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문제 정의
- 객담의 적절성이 객담도말검사 결과에 영향이 있는지 알아보기 위해 임상기록지에 객담의 적절성이 표기된 경우에 이를 알아보았다. 객담의 적절성은 x100배 시야에서 상피세포가 10개 이하이고 백혈구 수가 25개 이상인 경우에 적절하다고 판단하였다.
- 미세결절과 결절의 구분은 10 mm 미만이면 미세결절로 10 mm 이상인 경우는 결절로 하였다. 대상 군들 간에 흉부CT 소견에 어떤 차이가 있는지 알아보았다.
- 이 연구에서는 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵환자에서 객담도말검사 결과에 따른 흉부CT 소견의 차이점을 알아보아 진단 및 치료에 도움을 주고자 하였다.
제안 방법
- 99세) 모두에서 객담도말검사와 흉부CT는 결핵 치료 전에 시행되었다. 객담도말검사 결과를 모르는 2명의 영상의학과 의사가 흉부CT 소견을 분석하였고 합의하여 판정하였다.
- 한번의 호흡정지 동안 흉곽 시작부위에서 양쪽 부신이 보이는 부위까지 측정하였고 5 mm로 재구성하여 판독하였다. 고해상도CT(HRCT)는 같은 기종의 CT를 사용하였고 (n=14) 촬영조건은 촬영두께 1 mm, 관전압 140 KV, 전류 200 mA이었고 폐병변의 범위에 따라 2-10 mm 간격으로 촬영하였다. 고해상도CT 영상은 뼈알고리듬(bone algorithm)으로 재구성하였고 창간격(window width)은 1500 HU(Hounsfield units, 이하 HU), 창중심(window level)은 –750 HU이었다.
- 공동의 크기는 최대직경으로 하였다. 공동 벽의 모양은 균일, 경한 불규칙, 심한 불규칙으로 구분하였다. 공동 벽의 불규칙한 정도는 전체 공동 벽의 1/2 미만이 불규칙할 때는 경한 불규칙으로 반 이상일 때는 심한 불규칙으로 보았다.
- 공동과 폐경결 속에 동반된 기관지확장증의 구분이 어려운 경우는 공동에서 제외하였다. 동반된 소견은 간유리음영(ground glass opaicity), 폐경결 (consolidation), 미세결절(micronodule)과 결절(nodule)로 나누어 분석하였고, 각 소견의 동반 유무와 소견이 보이는 폐엽의 수를 기록하였다. 혀분절(lingular segment)은 독립된 폐엽으로 보았다.
- 이번 연구에서 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵에 동반된 폐경결의 빈도와 폐엽 수는 객담도말검사가 음성인 군에서 적었다. 이러한 결과는 폐경결이 병리학적으로 염증성 삼출액이거나 건락성 괴사로 폐경결 속에 많은 수의 결핵균을 포함하기 때문으로 생각된다.
- 에서 양성인 경우는 객담도말검사에서 양성인 군(1군, n=19)으로 분류하였다. 적어도 3회 이상의 연속된 객담도말검사에서 음성이고 결핵균 배양검사 (n=10)나 기관지 세척에서 항산균 도말 양성(n=1)이거나 폐 조직검사에서 건락성 육아종을 보이는 경우 (n=2)를 객담도말검사에서 음성인 군(2군, n=13)으로 판정하였다.
- 3 mm 두께, 200 mA, 140 KV로 촬영(n=18)하였다. 한번의 호흡정지 동안 흉곽 시작부위에서 양쪽 부신이 보이는 부위까지 측정하였고 5 mm로 재구성하여 판독하였다. 고해상도CT(HRCT)는 같은 기종의 CT를 사용하였고 (n=14) 촬영조건은 촬영두께 1 mm, 관전압 140 KV, 전류 200 mA이었고 폐병변의 범위에 따라 2-10 mm 간격으로 촬영하였다.
- 동반된 소견은 간유리음영(ground glass opaicity), 폐경결 (consolidation), 미세결절(micronodule)과 결절(nodule)로 나누어 분석하였고, 각 소견의 동반 유무와 소견이 보이는 폐엽의 수를 기록하였다. 혀분절(lingular segment)은 독립된 폐엽으로 보았다. 섬유화된 소견 (fibrotic consolidation)이나 소엽폐경결(lobular con-solidation)만 보이는 경우는 폐경결에서 제외하였다.
- 활동성폐결핵의 진단은 객담도말검사(Ziehl-Neelsen staining)8에서 양성인 경우는 객담도말검사에서 양성인 군(1군, n=19)으로 분류하였다. 적어도 3회 이상의 연속된 객담도말검사에서 음성이고 결핵균 배양검사 (n=10)나 기관지 세척에서 항산균 도말 양성(n=1)이거나 폐 조직검사에서 건락성 육아종을 보이는 경우 (n=2)를 객담도말검사에서 음성인 군(2군, n=13)으로 판정하였다.
- 흉부CT (Light-speed, General Electronic Medical Systems, Milwaukee, USA)는 1.3 mm 두께, 200 mA, 140 KV로 촬영(n=18)하였다. 한번의 호흡정지 동안 흉곽 시작부위에서 양쪽 부신이 보이는 부위까지 측정하였고 5 mm로 재구성하여 판독하였다.
