치성각화성낭종(Odontogenic keratocyst, OKC)은 치체(dental lamina)로부터 발생하는데, 모든 악골 낭의 $5{\sim}17$% 정도를 차지하며 낭의 내부는 이장상피로부터 유래한 점액성이나 치즈양 물질인 케라틴(keratin)으로 채워져 있다. 치성낭 중 가장 높은 재발률을 보인다는 것이 이 낭의 중요한 특징이다. 간혹 기저층에서 인접 결체조직 벽으로 돌기가 증식하기도 하며 결체조직 벽 내에 존재하는 치성 상피조직 섬의 증식이 위성 소낭을 발생시키기도 한다. 이들 소낭들이 치성각화성낭종의 높은 재발률의 원인으로 여겨진다. 치성각화성낭종은 다양한 연령층에서 발견되나, 20대와 30대에서 호발한다. 남성에서 다소 호발하며 하악, 특히 제3대구 치와 하악지 부위에서 자주 발생한다. 대개 피질골의 팽융에 의해 처음 발견되며 매복치와 관련되어 있고 일반적으로는 증상이 없지만 동통과 감염이 나타날 수도 있다. 흡인시 걸쭉한 노란 치즈양 물질인 케라틴이 관찰되며 특히 재발이 잘 된다. 치성 각화낭의 중요한 특징 중의 하나는 병소가 피질골의 팽창을 많이 유발시키지 않으면서 악골의 내면을 따라 성장한다 는 것이다. 치성각화성낭종화낭은 인접 치아를 변위시키고 흡수시킬 수 있으나 함치성낭보다는 정도가 심하지 않다. 하악관을 하방으로 변위시키기도 하며 상악 병소의 경우는 상악동을 침범해서 상악동 전체를 차지하기도 한다. 본 증례는 7세 10개월 된 여아의 하악 우측 제2유구치 부위에 발생한 치성각화성낭종에 대한 증례로써 전신마취하 낭종적 출술을 시행하였다. 낭종에 포함된 제1,2유구치, 유견치 및 제1소구치 치배를 발거하였으며, 현재 공간유지장치를 장착후 주기적으로 내원중이다.
치성각화성낭종(Odontogenic keratocyst, OKC)은 치체(dental lamina)로부터 발생하는데, 모든 악골 낭의 $5{\sim}17$% 정도를 차지하며 낭의 내부는 이장상피로부터 유래한 점액성이나 치즈양 물질인 케라틴(keratin)으로 채워져 있다. 치성낭 중 가장 높은 재발률을 보인다는 것이 이 낭의 중요한 특징이다. 간혹 기저층에서 인접 결체조직 벽으로 돌기가 증식하기도 하며 결체조직 벽 내에 존재하는 치성 상피조직 섬의 증식이 위성 소낭을 발생시키기도 한다. 이들 소낭들이 치성각화성낭종의 높은 재발률의 원인으로 여겨진다. 치성각화성낭종은 다양한 연령층에서 발견되나, 20대와 30대에서 호발한다. 남성에서 다소 호발하며 하악, 특히 제3대구 치와 하악지 부위에서 자주 발생한다. 대개 피질골의 팽융에 의해 처음 발견되며 매복치와 관련되어 있고 일반적으로는 증상이 없지만 동통과 감염이 나타날 수도 있다. 흡인시 걸쭉한 노란 치즈양 물질인 케라틴이 관찰되며 특히 재발이 잘 된다. 치성 각화낭의 중요한 특징 중의 하나는 병소가 피질골의 팽창을 많이 유발시키지 않으면서 악골의 내면을 따라 성장한다 는 것이다. 치성각화성낭종화낭은 인접 치아를 변위시키고 흡수시킬 수 있으나 함치성낭보다는 정도가 심하지 않다. 하악관을 하방으로 변위시키기도 하며 상악 병소의 경우는 상악동을 침범해서 상악동 전체를 차지하기도 한다. 본 증례는 7세 10개월 된 여아의 하악 우측 제2유구치 부위에 발생한 치성각화성낭종에 대한 증례로써 전신마취하 낭종적 출술을 시행하였다. 낭종에 포함된 제1,2유구치, 유견치 및 제1소구치 치배를 발거하였으며, 현재 공간유지장치를 장착후 주기적으로 내원중이다.
Odontogenic keratocyst is classified as a developmental odontogenic cyst and is believed to arise from cell rests of the dental lamina. It accounts for 3% to 11% of all jaw cysts and they occur twice as often in the mandible as in the maxilla. Histologically, the cysts are lined by stratified, kerat...
