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문제 정의
- 본 연구는 치근단 수술 중 발생한 골절제술로 인한 골 결손 부위에서, 발치 후 즉시 임플란트 식립 시 흡수성 차폐막이 골유착에 미치는 영향을 조직계측학적으로 비교 평가하기 위해 시행하였다.
- 이번 연구는 치근단 수술로 인한 치조골 결손 부위를 흡수성 차폐막을 이용하여 피개하고 조직게측학적으로 관찰한 것이다.
제안 방법
- Phase I 3개월 후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 치근단 병소를 확인한 후(Fig. 2) Phase I 과 같은 방법으로 성견을 마취하였다.
- 고정된 악골 절편을 통법에 따라 탈수과정을 거친 후 매우 낮은 점도의 매질(Polysciences, Warrington, PA, USA)을 이용흐I여 포매한 후 Exakt cutting and grinding system(Exakt Technologies, Norderstedt, Germany)으로 절단, 연마하여 30//m 두께의 비탈회 연마표본을 형성하였다. 표본은 Multiple stain kit(Polysciences, Warrington, PA)를 이용하여 염색한 후 광학 현미경(Olympus, Tokyo, Japan) 하에서 관찰하였고, 촬영한 표본은 소프트웨어 (Tomoro Scope eye; Techsan Digital Imaging, Seoul, Korea)를 이용하여 계측하였다
- VT)를 이용하였다. 골-임플란트 접촉률은 임플란트 길이의 하방 1/3에서 계측하였다.
- 부위를 세척하였다. 골절제술은 직경 6 mm의 트레핀바(Bio met 3i, FL, USA)를 사용하여 치근단 부위의 협측 피질골을 제거하였다. 골절제술을 통해 형성된 구멍을 통하여 염증성 조직을 완전히 제거하고 생리 식염수로 세척하였다.
- 골절제술은 직경 6 mm의 트레핀바(Bio met 3i, FL, USA)를 사용하여 치근단 부위의 협측 피질골을 제거하였다. 골절제술을 통해 형성된 구멍을 통하여 염증성 조직을 완전히 제거하고 생리 식염수로 세척하였다. 그리고, 하악 소구치를 발치한 후 임플란트(Straumann, Basel, Switzerland)를 제조사의 지침에 따라 식립하였다.
- , Seoul, Korea) 국소마취 아래에서 치과용 바를 이용하여 소구치의 치관부위를 백악법랑경계부까지 제거하였다. 그 후 인접치아의 치태를 치수강내에 위치시켜 치근단병소를 유발시킨 후 유지놀 페이스트를 이용하여 치수강을 폐쇄시켰다(Fig. 1). 대조군의 치아들은 Phase I 동안 다른 처치를 하지 않았다.
- 골절제술을 통해 형성된 구멍을 통하여 염증성 조직을 완전히 제거하고 생리 식염수로 세척하였다. 그리고, 하악 소구치를 발치한 후 임플란트(Straumann, Basel, Switzerland)를 제조사의 지침에 따라 식립하였다. 임플란트의 길이는 치조골능에서 치근단 골 결손부위의 바닥까지의 거리에 따라 선택하였고, 직경은 4.
- 피질골 부위까지의 거리를 측정하지 않았다. 본 실험은 협측 골결손 부위를 외과적 술식을 통하여 형성하였고 일정한 두께의 피질골로 둘러싸인 결손형태였으므로 피질골 두께 또한 결과의 중요 요인으로 작용했을 것으로 생각된다. 향후 치근단 결손부에 대한 차폐막의 효과에 대한 피질골두께의 영향에 대하여 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 성견의 하악 소구치 부위의 전층판막을 형성한 후 치근단 부위의 염증 조직을 제거하고, 골절제술과 소파술을 통해 치근단 부위를 세척하였다. 골절제술은 직경 6 mm의 트레핀바(Bio met 3i, FL, USA)를 사용하여 치근단 부위의 협측 피질골을 제거하였다.
- 임플란트에는 healing cap을 연결하였다. 술 후 구내 방사선 사진을 촬영하였다. 대조군은 건강한 치조골에서 발치 후 즉시 임프란트를 식립하였다(Fig.