- 고해상도CT 영상은 뼈알고리듬(bone algorithm)으로 재구성하였고 창간격(window width)은 1500 HU(Hounsfield units, 이하 HU), 창중심(window level)은 –750 HU이었다. 흉부CT 소견은 공동의 크기, 공동 벽의 모양, 공동 벽의 최대 두께, 그리고 동반된 소견들을 분석하였다. 공동의 크기는 최대직경으로 하였다.
대상 데이터
- 2002년 2월부터 2006년 11월까지 활동성 폐결핵으로 진단되고 흉부CT에서 공동이 있었던 환자는 80예였다. 이 중 37명에서 한 개의 공동이 있었다.
- 이 중 37명에서 한 개의 공동이 있었다. 37명 중에서 폐기종이 심하게 동반되어 공동과 혼동될 수 있는 5명을 제외하고 나머지 32명을 대상으로 하였다. 32명(20-84세; 남/여, 17/15명; 평균 나이, 42.
데이터처리
- 통계적 방법은 T 검정과 카이제곱 검정을 사용하였고 유의수준이 0.05 미만일 때 통계적으로 의미가 있다고 판단하였다.
성능/효과
- 객담의 적절성이 객담도말검사 결과에 영향이 있는지 알아보기 위해 임상기록지에 객담의 적절성이 표기된 경우에 이를 알아보았다. 객담의 적절성은 x100배 시야에서 상피세포가 10개 이하이고 백혈구 수가 25개 이상인 경우에 적절하다고 판단하였다.
- 결론적으로 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵환자의 흉부CT에서 폐경결이 없으면 객담도말검사 음성과 관련이 있고 2개 이상의 폐엽에 폐경결이 있는 경우는 양성과 관련이 있다.
- 이 연구의 제한점은 첫째, 대상의 군의 수가 적었다는 점이다. 둘째, 객담도말검사가 양성인 군의 84.2%(16/19)가 객담도말검사에서 +2 이상 강 양성이 었고 약 양성인 대상 군이 적어 결과에 치우침을 초래했을 가능성이 있다는 점이다.
- 48 (0-1) 개로 두 개 이상의 폐엽에 폐경결이 동반된 예는 없었다. 따라서 흉부CT에서 두 개 이상의 폐엽에 폐경결이 보이고 한개의 공동이 있는 활동성폐결핵은 객담도말검사 양성과 관련이 있었다.
- Kosaka 등2 과 Matsuoka 등9의 연구에서도 객담의 적절성은 고려하지 않았다. 이번 연구에서 객담도말검사가 양성이었던 총 59회의 객담 검체 중에서 37회 객담의 적절성을 알 수 있었다(37/59, 62.71%). 37회 중에서 부적절한 객담인 경우는 27회였고 이 중에서 13회(13/27, 48.
- 이번 연구에서 객담도말검사에서 음성인 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵환자의 92.3%(12/13)에서 미세결절이 동반되었다. 그러나 악성 공동성 결절에서도 위성병변(satellite lesion)이 동반될 수 있으므로 이 소견만으로는 정확한 감별진단이 어렵다.
- 8%이었다. 즉, 흉부CT에서 폐경결이 없고 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵이 있을 때 객담도말검사가 음성일 가능성은 81.8%이었다. 따라서, 흉부CT에서 폐경결 없이 한 개의 공동이 보이고 임상적으로 활동성 폐결핵이 의심될 때는 객담도말검사가 음성일 가능성이 높으므로, 첫 3회 객담 채취부터 유도객담을10 이용한 양질의 객담을 얻고 객담의 적절성 검사를 함께 시행하는 것이 추천된다.
- 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵에서 공동의 크기가 작을수록 균의 집적이 적어 객담도말검사가 음성일 가능성이 높을 것으로 예상되었다. 그러나 이번 연구에서 1군과 2군 간에 공동의 평균 최대직경은 1군은 33.
- 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵환자에서 객담도말검사 결과에 대한 폐경결의 민감도, 특이도, 양성예측도, 그리고 음성예측도는 각각 89.5%, 69.2%, 73.9%, 81.8%이었다. 즉, 흉부CT에서 폐경결이 없고 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵이 있을 때 객담도말검사가 음성일 가능성은 81.
후속연구
- 이런 예들은 임상적으로 부적절한 객담을 얻어 객담도말검사가 음성으로 나왔을 가능성을 배제할 수 없었다. 그러므로 단일 공동 폐결핵에서 공동의 평균 최대직경과 객담도말 음성과의 연관성을 증명하기 위해서는 연구가 더 필요하다.
- 적절한 객담인 10회 중 10회 모두(100%)에서 객담도말검사가 양성이었다. 따라서 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵이 의심되는 환자에서는 객담의 적절성 여부를 같이 판정하면 객담도말 양성율을 높일 수 있을 뿐만 아니라 객담도말검사 결과를 해석하는 데도 도움이 될 것으로 기대된다.
- 또한, 한개의 공동성 결절(single cavitary nodule)이 있는 중장년기 환자에서 객담도말검사가 음성이면 공동성 폐암과 결핵의 감별이 어려울 수 있다. 따라서 한 개의 공동이 있는 활동성폐결핵환자에서 객담도말검사 결과를 예측할 수 있는 흉부CT 소견을 알고 있는 것은 진단방침을 정하는 데 도움이 될 것으로 생각된다.
- 이 연구의 제한점은 첫째, 대상의 군의 수가 적었다는 점이다. 둘째, 객담도말검사가 양성인 군의 84.
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