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문제 정의
- . 구성 타당도는 측정도구를 이루는 문항을 개념틀에 의거하여 작성한 후 최종적으로 작성된 도구가 과연 그 개념 틀에부합된 것인지를 확인하기 위하여 시도하는 것으로 본 연구에서는 문항분석(item analysis), varimax 회전을 적용한 요인분석을 하였다.
- 본 연구는 고위험 신생아의 중증도를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도과 높은 도구를 개발하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 고위험 신생아의 중증도를 파악하고 이를 충족시키기 위해 고위험 신생아의 중증도를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 측정도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아의 중증도를 측정할 수 있는 도구를 개발하고자 시도한 본 연구의 개념적 틀은과 같다.
- 준거 타당도는 측정도구에 의한 측정결과와 외적 준거와의 관계를 평가하여 이들 간에 높은 상관관계가 있으며 타당도가 높다고 평가하는더】, 본 연구에서는 개발된 측정도구가 현재의 상태를 올바르게 판단할 수 있는지를 파악하는 동시 타당도를 검증하였다.
제안 방법
- 개발된 최종도구의 신뢰도와 타당도 검증을 위한 자료수집 기간은 2005년 7월부터 2006년 5월까지로 자료수집 방법은 자료수집 방법에 대해 교육을 받은 신생아 중환아실 간호사가 실시하였다. 자료 수집은 신생아 중환자실에 입원한 고위험 신생아를 대상으로 환아의 상태가 해당되는 칸에 표시를 하여 회수하였다.
- 고위험 신생아의 중증도 도구의 내용은 고위험 신생아에 대한 선행연구와 문헌고찰, 고위험 신생아의 건강문제를 이해하기 위해 NICU 의사와 간호사 8명을 대상으로 면담 하였는데, 각 면담에 소요된 시간은 15-20분 정도였다. NICU에 근무하는 간호사는 적어도 고위험 신생아 간호를 5년 이상 경험한 간호사로 한정 하였다.
- 고위험 신생아의 중증도 속성 확인을 통해 나온 예비문항을 간호학 교수 2명과 통계학과 교수 1명이 함께 문구와 문항을 수정, 보완하였고 국문학과 박사과정생 1명에게 전체적인 문구의 흐름과 용어 선택의 적절성을 검토하게 하여 61문항을 작성하였다. 예비도구의 내용 타당도 검정은 세 번에 걸쳐 조사하였는데 그 결과는 다음과 같다<Table 1>.
- 고위험 신생아의 중증도에 대해 수집된 자료는 가능한 모든 내용을 나열한 후 본 연구의 개념적 틀에 근거하여 본 연구자가 분석한 후, 2명의 간호학 교수와 1명의 신생아 중환아실 수간호사로 부터 자문을 받았다. 또한 고위험 신생아의 중증도와 관련된 문항 중에서 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아에게 적합한 내용을 포함하여 문항을 구성하였다.
- 하였다. 그런 후 문헌고찰과 대상자 면담으로부터 얻은 진술 중 같은 내용으로 된 진술들을 묶어 대영역과 소영역으로나눈 후 이를 중심으로 구체적 문항을 구성하였다.
- 그리하여 의료인이 판단하는 환아의 현재 상태를 5점 척도로 하여 평가한 점수와 본 연구에서 개발된 고위험 신생아의 중증도와의 상관관계를 산출하였다. 그 결과 상관계수 r= .
- 내용 타당도는 각 하위척도의 문항이 측정하고자 하는영역을 얼마나 잘 대표하는지를 검토하는 것으로 도구 제작자인 연구자와 아동 건강 전문가의 주관적, 전문적 판단을 기초로 이루어지는데 본 연구에서는 3회에 걸쳐 내용 타당도를검정하였다.
- 넷째, 고위험 신생아 간호에 대해서 연구 경험이 있는 교수 2명과 고위험 신생아에게 간호를 제공하고 있는 전문가 3명에게 의뢰하여 의미가 중복된 문항이나 적절치 않은 문항을축소 제거 하였다.
