[논문]관절경적 회전근 개 봉합술: 이열 봉합술 및 교량형 봉합술식

신상진

doi:10.5397/cise.2008.11.2.082

관절경적 회전근 개 봉합술: 이열 봉합술 및 교량형 봉합술식
Arthroscopic Rotator Cuff Repair: Double Rows & Suture Bridge Technique 원문보기

대한견·주관절학회지, v.11 no.2, 2008년, pp.82 - 89

초록
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이상적인 회전근 개 봉합술은 봉합 초기 높은 고정 강도로 봉합 부위 건-골간 간격 형성을 최소화시키며, 재활 과정 중 발생하는 반복적인 부하에도 견디는 기계적 강도를 나타내어 궁극적으로 건-골 조직의 생물학적 치유를 얻을 수 있는 방법이다. 현재 사용되는 회전근 개 봉합술 중 교량형 봉합술식은 회전근 개 부착 부위를 해부학적으로 복원할 수 있으며, 건-골간 압력 접촉 면적을 증가시키고, 방사형의 봉합 형태를 통하여 회전근 개 전체에 균등하게 압력을 분포함으로 부하를 분산시키며 생물학적 치유를 향상시킨다. 또한 건-골간 간격 형성을 최소화하며 전단 및 회전 응력에 저항력을 주어 정상과 동일한 해부학적 복원력으로 빠른 재활 운동을 가능하게 한다. 그러나 비록 교량형 봉합술식이 다른 술식에 비해 우수한 생역학적 특성을 나타내도 임상적으로 더 좋은 결과를 초래한다는 증거는 없으며, 이열 봉합술과는 비슷한 재파열율이 보고되고 있다. 회전근 개봉합술의 선택은 회전근 개 파열 크기, 파열 양상 및 건의 상태 등을 고려하여 적절하게 선택하여야 할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Ideal rotator cuff repair is to maintain high fixation strength and minimize gap formation for optimizing the environment of biologic healing of tendon to bone. Among the current repair techniques, the suture bridge technique is superior to single- or double-row repair in ultimate load to failure, gap formation, restoring anatomical footprint and achieving pressurized contact area. The suture bridge technique also minimizes gap formation and has rotational and torsional resistances allowing early rehabilitation. However, despite superior biomechanical characteristics of the suture bridge technique, there is no evidence that these mechanical advantages result in better clinical outcomes. Furthermore, there is no difference in failure rates between the double-row repair and suture bridge techniques. An appropriate repair technique should be determined based on tear size and pattern and tendon quality.

주제어

AI 본문요약
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가설 설정

. 비록 봉합 실패의 원인이 대부분 파열 크기, 지방 변성 및 근육 위축 등과 관계 있지만 부착 부위를 최대한으로 넓게 복원하면 건과 골 사이의 생역학적 치유율을 향상시킬 뿐 아니라 높은 초기 강도를 유지할 수 있다는 가정 하에 이열 봉합술이 개발되었다. 또한 Cummins 등⁸⁾도 봉합나사못 수가 많을수록, 한 나사못의 봉합사가 많을수록, 또는 봉합 형태가 방사형일수록 높은 최고 파열 부하(ultimate load of failure)를 나타낸다고 보고하여 봉합 나사못 수와 고정 강도의 관계를 강조하였다.

제안 방법

최근 개방적 수술에서 주로 사용하였던 경 골 봉합술(transosseous suture technique)과 비슷한 봉합 형태를 관절경을 이용하여 시행하는 교량형 봉합술식(suture bridge technique)도 소개되고 있다. 본 종설은 이러한 여러 수술 방법의 생역학적 특성을 알아보고 각 수술 방법의 비교 및 장단점을 분석하였다.

