개/mm3 미만) 문항은 각각 69.1%와 56.8%로 낮은 정답률을 보였다. 패혈증 정의 영역 중 정답률이 가장 높았던 문항은 ‘SIRS는 조기 발견하여 적극적인 치료를 하는 것이 환자의 예후에 중요하다’(97.
- 대상자의 일반적 특성과 패혈증 관련 경험에 따른 패혈증 지식의 차이를 분석한 결과는 Table 4와 같다. 대상자의 연령, 임상경력, 중환자실 경력, 근무부서, 패혈증 환자 간호 경험 및 교육 경험에 따라 지식 점수에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 연령의 경우 25세 미만인 대상자가 25세 이상인 대상자에 비해 지식 점수가 낮았고(F=9.
- 대상자의 일반적 특성과 패혈증 관련 경험에 따른 지식을 살펴보면, 임상경력, 중환자실 경력, 근무부서, 패혈증 환자 간호 경험 여부, 패혈증에 대한 교육 경험 여부에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 임상경력 및 중환자실 경력의 경우 경력이 많을수록 교육프로그램 참여 등의 기회가 많이 제공되어 지식 습득에 반영되었을 것으로 보이며, 간호 경험이나 교육 경험도 같은 맥락으로 생각된다.
- 대상자의 패혈증에 대한 지식은 평균 25.14±3.34점이었고, 정답률은 83.8%이었다.
- 마지막으로 대상자들이 SIRS의 개념을 포함하여 실제 상황에서 패혈증을 진단할 수 있는지에 대한 지식 정도를 알아보기 위한 패혈증 사례 판단 영역의 전체 정답률은 81.8%이었다. 특히 체온만 상승되고, 의심되는 감염증이 있는 사례에 대한 정답률이 다른 문항에 비해 가장 낮았는데, 이는 앞서 언급한 바와 같이 SIRS에 대한 개념 및 패혈증의 정의에 대한 지식 부족과 관련이 있을 것으로 추측된다.
- , 2004). 본 연구에서도 중환자실 내 패혈증 선별도구가 없는 경우가 대부분이었고, 선별도구가 있어도 54.6%만 사용하고 있거나 일부 사용하고 있다고 응답한 경우에도 실제로는 표준화된 도구가 없이 개인적으로 SIRS 등의 기준을 적용하고 있는 것으로 파악되었다. 선별도구가 없다고 한 대상자의 대부분이 선별도구의 필요성을 느끼고 있음을 감안하더라도 패혈증 환자를 조기 발견하기 위한 표준화된 도구 개발이 시급히 필요하며, 이를 적용하여 실제 임상에서 간호사들의 경력이나 교육 경험 등으로 인한 차이를 줄일 수 있을 것으로 기대된다.
- 근무부서를 보면 내과계 중환자실과 외과계 중환자실간의 지식 정도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데 이는 외과계 중환자실에 비해 내과계 중환자실에 근무하는 대상자가 패혈증 환자에 대한 경험이 많고 관련 지식에 대한 교육 경험이 많기 때문인 것으로 판단된다. 실제로 본 연구에서 내과계와 외과계로 대상자를 구분하여 패혈증 환자 간호 경험 및 패혈증에 대한 교육 경험을 비교한 결과, 내과계 중환자실 대상자 중 98.7%가 패혈증 환자를 간호한 경험이 있는 반면 외과계 중환자실 간호사는 84.2%가 경험이 있었으며, 내과계 중환자실 대상자의 90.9%, 외과계 중환자실 대상자의 64.4%가 교육을 받은 경험이 있는 것으로 나타나 이를 뒷받침한다. 이런 차이를 해결하려면 Robson 등(2007)이 제시한 것처럼 패혈증 환자를 조기 인식할 수 있는 표준화된 지침 마련과 교육이 필요한 대상자 위주로 교육을 제공하는 것이 우선적으로 필요하다.
- 패혈증은 연속적인 과정으로 조기발견 및 치료가 되지 않을 경우 저산소증이나 쇼크를 초래함으로써 결국 다발성 장기부전이나 사망에 이르게 할 수 있기 때문에(Beal & Cerra, 1994), 본 연구에서 간호사가 패혈증에 대한 증상과 징후에 대해 잘 인지하고 있다는 점은 긍정적인 결과로 생각된다. 증상 및 징후 영역 중 혈압 저하, 의식변화, 체온 상승, 백혈구 수 증가, 의심되는 감염증이 있는 경우는 정답률이 높았던 반면, 체온 저하와 백혈구 수 감소 문항은 정답률이 낮았다. 이는 Robson 등(2007)의 연구결과나 중환자실 의사들을 대상으로 한 Poeze 등(2004)의 연구에서 대상자의 71%가 체온 상승은 패혈증의 주 증상으로 인식하고 있었으나 백혈구 수 감소증, 저체온, 과호흡 등에 대해서는 인식이 부족한 것으로 나타난 연구결과와 유사한 것으로 SIRS에 대한 명확한 지식이 부족함을 알 수 있다.
