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문제 정의
- 27 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 보바스(Bobath) 치료가 균형과 보행에 미치는 효과에 대하여 알아보았다.
- 23 Kim24 의 연구에서는 뇌졸중 환자가 체간 정렬을 위하여 보바스 치료를 받을 경우 균형과 보행 능력이 향상됨을 알 수 있었다. 따라서 본 연구는 보바스 치료가 뇌졸중 환자의 균형과 보행에 미치는지 효과에 대하여 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 보바스 치료가 뇌졸중환자의 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 균형능력에 있어 보바스 치료는 치료 하는 동안 동적 균형능력은 향상시키고 보행에 있어 보행 속도는 보바스 치료하는 동안 점차 증가하는 것을 알 수 있었다.
제안 방법
- 보바스 치료 프로그램은 김대진26의 방법을 사용했다. 각각 환자들의 체간 정렬의 문제에 따라 치료를 실시하였고 자세는 앉은 자세와 선 자세에서 실시하였다. 구체적인 프로그램은 하지의 정렬을 위한 준비 운동으로 앉은 자세에서 족관절과 슬관절, 고관절의 정렬을 5분 동안 치료한다.
- 각각 환자들의 체간 정렬의 문제에 따라 치료를 실시하였고 자세는 앉은 자세와 선 자세에서 실시하였다. 구체적인 프로그램은 하지의 정렬을 위한 준비 운동으로 앉은 자세에서 족관절과 슬관절, 고관절의 정렬을 5분 동안 치료한다. 본 운동은 앉은 자세에서 골반과 요추의 정렬을 치료하고 20분 동안 경추, 흉수, 흉곽과 견갑골의 정렬을 치료한다.
- 균형분석을 시행 시 대상자는 양말만 신고 플랫폼 위에서 대칭적으로 선 자세에서 손을 엉덩 관절에 놓고 머리는 움직임이 없이 눈을 감고 30초, 눈을 뜨고 30초, 정적이고 부동자세를 취하도록 하여 정적 균형을 측정하였다.
- 따라서 본 연구를 통해 뇌졸중 환자에게 있어 체간 정렬을 위한 보바스 치료를 사용하였다. 치료 중 하지 정렬을 위한 족관절과 슬관절, 고관절 치료와 체간 정렬을 위한 골반, 요추, 흉추의 치료와 체중 이동과 체중 유지 방법이 동적 균형 능력과 보행 속도의 향상에 있어 효과가 있지만 정적 균형능력에서는 효과가 없다는 것을알 수 있었다.
- 모든 측정은 훈련 전, 훈련 2주 후, 훈련 4주 후, 훈련 6주 후로 하였다. 또한 동측 측정자가 측정을 하도록 하여 평가자에 대한 오차를 최소화 하였다.
- 본 운동은 앉은 자세에서 골반과 요추의 정렬을 치료하고 20분 동안 경추, 흉수, 흉곽과 견갑골의 정렬을 치료한다. 마지막으로 바로 선 자세에서 감각 훈련과 균형 반응을 유도하기 위해 체중유지와 체중이동 치료를 5분간 실시한다. 근 섬유들을 동원하기 위하여 구심성 수축과 원심성 수축을 교대로 사용하였다.
- 모든 측정은 훈련 전, 훈련 2주 후, 훈련 4주 후, 훈련 6주 후로 하였다. 또한 동측 측정자가 측정을 하도록 하여 평가자에 대한 오차를 최소화 하였다.
- 보행 측정 시 보행 분석기의 압력 감지 장치인 스마트스텝의 깔창에서 손상된 다리의 발 앞쪽과 뒤꿈치 아래에 가해지는 압력을 측정한다. 발목에 부착된 휴대용 컴팩트 제어장치가 환자의 보행 데이터를 받아 저장하며 임시로 저장되어 있는 데이터는 휴대용 제어장치로부터 소프트웨어가 설치된 컴퓨터로 무선으로 발송된다.
- 발목에 부착된 휴대용 컴팩트 제어장치가 환자의 보행 데이터를 받아 저장하며 임시로 저장되어 있는 데이터는 휴대용 제어장치로부터 소프트웨어가 설치된 컴퓨터로 무선으로 발송된다. 본 연구에서는 환자의 보행속도(velocity)를 측정하였다.
- 구체적인 프로그램은 하지의 정렬을 위한 준비 운동으로 앉은 자세에서 족관절과 슬관절, 고관절의 정렬을 5분 동안 치료한다. 본 운동은 앉은 자세에서 골반과 요추의 정렬을 치료하고 20분 동안 경추, 흉수, 흉곽과 견갑골의 정렬을 치료한다. 마지막으로 바로 선 자세에서 감각 훈련과 균형 반응을 유도하기 위해 체중유지와 체중이동 치료를 5분간 실시한다.
