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문제 정의
- 의 유효감기를 측정하여 보고한 것은 찾을 수 없었다." 또한 저자가 사용한 측정 방법이 매우 간단하기 때문에, 다른 곳에서도 쉽게 적용을 할 수 있을 것으로 생각하여 그 방법과 결과를 보고하고자 한다.
- Hanscheid 등은 저자처 럼 연속적으로 측정한 값을 사용하여 계산한 것이 아니므로 역시 오차가 저자의 방법보다 클 수 있다. 그렇다고 하더라도 차이가 크므로 해조류를 많이 섭취하는 우리나라 사람과 서양인의 사이에 차이가 있을 지, 연구가 필요한 대목이다.
가설 설정
- 실제로 IT31의 흡수는 제형에 따라 다를 수 있으며, 캡슐의 경우 제조사에 따른 차이가 있어서 이에 따라 :H31 섭취율 검사의 결과가 달라질 수 있다고 한다. 9)제형의 차이가 유효반감기에 어떤 영향을 미치는 지는 알려진 바가 없다.
제안 방법
- 방법 : 방사선 선량계의 탐침은 격리치료실 안의 벽에 고정하고 선량계는 밖에서 읽도록 하는 간단한 방법을 사용하였다. 2006년 1 월부터 12월까지 1-131 치료(3.7 ~7.4 GBq) 를 받은 분화갑상선환자 68명(여=55, 남=13, 연령=47±13.7)에서 격리치료실 입원 중 선량변화를 측정하였다. 이 값을 가지고 개인용 컴퓨터의 스프레드시트 프로그램을 사용하여 Teff를 계산하였다.
- 1 GBq가 될 때까지 걸리는 시간을 계산하였다. 모든 환자에서 TSH와 혈중크레아티닌 농도를 측정하였다. 엑셀의 통계 기능을 이용하여 혈중 크레아티닌 값과 1-131 사이에 상관관계가 있는지를 계산하였다.
- 이 값을 가지고 개인용 컴퓨터의 스프레드시트 프로그램을 사용하여 Teff를 계산하였다. 모든 환자에서 혈중 크레아티닌 농도를 측정하였다. 결과: Teff는 15.
- 반감기를 이용하여, 각각의 환자에서 최대허용선량 결정의 기준이 되는 지표 중에서는 48시간 후에 체내에 남아있는 양 (%)을 계산하였고, 퇴원 기준에 되는 지표 중에서는, 환자에서 측정된 선량이 환자의 체내에 남아있는 양과 비례한다는 가정하에 매 환자에서 각각 9.25 Gbq, 7.4 GBq, 5, 55 GBq, 3.7 GBq를 투여한다고 가정 했을 때 체내에 남는 양이 1.1 GBq가 될 때까지 걸리는 시간을 계산하였다. 모든 환자에서 TSH와 혈중크레아티닌 농도를 측정하였다.
- 1 GBq 이하가 될 때까지의 시간을 계산하고자 하였다. 방법 : 방사선 선량계의 탐침은 격리치료실 안의 벽에 고정하고 선량계는 밖에서 읽도록 하는 간단한 방법을 사용하였다. 2006년 1 월부터 12월까지 1-131 치료(3.
- 선량의 측정을 위해서 격리치료실 내부의 벽에 1미터 높이로 방사능 선량계의 탐침을 고정하였다. 탐침이 오염이 되는 것을 막기 위해서 작은 상지를 만들어서 그 안에 탐침을 수납했고 상자의 입구는 오염이 되었을 경우 제거할 수 있도록 비닐로 봉하였다.
- 모든 환자에서 TSH와 혈중크레아티닌 농도를 측정하였다. 엑셀의 통계 기능을 이용하여 혈중 크레아티닌 값과 1-131 사이에 상관관계가 있는지를 계산하였다. 57명에서는 치료 전(수술 당시)과 치료 당시의 혈중 크레아티닌 농도를 비교할 수 있었다.