- 다섯째, 위의 과정을 통하여 작성된 예비도구를 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아 160명을 대상으로 사전조사를 실시하였다 수집된 자료는 내적 일관성에 의한 신뢰도와문항분석을 실시하였다. 내적 일관성에 의한 Cronbach's a 계수는 .
- 둘째, 대상자들로부터 얻은 자료를 연구자가 신생아 중환아실에 근무하며 고위험 신생아 간호를 5년 이상 경험한 간호사가 예비도구 문항을 작성하였다.
- 수간호사로 부터 자문을 받았다. 또한 고위험 신생아의 중증도와 관련된 문항 중에서 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아에게 적합한 내용을 포함하여 문항을 구성하였다. 그리하여 고위험 신생아의 중증도에 대한 70개의 내용은 12 개의 주제에서 6개의 속성, 즉, 호흡개시와 유지에 대한 진술 14개, 수분과 전해질 균형에 대한 진술 8개, 적절한 영양 섭취에 대한 진술 6개, 감염예방에 대한 진술 4개, 지속적인 검사와 감시에 대한 진술 16개, 직접적인 치료제공에 대한 진술 22개로 분류되었다.
- 또한국문학과 박사과정생 1명을 통해 전체적인 문구의 흐름을 재검토하여 수정하였다.
- 본 연구에서는 Cronbach's a 계수를 산출하여 내적 일관성으로 신뢰도를 검정하였다. 내적 일관성은 한 척도 내에서 각 문항 간의 상관관계를 기초로 신뢰도를 측정하는데, 1회의 자료수집으로 결과를 얻을 수 있다(Lee et al.
- 본 연구에서는 각 문항과 총 문항의 성적을 상관계수로 측정하였는데, 고위험 신생아의 중증도 문항 중 Correlation with total이 0.4 이하인 문항은 없어 삭제된 문항은 없었다.
- 본 연구에서는 고위험 신생아 간호에 대해서 연구 경험이 있는 교수 2명과 고위험 신생아에게 간호를 제공하고 있는 전문가 3명을 선정하여 본 연구자가 개별적으로 연구의 목적을 설명하여 협조를 구한 후 문항의 타당성 뿐만 아니라 중복, 누락된 내용에 대해 의견을 기재해 줄 것을 요청하였다 그리하여 첫번째 조사 자료의 분석과 동일한 방법을 이용하여 80% 이상의 CV1 를 나타낸 문항을 선정하였다.
- 본 연구에서는 내용 타당도와 준거타당도, 구성 타당도를 검정하였다.
- 설문지 내용과 자료수집 시 주의사항에 대해 교육을 받은조사원 2명과 연구자는 연구기준에 맞는 대상자를 선정하여설문지를 작성하였다. 일반적으로 설문지를 작성하는데 소요되는 시간은 15-20분이면 적절하다고 알려져 있는데, Lee, Lim과 Park(1991)은 대상자에게 30분 이내에 조사를 마칠 수있도록 배려하는 것이 좋다고 하였으며 본 연구에서는 20분이내가 소요되었다.
- 세 번째 조사는 어휘의 난이도와 이해도를 판정하는 과정으로, 문항이 쉽게 이해되어 있는 수준인지를 확인하기 위하여 신생아 중환아실에 근무하는 간호사 8명을 선정하여 도구의 문항을 측정하였다. 또한 측정도구의 전체적인 문구와 흐름을 검토하기 위해 국문학과 박사과정생 1명에게 자문을 구하였다.
- 셋째, 예비도구를 현장에서 고위험 신생아를 돌보고 있는 간호사 20명을 대상으로 CVI 계수 측정을 통해 문항의 타당성을 평가하였다.
- 이와 같은 과정을 통해 작성된 예비문항은 관련 전문가에게 보내 CVI(Content Validity Index)를 이용하여 문항내용의타당도에 대해 충분히 검토하였다. 또한 사전조사를 통해 문항분석을 실시호}여 본 조사에서 사용할 문항을 선정함으로써표집 된 문항의 적절성과 대표성을 확보했다고 평가되므로본 연구에서 개발된 측정도구의 내용 타당도는 높다고 볼 수 있다.
