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문제 정의
- 마지막으로 유치도뇨관 관련 대상자 결과 지표를 중심으로 논의하고자 한다. 관련 결과 지표 중 요로감염은 없는 것으로 나타났는데, 이는 본 연구 대상자의 삽입기간이 평균 5일이었고, 5일 이하 군이 74.
- 먼저, 유치도뇨관 삽입 전 간호활동을 중심으로 논의해 나가고자 한다. 유치도뇨관 삽입이유에 대해서는 의무기록지 분석결과와 면담결과가 유사하였다.
- 본 연구는 유치도뇨관과 관련된 삽입 전, 유지 중, 제거 후 간호활동과 유치도뇨관 관리 결과 지표를 분석하기 위해 유치도뇨관 관련 환자의 의무기록지와 간호사 면담자료를 분석한 후향적 조사연구이다.
- 본 연구는 의무기록지 분석과 간호사 면담을 통해 도뇨관 삽입부터 도뇨관 제거까지의 현행 유치도뇨관 관리에 관한 간호활동을 파악하고 그에 따른 대상자 결과 지표를 분석하고자 한다.
- 본 연구는 의무기록지 분석과 간호사 면담을 통해 유치도뇨관 관련 삽입 전, 유지 중, 제거 후 간호활동과 유치도뇨관 관리 대상자의 결과 지표를 분석하여 유치도뇨관 관리와 관련된 간호 기록지의 표준화와 가이드라인 개발을 위한 기초 자료로 활용하고자 시도되었다.
- 최근 유치도뇨관 관리를 위한 근거중심 가이드라인이 확립되고 있어 실무자는 이를 실무로 전환시키고 확산시키기 위한 노력이 필요하다. 유치도뇨관 삽입부터 제거까지의 현행 유치도뇨관 관리에 관한 간호활동을 파악하고 그에 따른 대상자 결과를 분석하고자 시도되었다. 의무기록지 분석을 위한 연구대상은 C 대학병원에서 2006년 1월 1일부터 2006년 6월 30일까지 선정기준을 충족한 628명의 의무 기록지였으며, 면담분석을 위한 연구대상은 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과의 4개 간호단위에 근무하는 간호사를 연한별로 표집하여 총 12명이었다.
- 이어서 유치도뇨관 유지 중 간호활동을 중심으로 논의해 나가고자 한다. 의무기록 분석에서 카테터와 소변주머니 모두 교환한 경우와 소변주머니만 단독 교환한 경우를 합해 15.
- 그러므로 유치도뇨관 관련 현행실무를 파악하여 근거중심실무와의 차이를 확인하는 기초 연구가 요구되며, 이를 근거로 유치도뇨관 관리에 관한 최상의 간호실무를 확립해 나갈 수 있다고 본다. 이에 본 연구는 유치도뇨관 관리에 대한 근거중심실무 확립에 필요한 기초 자료를 얻기 위한 사전조사로서 의무기록지 분석과 간호사 면담을 통해 도뇨관 삽입부터 도뇨관 제거까지의 현행 유치도뇨관 관리에 관한 간호활동을 파악하고 그에 따른 대상자 결과 지표를 분석하고자 한다.
제안 방법
- 면담을 위해 참여자에게 연구의 목적과 면담내용의 녹음 등에 대하여 설명하고 동의서를 받은 후, 2007년 5월 1일부터 5월 20일까지 면담을 진행하였다. 구체적인 면담절차는 먼저, 참여자들에게 E-mail을 통하여 면담 질문지를 발송하였고 면담내용을 숙고하도록 한 후, 유치도뇨관 삽입 환자와 관련된 간호중재 수행을 기록하도록 하였다. 작성한 질문지를 회수받은 후 사전에 약속을 정하고 질문지를 토대로 일대일 면담을 하였다.
- 단 요로감염 발생은 입원일부터 도뇨관 제거 일까지 소변검사 결과를 확인하여 ≥103 per mL의 세균뇨를 확인하여 결정하였다.
- 작성한 질문지를 회수받은 후 사전에 약속을 정하고 질문지를 토대로 일대일 면담을 하였다. 면담은 주로 병동회의실에서 조용한 가운데 이루어졌고, 면담에 소요된 시간은 1인당 약 40분 정도였으며, 면담내용은 녹음하고, 면담이 끝난 직후 필사하여 분석하였다.
