[논문]보바스 접근방법이 정신지체 아동의 균형 및 운동능력에 미치는 영향: 단일사례연구

노효련

보바스 접근방법이 정신지체 아동의 균형 및 운동능력에 미치는 영향: 단일사례연구
The Effect of the Bobath Approach on Balance and Motor Ability in Mentally Retarded Child 원문보기

대한물리치료과학회지 = Journal of Korean Physical Therapy Science, v.15 no.2, 2008년, pp.79 - 86

노효련 (영동대학교 작업치료학과)

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Background: The purpose of this study was to present a practical method of medical treatment to improve the balance and motor ability of the mentally retarded child with a single mentally retarded child-subject. Methods: The subject of the study was a 39-month-old mentally retarded female. This study included a 2-week basic period and a 13-week treatment period. The treatment method was based on the Bobath Approach. Gross motor function measurement (GMFM) was used to examine changes in motor ability, and the Pediatric Balance Scale (PBS) was used to measure changes in balance ability. The curative program was composed of normalization of muscle tone, strengthening of leg endurance and muscular strength, the improvement of trunk alignment, and the increase of balance. Visual rate of change was used to examine the results. Results: As a result of this study, balance ability increased on the Pediatric Balance Scale (PBS) by 24 points, and motor function increased in terms of Gross Motor Function Measurement (GMFM) by 6.9% (18 points). Standing increased by 41% (16 points), and walking, running, and jumping increased by 31.9% (23 points) compared to thebasic period. Therefore, the Bobath Approach appears to be an appropriate method to improve balance and motor ability in mentally retarded children. Conclusion: It is surmised that aggressive intervention by physical therapists and occupational therapists, and a follow-up study, are required for the growth of motor ability in mentally retarded children.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 여러 가지 인지적, 근골격계의 복합적인 문제로 운동발달 지연을 나타내는 정신지체 아동에게 보바스 치료법을 적용한 단일사례연구로서 운동 발달과 균형능력을 향상시키기 위한 방법을 알아보았다.
본 연구는 정신지체 아동에게 보바스 접근법에 근거한 치료를 적용하여 운동능력 향상과 균형에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구설계는 개별 실험 연구방법으로 기초선 2주 동안에는 치료는 하지 않고 보호자 면담과 대동작 기능 평가와 아동균형척도 평가를 실시하였고 치료 기간 동안에는 보바스 접근법에 근거한 치료를 주 2회 24기 실시하였다.
대동작 기능평가는 치료의 결과 또는 시간경과에 따른 운동수준(motor status)의 변화를 측정하고, 운동수준을 기록하기 위해 발달된 도구로 아동의 운동기능(motor function)이 어느 정도인지 알아보기 위한 것이 목적이다(Damiano와 Abel, 1996). 이 평가는 아동이 항목을 어떻게 잘 행하는가보다는 얼마나 많이 완수하는가를 평가한다. 대동작은 5개 영역, A(눕기와 뒤집기), B(앉기), C(네발기기와 무릎서기), D(서기), E(걷기, 달리기, 도약)로 나누어지며, 88개 항목을 포함하고 있다.

제안 방법

연구기간은 2007년 3월 5일부터 6월 8일까지 총 13주이었으며, 실험과정은 기초선기간(A) 2회, 치료기간(B) 24회로 진행되었다. 모든 연구과정은 P시에서 운영하는 보건소에서 이루어졌으며, 기초선 기간은 2주 동안 면담과 대동작 기능 평가, 아동균형척도의 평가를 실시하였다. 치료는 매 회기마다 50분 동안 보바스 접근법에 근거한 치료를 실시하였다.
아동균형척도(PBS)와 대동작 기능 평가(GMFM)를 이용하여 발전 변화도를 측정하였으며, 수집된 측정 자료는 단일 사례 연구설계에서 사용되고 있는 시각적 변화율을 사용하였다.
본 연구는 단일사례연구방법(single subject research design) 중 AB 설계를 사용하였다. 연구기간은 2007년 3월 5일부터 6월 8일까지 총 13주이었으며, 실험과정은 기초선기간(A) 2회, 치료기간(B) 24회로 진행되었다. 모든 연구과정은 P시에서 운영하는 보건소에서 이루어졌으며, 기초선 기간은 2주 동안 면담과 대동작 기능 평가, 아동균형척도의 평가를 실시하였다.
본 연구는 정신지체 아동에게 보바스 접근법에 근거한 치료를 적용하여 운동능력 향상과 균형에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 연구설계는 개별 실험 연구방법으로 기초선 2주 동안에는 치료는 하지 않고 보호자 면담과 대동작 기능 평가와 아동균형척도 평가를 실시하였고 치료 기간 동안에는 보바스 접근법에 근거한 치료를 주 2회 24기 실시하였다.
치료내용은 아동의 균형 향상 및 근 긴장도 정상화와 하지의 배열 정상화와 하지근력 강화를 통하여 보행능력이 향상될 수 있도록 구성하였다. 치료기간 13 주 동안의 치료내용은 (표 2)와 같다.
모든 연구과정은 P시에서 운영하는 보건소에서 이루어졌으며, 기초선 기간은 2주 동안 면담과 대동작 기능 평가, 아동균형척도의 평가를 실시하였다. 치료는 매 회기마다 50분 동안 보바스 접근법에 근거한 치료를 실시하였다. 치료는 주 2회, 비슷한 시간대에 실시하였다.