- 3). 술 후 성견은 15 ㎎/㎏의 용량으로 하루 두 번 5일간 항생제 (Cefamezin®; Dong-a Pharmaceutical, Seoul, Korea)를근막주사하였다. 하루 2번 2주간 0.
- 1 mm를 사용하였다. 실험군1에서는 골결손 부위를 흡수성 막(BioGide®, Geistlich, Wolhusen, Switzerland)으로 피개한 후 핀(Bone tack, ACE, MA, USA) 으로 고정흐!였다 실험군 2에서는 흡수성 차폐막의 골결손 부위에 대한 재생 효과와 임플란트의 골유착에 대한 효과를 알아보기 위해 차폐막을 사용하지 않고 골결손 부위를 그대로 두었다
- 06%라고 보고된 것과 비교하여 낮았다 이는 질환의 종류의 차이와 哥 임플란트 접촉률의 측정 부위의 차이에 기인한 것으로 생각된다. 이번 실험의 주된 관심사는 치근단 수술 도중 발생한 골결손부위 부분의 재생이었으므로 골-임플란트 접촉률의 측정 부위를 치근단 1/3으로 한정하였다. 만약 식립 임플란트의 전체 길이에 대한 골-임플란트 접촉률을 측정하였다면 이전 연구와 유사한 값을 얻었을 것으로 생각된다.
- 임플란트 식립 12주 후 전신마취 아래에서 성견을 희생시켰다 pH 7.4 phosphate buffer-f- 이용한 2% paraformaldehyde와 2% glutaraldehyde의 혼합액을 이용하여 두부를 관류고정하였고, 실험 부위를 포함한 악골 절편을 적출하여 다시 위의 혼합액에서 고정하였다.
- 조직계측학적으로 골-임플란트 접촉률(bone to implant contact, BIC)은 Steroinvestigator(Micro Bright Field, Williston, VT)를 이용하였다. 골-임플란트 접촉률은 임플란트 길이의 하방 1/3에서 계측하였다.
- 표본은 Multiple stain kit(Polysciences, Warrington, PA)를 이용하여 염색한 후 광학 현미경(Olympus, Tokyo, Japan) 하에서 관찰하였고, 촬영한 표본은 소프트웨어 (Tomoro Scope eye; Techsan Digital Imaging, Seoul, Korea)를 이용하여 계측하였다
- 술 후 성견은 15 ㎎/㎏의 용량으로 하루 두 번 5일간 항생제 (Cefamezin®; Dong-a Pharmaceutical, Seoul, Korea)를근막주사하였다. 하루 2번 2주간 0.2% 클로르헥시딘 (Chlorhexamed®, Bu-kwang Phamacetical company, Seoul, Korea)을 이용해 구강 세척을 시행하였고, 창상보호를 위해 유동식을 섭취시켰다. 봉합사는 2주 후 제거하였다.
- 형성된 판막을 재위치시킨 후 5-0 nylon을 이용하여 봉합하였고, 임플란트에는 healing cap을 연결하였다. 술 후 구내 방사선 사진을 촬영하였다.
대상 데이터
- 6마리의 성견은 1% Propofol(Anepol®; Hana Pharma Co., Ltd, Seoul, Korea) 을 정주마취한 후 2% iso-flurane(Choongwae Pharma Co., Seoul, Korea)을 이용하여 전신마취하였다 성견의 하악 소구치 중 제2소구치는 대조寸으로 이용하였고 제3, 4소구치 부위는 실험군으로 사용하였다. 실험군은 치수강을 노출하기 위해 2% 리도카인 (1:10만 에피네프린 함유, Yuhan Co.
- 성견은 실험 전 2주간 환경적응 기간을 갖도록 하였고 평균 연령 2세, 평균 체중 15kg의 6마리 성견을 이용하였다. 실험동물의 선택, 관리, 그리고 외과적 수술 방법은 삼성임상의 학연구소의 동물실험 윤리위원회의 승인을 받았고 실험동물 위원회의 지침에 따라 처치하였다.