- 면담을 위해 참여자에게 연구의 목적과 면담내용의 녹음 등에 대하여 설명하고 동의서를 받은 후, 2007년 5월 1일부터 5월 20일까지 면담을 진행하였다. 구체적인 면담절차는 먼저, 참여자들에게 E-mail을 통하여 면담 질문지를 발송하였고 면담내용을 숙고하도록 한 후, 유치도뇨관 삽입 환자와 관련된 간호중재 수행을 기록하도록 하였다.
- 면담자료의 분석은 녹음내용을 전사한 자료를 토대로 연구 팀원 중 질적연구에 경험이 있는 연구자 두 사람이 내용분석 방법을 이용하였다. 유치도뇨관 관리활동의 분석 내용 중 추가 확인이 필요한 부분은 참여자의 확인을 거쳐 보완하였고, 일차 분석 결과는 나머지 5명의 연구자들의 검토과정을 거쳐 확정하였다.
- 의무기록지에 대한 자료 수집을 위해 해당 병원과 간호부서의 연구승인을 받아 관련부서의 협조를 받았으며, 연구에 참여한 간호사를 대상으로 연구의 목적과 연구 참여 중 일어날 수 있는 위해에 대해 충분히 설명하였고 서면 동의서를 받았다. 연구대상 선정기준에 따라 2007년 4월 1일부터 5월 31일까지 의무기록 자료를 검토하였다. 자료수집은 2명의 연구보조원을 활용하였으며 1회 1시간씩 총 2회의 훈련을 통해 조사자간 일치도를 높이기 위해 노력하였다.
- 면담자료의 분석은 녹음내용을 전사한 자료를 토대로 연구 팀원 중 질적연구에 경험이 있는 연구자 두 사람이 내용분석 방법을 이용하였다. 유치도뇨관 관리활동의 분석 내용 중 추가 확인이 필요한 부분은 참여자의 확인을 거쳐 보완하였고, 일차 분석 결과는 나머지 5명의 연구자들의 검토과정을 거쳐 확정하였다.
- 의무기록지 분석을 위한 연구대상은 C 대학병원에서 2006년 1월 1일부터 2006년 6월 30일까지 선정기준을 충족한 628명의 의무 기록지였으며, 면담분석을 위한 연구대상은 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과의 4개 간호단위에 근무하는 간호사를 연한별로 표집하여 총 12명이었다. 의무기록지 분석은 본 연구팀에 의해 개발된 최종 18문항의 의무기록지조사표 사용하였으며, 면담조사를 위한 질문지는 의무기록지조사표의 구성내용과 유사하게 유치도뇨관 삽입 전, 유지 중, 제거 후의 3개 영역으로 구성된 총 23개 문항의 반구조화된 질문지를 사용하였다. 본 연구의 주요 연구결과를 의무기록지 분석결과와 면담결과로 나누어 살펴보면 다음과 같다.
- 의무기록지 분석을 보완하기 위한 간호사 면담조사를 위한 질문지는 의무기록지조사표의 구성내용과 유사하게 유치도뇨관 삽입 전, 유지 중, 제거 후의 3개 영역으로 구성된 총 23개 문항의 반구조화된 질문지를 구성하였다. 질문지의 내용은 ‘유치도뇨관을 첫 삽입하기 전에 이유에 대해 사정하는가? 한다면 어떤 내용을 하는가?’, ‘유치도뇨관을 삽입하고 있는 환자의 요로감염을 예방하기 위해 어떤 활동들을 준수하는가?’, ‘유치도뇨관을 제거하기 전에 제거기준을 사정하는가? 한다면 어떤 내용을 하는가?’ 와 같은 형식으로 구성되었다.
- 이 과정에서 부적절한 항목으로 분류된 ‘제거 시 비뇨기과 협진, 손씻기, 회음부 간호간격, 소독액 종류’ 등 임상에서 전혀 이루어지지 않거나 기록지에 기록되어 있지 않는 문항은 본 연구팀이 삭제하여 최종 18문항으로 의무기록지조사표를 구성하였으며 그 내용은 다음과 같다.
