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문제 정의
- 따라서 본 연구는 체중부하 형태의 고유수용성감각증진 훈련보다 앞서서 시행할 수 있는 점진적 저항운동을 탄력밴드를 이용하여 슬관절 굴곡군에 적용시킴으로써 탄력밴드를 이용한 저항운동이 정적, 동적고유수용성감각에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 이를 통해 슬관절 및 하지관절 손상에 대한 예방과 손상 후 재활 및 재발방지를 위한 고유수용성감각증진 훈련을 저항운동과 함께 재활훈련 초기에 적용시킴으로써 정적, 동적고유수용성감각 재활훈련에 대한 효과를 증진시킬 것으로 기대한다.
- 운동감각은 주로 느린 수동적 움직임(slow passive movement)에 대한 인지역치(threshold of perception)를 측정하는 것이며 관절위치감각은 관절각도의 능동 또는 수동적 재현(reproduction)과 연관된 오차결정에 의해 평가될 수 있다(Barrett 등, 1991). 본 연구에서는 운동감각에 대한 측정을 동적고유수용성측정으로 능동적인 재현에 의해 측정되는 관절위치감각을 정적고유수용성측정으로 정의하여 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 4주 후에는 운동 강도를 높이기 위해 밴드 색깔을 각각 빨간색에서 파란색으로(5.0Ib), 파란색에서 녹색(7.1Ib)으로 한 단계씩 올려 set당 10회 2set를 실시하였으며 마지막 6주 때 에는 최초 빨간색 밴드를 사용한 10명은 파란색 밴드로, 파란색 밴드를 사용한 7명은 녹색 밴드로 set당 10회 4set를 실시하였다.
- ROM군은 탄력밴드를 이용한 저항운동을 적용하지 않았고 중력에 의한 저항을 배제하기 위하여 치료 테이블에 길게 앉은 자세에서 슬관절 신전 후 최대굴곡을 RE군의 횟수와 시간만큼 실시하였다.
- 대상자를 탄력밴드저항운동군(RE: resistance exercise group, n=17)과 관절가동범위운동군(ROM: range of motion group, n=15)으로 나누어 실시하였다.
- 동적고유수용성감각 검사는 슬관절 수동운동기구(CPM, Artromot K3, 독일)를 이용하여 초당 0.5도의 속도로 슬관절 각도를 변화시키면서 대상자가 각도변화를 처음 감지하는 순간을 초시계를 이용하여 시간을 측정하고 이를 각도로 환산하였다. 측정 시 대상자는 중력에 대한 저항력을 제거하기 위하여 침대위에 바로 누운 자세로 눕게 한 후 검은 안대를 착용하여 검사하였으며 슬관절 수동운동기구의 기계음으로 인한 청각적 자극을 차단하였다.
- SJO-061, 미국)를 사용하여 0도에서 45도 사이에서 슬관절을 연구자가 임의의 각도로 굴곡시킨 후 5초간 유지하면서 대상자가 그 위치를 기억하게 하였다. 슬관절을 완전 신전시킨 후 15초가 지난 다음 대상자가 기억한 각도만큼 능동적으로 슬관절을 굴곡시키게 하여 그 각도를 측정, 검사자에 의해 굴곡시킨 각도와 비교하였다. 양쪽 슬관절 각도의 차이를 측정하고 두 값의 평균값을 측정 값으로 하였다.
- 슬관절을 완전 신전시킨 후 15초가 지난 다음 대상자가 기억한 각도만큼 능동적으로 슬관절을 굴곡시키게 하여 그 각도를 측정, 검사자에 의해 굴곡시킨 각도와 비교하였다. 양쪽 슬관절 각도의 차이를 측정하고 두 값의 평균값을 측정 값으로 하였다.
- 슬관절을 완전 신전시킨 후 15초가 지난 다음 대상자가 기억한 각도만큼 능동적으로 슬관절을 굴곡시키게 하여 그 각도를 측정, 검사자에 의해 굴곡시킨 각도와 비교하였다. 양쪽 슬관절 각도의 차이를 측정하고 두 값의 평균값을 측정 값으로 하였다.
- 운동을 시작하기 전에 먼저 RE군의 각 대상자들에게 알맞은 운동강도를 추정하기 위해서 대상자들이 100% 신장률로 10회 슬관절 최대 굴곡할 수 있는 색깔의 밴드를 선택하여 운동시켰으며 10초간 슬관절의 최대수축 후 이완하여 10초간 휴식하였으며 각 set사이에 휴식 시간은 30초로 하였으며 1주에 3회 실시하였으며 운동에 대한 근피로가 나타나지 않는 범위 내에서 실시하였다.