- 패혈증 정의 영역 중 정답률이 가장 높았던 문항은 ‘SIRS는 조기 발견하여 적극적인 치료를 하는 것이 환자의 예후에 중요하다’(97.2%)와 ‘패혈증은 뇌졸중이나 급성 심근경색과 같이 죽음으로 몰 수 있는 위중한 질환이다’(93.8%)라는 문항이었다.
- 패혈증의 조기 발견 및 중재를 위해 중환자실 간호사들에게 절대적으로 요구되는 패혈증에 대한 지식을 설문지를 이용하여 분석한 결과, 지식 점수는 평균 25.14±3.34점, 정답률은 83.8%이었으나 패혈증에 대하여 잘 알고 있고 실무에서 패혈증 상태를 잘 판단한다고 응답한 대상자 수는 적어 실제로 대상자가 느끼는 지식 정도는 부족함을 알 수 있다.
후속연구
- 본 연구대상 중환자실 대부분이 패혈증 선별도구가 없거나 활용도가 낮고, 대상자들이 선별도구의 필요성을 느끼고 있음을 고려할 때 표준화된 선별도구의 개발 및 적극적인 활용을 통해 효율적인 패혈증 관리를 도모할 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 향후 패혈증 선별도구의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구와 패혈증 관련 교육프로그램의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구가 필요함을 제언한다.
- 8%이었으나 패혈증에 대하여 잘 알고 있고 실무에서 패혈증 상태를 잘 판단한다고 응답한 대상자 수는 적어 실제로 대상자가 느끼는 지식 정도는 부족함을 알 수 있다. 또한 대상자의 임상경력, 중환자실 경력, 근무부서, 패혈증 환자 간호 경험 여부, 패혈증에 대한 교육 경험 여부에 따른 지식에 차이가 있음이 확인되어 앞으로 지속적으로 패혈증 발견 및 중재에 대한 교육의 필요성이 제시되었다.
- 한편 패혈증의 조기 발견은 선별도구를 사용함으로써 좀 더 증진시킬 수 있다. 본 연구대상 중환자실 대부분이 패혈증 선별도구가 없거나 활용도가 낮고, 대상자들이 선별도구의 필요성을 느끼고 있음을 고려할 때 표준화된 선별도구의 개발 및 적극적인 활용을 통해 효율적인 패혈증 관리를 도모할 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 향후 패혈증 선별도구의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구와 패혈증 관련 교육프로그램의 개발 및 적용 효과를 검증하는 연구가 필요함을 제언한다.
- 6%만 사용하고 있거나 일부 사용하고 있다고 응답한 경우에도 실제로는 표준화된 도구가 없이 개인적으로 SIRS 등의 기준을 적용하고 있는 것으로 파악되었다. 선별도구가 없다고 한 대상자의 대부분이 선별도구의 필요성을 느끼고 있음을 감안하더라도 패혈증 환자를 조기 발견하기 위한 표준화된 도구 개발이 시급히 필요하며, 이를 적용하여 실제 임상에서 간호사들의 경력이나 교육 경험 등으로 인한 차이를 줄일 수 있을 것으로 기대된다.
- , 2006). 하지만 앞서 기술한 패혈증의 정의에서 정확한 젖산 수치에 대한 대상자들의 정답률은 낮게 나타나 실제 대상자들은 패혈증 환자에게서 젖산 수치의 모니터링이 중요함을 인식하고 있으나 젖산 수치의 의미 있는 범위에 대해서는 정확히 모르고 있어 이에 대한 교육이 필요할 것으로 판단된다. 또한 패혈증 상태에서의 수액투여와 EGDT와 관련한 약물 치료에 대한 문항이 다른 문항들에 비해 정답률이 낮았는데, 이는 Robson 등(2007)의 연구결과와 유사한 결과로서 초반에 급속 수액 치료의 경우 다량 주입으로 인한 부작용에 대한 염려로 수액 주입을 꺼리게 된다는 의견과 동일한 맥락으로 생각된다.
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