- 연구대상 선정기준에 따라 2007년 4월 1일부터 5월 31일까지 의무기록 자료를 검토하였다. 자료수집은 2명의 연구보조원을 활용하였으며 1회 1시간씩 총 2회의 훈련을 통해 조사자간 일치도를 높이기 위해 노력하였다. 조사자간 일치도는 일치한 문항을 전체 문항으로 나누어 구하였으며 2회 훈련 후 4명의 의무기록 사전 예비조사에서 조사자간 100% 일치도를 보였다.
- , 2006)을 바탕으로 총 34개의 예비문항을 작성하였다. 작성된 예비문항을 기초로 2007년 1월에 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과 등 4개 간호단위에 입원한 환자 각 5명을 임의 표출한 후 해당 환자의 의무기록지를 분석하여 예비문항의 타당성을 조사하였다. 이 과정에서 부적절한 항목으로 분류된 ‘제거 시 비뇨기과 협진, 손씻기, 회음부 간호간격, 소독액 종류’ 등 임상에서 전혀 이루어지지 않거나 기록지에 기록되어 있지 않는 문항은 본 연구팀이 삭제하여 최종 18문항으로 의무기록지조사표를 구성하였으며 그 내용은 다음과 같다.
- 구체적인 면담절차는 먼저, 참여자들에게 E-mail을 통하여 면담 질문지를 발송하였고 면담내용을 숙고하도록 한 후, 유치도뇨관 삽입 환자와 관련된 간호중재 수행을 기록하도록 하였다. 작성한 질문지를 회수받은 후 사전에 약속을 정하고 질문지를 토대로 일대일 면담을 하였다. 면담은 주로 병동회의실에서 조용한 가운데 이루어졌고, 면담에 소요된 시간은 1인당 약 40분 정도였으며, 면담내용은 녹음하고, 면담이 끝난 직후 필사하여 분석하였다.
- 첫째, 유치도뇨관 삽입 전 간호활동 관련 문항은 도뇨관 삽입이유 확인, 다른 비침습적 중재에 대한 고려, 도뇨관 삽입 시각에 대한 고려, 삽입된 도뇨관 크기에 대한 고려의 4문항으로 구성되었다. 둘째, 유치도뇨관 유지 중 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 교환, 방광세척, 방광훈련, 회음부 간호의 4문항으로 구성되었고, 셋째, 유치도뇨관 제거 후 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 제거기준 확인, 유치도뇨관 제거시간에 대한 고려, 제거 후 첫 배뇨시간 관찰, 제거 후 첫 배뇨량 관찰의 4문항으로 구성되었다.
대상 데이터
- 면담을 위한 연구대상은 의무기록지 분석대상 간호단위인 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과의 4개 간호 단위별로 근무경력 1년 이상～5년 미만, 5년 이상～10년 미만, 10년 이상의 경력그룹에서 각각 1명씩을 임의 표집하였으며, 면담에 참여한 간호사는 총 12명이었다. 참여자는 모두 여성이었고, 총 임상 경력은 1년 2개월에서 16년 11개월로 평균 6년 3개월이었다.
- 본 연구의 대상은 의무기록지 분석과 면담 대상자로 구성되었다.
- 유치도뇨관 삽입부터 제거까지의 현행 유치도뇨관 관리에 관한 간호활동을 파악하고 그에 따른 대상자 결과를 분석하고자 시도되었다. 의무기록지 분석을 위한 연구대상은 C 대학병원에서 2006년 1월 1일부터 2006년 6월 30일까지 선정기준을 충족한 628명의 의무 기록지였으며, 면담분석을 위한 연구대상은 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과의 4개 간호단위에 근무하는 간호사를 연한별로 표집하여 총 12명이었다. 의무기록지 분석은 본 연구팀에 의해 개발된 최종 18문항의 의무기록지조사표 사용하였으며, 면담조사를 위한 질문지는 의무기록지조사표의 구성내용과 유사하게 유치도뇨관 삽입 전, 유지 중, 제거 후의 3개 영역으로 구성된 총 23개 문항의 반구조화된 질문지를 사용하였다.
