[논문]전이성 폐암에 대한 폐절제술의 성적

이영옥; 이응배; 류경민

전이성 폐암에 대한 폐절제술의 성적
Clinical Outcome of Pulmonary Metastasectomy in Patients with Pulmonary Metastasis 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.40 no.10 = no.279, 2007년, pp.674 - 679

이영옥 (경북대학교 의과대학 부속병원 흉부외과학교실) , 이응배 (경북대학교 의과대학 부속병원 흉부외과학교실) , 류경민 (경북대학교 의과대학 부속병원 흉부외과학교실)

초록
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배경: 완전절제가 가능한 고형암의 폐전이에 대한 절제술은 이미 표준화된 치료방법이며, 1997년 International Resistry of Lung Metastases (IRLM)에서 대규모의 연구를 통해 전이성 폐암에 대한 병기설정 및 예후인자에 관하여 제시한 바 있다. 국내에서도 전이성 폐암에 대한 수술이 꾸준히 증가하고 있으며, 치료방법의 개선에 따른 생존율 역시 좋아지는 추세이다. 이에 경북대학교병원 흉부외과에서는 지난 10년간 전이성 폐암으로 수술을 받은 환자들의 치료결과에 대해서 조사하였다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2005년 12월까지 전이성 폐암 환자 89명에 대해서 96예의 폐절제술을 시행하였다. 이들의 의무기록을 토대로 생존율 및 예후에 영향을 미치는 임상적, 병리학적 요인에 대하여 분석하였다. 결과: 환자의 평균나이는 $45.9{\pm}17.4$세($10{\sim}75$세)였으며, 남성이 51명, 여성이 38명이었다. 이 중 암종의 폐전이가 55예, 육종인 경우가 30예, 기타 4예였다. 암종 중에서는 대장암이 35예(64%), 육종 중에서는 골육종이 22예(73%)로 가장 많았다. 원발암 치료 후부터 폐절제술까지의 종양자유기간은 평균 $29.6{\pm}27.9$개월($0{\sim}180$개월)이었으며, 원발암과 동시에 발견된 경우는 3예(3.4%)였다. 전체 환자들의 3, 5, 10년 생존율은 각각 52.5%, 32.1%, 20.7%였고 중앙 생존기간은 38개월이었다. 재수술은 15예(16.8%)에서 시행하였다. IRLM 제시에 따른 병기별 5년 생존율은 1기 63.5%, 2기 33.3%, 3기 22.1%, 4기 0%였다. 36개월 미만의 종양자유기간, 양측 폐전이, 5개 이상의 전이병소를 가진 경우 예후가 좋지 않았다(p<0.05). 결론: 완전절제가 가능한 전이성 폐암에 대한 폐절제술은 만족할만한 생존율을 보였으며, 특히 양측의 다발성 전이가 있는 경우 예후가 불량함을 보였다. 하지만 각 종양별로의 치료성적 및 예후에 관한 보다 많은 경험과 추적관찰이 필요하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Surgical resection is accepted widely as the standard therapy for complete resectable pulmonary metastases. The number of cases of pulmonary metastasectomy and its survival rate is increasing due to the development of the therapeutic modalities. We attempted to analyze the survival rate and prognosis factors of pulmonary metastasectomy during the last 10 years. Material and Method: We retrospectively analyzed the data of 89 patients who underwent 96 procedures of pulmonary metastasectomy between January 1996 and December 2005. The factors that may influence the long term prognosis such as completeness of resection, the type of primary cancer, the disease-free interval, the number and size of metastasis and the laterality were investigated. Result: There was no operative mortality. The mean disease free interval (DFI) was $29.6{\pm}27.9$ months and there were 3 cases of synchronous metastasis (3.4%). The overall 3, 5 and 10 year survival rate was 52.5%, 32.1% and 20.7%, respectively. The median survival time was 38 months. The 5-year survival rate according to the IRLM appraisal was 63.5%, 33.3%, 22.1% and 0% for stage I, II, III and IV, respectively Univariate analysis showed a better prognosis for patients with a disease free interval of 36 months or more, unilateral metastasis and 4 or less metastases. Conclusion: The survival rate for completely resectable pulmonary metastasectomy was favorable. The disease free interval, laterality and the number of metastasis were the prognosis factors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