- 실시하였다. 자료 수집은 신생아 중환자실에 입원한 고위험 신생아를 대상으로 환아의 상태가 해당되는 칸에 표시를 하여 회수하였다.
- 첫 번째 조사에서는 내용 타당도 검정을 위해 신생아 중환아실에서 고위험 신생아 간호를 제공하고 있는 간호사 20명에게 예비도구를 배부하여 문항의 타당성을 평가하도록 하였다. 그 결과 고위험 신생아의 중증도를 측정하기에는 적절치않다고 평가된 11개의 문항(31, 43, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 60번 문항)은 삭제하였으며 서로 중복되는 의미의 858, 59,개 문항(15, 18, 22, 30, 35, 48, 49, 50번 문항은 더 큰 의미의 문항에 포함하였다.
- 첫째, 고위험 신생아의 중증도 측정도구의 문항을 선정하기위해 NICU 의사와 간호사 8명을 대상으로 면담을 실시하여자료를 수집하였다.
- 측정도구의 개발과정을 요약하면, NICU 의사와 간호사 8명을 대상으로 개방형 질문을 통해 고위험 신생아의 중증도를 조사하여 각 속성에 관련된 문항을 작성하였다. 작성된 예비도구는 관련 전문가를 통해, 매우 타당하다'에서 '전혀 타당하지 않다, 까지 4점 평점척도로 측정할 수 있게 작성하였다.
- 현재 직접 현장에서 고위험 신생아를 돌보고 있는 간호사 20명에게 예비도구를 배부하여 문항의 타당성을 평가하였다. 문항의 타당성은 문항의 내용과 구성이 '매우 타당하다, 4점, , , 타당하다, 3점, , '타당하지 않다, 2점, , , 전혀 타당하지 않다, 1 점, 。루 평가하여 그 결과를 CVI(Content Validity Index) (Lynn, 1986)로 측정하였다.
대상 데이터
- 각 면담에 소요된 시간은 15-20분 정도였다. NICU에 근무하는 간호사는 적어도 고위험 신생아 간호를 5년 이상 경험한 간호사로 한정 하였다.
- 개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도 검정을 위한 조사대상은 서울과 강원도에 소재한 2, 3차 의료기관 6곳의 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아 160명을 대상으로 하였다.
- 사전조사에서는 20명의 고위험 신생아를 대상으로 하여 자료 분석을 하였다. 대상자의 재태기간은 24.
- 사전조사의 대상자는 본 조사에서 연구할 대상자와 비슷한대상자를 선택해야 하고 표본의 크기는 20-50명이면 적합하므로(Nunnally, 1978) 고위험 신생아의 상태를 고려하여 대상자 20명을 선정하였다.
- 것이었다. 실제 자료분석에 사용된 설문지는 미완성설문지 20부를 제외하여 160부이었다.
- 연구 대상자는 고위험 신생아 160명을 표집 하였으며 자료수집 기간은 2005년 7월부터 2006년 5월까지 이었다. 수집된 자료의 분석은 신뢰도를 검정하기 위해 Cronbach's a 계수를 산출하였고 타당도는 내용타당도 준거 타당도와 구성 타당도를 검정하였다.
- 자료수집 기간은 2005년 7월 I일부터 2006년 5월까지 이었으며 NICU 간호사 4명을 자료수집에 대해 교육하여 자료를수집하였다. 면담에서 나온 자료들은 본 연구 이외에는 사용하지 않을 것과 익명에 대한 윤리적 동의를 얻었다.
데이터처리
- . 측정도구의 신뢰도를 검정하기 위해 내적 일관성 신뢰도 계 "T(Cronbach's alpha)를 산출하였다.