- , Seoul, Korea)을 이용하여 전신마취하였다 성견의 하악 소구치 중 제2소구치는 대조寸으로 이용하였고 제3, 4소구치 부위는 실험군으로 사용하였다. 실험군은 치수강을 노출하기 위해 2% 리도카인 (1:10만 에피네프린 함유, Yuhan Co., Seoul, Korea) 국소마취 아래에서 치과용 바를 이용하여 소구치의 치관부위를 백악법랑경계부까지 제거하였다. 그 후 인접치아의 치태를 치수강내에 위치시켜 치근단병소를 유발시킨 후 유지놀 페이스트를 이용하여 치수강을 폐쇄시켰다(Fig.
- 실험에 사용한 임플란트는 Straumann Dental Implant Standard(Straumann, Basel, Switzerland)를 이용하였고, 제조사의 지침에 따라 식립하였다. 임플란트의 길이는 치조골능에서 치근단 골결손부위의 바닥까지의 거리에 따라 선택하였고, 직경은 4.
- 지침에 따라 식립하였다. 임플란트의 길이는 치조골능에서 치근단 골결손부위의 바닥까지의 거리에 따라 선택하였고, 직경은 4.1mm를 사용하였다. 흡수^ 차단막으로는 BioGide®(Geistlich, Wolhusen, Switzerland)를 사용하였다.
- 지침에 따라 식립하였다. 임플란트의 길이는 치조골능에서 치근단 골결손부위의 바닥까지의 거리에 따라 선택하였고, 직경은 4.1mm를 사용하였다. 흡수^ 차단막으로는 BioGide®(Geistlich, Wolhusen, Switzerland)를 사용하였다.
- 1mm를 사용하였다. 흡수^ 차단막으로는 BioGide®(Geistlich, Wolhusen, Switzerland)를 사용하였다.
데이터처리
- 실험에서 얻어진 자료의 평균값 및 표준편차를 구하였고, Kruskal-Wallis 법으로 유의성 검사를 하였다(p<0.05).
이론/모형
- 임플란트 표면에 따라 조사한 Abrahamsson 등罗)의 논문에 의하면, SLA표면 처리된 임플란트의 골-임플란트 접촉률이 50% 이상으로 turned 임플란트에 비해 임플란트 식립 후 4주 때 유의성 있게 높게 나타났다. 이번 실험에서도 SLA표면 처리된 임플란트를 사용하였다. 晋임플란트 접촉률은 대조군에서 실험군에 비해 유의성 있게 높았다.
성능/효과
- 18%이었다(Table 1). 대조군에서 실험군에 비하여 통계학적으로 유의성 있게 골-임플란트 접족률이 높았다(P<0.05).
- 임플란트 주변의 염증소견은 보이지 않았으며 건강한 색조와 치은 형태가 관찰되었다. 발치 후 즉시 임플란트 식립 시 2개의 임플란트는 안정성이 부족했으며 다른 2개의 임플란트는 하방의 큰 골 결손 부위로 인해 회전이 관찰되었으나 실험견 희생시 임상적 동요는 관찰되지 않았고, 방사선사진 상 치근단병소와 방사선 투과성은 관찰되지 않았다.
- 晋임플란트 접촉률은 대조군에서 실험군에 비해 유의성 있게 높았다. 이번 연구에서 실험군의 골-임플란트 접촉률은 기존에 보고된分 치주염이 있는 치아에서 임플란트 식립 3개월 후 골-임플란트접촉률이 65.84~67.06%라고 보고된 것과 비교하여 낮았다 이는 질환의 종류의 차이와 哥 임플란트 접촉률의 측정 부위의 차이에 기인한 것으로 생각된다. 이번 실험의 주된 관심사는 치근단 수술 도중 발생한 골결손부위 부분의 재생이었으므로 골-임플란트 접촉률의 측정 부위를 치근단 1/3으로 한정하였다.
- 이번 연구에서는 치근단 수술 시 발생한 골결손 부위가 있는 발치와에 대한 즉시 식립 임플란트가 낮은 골-임플란트 접촉률에도 불구하고 임상적으로 적용가능하지만, 골결손 부위의 골유착을 위한 흡수성 차폐막의 사용은 효과가 없었다
후속연구
- 본 실험은 협측 골결손 부위를 외과적 술식을 통하여 형성하였고 일정한 두께의 피질골로 둘러싸인 결손형태였으므로 피질골 두께 또한 결과의 중요 요인으로 작용했을 것으로 생각된다. 향후 치근단 결손부에 대한 차폐막의 효과에 대한 피질골두께의 영향에 대하여 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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