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문제 정의
- 따라서 본 연구는 국내의 선행연구 결과와 문헌고찰 결과와 우리나라 파킨슨병 환자의 요구조사를 통하여 이들의 건강증진을 위한 자기관리 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구는 운동요법이 통합된 자기관리프로그램을 개발하여 파킨슨병 환자들이 자기관리 능력을 갖고 신체적 측면뿐 아니라 사회 . 심리적 측면에서도 적응을 잘 할 수 있도록 도와주기 위해 개발한 자기관리 프로그램을 8주간 운영한 후 그 효과를 검정하였다.
- 본 연구는 자기관리 프로그램이 파킨슨병 환자의 신체 및 사회 . 심리적 기능과 증상변화에 미치는 효과를 규명하기 focus group interview를 통해 대상자의 교육 요구를 조사한 후, 수집한 자료를 토대로 운동이 포함된 자기관리프로그램을 개발하여, 파킨슨병 환자에게 적용하여 그 효과를 평가하였다.
- 본 연구는 파킨슨병 환자의 건강증진을 위한 자기관리 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하기 위한 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
- , 2002). 본 연구에서는 Bandura(1986)의 자기효능감, 건강 행위 약속, 자가간호의 개념을 근거로 하여 구성한 프로그램을 말한다.
- 개발된 자기관리 프로그램이 파킨슨병 환자의 신체적 기능, 사회 . 심리적 기능 및 증상변화에 미치는 효과를 평가한다.
- Fujii 등(1997)은 파킨슨병 환자가 자신의삶의 질을 높이고자 노력하는 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 삶의 만족도가 4배나 더 높았고, 지지해 주는 가족이 있는 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 삶의 만족도가 두 배 더 높았다고 보고하면서, 파킨슨병 환자에게 투병 과정에서 삶의 질을 높이기 위한 자신의 노력과 가족의 지지가 매우 중요하다고 하였다. 이에 본 프로그램의 마지막 모임에는 가족이 함께 참여하도록 함으로써 가족의 지지를 유도할 뿐 아니라 오랜 투병과정에서 대상자와 가족들이 겪게 되는 어려움에 대한 상호이해의 장을 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 1단계: 자기관리프로그램 개발을 위해 대상자의 요구를 구체적으로 파악하기 위한 focus gro叩 interview를 활용하였다. 연구의 선정기준에 맞는 대상자를 6명과 7명의 두 집단으로 구성하여 연구자 중 1인은 사회자, 1인은 보조사회자로 참여하면서 대상자들의 교육 요구를 확인하였다.
- 5, 검정력. 8을 고려하여 Machin, Campbell, Frayer 와 Pinol(1997) 등의 표본 크기 표를 이용하여 유의수준 a= .05 수준에서 표본의 크기가 17.3명으로 산출된 것을 토대로, 예상 탈락률이 25-30% 정도가 될 것을 추정하여 표본크기를 선정하였다. 기관연구심의위원회에서 승인 후 포스터를 게시하여 모집된 대상자 중 1단계 연구에서 focus group interview 에 참여한 대상자는 제외한 다음 동전 던지기를 하여 실험군, 대조군에 각기 24명씩 배정하였다.
- 이들은 파킨슨병에 대한 정보를 의사, 병원, 인터넷을 통해 단편적으로 얻고 있었으며, 병원에서 파킨슨병에 관해 교육받은 경험이 있는 대상자의 경우도 교육내용에 대해 만족하지 않고 있었는데 불만족한 이유는 대상자의 개별성을 인정하지 않은 일방적인 주입식 교육방법 때문이라고 하였다. Focus group에서 모아진대상자의 의견과 선행 연구 결과와 문헌 고찰을 통해 작성한 자기관리 프로그램의 초안, 그리고 연구자가 해외의 파킨슨 교실에 실제로 참여하여 수집한 자료를 토대로 하여 재활 운동이 가미된 통합적 자기관리 프로그램을 개발하였다. 이 과정에서 파킨슨병 환자를 위한 자기관리 프로그램을 개발을 위해서는 다학제간 접근이 필요하다고 보아 만성 질환자에 대한 자기관리 과정과 운동프로그램의 개발과 운영경험이 있는 간호학 분야의 전문가와 파킨슨병 환자의 진료 경험이 풍부하며 질병의 치료와 약물요법 등에 관한 최신 지견을 가지고 환자에 대한 이해도가 높은 신경의학 전문가, 그리고 체육학 전문가로 연구팀을 구성하여 안정성과 객관성이 검증된 자기관리 프로그램을 개발하였다.