- 의무기록지 분석을 위한 연구대상은 C 대학병원에서 2006년 1월 1일부터 2006년 6월 30일까지 입원치료를 받은 환자중 유치도뇨관 삽입한 전수를 대상으로 폐렴, 패혈증, MRSA, VRE 등 감염성 질환을 제외하고 다음의 기준을 충족한 628명의 대상자를 표집하였다.
- 의무기록지 조사표를 구성하기 위해 총 임상 경력 3년 이상의 간호학 교수 7인으로 구성된 연구팀을 구성하였다. 본 연구에서 활용된 의무기록지조사표는 The Cochrane Collaboration과 Joanna Briggs Institute의 유치도뇨관 관리에 관한 체계적 고찰(Reilly et al.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였다. 대상자의 일반적 특성 및 유치도뇨관 관련 관리 활동은 서술적 통계방법을 사용하였다. 유치도뇨관 제거시각에 따른 재삽입유무는 χ2-test로, 유치도뇨관 삽입기간에 따른 재원일수의 차이와 삽입시각에 따른 배뇨량은 t-test로 분석하였다.
- 유치도뇨관 제거시각에 따른 재삽입유무는 χ2-test로, 유치도뇨관 삽입기간에 따른 재원일수의 차이와 삽입시각에 따른 배뇨량은 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 의무기록지 조사표를 구성하기 위해 총 임상 경력 3년 이상의 간호학 교수 7인으로 구성된 연구팀을 구성하였다. 본 연구에서 활용된 의무기록지조사표는 The Cochrane Collaboration과 Joanna Briggs Institute의 유치도뇨관 관리에 관한 체계적 고찰(Reilly et al., 2006)을 바탕으로 총 34개의 예비문항을 작성하였다. 작성된 예비문항을 기초로 2007년 1월에 외과계 중환자실, 신경과, 비뇨기과 및 산부인과 등 4개 간호단위에 입원한 환자 각 5명을 임의 표출한 후 해당 환자의 의무기록지를 분석하여 예비문항의 타당성을 조사하였다.
성능/효과
- 요로감염율은 0%이었다. 12.4%에서 제거 후 부작용이 나타났으며, 배뇨곤란, 출혈, 통증의 순으로 나타났다.
- 각 시각별 유치도뇨관 삽입이유를 살펴보면, 0시에서 8시 사이에는 수술(55.2%) 또는 검사 전 처치(18.4%)를 위해, 8시에서 16시 사이에는 수술 전 처치(85.5%)를 위해, 16시에서 24시 사이에는 수술 전 처치(43.5%)나 임상적 요구(27.9%)에 의해서 유치도뇨관 삽입이 이루어진 것으로 나타났다(Table 1).
- 그러나 본 연구에서는 근거에 기초한 세부 가이드라인 없이 여전히 카테터 교환과 방광세척이 이루어졌고 특히, 삽입 기간이 평균 5일인 본 연구 대상자에서 약 33%에서 방광훈련이 이루어진 것으로 나타났으며 주기적으로 소독액을 사용하여 회음부 간호를 하는 것으로 나타났다. 따라서 유치도뇨관 관리 시 기존의 관습적 지식에 의존하기 보다는 근거 강도가 높은 관련 연구결과들을 임상현장에 보급할 필요가 있음이 확인되었다고 본다.
- 4%였다. 대상자의 84.1%가 재원기간 중 수술경험이 있었고, 입원 시 의식 상태는 대부분(89.5%)이 명료하였다.
- 대상자의 요로감염율은 0% 이었고, 그 이외의 유치도뇨관 제거 후 부작용이 12.4%에서 나타났으나, 이 중 배뇨곤란 (62.8%)이 가장 많았고, 출혈(29.5%), 통증(14.1%), 긴박뇨(6.4%), 요실금(3.8%), 방광경련(1.3%) 및 분비물(1.3%)이었다(Table 4).
- 대상자의 평균 재원일수는 18.9일 이었고 유치도뇨관 삽입 기간은 평균 5일이었으나, 5일 이하의 삽입기간이 74.0%로 대부분을 차지하였다. 유치도뇨관 재삽입율은 12.