대상 데이터

P시의 보건소에서 실시한 지역재활사업의 프로그램에 참가한 만 3세 3개월 된 여아로 장애전담 어린이집에 재학 중이다. 아동의 임신기간은 37주이고, 출생시 몸무게는 3.
0kg이었다. P시의 종합병원에서 정신지체로 진단을 받았다. 아동은 낯선 사람과도 쉽게 친해지며 잘 웃는다.

이론/모형

본 연구는 단일사례연구방법(single subject research design) 중 AB 설계를 사용하였다. 연구기간은 2007년 3월 5일부터 6월 8일까지 총 13주이었으며, 실험과정은 기초선기간(A) 2회, 치료기간(B) 24회로 진행되었다.
본 연구는 보바스 접근법에 근거한 치료 프로그램을 적용하여 정신지체아의 운동 발달과 균형능력을 향상시키기 위한 방법을 알아본 것으로 보행과 균형을 측정하기 위하여 대동작 기능평가(Gross Motor Function Measure; GMFM)와 아동균형척도(Pediatric Balance Scale; PBS)를 사용하였다. 대동작 기능평가는 치료의 결과 또는 시간경과에 따른 운동수준(motor status)의 변화를 측정하고, 운동수준을 기록하기 위해 발달된 도구로 아동의 운동기능(motor function)이 어느 정도인지 알아보기 위한 것이 목적이다(Damiano와 Abel, 1996).
Franjoine 등(2003)은 노인이나 성인들의 균형평가에 널리 사용되고 있는 Berg 균형척도를 일부 수정하여 뇌병변 장애와 발달 장애로 인한 운동장애를 가진학령기 아동에게 적용할 수 있는 아동균형척도(Pediatric Balance Scale; PBS)로 개발하였다. 아동균형 척도(PBS)는 국내에서는 고명숙(2008)에 의해 신뢰도검사가 이루어졌다. 전체 14개 항목으로 구성되어 있는데 앉기, 서기, 자세변화의 3개 영역으로 나눌 수 있으며 각 항목은 0점에서 4점까지 5점 척도이며 총점은 56점이다.

성능/효과

각 항목별의 점수변화를 나타내면 (그림 1)과 같다. 기초선에서 D 영역의 점수는 20.5%(8점)이었으나 치료선에서는 41%(16점)로 19.5%(8점) 향상되었다.
대동작 기능 평가는 A, B, C, D, E 영역 중 A, B, C 영역은 기초선과 치료선에서 동일하게 100% 달성하였으며 D 영역과 E 영역에서 향상을 보였다.
아동균형척도를 사용하여 측정한 균형능력은 기초 선은 14항목에서 9점이었으며, 치료선은 14항목에서 33점으로 나타나 균형능력이 향상되었다. 항목 1부터항목 14까지 전 항목에서 전체적으로 향상되었다(그림 4, 표 3).
연구결과는 대동작 기능 평가의 서기 영역에서 19.5%(8점) 향상되었고 걷기, 달리기, 도약 영역에서 13.9%(10점) 향상되었다. 치료선의 총점은 74.
영역 D의 치료선 점수가 기초선보다 19.5%(8점) 향상되었고, 영역 E의 치료선 점수가 기초선보다 13.9%(10점) 향상되어서 치료선의 GMFM 전체점수가 74.6%로 나타나서 기초선보다 6.9%(18점) 향상되었다 (그림 3).
힘든 과제나 낯선 상황에서는 기저귀를 가리키며 “쉬 쉬” 하며 주의를 다른 곳으로 돌리려고 하였다. 원시반사는 나타나지 않았으며, 앉은 자세에서의 평형반응은 정상이며 자세 근긴장도(postural tonus)는 저긴장(hypotonia) 으로 나타났다. 슬관절(knee joint)의 과신전(hyper extension)과 족관절(ankle joint)의 내번(inversion)이 나타났다.
또한 김미경(2003)은 거골하 관절 등의 하지변형으로 인하여 기립자세의 독립성과 안정성이 떨어지면 대동작 기능평가의 점수가 낮아진다고 언급하였다. 이러한 연구들을 통하여 여러 종류의 장애아동들이 운동능력과 균형능력이 정상아동보다 떨어지는 것을 알 수 있으며, 다양한 방법의 운동 프로그램을 통해 균형능력과 운동성이 증가하는 것을 알 수 있었다.
9%(10점) 향상되었다. 치료선의 총점은 74.6%(192점)으로 6.9%(18점) 향상되었다. 아동균형평가척도에서는 총 33점으로 기초선보다 24점 증가하였다.