- Nicholas Manual Tester(Model No. 01163, Lafayette Intrument, USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근(knee extensor & flexor muscle)의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근(ankle plantarflexor & dorsiflexor muscle) 의 수죽력 등 하지 근육의 강도를 Kg 단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동상태에 두고 회전방항에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력 계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주되 회전 방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되(Kendall & McCreary, 1983), 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- 있으며, 총 35분이 소요되도록 구성하였다. 각 동작은 질병의 진행 과정에서 나타나는 문제 증상을 완화시키고교정하는데 도움이 되는 동작들로, 환자가 가정에서 혼자서 쉽게 보고 따라 할 수 있도록 각 동작에 대한 자세한 설명을 포함하여 비디오 프로그램으로 제작하였다. 연구보조자가 전화로 가정에서도 3회 이상 하도록 격려하여 대상자들은 운동을 집단 모임에서 1회, 가정에서 3회씩 적어도 주당 4회는 수행하게 하였다.
- one leg) 방법으로 측정하였다. 눈을 뜬 상태로 각기 한발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다.
- 신념과 태도 및 행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰된다는 이론 (American College of Sports Medicine, 1986)에 따라 프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다. 대상자들은 각 주별로 주어진 주제에 대해 미리 학습을 해 오면 강사가 요점 확인 후대상자 상호간의 토론과 경험 나누기를 유도하였다. 자기관리프로그램은 주 1회 운영되기 때문에 대상자들이 모임에 오지 않는 나머지 6일간은 가정에서 자기관리를 잘 수행할 수 있도록 적절한 목표 도달에 대한 약속을 한 다음 차기 모임에서 목표 도달에 대한 성공적 성취 경험을 발표하고 보상을 받도록 하여 자신에게는 자기효능 증진이 되고 타인에게는 대리학습의 기회가 되도록 하였다.
- 파킨슨병 환자들을 위한 운동프로그램을 개발하여 이를 비디오테이프로 제작하여 가정에서도 주 3회 이상 운동을 시행하도록 하였다. 대조군에게는 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 운동 테이프를 제공하였다. 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군은 대조군에 비해 하지근력과 균형감이 향상되었다.
- 집에 비디오가 없는 대상자 2 명에게는 동영상을 CD로 제작하여 배부하였다. 대조군에게는자기관리프로그램을 적용하지 않았으며, 자료수집이 끝난 후에 강의와 함께 지침서와 비디오 프로그램을 제공하였다.
- 운동 프로그램은 비디오로 만든 다음 대상자들에게 제공하였다. 또한 매주 프로그램의 주제와 내용을 정리한 환자용 지침서와 좀 더 자세하게 프로그램 진행사항과 내용을 서술한 강사용 지침서를 개발하여 8주간 자기관리 프로그램에 사용하였다. 집에 비디오가 없는 대상자 2 명에게는 동영상을 CD로 제작하여 배부하였다.
- 01163, Lafayette Intrument, USA)를 이용하여 무릎관절 신전근과 굴곡근(knee extensor & flexor muscle)의 수축력과 발목관절 신전근 및 굴곡근(ankle plantarflexor & dorsiflexor muscle) 의 수죽력 등 하지 근육의 강도를 Kg 단위로 측정하였다. 바닥에 발이 닿지 않도록 딱딱하고 편평한 의자에 대상자를 걸터앉게 한 후, 측정하려는 근육에 의해 움직이는 신체 부위를 최대 운동상태에 두고 회전방항에 수직으로 힘을 준 다음, 근육수축으로 움직이게 되는 관절의 원위부에 근력 계를 놓고 신체의 움직임과 정반대 방향으로 저항을 주되 회전 방향에 직각이 되게 한 다음에 측정하되(Kendall & McCreary, 1983), 사전훈련을 받은 검사자가 2회 측정하여 그 평균값을 채택하였다.