- 결론: 선량계의 탐침과 몸체를 분리하는 간단한 방법으로 측정하는 사람의 방사선노출이 없이 격리치료실에 입원한 환자의 선량변화를 연속적으로 즉정할 수 있었고 유도된 곡선으로부터 Teff를 계산했다. 이 값을 이용하여 48시간 체내잔류량과 투여한 양이 1.1 GBq 이하가 될 때까지의 시간을 계산하였다.
- 저자는 격리치료실 내부의 벽에 방사능 선량계의 탐침을 고정하고 선량계는 외부에 두어 외부에서 값을 읽을 수 있도록 함으로써 격리중인 환자와 접촉을 하지 않고도 수시로 선량을 측정할 수 있도록 하였다. 측정 간격은, 1-131 투여 직후에 한번 측정을 하고 이후는 수면시를 제외하고 4시간 간격으로 측정하였다.
- 수 있도록 하였다. 측정 간격은, 1-131 투여 직후에 한번 측정을 하고 이후는 수면시를 제외하고 4시간 간격으로 측정하였다. 환자와 탐침 사이의 거리는 1미터로 조정을 하고, 높이는 탐침이 환자의 복부 높이가 되도록 1미터로 하였다.
- 측정 결과를 개인용 컴퓨터의 엑셀 프로그램에 입력하여 엑셀의 곡선적합(curve fitting)기능을 이용하여 지수함수 곡선의 곡선을 얻었으며(Fig. 1), 유도된 곡선의 공식으로부터 유효반감기를 구했다.
- 환자가 제 자리에 섰는지는 안전을 위해 병실에 설치한 비디오 카메라를 통해서 확인할 수 있었다. 측정 빈도는 H31 투여 직후에 측정을 하고 이후 수면 시간을 제외하고 약 4시간 간격으로 측정하였다.
- 이런 이유로 아직 한국인에서 Teff 값은 찾기 어렵다. 측정하는 사람에 대한 방사선 노출 없이 연속적으로 선량 변화를 즉정하고, 이로부터 Teff와 48시간 체내잔류량, 1.1 GBq 이하가 될 때까지의 시간을 계산하고자 하였다. 방법 : 방사선 선량계의 탐침은 격리치료실 안의 벽에 고정하고 선량계는 밖에서 읽도록 하는 간단한 방법을 사용하였다.
- 탐침이 오염이 되는 것을 막기 위해서 작은 상지를 만들어서 그 안에 탐침을 수납했고 상자의 입구는 오염이 되었을 경우 제거할 수 있도록 비닐로 봉하였다. 탐침으로부터 1미터 떨어진 거리의 바닥에 발자국 표시를 하여 항상 지정된 위치에 환자가 설 수 있도록 하였으며, 격리치료실 외부에서 인터콤을 통해 환자에게 그 위치에 서도록 지시를 하고 선량을 측정하였다. 환자가 제 자리에 섰는지는 안전을 위해 병실에 설치한 비디오 카메라를 통해서 확인할 수 있었다.
- 선량계의 탐침을 고정하였다. 탐침이 오염이 되는 것을 막기 위해서 작은 상지를 만들어서 그 안에 탐침을 수납했고 상자의 입구는 오염이 되었을 경우 제거할 수 있도록 비닐로 봉하였다. 탐침으로부터 1미터 떨어진 거리의 바닥에 발자국 표시를 하여 항상 지정된 위치에 환자가 설 수 있도록 하였으며, 격리치료실 외부에서 인터콤을 통해 환자에게 그 위치에 서도록 지시를 하고 선량을 측정하였다.
- 환자의 준비는 IT31 치료를 위해 입원하기 4주전부터 T4를 T3로 바꾸어 2주간 투여 한 다음 끊었고, 입원 2주 전부터는 엄격한 저옥소식이를 하도록 했다. 저옥소식이를 위해서는 모든 환자가 영양사와 영양상담을 하고 식단표를 받았다.
대상 데이터
- 2(X)6년 1월 1일부터 12월 31일까지 1431 치료를 위해서 격리치료실에 입원했던 환자 중 선량을 측정했던 68명을 대상으로 하였다. 나이는 16세부터 82세로 평균 478세였으며.