명을 대상으로 연구를 시행하였다[3]. 이 연구에서는 전이성 폐암의 예후인자가 완전절제여부, 무병생존기간, 폐 전이 병소의 개수라고 하였으며 이를 토대로한 새로운 병기 모델을 제시하였다. 국내에서도 여러 기관에서 전이성 폐암의 수술결과 및 예후인자에 대한 연구들을 발표하였으나 그 결과는 각 발표마다 차이가 있었다.
이에 저자들은 최근 10년간 시행한 전이성 폐암의 수술적 치료결과 분석을 통해 생존에 영향을 미치는 예후인 자를 밝히고, IRLM에서 제시한 병기모델에 따른 생존 및 예후분석의 타당성을 연구하고자 하였다.

제안 방법

기타암으로 분류한 4예를 제외한 암종과 육종 환자 85 명을 대상으로 하여 생존율 및 예후에 대한 분석을 시행하였다. 이들 환자의 3, 5, 10년 생존율은 52.
전이성 폐암의 절제 범위는 전이된 병소의 완전절제를 원칙으로 하면서도 그 범위에 있어서는 저자마다 약간의 차이가 있는데 본원에서는 정상 폐조직을 가능한 한 많이 남김으로써 술 후 환자의 폐기능을 최대한 유지시키려 하였으며 환자의 약 84%에서 폐부분 절제술을 시행하였다. 전폐절제술을 1예에서 시행하였는데 이 환자의 경우는 대장암 전이로 인하여 좌폐문부를 포함한 좌 측폐에 다발성으로 전이암이 발견된 경우로 폐엽절제술및 폐쐐기 절제술을 계획하였으나 종양의 위치가 좌측 주기관지를 침범하였고, 환자의 전신상태가 양호하여 시행한 경우였다.
전이성 폐암의 수술적응으로는 완전절제가 가능하며, 원 발병 소 및 폐 이외의 다른 장기에 재발의 소견이 없으며, 심폐기능이 수술에 적절한 경우로 하였다. 환자들의 의무기록 및 추적관찰기록을 통하여 전이성 폐암의 유형, 원발종양의 세포형, 무병생존기간, 전이성 폐암의 위치, 병소의 크기 및 개수 등에 따른 장기 성적의 분석과 함께 세포유형별에 따른 각각의 장기 생존에 대해 분석하였다. 생존곡선은 전이성 폐암의 수술시점을 기준으로 Kaplan-Meier 방법을 이용하였고, 생존율의 비교는 단 변량 분석의 경우 log-rank test를 통하여 p값이 0.

대상 데이터

1996년 1월부터 2005년 12월까지 전이성 폐암으로 수술 받은 89명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 전이성 폐암의 수술적응으로는 완전절제가 가능하며, 원 발병 소 및 폐 이외의 다른 장기에 재발의 소견이 없으며, 심폐기능이 수술에 적절한 경우로 하였다.
89명의 전이성 폐암환자에 대하여 96예의 폐절제술을 시행하였다. 환자의 평균연령은 45.

데이터처리

환자들의 의무기록 및 추적관찰기록을 통하여 전이성 폐암의 유형, 원발종양의 세포형, 무병생존기간, 전이성 폐암의 위치, 병소의 크기 및 개수 등에 따른 장기 성적의 분석과 함께 세포유형별에 따른 각각의 장기 생존에 대해 분석하였다. 생존곡선은 전이성 폐암의 수술시점을 기준으로 Kaplan-Meier 방법을 이용하였고, 생존율의 비교는 단 변량 분석의 경우 log-rank test를 통하여 p값이 0.05 미만인 경우를 유의하다고 판정하였고 다변량 분석의 경우는 Cox hazard model을 통하여 p값이 0.05 미만인 경우를 유의하다고 판정하였다. 통계의 처리는 SPSS ver.