- 보행 시 보조기구 사용 여부를 확인하여 보행보조기구의 사용에 변화가 있는지를 확인하였다.
- 본 연구에서 개발한 자기관리 프로그램은 8주간 회당 2시간씩 진행하도록 구성하였으며, 자기관리 프로그램의 내용은 대상자용 지침서와 35분의 운동 비디오로 개발하여 가정에서도 쉽게 운동할 수 있도록 하였다. 자기관리 프로그램의 내용은 다음과 같다.
- 본 연구의 실험 처치는 자기관리 프로그램 적용으로, 프로그램은 8주 동안, 주 1회, 회당 120분의 자조 집단 모임을 통해서 진행하였다. 신념과 태도 및 행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰된다는 이론 (American College of Sports Medicine, 1986)에 따라 프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다.
- 본 연구의 자기관리 프로그램 개발은 2003년 6월부터 2004 년 12월까지, 프로그램의 적용 및 효과측정은 2005년 8월부터 12월까지로 총 12개월이 소요되었고 다음과 같이 2단계의 과정으로 진행되었다.
- 심리적 측면에서도 적응을 잘 할 수 있도록 도와주기 위해 개발한 자기관리 프로그램을 8주간 운영한 후 그 효과를 검정하였다. 신념과 태도 및 행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰된다는 선행연구 결과{Kim, 1992)에 따라 본 프로그램의 처치기간은 8주간으로 하였다. 파킨슨병 환자를 위한 자기관리 프로그램은 대상자들은 각 주별로 주어진 주제에 대해 미리 학습을 해 오면 강사가 요점 확인 후 대상자 상호 간의 토론과 경험 나누기를 유도하였다.
- 진행하였다. 신념과 태도 및 행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰된다는 이론 (American College of Sports Medicine, 1986)에 따라 프로그램의 처치기간을 8주간으로 하였다. 대상자들은 각 주별로 주어진 주제에 대해 미리 학습을 해 오면 강사가 요점 확인 후대상자 상호간의 토론과 경험 나누기를 유도하였다.
- 대상자는 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의한 자 중 연구기준에 따라 선정된 41명(실험군 22명, 대조군 19명)이었다. 실험군에게는 주 1회 회당 2시간씩 8주간 파킨슨병 자기관리 과정을 실시하였다. 파킨슨병 환자들을 위한 운동프로그램을 개발하여 이를 비디오테이프로 제작하여 가정에서도 주 3회 이상 운동을 시행하도록 하였다.
- . 심리적 기능과 증상변화에 미치는 효과를 규명하기 focus group interview를 통해 대상자의 교육 요구를 조사한 후, 수집한 자료를 토대로 운동이 포함된 자기관리프로그램을 개발하여, 파킨슨병 환자에게 적용하여 그 효과를 평가하였다. 대상자는 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의한 자 중 연구기준에 따라 선정된 41명(실험군 22명, 대조군 19명)이었다.
- 사회 . 심리적 측면에서도 적응을 잘 할 수 있도록 도와주기 위해 개발한 자기관리 프로그램을 8주간 운영한 후 그 효과를 검정하였다. 신념과 태도 및 행동의 변화를 포함한 자기효능감 증진을 위해서는 보통 6주간의 기간이 소요되며, 지속적 운동 시작 6-8주 후에 운동의 효과가 관찰된다는 선행연구 결과{Kim, 1992)에 따라 본 프로그램의 처치기간은 8주간으로 하였다.