- 나이는 16세부터 82세로 평균 478세였으며. 여자 55 명, 남자 13명이었다. 모두 갑상선 유두암으로 갑상선 전절제술을 받은 환자들이었다.
- 모두 갑상선 유두암으로 갑상선 전절제술을 받은 환자들이었다. 이 중 12명은 재발로 치료를 받은 환자들이었다. 종양의 크기는 0.
데이터처리
- 7)에서 격리치료실 입원 중 선량변화를 측정하였다. 이 값을 가지고 개인용 컴퓨터의 스프레드시트 프로그램을 사용하여 Teff를 계산하였다. 모든 환자에서 혈중 크레아티닌 농도를 측정하였다.
성능/효과
- 2. 혈중 크레아티닌 농도가 올라갈수록 반감기가 길어지는 경향은 있었으나, 그 상관관계는 높지 않았다(r =0.45, p= 0.002)(Fig. 2). 혈중 크레아티닌 농도는 정상갑상선기능 일 때에 비해 기능저하일 때 평균 1.
- 4. 체내에 남은 양이 U GBq가 될 때까지 걸리는 시간은, 9.25 GBq를 투여할 때는 47.1±13.2 (28.7~99.5)시간, 7.4 GBq 를 투여할 때는 42.3±11.9 (25.7~89.1)시간, 5, 55 GBq를 투여할 때는 35.7±10.0 (21.8~75.9)시간, 3.7 GBq를 투여할 때는 26.7±7.5 (9.4~32.5)시간이 되는 것으로 계산되었다.
- 5시간으로 계산되었다. 결론: 선량계의 탐침과 몸체를 분리하는 간단한 방법으로 측정하는 사람의 방사선노출이 없이 격리치료실에 입원한 환자의 선량변화를 연속적으로 즉정할 수 있었고 유도된 곡선으로부터 Teff를 계산했다. 이 값을 이용하여 48시간 체내잔류량과 투여한 양이 1.
- 3시간이었으며. 혈중 크레아티닌 농도는 정상갑상선기능일 때에 비해 갑상선기능저하일 때 1.27배로 높았다. 혈증 크레아티닌 농도가 높아질수록 반감기가 길어지는 경향은 있었으나.
후속연구
- 간편하다. 또한 여러 측정값을 이어서 시간-방사능 곡선을 얻을 수 있으므로 곡선아래면적 (area under the curve)을 이용 하거나, 유도된 유효반감기를 이용하여 주변 사람들이 받게 될 방사선량을 계산할 수도 있을 것이다. 환자가 일정 시간 동안 받게 되는 방사선량을 환자와의 거리, 접촉시간으로 보정하면 주변 사람들이 받게 되는 방사선량이 되기 때문이다
- 만약 환자의 체내에 일정 량 이하가 남게 되면 2박 3일의 정해진 기간을 채우지 않더라도 퇴원을 시킨다고 하면, 좀 더 이른 시간에(혹은 측정 결과에 따라 더 늦은 시간에) 환자를 퇴원시킬 수 있을 것이다. 그렇게 하려면 퇴원 시점을 정하기 위해서 자주 선량을 측정해야 하지만, 측정을 위하여 격리치료실에 빈번하게 출입하기 어려운 난점이 있다.
- 예측할 수 없다고 하였다. 반복 치료를 하는 환자의 경우 처음 치료 때 얻은 선량측정(dosimetry)의 결과를 두 번 째 치료에 참고할 수 있으리라는 것이 현재의 상식이므로, 이것은 반드시 추가 연구로 검증이 필요한 부분이다.
- 서로 높은 상관관계는 보이지 않았다(r=Q45). 크레아티닌 값은 0.57 ~ 1.57 mg/dl 사이였다 혹시 크레아티닌 농도가 더 높은 말기신부전 사례들이 추가가 된다면 통계적인 상관관계가 보일 수도 있을 것이다. Kaptein 등*은 유효반감기는 9.
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