후속연구

따라서 연구대상자의 수를 늘리고 추가적이며 지속적인 보바스 치료 접근법의 다양한 적용과 연구가 필요하다. 이를 통하여 운동능력의 개선과 증진을 통한 정신지체아의 지적 능력 향상에 대한 기초를 마련해야 할 것이다.
따라서 정신지체아의 운동발달을 촉진, 향상시키는 것은 단순한 운동적인 측면으로서만 아니라 뇌의 인지과정의 활성화에 기초를 만들어주는 과정으로 파악해야 할 것이다.
이를 통하여 운동능력의 개선과 증진을 통한 정신지체아의 지적 능력 향상에 대한 기초를 마련해야 할 것이다. 또한 운동능력 중 균형과 특히 관련성 높은 부분을 찾아내는 연구와 운동능력의 발달과 지적 능력 발달에 대한 상관관계를 연구하는 후속적인 연구가 필요하다.
본 연구에서는 연구대상자의 수가 한정적이라는 한계가 있지만, 정신지체 아동의 균형과 운동능력 향상의 한 방법으로서 보바스 치료법은 적합하다고 사료된다. 또한 운동능력과 균형이 동시에 증가하였으므로 운동능력은 균형과는 많은 연관성이 있다고 할 수 있다.
따라서 연구대상자의 수를 늘리고 추가적이며 지속적인 보바스 치료 접근법의 다양한 적용과 연구가 필요하다. 이를 통하여 운동능력의 개선과 증진을 통한 정신지체아의 지적 능력 향상에 대한 기초를 마련해야 할 것이다. 또한 운동능력 중 균형과 특히 관련성 높은 부분을 찾아내는 연구와 운동능력의 발달과 지적 능력 발달에 대한 상관관계를 연구하는 후속적인 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미국정신지체협회에 의하면 정신지체는 어떻게 정의하고 있는가?	미국정신지체협회(AAMR, 2002)에 의하면 정신지체는 지능지수가 70에서 75이하이며 의사소통, 자기 관리능력, 가정생활에서의 적응, 사회성발달기술의 습득, 지역사회의 적응, 자기지시, 건강과 안전, 학업 습득능력, 여가이용, 직업기술 습득의 10개 영역 중 2 개 이상의 영역에서 유의한 장애가 있으며, 18세 이전에 발현되면 정신지체로 정의하였다(Batshaw, 1998; Schalock, 1994).
	정신지체아는 어떤 장애를 말하는가?	정신지체아는 신체 각 부위의 근육군 간의 부드러운 조절이 잘 이루어지지 않고 관절 내 인대의 느슨함, 낮은 근긴장도 및 자세조절능력의 부족으로 동작이 서툴고 어눌하여 움직임을 적절히 수행하지 못하는 신체협응운동 장애를 나타낸다(김영록, 2005. Shumway-Cook와 Woollacott, 1985).
	대동작 기능평가는 무엇을 평가하는가?	대동작 기능평가는 치료의 결과 또는 시간경과에 따른 운동수준(motor status)의 변화를 측정하고, 운동수준을 기록하기 위해 발달된 도구로 아동의 운동기능(motor function)이 어느 정도인지 알아보기 위한 것이 목적이다(Damiano와 Abel, 1996). 이 평가는 아동이 항목을 어떻게 잘 행하는가보다는 얼마나 많이 완수하는가를 평가한다. 대동작은 5개 영역, A(눕기와 뒤집기), B(앉기), C(네발기기와 무릎서기), D(서기), E(걷기, 달리기, 도약)로 나누어지며, 88개 항목을 포함하고 있다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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