- 각 동작은 질병의 진행 과정에서 나타나는 문제 증상을 완화시키고교정하는데 도움이 되는 동작들로, 환자가 가정에서 혼자서 쉽게 보고 따라 할 수 있도록 각 동작에 대한 자세한 설명을 포함하여 비디오 프로그램으로 제작하였다. 연구보조자가 전화로 가정에서도 3회 이상 하도록 격려하여 대상자들은 운동을 집단 모임에서 1회, 가정에서 3회씩 적어도 주당 4회는 수행하게 하였다.
- 활용하였다. 연구의 선정기준에 맞는 대상자를 6명과 7명의 두 집단으로 구성하여 연구자 중 1인은 사회자, 1인은 보조사회자로 참여하면서 대상자들의 교육 요구를 확인하였다. 대상자들은 질병에 대한 지식, 약물요법, 의사소통, 증상관리, 운동 및 일상생활 활동 등에 관한 내용을 알고 싶어 하였다.
- 운동프로그램은 파킨슨병의 문제 증상에 대응하기 위한 동작, 서서하는 운동, 의자에 앉아서 하는 운동 의자를 잡고 하는 운동, 바닥에 누워서 하는 운동, 유산소운동 및 얼굴 운동으로 구성하여 저강도 운동으로 각 동작을 4회 반복하도록 구성되어 있으며, 총 35분이 소요되도록 구성하였다. 각 동작은 질병의 진행 과정에서 나타나는 문제 증상을 완화시키고교정하는데 도움이 되는 동작들로, 환자가 가정에서 혼자서 쉽게 보고 따라 할 수 있도록 각 동작에 대한 자세한 설명을 포함하여 비디오 프로그램으로 제작하였다.
- Focus group에서 모아진대상자의 의견과 선행 연구 결과와 문헌 고찰을 통해 작성한 자기관리 프로그램의 초안, 그리고 연구자가 해외의 파킨슨 교실에 실제로 참여하여 수집한 자료를 토대로 하여 재활 운동이 가미된 통합적 자기관리 프로그램을 개발하였다. 이 과정에서 파킨슨병 환자를 위한 자기관리 프로그램을 개발을 위해서는 다학제간 접근이 필요하다고 보아 만성 질환자에 대한 자기관리 과정과 운동프로그램의 개발과 운영경험이 있는 간호학 분야의 전문가와 파킨슨병 환자의 진료 경험이 풍부하며 질병의 치료와 약물요법 등에 관한 최신 지견을 가지고 환자에 대한 이해도가 높은 신경의학 전문가, 그리고 체육학 전문가로 연구팀을 구성하여 안정성과 객관성이 검증된 자기관리 프로그램을 개발하였다.
- 자기관리프로그램은 주 1회 운영되기 때문에 대상자들이 모임에 오지 않는 나머지 6일간은 가정에서 자기관리를 잘 수행할 수 있도록 적절한 목표 도달에 대한 약속을 한 다음 차기 모임에서 목표 도달에 대한 성공적 성취 경험을 발표하고 보상을 받도록 하여 자신에게는 자기효능 증진이 되고 타인에게는 대리학습의 기회가 되도록 하였다. 주 3회의 전화 방문으로 운동 수행여부를 확인하고 격려하였으며, 실험군은 주 1회의 모임에서 주별 주제와 관련된 학습활동과 운동을 하고 주 3 회는 가정운동을 하게 된다. 운동 프로그램은 비디오로 만든 다음 대상자들에게 제공하였다.
- 또한 매주 프로그램의 주제와 내용을 정리한 환자용 지침서와 좀 더 자세하게 프로그램 진행사항과 내용을 서술한 강사용 지침서를 개발하여 8주간 자기관리 프로그램에 사용하였다. 집에 비디오가 없는 대상자 2 명에게는 동영상을 CD로 제작하여 배부하였다. 대조군에게는자기관리프로그램을 적용하지 않았으며, 자료수집이 끝난 후에 강의와 함께 지침서와 비디오 프로그램을 제공하였다.