- . 타당도 검정에 있어서는 내용타당도를 CVI계수의 측정과 문항 분석을 통해 검정하였으며 준거타당도에 있어서는 동시 타당도가 있는 도구로 평가되었다. 구성타당도는 요인분석을 하기 위해 KM0 값과 Bartlett의 구형성 검정을 통해 요인분석을 시도한 결과 측정도구의 구성요인은 '■불안정한 활력 상태」, 「미약한 반응」, 「직접적인 치료와 간호제공」, I■지속적인 감시와 검사」의 4개 요인으로 분리되어 나타났다.
- 구성 타당도는 측정 개념의 속성과 개념의 속성이나 특성, 차원간의 관계를 검토하는 것으로, 본 연구에서는 요인분석 (factor analysis)을 이용하여 검정하였다.
- 구성 타당도를 검정하기 위해 Kaiser-Meyer-Olkin의 표본 적절성 (sampling adequacy) 즉도를 Bartlett 의 구형성 (Bartlett's sphericity) 검정을 실시하여 측정도구에 포함된 전체 문항에 대한 요인분석을 실시하였는데, 모든 문항에서 요인값은 0.3 이상이었으며 고유값과 스크리도표를 기초로 요인분석한 결과, 4개의 요인으로 분리되어 나타났다. 4개의 요인은 본 연구의 문헌에 기초한 개념적 틀 구성영역인 호흡개시와 유지, 수분과 전해질 균형, 적절한 영양섭취, 감염예방, 직접적인 치료제공, 검사와 감시 등의 6개 영역이 포괄적으로 포함되어 불안정한 활력 상태와 미약한 반응, 직접적인 치료와 간호 제공, 지속적인 검사와 감시의 영역으로 거의 비슷하게 분리되었다.
- 세 번째 단계를 통해 나타난 도구의 내적 일관성에 의한신뢰도 검증을 위해 Cronbach's a 계수를 산출하였으며 최종적으로 고위험 신생아의 중증도 문항을 선정하였다.
- 수집된 자료의 분석은 신뢰도를 검정하기 위해 Cronbach's a 계수를 산출하였고 타당도는 내용타당도 준거 타당도와 구성 타당도를 검정하였다.
이론/모형
- 정규분포를 가정하기 어려움이 있다. 그러므로 최대우도 법을 사용하는 것은 적절치 않다고 판단되어 주성분법을 이용하였다.
- 점, 。루 평가하여 그 결과를 CVI(Content Validity Index) (Lynn, 1986)로 측정하였다. 이것은 도구 항목의 내용 개연성을 평가하는 것으로서 각 문항에 대해 80% 이상의 CVI를 나타낸 문항을 선택하였다.
- 확인하는 과정이다. 전문가 집단의 수는 최소 3명의전문가로 구성되어야 하고 판단을 위해서는 10명이 넘지 않는 것이 좋다고 한 Lynn(1986)의 제시에 따라 5명으로 구성하였다.
성능/효과
- 17개의 문항으로 구성된 「불안정한 활력상태」요인은 설명력이 19.366%로 나타나 고위험 신생아의 중증도를 설명하는데 주요 요인임이 밝혀졌다. 고위험 신생아는 대부분 생리적 기능이 미숙하고 이로 인해 갑자기 상태가 변화할 수 있으며 합병증이 잘 유발되는 특성을 가지고 있으므로(Kim et al, 2002) 불안정한 활력상태가 주요문제로 대두된다.
- 4개의 문항으로 구성된 「미약한 반응」요인은 설명력이 11.134%로 나타났다. 고위험 신생아는 움직임이나 자극에 대한 반응, 반사가 미약하거나 원활하게 이루어 지지 않는다.
