갑상선암 환자에서 고용량 방사성요오드 치료 후 유효반감기에 대한 연구 A Study on the Effective Half-life after the High Dose Radioactive Iodine (131I) Therapy for Thyroid Cancer Patients원문보기
고용량 $^{131}I$ 치료는 분화갑상선암으로 인한 갑상선전절제술을 받은 환자에게 보편적으로 시행되어 왔다. 고용량 $^{131}I$ 치료를 하는 경우 환자로부터 일반인이 받게 되는 피폭선량을 선량한도 이내로 제한하기 위해 환자를 일정 기간 동안 격리하여야 한다. 유효반감기는 환자로부터 가족들이 얼마나 피폭되는지 계산하거나 격리기간을 결정하는데 중요한 값이다. 이에 본 연구에서는 NM670 SPECT/CT를 이용해 고용량 $^{131}I$ 치료환자의 유효붕괴상수, 유효반감기, 격리기간을 도출하였다. 본 연구를 통해 고용량 $^{131}I$ 치료환자의 유효반감기를 도출하였고, 체내에 잔류 방사능량이 퇴원기준인 1.2 GBq 에 도달하는 시간을 확인하였다. 또한 치료선량별 유효반감기를 비교하였을 때 유의한 차이가 없었으나, 격리기간은 치료선량이 커질수록 격리기간이 길어지는 것을 확인할 수 있었다. 전처치 유형별 유효반감기를 비교하였을 때 rhTSH 환자군과 THW 환자군의 유효반감기가 유의한 차이를 보이지 않았으나, 격리기간은 rhTSH 환자군이 THW 환자군 보다 짧게 나타났다. 이는 치료선량의 차이로 인해 격리기간이 짧아진 것으로 판단된다. 따라서 현행 의료보험체계(rhTSH 사용 시 3.7 GBq 이하에서 보험적용)가 유지된다면, 전처치 유형별로 구분하여 현행 격리기간(2박 3일)보다 더 이른 시간에 환자를 퇴원시킬 수 있을 것이다.
고용량 $^{131}I$ 치료는 분화갑상선암으로 인한 갑상선전절제술을 받은 환자에게 보편적으로 시행되어 왔다. 고용량 $^{131}I$ 치료를 하는 경우 환자로부터 일반인이 받게 되는 피폭선량을 선량한도 이내로 제한하기 위해 환자를 일정 기간 동안 격리하여야 한다. 유효반감기는 환자로부터 가족들이 얼마나 피폭되는지 계산하거나 격리기간을 결정하는데 중요한 값이다. 이에 본 연구에서는 NM670 SPECT/CT를 이용해 고용량 $^{131}I$ 치료환자의 유효붕괴상수, 유효반감기, 격리기간을 도출하였다. 본 연구를 통해 고용량 $^{131}I$ 치료환자의 유효반감기를 도출하였고, 체내에 잔류 방사능량이 퇴원기준인 1.2 GBq 에 도달하는 시간을 확인하였다. 또한 치료선량별 유효반감기를 비교하였을 때 유의한 차이가 없었으나, 격리기간은 치료선량이 커질수록 격리기간이 길어지는 것을 확인할 수 있었다. 전처치 유형별 유효반감기를 비교하였을 때 rhTSH 환자군과 THW 환자군의 유효반감기가 유의한 차이를 보이지 않았으나, 격리기간은 rhTSH 환자군이 THW 환자군 보다 짧게 나타났다. 이는 치료선량의 차이로 인해 격리기간이 짧아진 것으로 판단된다. 따라서 현행 의료보험체계(rhTSH 사용 시 3.7 GBq 이하에서 보험적용)가 유지된다면, 전처치 유형별로 구분하여 현행 격리기간(2박 3일)보다 더 이른 시간에 환자를 퇴원시킬 수 있을 것이다.
High-dose $^{131}I$ therapy has been generally carried out to remove remaining thyroid tissue or to cure metastasize lesion of patients who received full thyroidectomy due to differentiated thyroid cancers. In case high-dose $^{131}I$ therapy is carried out for a patient, the p...
High-dose $^{131}I$ therapy has been generally carried out to remove remaining thyroid tissue or to cure metastasize lesion of patients who received full thyroidectomy due to differentiated thyroid cancers. In case high-dose $^{131}I$ therapy is carried out for a patient, the patient should be hospitalized being isolated for a certain period in order to restrict the amount of exposure to radiation of people at large from the patient within the limit of a level of radiation. Effective half-life is an important value to calculate how family members are exposed to radiation from a patient or to decide the period of isolation of the patient from the family members. Therefore, in this study we calculated the effective decay constant, effective half-life and period of isolation of high-dose $^{131}I$ therapy patient using NM670 SPECT/CT. As a result of carrying out this study, the effective half-life of high-dose $^{131}I$ therapy patients was derived and the time to reach the discharge level of 1.2 GBq was confirmed. When they were compared with each other in each of curative doses, the effective half-life did not have significant difference, but the time when the level of radiation remaining in the interior of the body to reach the criteria of isolation and discharge showed significant difference and it could be confirmed that the higher the curative dose the longer the period of isolation becomes. When the effective half-lives in each type of preparation were compared with each other, they did not show significant difference. However, When the times to reach the level of radiation that is the criteria of isolation and discharge in each type of preparations, they showed significant difference. The cause of the shortening of the isolation period for rhTSH patients group is decided to be low curative dose. Accordingly, if the current national health insurance (the insurance is applied to using of rhTSH in 3.7 GBq or lower) is maintained, while discerning them in each of types of preparation, we would be able to discharge patients at the time earlier than the current period of isolation (2 nights and 3 days).