- 실험군에게는 주 1회 회당 2시간씩 8주간 파킨슨병 자기관리 과정을 실시하였다. 파킨슨병 환자들을 위한 운동프로그램을 개발하여 이를 비디오테이프로 제작하여 가정에서도 주 3회 이상 운동을 시행하도록 하였다. 대조군에게는 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 운동 테이프를 제공하였다.
대상 데이터
- 기관연구심의위원회에서 승인 후 포스터를 게시하여 모집된 대상자 중 1단계 연구에서 focus group interview 에 참여한 대상자는 제외한 다음 동전 던지기를 하여 실험군, 대조군에 각기 24명씩 배정하였다. 8주간의 자료수집기간 중 실험군에는 해외여행과 개인 사정으로 각 1명씩 2명(8.3%)이 탈락하였고, 대조군에서는 이사 1명, 배우자 사망 1명, 개인사정 3명 등 총 5명(20.8%)이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 22명, 대조군 19명으로 총 41명이었다.
- 심리적 기능과 증상변화에 미치는 효과를 규명하기 focus group interview를 통해 대상자의 교육 요구를 조사한 후, 수집한 자료를 토대로 운동이 포함된 자기관리프로그램을 개발하여, 파킨슨병 환자에게 적용하여 그 효과를 평가하였다. 대상자는 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의한 자 중 연구기준에 따라 선정된 41명(실험군 22명, 대조군 19명)이었다. 실험군에게는 주 1회 회당 2시간씩 8주간 파킨슨병 자기관리 과정을 실시하였다.
- 파킨슨병으로 진단받고 서울 소재 C 대학병원 신경과에서 외래 진료를 받고 있는 사람 중 본 연구에 참여하기를 동의하고 다음의 기준에 해당되는 자를 연구대상으로 선정하였다. .
데이터처리
- . 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- . 두 군 간의 동질성 검정은 unpaired t-test, Wilcoxon's rank sum test, f-test, Fisher's exact test로 하였다.
- 후 두 군 간의 신체적 기능과 사회. 심리적 기능 그리고 증상변화의 차이는 등분 산인 경우는 impaired t-test, 등분산이 아닌 경우는 Wilcoxon's rank sum test, 관련 변수의 통제가 필요한 경우는 ANCOVA, 비율의 차이에 대한 비모수 적 분석이 필요한 경우는 McNemar test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- Jenkinson, Fitzpatrick, Peto, Greenhall과 Hyman(1997) 이 파킨슨병 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 개발한 39 문항의 Parkinson's Disease Questionnaire(이하 PDQ-39)를 Park, Kim, Sohn, Sohng 과 Lee(2004)가 한국어로 번안한 도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 Likert 5점 척도로 되어 있으며, 하부영역으로는 이동영역 10문항, 일상생활 활동 영역 6문항, 정서적 안녕영역 6문항, 신체적 불편감 영역 3문항, 오명감 영역 4문항, 사회적 지지 영역 3문항, 인지기능 영역 4문항, 의사소통 영역 3문항 등 총 8개 영역 39개 문항으로 구성되어 있다.
- Kirkendall, Gruber과 Johnson(1987)의 한발로 서기(Standing on one leg) 방법으로 측정하였다. 눈을 뜬 상태로 각기 한발은 바닥을 딛고 다른 한 발은 5cm 정도 올린 다음, 공중의 다리가 바닥에 닿거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 초 단위로 2회 측정하여 최고치를 채택하였다.
- 특정 상황에서 특정 행위를 수행하는 개인의 자신감에 대한 믿음으로 Sherer와 Maddux(1982)가 개발한 일반적 자기효능감을 Kim(1994)이 번안한 10점 척도 14문항의 도구로 번안 당시의 신뢰도 계수는. 98이었으며 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 대조군에게는 8주 경과 후 사후조사를 한 다음 지침서와 파킨슨병 운동 테이프를 제공하였다. 8주간의 자기관리프로그램 후 실험군은 대조군에 비해 하지근력과 균형감이 향상되었다. 사회.