- 3 이상이었으며 고유값과 스크리도표를 기초로 요인분석한 결과, 4개의 요인으로 분리되어 나타났다. 4개의 요인은 본 연구의 문헌에 기초한 개념적 틀 구성영역인 호흡개시와 유지, 수분과 전해질 균형, 적절한 영양섭취, 감염예방, 직접적인 치료제공, 검사와 감시 등의 6개 영역이 포괄적으로 포함되어 불안정한 활력 상태와 미약한 반응, 직접적인 치료와 간호 제공, 지속적인 검사와 감시의 영역으로 거의 비슷하게 분리되었다. 이러한 점은 본 도구가 심리적 변수를 측정하는 개념이 아니라 고위험 신생아의 중증도에 대한 내용을 측정하는 도구이므로 요인분석 결과 또한 개념적 틀과 거의 차이 없이 분리되었다고 본다.
- 「지속적인 감시와 검사」는 8개의 문항으로 설명력이 11.506%로 나타났다. 신생아 중환아실은 특수부서로 일반 다른 간호단위에 비하여 환자의 간호요구가 높아 집중적인 간호 관찰이 요구된다(Kim et al.
- 타당도 검정에 있어서는 내용타당도를 CVI계수의 측정과 문항 분석을 통해 검정하였으며 준거타당도에 있어서는 동시 타당도가 있는 도구로 평가되었다. 구성타당도는 요인분석을 하기 위해 KM0 값과 Bartlett의 구형성 검정을 통해 요인분석을 시도한 결과 측정도구의 구성요인은 '■불안정한 활력 상태」, 「미약한 반응」, 「직접적인 치료와 간호제공」, I■지속적인 감시와 검사」의 4개 요인으로 분리되어 나타났다. 개발된 도구의 요인적재량은 모두 .
- 그 결과 고위험 신생아의 중증도를 측정하기에는 적절치않다고 평가된 11개의 문항(31, 43, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 60번 문항)은 삭제하였으며 서로 중복되는 의미의 858, 59,개 문항(15, 18, 22, 30, 35, 48, 49, 50번 문항은 더 큰 의미의 문항에 포함하였다.
- 상관관계를 산출하였다. 그 결과 상관계수 r= .649, p= .000으로 나타나 본 연구에서 개발된 측정도구가 고위험 신생아의 중증도에 대한 동시타당도가 있는 도구로 평가 되었다.
- 고위험 신생아는 대부분 생리적 기능이 미숙하고 이로 인해 갑자기 상태가 변화할 수 있으며 합병증이 잘 유발되는 특성을 가지고 있으므로(Kim et al, 2002) 불안정한 활력상태가 주요문제로 대두된다. 그러므로 불안정한 활력상태의 파악은 임상에서 고위험 신생아를 간호할 때 우선적으로 고려해야 할 부분임이 확인되었다.
- 또한 고위험 신생아의 중증도와 관련된 문항 중에서 신생아 중환아실에 입원한 고위험 신생아에게 적합한 내용을 포함하여 문항을 구성하였다. 그리하여 고위험 신생아의 중증도에 대한 70개의 내용은 12 개의 주제에서 6개의 속성, 즉, 호흡개시와 유지에 대한 진술 14개, 수분과 전해질 균형에 대한 진술 8개, 적절한 영양 섭취에 대한 진술 6개, 감염예방에 대한 진술 4개, 지속적인 검사와 감시에 대한 진술 16개, 직접적인 치료제공에 대한 진술 22개로 분류되었다.
- 1 점 이었다. 대상자의 진단명은 미숙아가 22.5%로 가장 많았으며 그 다음은 고빌리루빈혈증이 14.5%, 특발성 호흡부전증이 11.6%를 차지하였다.
- 따라서 사전 조사에서 문항을 분석한 결과 고위험 신생아의 중증도 측정 도구는 39문항이 되었다,
- 922 로 높았다. 또한 사전 조사에서 고위험 신생아의 치료와 간호를 담당하고 있는 건강전문인의 대부분으로부터 예비도구의 각 문항이 고위험 신생아의 중증도에 대한 내용이 포함되어 있다는 평가를 받았다. 따라서 사전 조사에서 문항을 분석한 결과 고위험 신생아의 중증도 측정 도구는 39문항이 되었다<Table 2>,
- 대해 충분히 검토하였다. 또한 사전조사를 통해 문항분석을 실시호}여 본 조사에서 사용할 문항을 선정함으로써표집 된 문항의 적절성과 대표성을 확보했다고 평가되므로본 연구에서 개발된 측정도구의 내용 타당도는 높다고 볼 수 있다.