- , 프랑스)을 사용하였다. 신체의 COG (center of gravity)에 대한 플랫폼 위에 형성된 전체적인 무게의 근거인 COP (center of pressure)로 수동적인 영향인 물체의 위치와 동적인 구성물의 균형을 유지하기 위하여 필요한 COP 라인을 형성할 때 평균 속도(MXS, MYS)를 구하였다.
- 정적 균형은 good balace-AP1153 (Bio Rescue., 프랑스)을 사용하였다. 신체의 COG (center of gravity)에 대한 플랫폼 위에 형성된 전체적인 무게의 근거인 COP (center of pressure)로 수동적인 영향인 물체의 위치와 동적인 구성물의 균형을 유지하기 위하여 필요한 COP 라인을 형성할 때 평균 속도(MXS, MYS)를 구하였다.
- 뇌졸중으로 인한 편마비 환자와 노인성 질환의 이동이나 선 자세의 균형능력을 평가하기 위하여 흔히 사용되고 있는 Berg's 균형 척도검사(BBS)를 사용하여 측정하였다. 측정 항목으로 앉기 항목, 서기항목, 자세변화 항목 총 3가지 항목으로 나누어 평가하였다. 앉기 항목은 의자의 등받이에 기대지 않고 바른 자세로 앉기, 서기 항목으로는 잡지 않고 서있기, 두 눈을 감고 잡지 않고 서있기, 두 발을 붙이고 잡지 않고 서있기, 한 다리로 서있기, 왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기, 바닥에 있는 물건을 집어 올리기, 한 발 앞에 다른 발을 일자로 두고 서있기, 선 자세에서 앞으로 팔을 뻗어 내밀기, 자세변화 항목으로는 앉은 자세에서 일어나기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 제자리에서 360°회전하기, 일정한 높이의 발판 위에 발을 교대로 놓기로 구성되어 있다.
- H 병원에서 입원치료 및 외래통원환자를 대상으로 하였다. 피험자들은 재활의료기관 및 홈페 이지를 통하여 공개모집 하였으며, 보바스 치료를 6주간 시행하고 대상자들은 무작위로 13명을 배정하였다.
대상 데이터
- H 병원에서 입원치료 및 외래통원환자를 대상으로 하였다. 피험자들은 재활의료기관 및 홈페 이지를 통하여 공개모집 하였으며, 보바스 치료를 6주간 시행하고 대상자들은 무작위로 13명을 배정하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 평균 및 표준편차를 산출하였다. 각 측정 항목에서 훈련 시기에 따른 변화 양상의 차이는 repeated one-way ANOVA로 분석하였고, 사후분석으로 개체 내 대비검정을 실시하였다. 통계학적 유의수준 α는 0.
- 본 연구의 모든 자료들은 SPSS 17.0 프로그램을 사용하여 평균 및 표준편차를 산출하였다. 각 측정 항목에서 훈련 시기에 따른 변화 양상의 차이는 repeated one-way ANOVA로 분석하였고, 사후분석으로 개체 내 대비검정을 실시하였다.
이론/모형
- 뇌졸중 환자들의 균형과 보행을 치료하기 위해 PNF 치료법,20 보이타 치료법,21 보바스(Bobath) 치료법22 등을 사용한다. 특히 보바스 치료는 뇌졸중 환자가 가지고 있는 비정상적 운동형태와 반사, 비정상적인 근육의 긴장도, 협응운동의 결핍 등의 문제를 치료 초기부터 억제(inhibition) 시킨다.
- 뇌졸중으로 인한 편마비 환자와 노인성 질환의 이동이나 선 자세의 균형능력을 평가하기 위하여 흔히 사용되고 있는 Berg's 균형 척도검사(BBS)를 사용하여 측정하였다.
- 동적 균형은 Berg's 균형척도검사(BBS)를 사용하여 측정하였다.
- 보바스 치료 프로그램은 김대진26의 방법을 사용했다. 각각 환자들의 체간 정렬의 문제에 따라 치료를 실시하였고 자세는 앉은 자세와 선 자세에서 실시하였다.
- 환자들의 보행측정은 smart step system (Andante Medical Devices, 이스라엘)을 이용하였다. 스마트스텝은 시간적, 공간적 보행특성을 분석하는데 높은 신뢰도와 타당성을 가진 장비이다.