- 32점으로 오히려 약간 증가하였다. 그러나 실험 전 우울 점수는 대조군에 비해 실험군에서 유의하게 더 높았기 때문에 공분산 분석을 이용하여 실험 전 우울 점수를 통제한 다음 분석한 결과 실험 후 실험군과 대조군 간의 우울점수는 유의한 차이가 있었다(p= .0001)<;Table 3>.
- 확인했다. 그러나 실험군의 실험 후 우울점수가 평균 7.32점으로 우울 기준점수인 5점보다 높았으며, 같은 도구로 일반 노인을 대상으로 측정한 Won과 Kim(2003)의 연구에서의 4.94점보다 높게 나타나 실험군의 경우 처치 후 우울 점수가 유의하게 낮아졌음에도 여전히 파킨슨병 환자의 높은 우울 수준을 보였다. 이는 파킨슨병 환자의 우울 증상 관리가 중요한 간호문제임을 알 수 있고, 파킨슨병 환자를 위한 지속적 자기관리 프로그램의 필요성을 나타낸다고 볼 수 있다.
- 대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 배우자 동거여부, 경제 상태 등 모든 특성에서 두 군 간에 유의한 차이가 없었다,
- 보행능력의 변화를 알기 위해 보조기구 사용 여부를 조사한 결과, 실험군에서는 실험 전 7명(31.81%)이 보행 보조기구를 사용하고 있었으나 실험 후에는 2명(9.09%)만이 보조기구를 사용하고 있어 5명(22.72%)의 대상자는 보조기구 도움 없이 보행이 가능하였으며 통계적으로 유의하였다(P= .025). 반면, 대조군은 보조기구를 사용하는 대상자의 수는 실험 전 5 명(26.
- Scanndalis, Bosak, Berliner, Helman과 Wells(2001) 는 8주간의 하지 저항운동이 근력을 강화시켜 보행능력을 향상시켰다고 하였으며, Sung(2005)은 12주간의 복합운동이 파킨슨병 환자의 근력 강화를 가져온다고 하였다. 본 연구에서도 파킨슨병을 위한 운동이 포함된 자기관리프로그램에 참여한 대상자의 하지 근력과 균형력이 대조군에 비해 유의하게 증가하여 자기관리 프로그램에서 제공한 운동이 균형력과 하지 근력 강화를 가져와 보행능력을 향상시켰음을 알 수 있었다. 실제로 실험 후에 대조군에서는 보조기구 사용여부에 변화가 없었음에 비해 실험군은 실험 전 보조기구 사용자 7명 중 5명이 보조기구 없이 보행이 가능하게 되었다.
- 또한 노인의 약 20%가 호소하고 있는 변비는 파킨슨병 환자의 60-80%가 겪고 있는 일상생활에 영향을 미치는 주요 문제 중 하나다(Ueki & Otsuka, 2004). 본연구결과 파킨슨병 자기관리 프로그램을 통해 수면과 변비 문제를 해결하는 방법을 제시하고 규칙적 운동을 시행하도록 하면서 질병에 대한 대응능력과 자기 간호 활동 능력이 증진되었기 때문에 수면의 질을 높이고 변비를 줄이고 보행능력을 향상시킬 수 있었던 것으로 생각된다.
- 수면 문제의 유무와 총 수면시간을 알아보고 수면의 질을 0 점-3점으로 평가하였으며, 점수가 높을수록 수면의 질이 나쁜 것을 의미한다.
- 본 연구에서도 파킨슨병을 위한 운동이 포함된 자기관리프로그램에 참여한 대상자의 하지 근력과 균형력이 대조군에 비해 유의하게 증가하여 자기관리 프로그램에서 제공한 운동이 균형력과 하지 근력 강화를 가져와 보행능력을 향상시켰음을 알 수 있었다. 실제로 실험 후에 대조군에서는 보조기구 사용여부에 변화가 없었음에 비해 실험군은 실험 전 보조기구 사용자 7명 중 5명이 보조기구 없이 보행이 가능하게 되었다. 노인의 신체적 기능 감퇴에 따라 겪게 되는 여러 문제 중 낙상은 근력 약화와 균형유지의 어려움으로 인해 발생하며, 노인환자가 대부분인 파킨슨병 환자들에서 도 근력과 균형 능력의 감소로 인한 운동완서와 경직, 자세 반사의 소실이 낙상의 증가요인으로 보고되었다(Sohng, Moon, & Lee, 2004).