- 문헌고찰을 통해 나타난 고위험 신생아의 건강문제는 호흡곤란, 수분결핍의 위험성, 신체요구량보다 적은 영양상태, 감염의 위험성 등으로 나타났다. 또한 고위험 신생아의 상태에따라 달라지지만 이들에 대한 간호목표는 주요 질병으로부터의 회복으로서 간호 계획 시에는 신생아의 발달을 고려한 개별적인 간호를 고려하여야 한다.
- 본 연구에서 개발된 고위험 신생아의 중증도 측정 도구는 대상자 표집 시 다양한 군을 포괄적으로 선정하였고 고위험신생아라는 특성을 고려해 볼 때 표본수도 적정한 것으로 여겨진다. 또한 고위험 신생아의 중증도를 측정할 수 있는 타당도가 높은 도구라고 생각된다.
- 어휘의 난이도와 이해 도구를 판정하기 위해 신생아 중환자실 간호사 10명을 선정하여 문항을 측정한 결과 모든 문항이 쉽고 이해 가능한 용어로 구성되었음을 확인하였다. 또한국문학과 박사과정생 1명을 통해 전체적인 문구의 흐름을 재검토하여 수정하였다.
- 이와 같이 총 39개 문항은 4개의 요인으로서 고위험 신생아의 중증도를 54.451% 설명하고 있었다.
- 준거 타당도를 검정하기 위해 외적준거로서 의료인이 판단하는 환아의 현재 상태와 본 연구에서 개발된 고위험 신생아의 중증도 점수와의 상관관계를 파악한 결과 상관계수 r=.649 (p=.000)로 나타나 본 연구에서 개발된 측정도구는 고위험 신생아의 중증도에 대한 동시 타당도가 있는 도구로 평가되었다.
후속연구
- . 본 연구에서 개발된 고위험 신생아의 중증도 측정도구를 이용한 반복연구가 필요하다.
- 고위험 신생아의 생존과 예후는 조기진단, 조기치료에달려 있으며 이를 위해서는 환아의 상태에 대한 객관적인 평가가 선행되어야 할 것이다. 객관적이고 신뢰성 있는 도구를통해 고위험 신생아의 상태가 파악되면 그에 따른 집중적 치료 및 처치를 통한 포괄적인 간호를 통하여 고위험 신생아의생존율이 높아질 수 있기 때문이다.
- 포괄적인 간호를 제공할 수 있다고 생각한다. 또한 고위험신생아 간호와 관련된 교육 프로그램 제공 시 유용한 도구로활용될 수 있으리라고 생각한다.
- 본 연구결과는 고위험 신생아를 간호흐}는데 있어서 실제적으로 중증도를 파악할 수 있으며 이를 통해 고위험 신생아간호 시 중증도에 따라 그에 따른 집중적 치료 및 처치를 통한 포괄적인 간호를 제공할 수 있다고 생각한다. 또한 고위험신생아 간호와 관련된 교육 프로그램 제공 시 유용한 도구로활용될 수 있으리라고 생각한다.
- 이상의 결과에서 볼 때, 본 연구에서 개발된 고위험 신생아의 중증도 측정도구는 신뢰도와 타당도가 비교적 높은 것으로 나타났으며 이 측정도구는 고위험 신생아 간호 제공시 효과적으로 이용할 수 있을 것으로 기대된다.
- 또한 고위험 신생아의 중증도를 측정할 수 있는 타당도가 높은 도구라고 생각된다. 특히 본 도구에서 나타난 4개 요인은 고위험 신생아의 중증도를 반영하는 내용을 포함하는 것으로서, 신생아 중환아실에서 고위험 신생아를 간호하는데 있어서 실제적인 사정 및 중재의 평가기준으로 활용할 수 있다고 생각된다.
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