Odontogenic keratocyst is classified as a developmental odontogenic cyst and is believed to arise from cell rests of the dental lamina. It accounts for 3% to 11% of all jaw cysts and they occur twice as often in the mandible as in the maxilla. Histologically, the cysts are lined by stratified, keratinizing, squamous epithelium. Daugther cysts or microcysts are often observed microscopically. The recurrence rate has been reported variously, but is known by its high recurrence rate. These lesions are more common in males than in females, occur over a wide age range and are typically diagnosed during the 2nd and 3rd decade. The diagnosis depends on the cyst’s microscopic features and is independent of its location and radiographic appearances. This cyst is a radiolucent lesion that is often multiloculated, has a smooth or scalloped border. The cyst is characteristically located in the body and ramus of the mandible, and often occurs in conjunction with an impacted tooth. This case report describes an odontogenic keratocyst on the lower right molar area of an 8-year-old girl. The cyst was removed under the general anaesthesia, and is being checked regularly for any recurrences.
Odontogenic keratocyst is classified as a developmental odontogenic cyst and is believed to arise from cell rests of the dental lamina. It accounts for 3% to 11% of all jaw cysts and they occur twice as often in the mandible as in the maxilla. Histologically, the cysts are lined by stratified, keratinizing, squamous epithelium. Daugther cysts or microcysts are often observed microscopically. The recurrence rate has been reported variously, but is known by its high recurrence rate. These lesions are more common in males than in females, occur over a wide age range and are typically diagnosed during the 2nd and 3rd decade. The diagnosis depends on the cyst’s microscopic features and is independent of its location and radiographic appearances. This cyst is a radiolucent lesion that is often multiloculated, has a smooth or scalloped border. The cyst is characteristically located in the body and ramus of the mandible, and often occurs in conjunction with an impacted tooth. This case report describes an odontogenic keratocyst on the lower right molar area of an 8-year-old girl. The cyst was removed under the general anaesthesia, and is being checked regularly for any recurrences.
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문제 정의
본 증례는 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 여아로, 하악 우측부위에 치성각화성낭종의 진단하에 치료를 받고 양호한 치유양상을 보이고 있기에 보고하는 바이다.
가설 설정
1. 이장상피는 대체로 얇고 일정한 두께를 보이며, rete ridge가 잘 보이지 않는다
3. 기저세포층에서 직접 변이된 형태의 얇은 극상의 세포층이 있다.
6. 각화층은 많은 경우에 주름이 잡혀 있다.
7. 섬유성 낭종의 벽은 대부분 얇고 염증이 없는 상태이다.
제안 방법
9). 견치가 어느정도 맹출한 후 finger spring 장치를 이용하여 견치와 제1소구치의 맹출공간 중간으로 견치의 맹출을 유도하기로 했다(Fig. 10).
구강악안면방사선과에서 치근단낭종으로 잠정진단하였고, 보다 정확한 진단을 위해 생검을 시행하였다. 생검시 동요도를 보였던 하악 우측 제1유구치를 발거하였으며, 발거시 노란 치즈양 물질을 확인할 수 있었다.
본 증례에서 하악 우측 구치부위의 동통에 대한 임상 및 방사선 검사, 생검을 통하여 병리학적으로 치성각화성낭종으로 진단하였다. 전신마취하 낭종적출술을 시행하였으며, 낭종에 포함되었던 제1소구치배는 이 병소의 높은 재발율을 고려하여 불가피하게 제거하였다.
생검시 동요도를 보였던 하악 우측 제1유구치를 발거하였으며, 발거시 노란 치즈양 물질을 확인할 수 있었다. 생검 결과 치성각화성낭종으로 진단되었으며, 전신마취하 낭종적출술을 시행하기로 하였다(Fig. 4)
5, 6), 넓은 부위의 협측피질골 상실을 확인할 수 있었으며, 하악 우측제1소구치의 부유된 양상을 확인할 수 있었다. 유견치와제2유구치를 발거하고 낭종적출술을 시행하였으며, 병소에 포함된 제1소구치치배는 불가피하다고 판단하여 발거하였다.
본 증례에서 하악 우측 구치부위의 동통에 대한 임상 및 방사선 검사, 생검을 통하여 병리학적으로 치성각화성낭종으로 진단하였다. 전신마취하 낭종적출술을 시행하였으며, 낭종에 포함되었던 제1소구치배는 이 병소의 높은 재발율을 고려하여 불가피하게 제거하였다. 술후 정기검진에서 수술부위는 양호한 골치유양상을 보이고 있으며, 13개월이 지난 현재 재발의 경향 없이 유지되고 있다.
대상 데이터
7세 10개월 된 여아로 하악 우측부위의 동통을 주소로 경희 대학교 소아치과에 내원하였다. 환아는 하악 우측 제1유구치및 제2유구치의 동요도와 타진시 반응을 보였으며 하악 우측 안면부위에 경결감을 확인할 수 있었다.