- 실험군의 삶의 질은 실험 전 34.22±17.16점에서 실험 후 25.13±12.86점으로 9.1 점이 낮아졌고, 대조군은 29.40±11.56점에서 28.98±12.25점으로 0.42점 낮아져 삶의 질은 실험 전 . 후의 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다(p= .
- 실험군의 자기 효능감 점수는 프로그램 시행 전 5.60±1.72 점에서 8주에 6.88±1.37점으로 높아졌고, 대조군은 4.82± .80 점에서 4.75± .82점으로 감소하였으며, 실험 전 후의 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다(p< , 000),
- 이상의 결과로 파킨슨병 환자에게 제공된 자기관리프로그램은 이들의 신체적, 사회 . 심리적 기능뿐 아니라 질병 과정에서 초래되는 증상을 개선시키는 유용한 간호 중재 방법임을 알 수 있었다. 본 연구에서는 자기관리프로그램 시행 8주 후의 단기 효과를 측정했으나 추후 연구에서는 자기관리프로그램의 장기간 효과 및 자기관리 프로그램의 지속성뿐 아니라 파킨슨병 각 단계별로 낙상공포에 대한 효과도 알아볼 필요가 있다고 본다.
- 사회. 심리적 기능으로는 실험군에서 우울이 감소되었고 자기효능감과 삶의 질은 향상되었으나 낙상공포는 차이가 없었다. 증상변화로는 실험군에서는 수면의 질은 향상되었으나 총 수면시간은 변화가 없었으며, 변비로 인한 불편감이 감소하였으며, 보조기구 사용자의 비율이 유의한 수준으로 감소되었다.
- 이는 만성 관절염 환자를 대상으로 연구한 Lee 등 (2002), 섬유조직염 환자를 대상으로 한 Han(1998), 루푸스 환자를 대상으로 한 Sohng(2003)의 결과와 같은 것으로 자기관리 과정이 투병과정에서 겪게 되는 신체적, 사회. 심리적 문제해결과 자기효능감 향상, 대응 능력 증진에 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구의 자기관리 프로그램도 이러한 자기효능을 향상시키기 위해 Bandura(1986)의 이론에 따라 교육과 상담을 통한 언어적 설득, 자기 계약이론을 적용한 자기 약속과 경험나누기를 통한 성취 경험과 대리 경험을 공유할 수 있도록 구성하였고, 총 8주의 자기관리 프로그램 수행 기간중 8.
- 후 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다(p= , 006)<Table 3>. 우울이 수면에 영향을 미침을 고려하여 우울을 통제하고 수면의 질을 분석한 결과도 두 군간 유의한 차이가 있었다 (F=14.27, p= .006).
- 없었다. 이상의 결과로 사전 측정한 두 군의 측정치는 우울을 제외하고는 유의한 차이가 없어 우울을 제외하고는 비교적 동질적인 집단이라고 볼 수 있었다
- 이상의 결과로 파킨슨병 자기관리프로그램은 파킨슨병 환자의 자기효능감을 향상시켜 대응 능력과 자기 간호 활동을 증진시키고 신체기능과 심리기능 및 일부 증상을 향상시키는데효과적이었음을 확인하였다. 파킨슨병 환자를 위한 다양한 자기관리프로그램이 시행되고 일시적인 모임이 아닌 지속적인 지지그룹 형태로 진행된다면 만성질환으로 인한 심리적 기능 저하를 예방하고 파킨슨병과 관련된 기능 저하의 진행을 늦출 수 있을 것이라고 기대할 수 있었다.