성능/효과

관절경을 이용한 단열 봉합술은 봉합 나사못을 건 부착 부위에 위치시킨 후 회전근 개를 봉합하는 방식으로 관절경 술기의 장점들인 수술 후 통증 감소, 미용적인 측면 및 동반 병변 진단과 동시 치료 등으로 환자의 만족도를 높이는 결과를 나타내었다. 그러나 여전히 관혈적 회전근 개 봉합술보다는 강한 고정을 얻기 힘들었으며 재파열율 또한 상당히 높았다. 특히 대파열 이상의 광범위 파열의 경우 70% 이상의 재파열율이 보고되기도 하였다^4,12).
회전근 개 압력 접촉 면적 복원 양상도 교량형 봉합술식은 봉합 나사못 사이에 연속성을 나타내며 건 전체에 균등하게 압력이 가해지는 반면, 이열 봉합술의 경우 봉합 나사못 주변에만 압력이 증가되어 있으며 봉합 나사못 사이에는 압력 접촉 면적의 연속성이 소실된 양상을 나타내었다. 네 줄 교량형 봉합술식 사용시 회전근 개 부착 부위에 작용하는 압력은 평균 0.27 MPa, 두 줄 교량형 봉합술식이 0.23 MPa인 반면, 이열 봉합술은 평균 0.19 MPa로 가장 낮았다. 네 줄 교량형 봉합술식이 다른 두 가지 수술 방법에 비하여 넓은 압력 접촉 면적과 높은 압력을 보여주었다.
19 MPa로 가장 낮았다. 네 줄 교량형 봉합술식이 다른 두 가지 수술 방법에 비하여 넓은 압력 접촉 면적과 높은 압력을 보여주었다. 교량형 봉합술식은 최대 파열 부하도 다른 수술 방법에 비해 높게 측정되었는데 단열 봉합술의 최대 파열 부하는 275-300N, 이열 봉합술은 300-350N 정도의 최대 파열 부하가 측정된 반면, 교량형 봉합술식은 350-400N로 정상 회전근 개 최대 파열부하와 비슷하게 측정되었으며 회전력과 전단력에도 충분한 저항력을 보이며 정상에 가까운 회전근 개 부착 부위를 복원하였다⁷⁾.
. 또한 경 골 봉합술은 단열 봉합술보다 31% 이상 넓은 접촉 부위를 복원하였으며 비록 가장 낮은 접촉 압력을 나타내었지만 봉합 나사못 주위에만 높은 압력을 나타내었던 다른 수술 방법들과 달리 건 전체에 균등하게 분포하는 접촉 압력 양상을 나타내었다. 그러므로 이열 봉합술과 경 골 봉합술이 회전근 개 생물학적 치유에 좋은 환경을 제공한다고 주장하였다.
. 또한 상완골 회전 실험에서 상완골을 외회전 시켰을 때 교량형 봉합술식은 복원된 인대 전방 부분에 간격 형성이 후방보다 의미 있게 증가하였다. 이는 이열 봉합술에서는 발생하지 않는 현상으로 교량형 봉합술식 구조상 외측에 고정점이 없으므로 발생하는 현상으로 사료된다.
그러므로 부착 부위가 큰 영향을 주지 못하는 소파열에서는 단열 봉합술을, 부착 부위가 결과에 영향을 줄 수 있는 대파열은 이열 봉합술을 사용할 것을 권장하였다. 여러 생역학적 결과를 종합해본 결과 회전근 개 손상이 급성이거나 건 부착 부위 전체를 침범하지 않은 부분 파열 또는 전층 파열 중에서 파열 크기가 소 및 중파열인 경우는 단열 봉합술만으로도 충분히 만족할만한 임상적 결과를 얻을 수 있을 것으로 판단된다. 이 정도 범위의 손상은 단열 봉합술의 최대 파열 부하가 275N 정도이므로, 재활 초기에 생물학적 치유가 형성되기 전 복원된 건이 충분히 견딜 수 있는 부하로 여러 실험 결과가 반증하고 있다⁷⁾.
또한 회전근 개 파열 크기에 따른 두 가지 수술 방법의 비교에서도 대파열에서 경 골 봉합술이 단열 봉합술보다 적은 간격 형성을 나타내어 더 강한 고정 방법임을 증명하였다²⁸⁾. 여러 생역학적 실험 결과 경 골 봉합술은 단열 봉합술에 비하여 건-골 간격 형성, 최대 부하, 부착 부위 복원 등의 생역학적으로 우수한 결과를 나타내었다.
그러나 이열 봉합술도 수술 후 재파열을 완전히 해결할 수 없었다. 즉 이열 봉합술이 단열 봉합술보다 회전근 개 부착 부위의 접촉 면적을 증가 시켜 생역학적 특성들을 개선시켰음에도 불구하고 이열 봉합술도 봉합 이후 건이 부착 부위로 치유가 되는 충분한 환경을 만들어 주지 못한다는 결론이었다.

후속연구

수술 후 이러한 환경이 성숙되기 전에 견관절 운동 등으로 회전근 개에 강한 부하가 발생하면 불완전한 치유가 발생되며 재파열의 기회 또한 증가시키는 계기가 된다. 그러므로 모든 수술 방법은 이러한 복원된 건과 부착 부위 골 사이의 치유를 촉진시키는 환경을 만들어 주는 동시에 조기 재활 운동시 발생하는 적절한 부하에 저항할 수 있는 강도를 나타내어 우수한 임상 결과 달성과 재파열율 감소를 목표로 하여야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이상적인 회전근 개 봉합술은 무엇인가?	이상적인 회전근 개 봉합술은 봉합 초기 높은 고정 강도로 봉합 부위 건-골간 간격 형성을 최소화시키며, 재활 과정 중 발생하는 반복적인 부하에도 견디는 기계적 강도를 나타내어 궁극적으로 건-골 조직의 생물학적 치유를 얻을 수 있는 방법이다. 현재 사용되는 회전근 개 봉합술 중 교량형 봉합술식은 회전근 개 부착 부위를 해부학적으로 복원할 수 있으며, 건-골간 압력 접촉 면적을 증가시키고, 방사형의 봉합 형태를 통하여 회전근 개 전체에 균등하게 압력을 분포함으로 부하를 분산시키며 생물학적 치유를 향상시킨다.
	회전근 개 파열 봉합술 후 합병증을 유발하는 재파열의 원인은 무엇인가?	회전근 개 파열 봉합술 후 가장 큰 합병증은 봉합 부위 실패로 인한 재파열이다. 재파열을 유발하는 원인들은 크게 회전근 개나 대결절 부착 부위가 불량한 경우, 봉합 나사못이나 매듭 실패로 인한 불안정한 고정 및 건과 골 사이의 치유 실패 등으로 분류할 수 있다. 이중 봉합 나사못 이탈, 봉합사 절단 및 매듭 이완 등의 봉합에 관한 문제들로 인한 회전근 개 봉합 실패는 봉합 나사못의 발달, 고강도 봉합사 및 매듭 기술의 발달 등으로 어느 정도 해결이 가능하게 되었다.
	전통적인 경 골 봉합술은 어떤 방식인가?	전통적인 경 골 봉합술은 주로 소절개 후 파열된 회전근 개에 봉합사를 통과시킨 후 경 골 터널을 만들고 이를 이용하여 강한 고정력을 얻은 후 건-골간의 생물학적 치유를 얻는 방식이다. 경 골 봉합술은 우수한 생 역학적 특성을 나타내며 건-골간 치유 환경을 만들어 만족할만한 임상적 결과를 보여주었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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