- 첫째, 유치도뇨관 삽입 전 간호활동 관련 문항은 도뇨관 삽입이유 확인, 다른 비침습적 중재에 대한 고려, 도뇨관 삽입 시각에 대한 고려, 삽입된 도뇨관 크기에 대한 고려의 4문항으로 구성되었다. 둘째, 유치도뇨관 유지 중 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 교환, 방광세척, 방광훈련, 회음부 간호의 4문항으로 구성되었고, 셋째, 유치도뇨관 제거 후 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 제거기준 확인, 유치도뇨관 제거시간에 대한 고려, 제거 후 첫 배뇨시간 관찰, 제거 후 첫 배뇨량 관찰의 4문항으로 구성되었다. 마지막으로 유치도뇨관 관련 결과변수 문항은 재원일수, 유치도뇨관 삽입기간, 유치도뇨관 재삽입율, 재삽입 이유, 제거에서 재삽입까지 소요시간, 유치도뇨관 관련 부작용의 6문항으로 구성되었다.
- 둘째, 유치도뇨관 유지 중 활동에서 의무기록지 조사 결과와 다른 점은 소변백 관리, 요로감염 예방 활동 및 방광훈련에 관한 활동이었다.
- 유치도뇨관 제거 활동에 대한 의무기록지 분석 결과 제거기준에 대한 기록이 확인되지 않았으나, 면담자료 분석결과에서는 산부인과병동의 경우 진료과와 합의된 지침에 따라 간호사가 수술 후 1일째 유치도뇨관을 제거하는 것으로 나타났다. 또한 제거 기준은 검사 및 수술이 끝난 후 제거하는 경우 이외에도 전신상태 및 의식상태 회복(의사소통 및 활동가능성, I/O 정상, 자연배뇨 가능성 회복) 등에 의한 것으로 나타났다. 이는 Reilly 등(2006)의 제거 기준과 비슷하였으나, 부작용 발현, 소변검사 결과의 이유는 새로운 기준이었다.
- 둘째, 유치도뇨관 유지 중 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 교환, 방광세척, 방광훈련, 회음부 간호의 4문항으로 구성되었고, 셋째, 유치도뇨관 제거 후 간호활동 관련 문항은 유치도뇨관 제거기준 확인, 유치도뇨관 제거시간에 대한 고려, 제거 후 첫 배뇨시간 관찰, 제거 후 첫 배뇨량 관찰의 4문항으로 구성되었다. 마지막으로 유치도뇨관 관련 결과변수 문항은 재원일수, 유치도뇨관 삽입기간, 유치도뇨관 재삽입율, 재삽입 이유, 제거에서 재삽입까지 소요시간, 유치도뇨관 관련 부작용의 6문항으로 구성되었다.
- 를 권장한다(Lewis, Heitkemper, & Dirksen, 2000). 문헌과 유사하게 간호사 면담결과도 도뇨관 크기 선택 시 연령과 성별을 기준으로 크기를 고려하는 것으로 나타났으나 의무기록지에 기록된 도뇨관 크기는 성인 남녀 범위가 12～22Fr.로 다양하였고 삽입한 도뇨관 크기에 대한 기록이 없는 경우가 29.
- 이는 의무기록 분석 상 71%의 대상자가 수술 혹은 시술 전 처치의 목적으로 도뇨관을 삽입하였기에 불필요한 간호활동이었으리라 생각되지만 배뇨곤란의 경우에도 유치도뇨관 삽입 전 비침습적 중재에 대한 기록은 전혀 확인할 수 없었다. 반면, 간호사 면담 결과에서는 자연배뇨가 어려운 경우에 하복부 마사지, 화장실로 이동하여 배뇨시도, 수돗물 흐르는 소리 들려주기, 수액주입량 증가, 배뇨를 위한 프라이버시 제공 등의 다양한 비침습적 중재를 실제 수행한 것으로 나타났다. 이는 유치도뇨관 관리에 대한 간호기록의 표준과 서식 개발이 필요하며, 이에 대한 체계적인 기록관리가 요구된다고 본다.
- , 1986; Maki & Tambyah, 2001). 본 연구에서는 감염발생건수가 발생하지 않아 유치도뇨관 삽입기간, 감염 또는 부작용 발생 및 재원기간과의 상관성을 입증할 수는 없었으나, 유치도뇨관 삽입 기간을 단축시키면 재원일수를 줄일 수 있으므로 유치도뇨관 제거기준에 의한 조기 도뇨관 제거가 근거중심간호의 우선적인 주제라고 한 결과(Huang et al., 2004; Johnson, 2002; Nicolle, 2005)를 지지한 것으로 보인다.