High-dose $^{131}I$ therapy has been generally carried out to remove remaining thyroid tissue or to cure metastasize lesion of patients who received full thyroidectomy due to differentiated thyroid cancers. In case high-dose $^{131}I$ therapy is carried out for a patient, the patient should be hospitalized being isolated for a certain period in order to restrict the amount of exposure to radiation of people at large from the patient within the limit of a level of radiation. Effective half-life is an important value to calculate how family members are exposed to radiation from a patient or to decide the period of isolation of the patient from the family members. Therefore, in this study we calculated the effective decay constant, effective half-life and period of isolation of high-dose $^{131}I$ therapy patient using NM670 SPECT/CT. As a result of carrying out this study, the effective half-life of high-dose $^{131}I$ therapy patients was derived and the time to reach the discharge level of 1.2 GBq was confirmed. When they were compared with each other in each of curative doses, the effective half-life did not have significant difference, but the time when the level of radiation remaining in the interior of the body to reach the criteria of isolation and discharge showed significant difference and it could be confirmed that the higher the curative dose the longer the period of isolation becomes. When the effective half-lives in each type of preparation were compared with each other, they did not show significant difference. However, When the times to reach the level of radiation that is the criteria of isolation and discharge in each type of preparations, they showed significant difference. The cause of the shortening of the isolation period for rhTSH patients group is decided to be low curative dose. Accordingly, if the current national health insurance (the insurance is applied to using of rhTSH in 3.7 GBq or lower) is maintained, while discerning them in each of types of preparation, we would be able to discharge patients at the time earlier than the current period of isolation (2 nights and 3 days).
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문제 정의
본 논문에서는 갑상선 분화암으로 갑상선 전절제술을 시행한 환자 중 131I 고용량 치료를 위해 격리병실에 입원한 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 연구대상에 관한 정보는 Table 1과 같다.
갑상선분화암 환자 중 고용량 131I 치료를 시행한 한국인들의 외부선량률을 물리학적 방법으로 측정하여 131I의 유효반감기를 도출한 연구들은 많으나[5-8], SPECT/CT를 이용하여 유효반감기를 도출한 연구는 보고된 바 없다. 이에 본 연구에서는 SPECT/CT를 이용하여 정량적인 방법으로 유효반감기를 도출하고, 환자의 치료 선량 및 전처치 유형별 유효반감기를 확인하여 그에 따른 격리기간 차이를 확인하고자 한다.
제안 방법
치료선량에 해당하는 Count를 얻기 위해 Fig. 2(a)와 같이 Wholebody Scan과 동일한 조건으로 기준선량에 대해 Count를 측정한 후 치료선량으로 보정하였다. 그리고 131I 치료 이후 1일, 2일, 4일 또는 5일 째 Fig.
Wholebody Scan을 통해 측정된 Count를 Excel에 입력한 후 곡선적합(curve fitting)기능을 사용하여 지수함수 곡선을 획득하였다. Fig. 3과 같이 유도된 곡선의 함수에서 유효붕괴상수를 확인하여 유효반감기 및 격리기간을 도출하였다.
Wholebody Scan을 통해 측정된 Count를 Excel에 입력한 후 곡선적합(curve fitting)기능을 사용하여 지수함수 곡선을 획득하였다. Fig.
전처치 방법에 대한정보는 Table 2와 같다. rhTSH 주사제를 사용하는 경우 치료 2일전, 치료 1일전 근육주사를 맞도록 하였다. 두 환자군 모두 TSH 값은 30 mIU/dl 를 넘었다.
58 hr(9 ~ 21 hr)이다. 본 연구는 선행연구와 달리 SPECT/CT를 이용하였고, 정량적인 방법을 사용해 유효반감기를 도출하였다. 그 결과 외부선량률 측정 방법에 비해 표준편차가 감소하였다.
데이터처리
도출된 결과값은 Excel, ANOVA 등을 이용해 통계적으로 유의한 값인지 분석하였다.
이론/모형
본 논문에서는 전신 선량을 측정하기 위해 SPECT/CT를 사용하였고, 제원은 Table 3 및 Fig. 1과 같다.
