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문제 정의
- 이에 저자들은 거골 경부 골절 및 탈구의 수술적 치료 후 발생한 거골 체부의 무혈성 괴사의 발생 빈도 및 Hawkins 징후와 무혈성 괴사와의 연관성 그리고 수술적 치료 후의 임상 결과에 대하여 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 16예 중 12예는 수상 당일 또는 다음날 수술적 치료를 시행하였으며 나머지 4명의 환자는 타과적인 동반 손상으로 수술이 5일에서 12일까지 지연되었다. 관혈적 정복 시에는 환자의 골절 상태에 따라 전내측 도달법과 전외측 도달법을 단독 또는 함께 사용하여 해부학적 정복 및 내고정을 시행하였다. 술 후 족관절 중립 위치에서 단하지 석고 부목 고정을 1주간 시행하였으며, 그 후 능동적인 관절 운동을 시행하였다.
- 방사선학적인 평가는 수술 후와 추시 중 단순 방사선 사진상 Hawkins 징후와 무혈성 괴사 여부를 평가하였으며 술 후 3개월, 6개월, 1년 시점에 시행한 골 주사 검사를 이용하여 무혈성 괴사 여부를 확인하였다. 임상적 평가는 통증, 절뚝거림, 거골하 관절 및 족관절의 운동범위에 따라 판정하는 Hawkins의 방법9)으로 평가하였다.
- 수술 시기는 가능한 조기에 관혈적 정복 및 내고정을 시행하는 것을 원칙으로 하였으며, 평균 수상 후 2일(뻠위, 0~12일)에 시행하였다. 16예 중 12예는 수상 당일 또는 다음날 수술적 치료를 시행하였으며 나머지 4명의 환자는 타과적인 동반 손상으로 수술이 5일에서 12일까지 지연되었다.
- 술 후 족관절 중립 위치에서 단하지 석고 부목 고정을 1주간 시행하였으며, 그 후 능동적인 관절 운동을 시행하였다. 술 후 약 10주경부터 부분체중부하 보행을 시행하였으며, 방사선 소견상 골유합이 관찰된 후에 완전 체중부하를 시행하였다.
- 관혈적 정복 시에는 환자의 골절 상태에 따라 전내측 도달법과 전외측 도달법을 단독 또는 함께 사용하여 해부학적 정복 및 내고정을 시행하였다. 술 후 족관절 중립 위치에서 단하지 석고 부목 고정을 1주간 시행하였으며, 그 후 능동적인 관절 운동을 시행하였다. 술 후 약 10주경부터 부분체중부하 보행을 시행하였으며, 방사선 소견상 골유합이 관찰된 후에 완전 체중부하를 시행하였다.
대상 데이터
- 2000년 2월부터 2005년 8월까지 거골 경부 골절 및 탈구로 Hawkins II, III, IV형 골절에 대해 수술적 치료를 받은 환자 중 최소 2년 이상 추시가 가능하였던 16명 16예를 대상으로 하였다. 발생 원인은 교통사고가 10예, 추락사고가 6예였으며, Canale과 Kelly의 변형된 Hawkins의 분류상제 2형은 9예(56.
- 2000년 2월부터 2005년 8월까지 거골 경부 골절 및 탈구로 Hawkins II, III, IV형 골절에 대해 수술적 치료를 받은 환자 중 최소 2년 이상 추시가 가능하였던 16명 16예를 대상으로 하였다. 발생 원인은 교통사고가 10예, 추락사고가 6예였으며, Canale과 Kelly의 변형된 Hawkins의 분류상제 2형은 9예(56.3%), 제3형이 6예(37.5%), 그리고 제 4형이 1예(6.3%)였다. 수술 당시 평균 연령은 32.
데이터처리
- 통계적 분석을 SPSS 11.0 통계 프로그램을 사용하였으며 Paired T-test를 이용하여 수술시기, 동반 손상에 따른 무혈성 괴사 발생 유무 및 임상적 결과의 차이를 통계학적으로 비교하였으며 신뢰도는 95%로 하였다.
이론/모형
- 방사선학적인 평가는 수술 후와 추시 중 단순 방사선 사진상 Hawkins 징후와 무혈성 괴사 여부를 평가하였으며 술 후 3개월, 6개월, 1년 시점에 시행한 골 주사 검사를 이용하여 무혈성 괴사 여부를 확인하였다. 임상적 평가는 통증, 절뚝거림, 거골하 관절 및 족관절의 운동범위에 따라 판정하는 Hawkins의 방법9)으로 평가하였다.
성능/효과
- 1, 2, 3). 거골 무혈성 괴사와 Hawkins 징후와의 연관성을 비교하였을 때 민감도는 78.6%, 특이도는 100%, 양성예측도는 100% 그리고 음성예측도는 40%를 나타내었다.
- . 그 결과 거골 체부의 주된 혈관은 족배 동맥의 분지, 거골관 동맥 및 이와 문합하는 거골동 동맥 그리고 거골관동맥의 삼각분지라고 알려졌다. 특히 McKeever 등17)은 골외 혈액 공급은 전후 경골 동맥과 천 비골 동맥이 망상 조직을 이루고 거골동 동맥 및 거골관 동맥이 문합을 이루어 혈액을 공급하고, 골내 혈액 공급으로는 두부는 전경골 동맥 및 족근 동맥에 의해서, 체부는 주로 거골관 내의 문합 동맥으로부터 공급받는다고 보고하였다.
- 그러나 실제로 거골 골절 및 탈구는 고에너지 손상에 의해 발생되는 경우가 대부분이어서 신체의 타 부위 및 동측 하지의 동반 손상이 많으며, 이로 인하여 거골의 수술적 치료가 지연되는 경우가 많다. 본 연구에서도 16예 중 4예(25.0%)에서 타과적 문제로 인하여 수술적 치료가 지연되었으나, 수술 시기에 따른 무혈성 괴사의 발생 및 임상 결과는 통계학적으로 연관성이 없는 것으로 나타났다. 이에 대한 더 많은 증례를 통한 연구가 필요하리라 생각된다.
- 수술 시기 또는 동반 손상에 따른 무혈성 괴사의 발생 빈도 및 임상 결과에 미치는 영향은 통계학적으로 의미 없게 나타났다(p>0.05).
후속연구
- 거골 경부 골절 및 탈구 환자에서 술 후 무혈성 괴사의 발생 빈도는 약 13%로 지금까지 보고된 결과에 비하여 낮았다. 그리고 Hawkins 징후는 무혈성 괴사를 조기에 예측할 수 있는 유용한 방사선학적 소견이라 할 수 있으나, 음성이라 하여 모두 무혈성 괴사가 발생하는 것은 아니며, 무혈성 괴사의 임상 결과는 더 많은 증례와 장기 추시가 필요할 것으로 생각한다.
- 0%)에서 타과적 문제로 인하여 수술적 치료가 지연되었으나, 수술 시기에 따른 무혈성 괴사의 발생 및 임상 결과는 통계학적으로 연관성이 없는 것으로 나타났다. 이에 대한 더 많은 증례를 통한 연구가 필요하리라 생각된다.
- , 무혈성 괴사와 임상결과의 연관성도 보이지 않았다. 하지만 무혈성 괴사가 단 2예에서만 발생하여 그 통계학적 의의를 찾기는 어려우며, 추후 더 많은 증례와 장기적인 추시를 통한 임상 결과의 평가가 필요하리라 생각한다.
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