- 삽입이유는 수술 전 처치가 71.0%로 가장 높았고, 이어서 불안정한 활력징후나 허약감, 절대안정, 소변량 모니터링 같은 임상적 요구(clinical needs)가 12.9%로 나타났다. 유치도뇨관 삽입 전 다른 비침습적인 배뇨방법의 고려 유무에서는 고려한 기록이 제시되지 않았다.
- 셋째, 유치도뇨관 제거 후 활동에서 의무기록지 조사 결과와 다른 점은 제거기준을 사정한다는 점이었다.
- 6%였다. 연구 대상자의 71%가 수술 환자이며 수술전 간호 기록지에 도뇨관 크기에 관한 기록서식을 포함하고 있음을 고려해 볼 때, 수술이 아닌 대상자의 의무기록지에서는 도뇨관 크기에 대한 기록이 누락된 것으로 판단된다.
- 본 연구와 유사하게 14일이하의 단기간 동안 유치도뇨관을 삽입한 1,964명의 환자를 대상으로 한 18건의 시험연구를 체계적 고찰한 연구에서도 대상자의 도뇨관 삽관의 7가지 이유 중 6가지는 수술이나 시술 전 준비 때문이었고, 요정체가 나머지 1가지 이유였다(Griffiths & Fernandez, 2005). 유치도뇨관 삽입 시각에서 낮번 근무시간에 가장 많이 삽입한 것으로 나타난 결과를 고려할 때, 수술 직전에 수술실에서 유치도뇨관을 삽입함으로써 삽입기간을 단축시키고 대상자의 불편감 및 부작용 경험을 줄일 수 있다고 본다.
- 유치도뇨관 삽입기간에 따른 재원일수를 비교한 결과, 삽입 기간이 5일 이하(14.5±13.1)군과 6일 이상(31.4±23.4)군 사이에 유의한 차이가 있었다(t=-8.735, p=.001)(Table 4).
- 다음으로는 유치도뇨관 제거 활동 중심으로 논의해 나가고자 한다. 유치도뇨관 제거 활동에 대한 의무기록지 분석 결과 제거기준에 대한 기록이 확인되지 않았으나, 면담자료 분석결과에서는 산부인과병동의 경우 진료과와 합의된 지침에 따라 간호사가 수술 후 1일째 유치도뇨관을 제거하는 것으로 나타났다. 또한 제거 기준은 검사 및 수술이 끝난 후 제거하는 경우 이외에도 전신상태 및 의식상태 회복(의사소통 및 활동가능성, I/O 정상, 자연배뇨 가능성 회복) 등에 의한 것으로 나타났다.
- 유치도뇨관 제거 후 첫 배뇨시간은 의무기록지 분석 결과 8시간 이하가 80.3%로 나타났다. 그러나 첫 배뇨시간이 기록되지 않은 경우가 15.
- 이어서 유치도뇨관 유지 중 간호활동을 중심으로 논의해 나가고자 한다. 의무기록 분석에서 카테터와 소변주머니 모두 교환한 경우와 소변주머니만 단독 교환한 경우를 합해 15.8%, 방광세척을 한 경우 11.6%, 방광훈련은 32.8%에서, 회음부 간호는 8.3%에서 실시하는 것으로 파악되었다. 최근 문헌에서는 유치도뇨관 감염예방과 관련하여 카테터 교환과 방광세척 보다는 오히려 무균적인 방법의 삽입을 강조하고 있고(Reilly et al.
- 9건/(1000*유치도뇨관 삽입일)이었다(National Nosocomial Infections Surveillance System, 2004). 이 연구는 매우 방대한 자료 수집을 통해 이루어진 결과로 유치도뇨관을 삽입하는 하루 간격으로 1,000명 중 약 4명의 환자에서 요로감염이 발생하였음을 보여주었다. 따라서 본 연구가 1개 기관에서 시행되었다는 점과 상대적으로 적은 표본수에서 이루어진 결과로 일반화에 제한점은 있으나 약 630명의 환자에서 요로계 감염이 전혀 발생하지 않은 이유에 대한 추후연구가 필요하다고 생각된다.