7세 10개월 된 여아로 하악 우측부위의 동통을 주소로 경희 대학교 소아치과에 내원하였다. 환아는 하악 우측 제1유구치및 제2유구치의 동요도와 타진시 반응을 보였으며 하악 우측 안면부위에 경결감을 확인할 수 있었다.
성능/효과
2. 다른 부위의 상피조직으로부터 발생한 새로운 각화낭종으로부터 재발이 가능하다.
3. 기저세포모반증후군(Basal cell nevus syndrome)환자에서 계속적으로 발생하는 새로운 낭종이 있을 수 있다.
4. 극상세포층은 흔히 세포내 부종을 보인다.
5. 각화층은 대부분 착각화층이나 때로는 진성각화층이다.
낭종적출술을 위해 전신마취하 판막을 형성하였으며(Fig. 5, 6), 넓은 부위의 협측피질골 상실을 확인할 수 있었으며, 하악 우측제1소구치의 부유된 양상을 확인할 수 있었다. 유견치와제2유구치를 발거하고 낭종적출술을 시행하였으며, 병소에 포함된 제1소구치치배는 불가피하다고 판단하여 발거하였다.
방사선사진상 하악 우측 구치부의 경계가 비교적 명료한 방사선투과성의 병소를 확인할 수 있었으며, 유구치의 비정상적 치근흡수와 영구치배의 변위를 확인할 수 있었다(Fig. 1).
보다 정확한 진단을 위해 전산화단층사진을 한 결과 협측 및 설측 피질골의 팽융을 확인할 수 있었다(Fig. 2). 또한 하악 우측 제1소구치치배의 협측변위를 관찰할 수 있었다(Fig.
따라서 그들을 치료하는데 있어서 어른과 다소 다른 방법으로 접근할 필요성이 있으며, 더 좋은 예후를 가질 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 본 증례의 경우에서도 최대한 치아와 인접구조물의 보존을 고려하였으며, 치성각화성낭종의 높은 재발률을 감안하여 불가피하게 병소내에 포함되어 있던 하악 제1소구치치배를 발거하였다.
구강악안면방사선과에서 치근단낭종으로 잠정진단하였고, 보다 정확한 진단을 위해 생검을 시행하였다. 생검시 동요도를 보였던 하악 우측 제1유구치를 발거하였으며, 발거시 노란 치즈양 물질을 확인할 수 있었다. 생검 결과 치성각화성낭종으로 진단되었으며, 전신마취하 낭종적출술을 시행하기로 하였다(Fig.
시술후 방사선사진 결과 병소 및 하악우측제1소구치의 완전한 제거를 확인할 수 있다(Fig. 7). 이후 발치 공간의 유지를 위해서 가철성 공간유지장치를 장착하였다(Fig.
8). 양호한 치유양상을 보이던 중, 하악우측 영구견치의 제1소구치 맹출공간으로의 이소맹출을 확인할 수 있었다(Fig. 9). 견치가 어느정도 맹출한 후 finger spring 장치를 이용하여 견치와 제1소구치의 맹출공간 중간으로 견치의 맹출을 유도하기로 했다(Fig.
후속연구
11). 술후 12개월이 지난 현재 환아는 재발의 소견은 보이지 않고 있으며, 이후 교정치료 계획중이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치성각화성낭종은 어떤 성별에서 호발하는가?
대부분의 치성각화성낭종은 증상이 없으나, 때로는 부종과 동통을 동반한다. 상악보다는 하악에서, 여성보다는 남성에서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 연령분포는 매우 다양한 것으로 보고되고 있으나, 가장 호발하는 연령은 30대이다. 치성각 화성낭종의 매우 특징적인 소견으로 흡인시 노란 치즈양 물질을 확인할 수 있다는 것이있다4)
치성각화성낭종의 보존적인 치료는 무엇이 있는가?
치성각화성낭종의 치료법은 크게 보존적인 치료와 공격적인 치료로 나눌 수 있다. 보존적인 치료로는 단순한 낭종적출술과 조대술이 있는데, 이는 낭종벽의 한 부분을 제거하여 구강점막과 연결되는 입구를 만들어 낭종내 압력을 감소시켜 낭종의 크기를 축소시켜 제거하는 방법이고, 적출술은 외과적으로 낭종의 상피벽을 모두 제거하는 방법이다. 공격적인 치료로는 골절제술과 Carnoy’s solution을 이용하는 화학적 소파술 등이 있다7)
치성각화성낭종의 증상은 어떠한가?
대부분의 치성각화성낭종은 증상이 없으나, 때로는 부종과 동통을 동반한다. 상악보다는 하악에서, 여성보다는 남성에서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 연령분포는 매우 다양한 것으로 보고되고 있으나, 가장 호발하는 연령은 30대이다.
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