성능/효과
Table 4 및 Fig. 4에 제시된 것과 같이 치료 선량별 비교 시, 유효반감기는 유의한 차이가 없었으나(p=0.686) 체내 잔류 방사능량이 격리 및 퇴원기준에 도달하는 시간은 유의한 차이를 보였으며, 치료 선량이 높을수록 격리기간이 길어짐을 확인할 수 있었다(p＜0.001).
Table 5 및 Fig. 5 (a)에 제시된 것과 같이 전처치유형별 유효반감기를 비교 시, 유효반감기가 rhTSH 환자군은 13.23 ± 2.44 hr 이고, THW 환자군은 13.86 ± 2.62 hr 로 도출되어 유의한 차이를 보이지 않음을 확인할 수 있었다(p=0.422).
본 연구는 선행연구와 달리 SPECT/CT를 이용하였고, 정량적인 방법을 사용해 유효반감기를 도출하였다. 그 결과 외부선량률 측정 방법에 비해 표준편차가 감소하였다. 이는 방사선량률을 외부에서 측정 시 체내 131I의 분포 및 측정위치에 따라 측정값의 편차가 크기 때문으로 생각된다.
그리고 치료선량, 전처치 유형에 관계없이 환자 체내에 잔류하는 방사성동위원소의 방사능량이 격리 및 퇴원기준인 1.2 GBq를 충족시키는데 걸리는 시간은 26.99 ± 7.54 hr 였으며, 가장 오래 걸린 환자의 시간은 45.88 hr 였다.
88 hr 였다. 따라서, 48 시간 이내에 모든 환자가 퇴원기준을 충족시키는 것으로 확인되어 현행 2박 3일의 격리기간은 충분한 것으로 판단된다.
따라서, 본 논문에서 도출된 유효반감기가 외부선량률을 측정하여 도출된 값과 유사하게 나타났으나, 표준편차는 감소한 것으로 확인되었다.
또한, 현행 의료보험체계(rhTSH 사용 시 3.7 GBq이하에서 보험적용)가 유지된다면, 전처치 유형별로 구분하여 환자의 체내에 잔류하는 방사능량이 1.2 GBq 이하로 남을 예상기간이 경과한 후, 퇴원 시 측정한 외부 방사선량률이 0.07 mSv/hr 이하일 때 현행격리기간(2박3일) 보다 이른 시간에 환자를 퇴원시킬 수 있을 것이다.
본 연구에서 갑상선암으로 갑상선전절제술을 시행한 후 131I 고용량 치료를 시행한 환자를 대상으로 Wholebody scan을 통해 획득한 Count 값으로부터 도출된 유효반감기는 13.64 ± 2.58 hr (9.1 ~ 21hr)이였다.
본 연구에서 도출한 131I 고용량 치료환자의(2.96 ~ 7.4 GBq) 유효반감기는 13.64 ± 2.58 hr(9 ~ 21 hr)이다.
치료선량별로 분류하여 유효반감기와 격리기간을 비교하였을 때 유효반감기는 유의한 차이를 보이지 않았고(p=0.686) 치료선량이 증가할수록 격리 기간이 길어지는 것으로 확인되었다(p<0.001).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
갑상선암의 원인은?
40세 이상에서 많이 발생한다고 알려진 갑상선암의 원인은 1) 소아기 때 두경부의 방사선 노출, 2) 갑상선암 가족력 등이 있으나, 원인을 알지 못하는 경우가 대부분이다. 갑상선암의 대부분은 갑상선의 여포세포로부터 발생하는 갑상선분화암이며, 갑상선분화암은 유두암(85%) > 여포암(12%) > 저분화암(3% 미만) 순이다.
갑상선분화암의 분포는?
40세 이상에서 많이 발생한다고 알려진 갑상선암의 원인은 1) 소아기 때 두경부의 방사선 노출, 2) 갑상선암 가족력 등이 있으나, 원인을 알지 못하는 경우가 대부분이다. 갑상선암의 대부분은 갑상선의 여포세포로부터 발생하는 갑상선분화암이며, 갑상선분화암은 유두암(85%) > 여포암(12%) > 저분화암(3% 미만) 순이다.[1] 갑상선분화암으로 갑상선전절제술을 받은 환자는 보편적으로 방사성요오드 치료를 받게 되며, 치료를 하는 목적은 다음과 같다.
방사성요오드 치료 이후 퇴원할 수 있는 국내 기준은?
미국 NRC는 환자의 체내에 131I 잔류량이 33 mCi 이하 또는 1 m 거리에서 외부 방사선량률이 7 mrem/hr 이하일 때 격리병실에서 퇴원 하도록 권고하고 있다.[2] 국내의 경우에는 환자의 체내 131I 잔류량이 1.2 GBq 이하 또는 1m 거리에서 외부방사선량률이 0.07 mSv/hr 이하일 때 격리병실로부터 퇴원할 수 있다고 규정[3]하고 있어, 일반적인 치료 후 격리기간은 2박 3일이다.
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