- 3%는 제거 후 배뇨시간이 기록되지 않았다. 제거 후 첫 배뇨량에 대해 83.4%에서 기록되지 않았으며 기록된 경우에서 평균 260.6cc이었다.
- 자료수집은 2명의 연구보조원을 활용하였으며 1회 1시간씩 총 2회의 훈련을 통해 조사자간 일치도를 높이기 위해 노력하였다. 조사자간 일치도는 일치한 문항을 전체 문항으로 나누어 구하였으며 2회 훈련 후 4명의 의무기록 사전 예비조사에서 조사자간 100% 일치도를 보였다. 단 요로감염 발생은 입원일부터 도뇨관 제거 일까지 소변검사 결과를 확인하여 ≥103 per mL의 세균뇨를 확인하여 결정하였다.
- 첫째, 유치도뇨관 삽입 전 활동에서 의무기록지 분석 결과와 다른 점은 자연배뇨가 어려운 경우에는 도뇨관 삽입 전에 비침습적 중재를 고려한다는 점이었다.
- 특히, 삽입 전 간호활동 중 유치도뇨관 삽입 전 비침습적 중재에 대한 고려 유무에서 의무기록 분석결과와 달리 면담 분석 결과에서는 고려하는 것으로 나타났다. 이는 의무기록 분석 상 71%의 대상자가 수술 혹은 시술 전 처치의 목적으로 도뇨관을 삽입하였기에 불필요한 간호활동이었으리라 생각되지만 배뇨곤란의 경우에도 유치도뇨관 삽입 전 비침습적 중재에 대한 기록은 전혀 확인할 수 없었다.
후속연구
- ⦁ 유치도뇨관 관리에 대한 근거 마련을 위한 보다 세분화되고 초점화된 임상 연구와 기 개발된 근거중심 가이드라인을 실무에 적용하는 연구가 필요하다.
- 그러므로 유치도뇨관 관련 현행실무를 파악하여 근거중심실무와의 차이를 확인하는 기초 연구가 요구되며, 이를 근거로 유치도뇨관 관리에 관한 최상의 간호실무를 확립해 나갈 수 있다고 본다. 이에 본 연구는 유치도뇨관 관리에 대한 근거중심실무 확립에 필요한 기초 자료를 얻기 위한 사전조사로서 의무기록지 분석과 간호사 면담을 통해 도뇨관 삽입부터 도뇨관 제거까지의 현행 유치도뇨관 관리에 관한 간호활동을 파악하고 그에 따른 대상자 결과 지표를 분석하고자 한다.
- 따라서 유치도뇨관 관리 시 기존의 관습적 지식에 의존하기 보다는 근거 강도가 높은 관련 연구결과들을 임상현장에 보급할 필요가 있음이 확인되었다고 본다. 동시에 단기 및 장기 유치도뇨관 삽입 환자에 대한 구분된 근거중심 관리 가이드라인의 개발이 이루어져야 하리라고 본다.
- 이 연구는 매우 방대한 자료 수집을 통해 이루어진 결과로 유치도뇨관을 삽입하는 하루 간격으로 1,000명 중 약 4명의 환자에서 요로감염이 발생하였음을 보여주었다. 따라서 본 연구가 1개 기관에서 시행되었다는 점과 상대적으로 적은 표본수에서 이루어진 결과로 일반화에 제한점은 있으나 약 630명의 환자에서 요로계 감염이 전혀 발생하지 않은 이유에 대한 추후연구가 필요하다고 생각된다.
- 그러나 밤 10시～밤 12시 사이의 제거가 재삽입율을 낮추고 첫 배뇨량을 늘린다는 체계적 고찰 결과(Bond & Harris, 2005)를 고려해 볼 때, 최신 문헌에 근거한 최상의 실무를 확산시키기 위해 유치도뇨관 제거시각에 대한 임상연구가 필요하다고 본다. 본 연구에서는 단지 소수에서만 이 시간대에 제거가 이루어져 재삽입율과 첫 배뇨량과의 관계를 분석하지는 못했다.
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