- 저항운동 초기 1주는 1set당 10회 2set를 실시하였으며, 2주 후에는 4set, 3주 후에는 6set을 실시하였다. 4주 후에는 운동 강도를 높이기 위해 밴드 색깔을 각각 빨간색에서 파란색으로(5.
- 정적고유수용성감각 검사는 누운 자세에서 관절운동범위 측정기(guymon goniometer. SJO-061, 미국)를 사용하여 0도에서 45도 사이에서 슬관절을 연구자가 임의의 각도로 굴곡시킨 후 5초간 유지하면서 대상자가 그 위치를 기억하게 하였다. 슬관절을 완전 신전시킨 후 15초가 지난 다음 대상자가 기억한 각도만큼 능동적으로 슬관절을 굴곡시키게 하여 그 각도를 측정, 검사자에 의해 굴곡시킨 각도와 비교하였다.
- 5도의 속도로 슬관절 각도를 변화시키면서 대상자가 각도변화를 처음 감지하는 순간을 초시계를 이용하여 시간을 측정하고 이를 각도로 환산하였다. 측정 시 대상자는 중력에 대한 저항력을 제거하기 위하여 침대위에 바로 누운 자세로 눕게 한 후 검은 안대를 착용하여 검사하였으며 슬관절 수동운동기구의 기계음으로 인한 청각적 자극을 차단하였다.
- 탄력밴드를 이용한 슬관절 굴곡군에 대한 저항운동이 정적·동적 고유수용성감각에 미치는 영향을 알아보기 위해 슬관절 저항운동군(RE group)과 관절가동범위운동군(ROM group)으로 나누어 연구를 실시하였으며 그 결과는 다음과 같다.
대상 데이터
- 연구의 대상자는 자발적으로 참여하기를 원하는 20대 남·여 32명을 대상으로 2008년 3월 14일부터 4월 24일까지 6주간 경기도 용인시에 소재한 K 병원에서 실시하였으며 다음 사항에 해당하는 자를 선별하였다.
데이터처리
- 두 군간의 정적·동적 고유수용성감각에 대한 유의성을 확인하기 위하여 독립 t-검정을 실시하였다.
- 본 연구는 SPSS Win ver. 12.0을 이용하여 RE군과 ROM군의 연구대상자의 동질성 검정과 두 군(group)의 전·후 차이에 대한 유의성 검정을 위해 독립표본 t-검정을 실시하였으며, 두 군의 정적·동적 고유수용성감각의 전·후 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였으며 모든 통계의 유의수준은(α)=.05로 하였다.
- 연구대상자의 동일성을 확인하기 위하여 독립표본 t-검정을 실시하였으며 두 군의 나이, 신장, 체중은 통계적으로 유의하지 않아 동일한 집단임을 확인하였다.
이론/모형
- 저항운동군에 사용된 탄력밴드는 Thera-band(Hygenic corporation, 미국)를 사용하였다. 저항운동기구로 사용되는 탄력밴드는 사용의 편이성과 안전성으로 임상에서 저항운동기구로 쉽게 사용할 수 있는 기구이며 부하의 강도와 방향을 자유자재로 설정할 수 있어 움직임에 맞는 운동이 가능한 장점이 있다(Page, 1993).
- 저항운동은 전태원(1994)이 제시한 방법으로 엎드린 자세에서 양쪽 슬관절 굴곡근에 저항을 주었으며 운동부하의 증가는 처음 2주 동안 17명의 RE군 중 10명은 빨간색 밴드(3.9Ib)를 사용하였으며 나머지 7명은 파란색 밴드(5.0Ib)를 사용 하였다.
성능/효과
- 1. RE군과 ROM군 모두 에서의 정적고유수용성감각이 실험 전에 비해 실험 후에 통계적으로 유효하게 증가하였다(p<.05).
- 2. RE군에서는 동적고유수용성감각이 실험 전에 비해 실험 후에 통계적으로 유효하게 증가하였다(p<.05). 하지만 ROM군에서는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 3. RE군과 ROM군 간의 정적·동적 고유수용성감각의 비교에서 RE에서 통계적으로 유효한 증가가 나타났다(p<.05).