성능/효과

1). 성별, 원발종양의 병리소견, 무병생존기간, 병변의 분포, 병소의 개수 및 크기 등에 따른 생존율의 분석결과 단 변량분석에서는 36개월 미만의 무병생존기간을 가지고 있는 경우, 양측 폐전이로 수술한 경우, 5개 이상의 전 이병 소를 가지고 있는 경우 통계적으로 의미있게 예후가 불량하였고, 다변량 분석에서는 양측 폐전이로 수술한 경우와 5개 이상의 전이병소를 가지고 있는 경우 통계적으로 의미 있게 예후가 불량하였다(Table 2, Fig. 2).
원발종양은 암종이 55예(61.8%), 육종이 30예(33.8%), 기타암이 4예(4.4%)였으며, 기타암에는 흑색종이 2예, 윌름씨 종양 1예, 신경초종이 1예였다. 암종 중에는 대장암이 35예(63.
이들 환자의 3, 5, 10년 생존율은 52.5%, 32.1%, 20.7%였고, 중앙생존기간은 38개월이었다(Fig. 1). 성별, 원발종양의 병리소견, 무병생존기간, 병변의 분포, 병소의 개수 및 크기 등에 따른 생존율의 분석결과 단 변량분석에서는 36개월 미만의 무병생존기간을 가지고 있는 경우, 양측 폐전이로 수술한 경우, 5개 이상의 전 이병 소를 가지고 있는 경우 통계적으로 의미있게 예후가 불량하였고, 다변량 분석에서는 양측 폐전이로 수술한 경우와 5개 이상의 전이병소를 가지고 있는 경우 통계적으로 의미 있게 예후가 불량하였다(Table 2, Fig.
하였다. 전이성 폐암의 수술적응으로는 완전절제가 가능하며, 원 발병 소 및 폐 이외의 다른 장기에 재발의 소견이 없으며, 심폐기능이 수술에 적절한 경우로 하였다. 환자들의 의무기록 및 추적관찰기록을 통하여 전이성 폐암의 유형, 원발종양의 세포형, 무병생존기간, 전이성 폐암의 위치, 병소의 크기 및 개수 등에 따른 장기 성적의 분석과 함께 세포유형별에 따른 각각의 장기 생존에 대해 분석하였다.
9세(10~75세)였고, 남성이 51명, 여성이 38명이었다. 추적기간은 평균 38개월 (3~110개월)이었으며 모든 환자에서 추적이 가능하였다.
환자가 가장 많은 대장암, 골육종, 간암의 폐전이 환자에 대한 생존율에 대한 분석에서 대장암의 3, 5년 생존율은 76.6%, 32.4%였고, 골육종은 74.4%, 45.6%, 간암은 47.4%, 23.1%였다. IRLM에서 제시한 병기그룹에 따른 분류로는 1그룹 14예, 2그룹 26예, 3그룹 41예, 4그룹 4 예였고, 특히 4그룹은 수술 후 병리검사에서 절제연에종양이 남아있다고 보고된 경우였다.

후속연구

본연구에서는 36개월 미만의 무병생존기간을 가지고 있는 경우, 양측 폐전이로 수술한 경우, 5개 이상의 전 이병 소를 가지고 있는 경우 통계학적으로 예후가 불량하였으나 전이성 폐암의 수술 후 예후에 미치는 인자에 대해서는 연구 결과마다 다르므로 이에 대한 결정하기 위해서는 보다 많은 경험과 장기적인 관찰이 필요할 것으로 생각한다.
그러나 McCormack 등[16]은 술 전 CT 검사에 나타난 전이성 폐암을 VATS로 절제한 후 개흉술로 확인한 결과 정확도가 22%임을 발표하면서 개흉술과 수술 시 촉진에 의한 절제가 전이성 폐암의 표준 수술법이라고 주장했다. 전이성 폐암의 수술적 절제 후 예후에 가장 큰 영향을 미치는 것이 완전절제이며 일반적으로 CT 검사상의 병소의 개수와 수술 시 촉진에 의한 병소의 개수가 다를 수 있기 때문에 본원에서도 개흉술을 통한 수술을 원칙으로 하고 있으며 말초성 단일 병소인 5명의 환자들에서만 제한적으로 비디오 흉강경 수술을 시행하였는데, 5명의 환자에서 재발은 없었으나, 향후 추가적인 연구를 통해 VATS로 수술한 환자들에 대한 재발 및 예후에 대한 평가가 이루어져야 된다고 생각한다.

참고문헌 (16)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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