성능/효과
- 1 뇌졸중이 발병하면 그 정도에 따라서 여러 가지 신체적인 기능장애를 발생시켜 운동기능 장애가 발생하며,2 보행능력저하, 균형감소, 운동장애, 비정상적인 자세, 언어장애, 인지 및 지각장애, 지적능력장애 등으로 사회 생활에서 많은 어려움이 나타나게 된다.3 또한 마비측으로 넘어지려는 경향과 좌, 우 비대칭성을 나타내어 균형과 보행 능력의 저하로 불균형을 초래하여 보행의 상실감을 나타낸다.4
- 05)(표1, 그림 1). 개체 내 대비 검정 사후분석에서 훈련 전보다 모두 유의한 차이가 있었다.
- 05)(표1, 그림 1). 개체 내 대비 검정 사후분석에서 훈련 전보다 모두 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 보바스 치료가 뇌졸중환자의 균형과 보행능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 균형능력에 있어 보바스 치료는 치료 하는 동안 동적 균형능력은 향상시키고 보행에 있어 보행 속도는 보바스 치료하는 동안 점차 증가하는 것을 알 수 있었다. 그러나 정적 균형능력에서는 크게 영향을 미치지 않음을 알 수 있었다.
- 눈을 감고 선 자세에 대한 정적 균형은 훈련 전 1.16±0.63 mm/s, 2주 후 0.97±0.38 mm/s, 4주 후 0.95±0.24 mm/s, 6주 후 0.85±0.22 mm/s 훈련 전 보다 훈련 후 동요의 정도가 감소하는 양상을 보였다.
- 눈을 뜨고 선 자세에 대한 정적 균형은 훈련 전 0.96±0.39 mm/s, 2주 후 0.87±0.36 mm/s, 4주 후 0.92±0.26 mm/s, 6주 후 0.78±0.23 mm/s 로 훈련 전 보다 훈련 후 동요의 정도가 감소하는 양상을 보였다.
- 동적 균형의 반복측정 분산분석 결과, 동적균형은 시기에 따른 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(표1, 그림 1).
- 동적균형의 변화는 훈련 전 24.46±9.79 점, 2주 후 25.92±9.92점, 4주 후 28.92±10.14 점, 6주 후 32.15±10.85 점으로 훈련 전 보다 훈련 후 균형 점수가 점차 증가하는 양상을 보였다.
- 반복측정 분산분석 결과, 보행 속도는 훈련 시간에 따라 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(표 1, 그림 4).
- 보행 속도는 훈련 전 48.03±18.13 m/min 에서 훈련 후 2주 56.18±21.70 m/min, 4주 후 58.65±20.08 m/min 로 증가를 하였으나 6주 후에는 56.18±21.70 m/min 로 감소하는 양상을 보였다(표 3).
- 본 연구에서 뇌졸중 환자는 보바스 치료를 함으로써 Berg’s 균형 척도(BBS) 점수가 24.46 ±9.79점에서 28.92±10.14점으로 동적 균형능력이 점차 향상되고 있는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 뇌졸중 환자에게 보바스 치료를 하는 동안 정적 균형에 있어 눈을 뜨고 있을 때 자세동요는 0.96±0.39 mm/s에서 0.78±0.23 mm/s이고 눈을 감고 있을 때 자세동요는 1.16±0.63 mm/s에서 0.85±0.22 mm/s으로 시각 차단 유무에 상관없이 모두 감소하는 경향을 나타냈지만, 통계학적으로 유의하지 않았다.
- 본 연구에서 뇌졸중 환자의 보행 속도는 보바스 치료를 하는 동안 점차 증가되었다. Kim24은 편마비 환자를 대상으로 체간정렬을 위해 보바스 치료를 시행한 결과, 대조군보다 보바스 치료를 받은 군에서 보행 속도가 더 많이 증가되었다고 하였다.
- 따라서 본 연구를 통해 뇌졸중 환자에게 있어 체간 정렬을 위한 보바스 치료를 사용하였다. 치료 중 하지 정렬을 위한 족관절과 슬관절, 고관절 치료와 체간 정렬을 위한 골반, 요추, 흉추의 치료와 체중 이동과 체중 유지 방법이 동적 균형 능력과 보행 속도의 향상에 있어 효과가 있지만 정적 균형능력에서는 효과가 없다는 것을알 수 있었다. 그러나 대상자의 수가 적고, 단일 기관에서 연구가이루어졌기 때문에, 본 연구의 결과를 일반화 시키기에는 어려운 점이 있다.
후속연구
- 그러나 정적 균형능력에서는 크게 영향을 미치지 않음을 알 수 있었다. 따라서 보바스 치료는 동적 균형과 보행능력에 있어 효과적인 치료라고 생각되며, 뇌졸중 환자의 치료에 있어 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 또한, 균형과 속도에 관련하여 보바스 치료에 대한 연구가 아직까지 많이 이루어지지 않았기 때문에 이를 충분히 설명하기에는 어려운 제한점이 있다. 추후연구에서는 이러한 제한점을 보완하여 더 많은 대상자와, 여러 기관에서 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
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