- 파킨슨병 환자가 숙면을취하기 어려운 이유는 우울감, 계속적인 떨림, 밤에 나타나는 다리의 경련과 무딘 감각, 잡아당기는 듯한 느낌 등과 관련되어 있고, 낮 동안에 낮잠을 자서 그 결과 뒤바뀌어진 수면 주기로 인해 밤에 잠을 자기가 어렵다(Korea Geriatrics Society, 2000). 자기관리프로그램은 수면의 질 향상에도 유의한 차이를 보였는데, 우울이 수면에 영향을 준다는 점과 사전 검사에서 대상자들의 우울 수준에 차이가 있었음을 고려하여 우울 수준을 통제한 후 두 군간 수면의 질을 다시 분석한 결과 또한 두 군간 수면의 질에 유의한 차이가 있었던 본 연구 결과는 자기관리프로그램이 대상자들의 수면의 질을 향상시키는데효과가 있는 중재임을 알 수 있었다. 또한 노인의 약 20%가 호소하고 있는 변비는 파킨슨병 환자의 60-80%가 겪고 있는 일상생활에 영향을 미치는 주요 문제 중 하나다(Ueki & Otsuka, 2004).
- 심리적 기능으로는 실험군에서 우울이 감소되었고 자기효능감과 삶의 질은 향상되었으나 낙상공포는 차이가 없었다. 증상변화로는 실험군에서는 수면의 질은 향상되었으나 총 수면시간은 변화가 없었으며, 변비로 인한 불편감이 감소하였으며, 보조기구 사용자의 비율이 유의한 수준으로 감소되었다. 이상의 결과로 파킨슨병 환자에게 제공된 자기관리프로그램은 이들의 신체적, 사회 .
- 5%는 변비를 호소하였다. 질병의 단계, 유병 기간, 동반 질환 여부, 현기증 유무, 수면의 양, 수면장애 여부, 수면의 질, 변비유무, 변비로 인한 불편감 정도 등 대상자의 질병 관련 특성은 두 군 간 차이가 없었다.
- 것으로 알려졌다(Braden, 1992). 파킨슨병 자기관리프로그램 전후의 두 군 간의 자기효능감 점수는 유의한 차이가 있었다. 이는 만성 관절염 환자를 대상으로 연구한 Lee 등 (2002), 섬유조직염 환자를 대상으로 한 Han(1998), 루푸스 환자를 대상으로 한 Sohng(2003)의 결과와 같은 것으로 자기관리 과정이 투병과정에서 겪게 되는 신체적, 사회.
- 하지 근력은 슬관절 신전근과 굴곡근, 발목의 신전근과 굴곡근 모두 두 군 간에 유의한 차이가 없었으며, 균형감도 두 군간 유의한 차이가 없었다. 우울은 실험군이 8.
- 25Kg으로 실험 전. 후 실험군 과대조군 간 무릎관절 굴곡 근력에는 유의한 차이가 있었다(p= , 026).
- 02Kg으로 감소하여 실험 전 . 후의 실험군과 대조군 간의 무릎관절 신전 근력에는 유의한 차이가 있었다(p= .002).
후속연구
- 심리적 기능뿐 아니라 질병 과정에서 초래되는 증상을 개선시키는 유용한 간호 중재 방법임을 알 수 있었다. 본 연구에서는 자기관리프로그램 시행 8주 후의 단기 효과를 측정했으나 추후 연구에서는 자기관리프로그램의 장기간 효과 및 자기관리 프로그램의 지속성뿐 아니라 파킨슨병 각 단계별로 낙상공포에 대한 효과도 알아볼 필요가 있다고 본다.
- 확인하였다. 파킨슨병 환자를 위한 다양한 자기관리프로그램이 시행되고 일시적인 모임이 아닌 지속적인 지지그룹 형태로 진행된다면 만성질환으로 인한 심리적 기능 저하를 예방하고 파킨슨병과 관련된 기능 저하의 진행을 늦출 수 있을 것이라고 기대할 수 있었다.
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