- RE군과 ROM군의 전·후 정적고유수용성감각 비교 결과 관절각도 재현 능력에서 RE 군은 운동전 5.53±1.91에서 운동 후 4.12±1.50도로 오차 각도가 감소하였으며 ROM군에서도 6.13±1.36에서 5.53±1.60 으로 오차각도가 감소하여 두 군 모두 통계적으로 유의한 감소가 있었다(p<.05)(표 3).
- 또한 조절되고 규칙적인 움직임의 패턴(pattern)들은 증가된 감각피드백(sensory feedback)을 야기시키며 말초감각수용체의 재감각화(resensitization)를이끌어내어 구심성 입력(afferent input)에 대한 신체의 적응능력을 증가시킬 수 있으므로(Thompson 등, 2003) ROM군에서 고유수용성감각의 오차값의 감소가 나타난 것으로 생각할 수 있다. 따라서 탄력밴드를 이용한 저항운동과 비저항운동 모두 정적고유수용성감각향상에 기여함을 알 수 있었다.
- 또한 탄력밴드를 이용한 저항운동이 RE군의 슬관절에 입력되는 압박감각을 증가시킴으로써 관절 및 근육에 있는 고유수용성감각 수용체가 ROM군에 비해 더 많이 자극받음으로써 신경근조절 능력이 향상되어 ROM군에서보다 동적고유수용성감각에서 더욱 유의한 오차값의 감소가 있었던 것으로 생각할 수 있다.
- 하지만 동적고유수용성감각의 경우 RE군에서만 통계적으로 유의한 측정 오차값의 감소가 있었다. 또한두 군간의 정적, 동적고유수용성감각의 운동 전, 후 차의 비교에서 ROM군에서보다 RE군에서 통계적으로 유의한 오차값의 감소가 나타났다. 이는 ROM근에 적용된 슬관절에 대한 비저항 운동이 동적고유수용성감각 역치자극에 미치지 못하였기 때문으로 생각된다.
- 본 연구에서도 RE군과 ROM군 모두 에서 운동전, 후의 정적고유수용성감각의 통계적 유의한 차이가 나타났다. 이러한 결과는 탄력밴드를 이용한 슬관절 굴곡근에 대한 점진적 저항운동을 통해 RE군의 슬관절에 대한 근력의 향상이 관절과 근육, 인대, 관절낭에 위치하고 있는 기계적 수용기를 자극시킴으로써 고유 수용성감각을 증진시킨 결과로 생각할 수 있으며 저항운동을 통한 근-신경적응(Brooks 등, 1996)의 결과로 생각할 수 있다.
- 저항운동과 관절가동범위 운동의 전·후 동적고유수용성감각 비교 결과, 관절각도 변화 감지 능력에서 RE군은 운동전 1.37±.55에서 운동 후 .80±.50로 오차 각도가 감소하여 통계적으로 유의한 감소가 있었다(p<.05).
후속연구
- 따라서 탄력밴드를 이용한 슬관절 굴곡근의 저항운동이 슬관절 및 하지관절 손상 이후의 정적·동적 고유수용성감각 개선을 위한 중재방법으로 제안될 수 있을 것이다.
- 따라서 탄력밴드를 이용한 저항운동이 관절가동범위운동에 비해 정적, 동적고유수용성감각을 향상시킴으로써 관절의 위치감각이나 운동감각의 증진을 통해 부상위험을 줄이고 부상 후 회복기간을 줄이는 방법 중 하나라 판단되며, 이러한 결과를 토대로 일반인이나 운동선수들의 부상위험을 줄이는 효과적인 방법을 개발하고 적용하는데 기초자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 슬관절 저항운동을 슬관절 굴곡근에만 적용시켜 슬관절의 신전근과의 상호수축에 대한 유효성과 저항운동이후 근력 증가에 대한 통계적 유효성을 확인하지 못한 제한점이 있다.
- 따라서 본 연구는 체중부하 형태의 고유수용성감각증진 훈련보다 앞서서 시행할 수 있는 점진적 저항운동을 탄력밴드를 이용하여 슬관절 굴곡군에 적용시킴으로써 탄력밴드를 이용한 저항운동이 정적, 동적고유수용성감각에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 이를 통해 슬관절 및 하지관절 손상에 대한 예방과 손상 후 재활 및 재발방지를 위한 고유수용성감각증진 훈련을 저항운동과 함께 재활훈련 초기에 적용시킴으로써 정적, 동적고유수용성감각 재활훈련에 대한 효과를 증진시킬 것으로 기대한다.
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