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문제 정의
- 또한 한방에서 압박골절은 전체 한방재활의학과 입원환자 가운데 추간판 탈출증 다음으로 입원 빈도수가 높은 질병으로 일반적 보존적 요법과 함께 침구, 한약 치료 등을 병용하여 치료하고 있다" 그러나 한방적 보존치료에 대한 치료효과와 장기 추시 등 임상적 보고는 미약한 상태이다. 이에 한방병원에 입원하여 한방적 보존요법에 의해 치료 받은 압박골절 환자의 경향과 치료 효과에 대한 임상적 고찰을 통해 그 결과를 보고하는 바이다.
- 그러나 양방의 1차의료기관인 지역 병의원과 한방병원 등에서는 그에 비하여 높지 않은 수술 권유 비율을 보였다. 또한 본 연구에서는 수술 권유 유무에 상관 없이 유의성 있는 치료 결과가 있었다는 점에 주목할 필요가 있다.
제안 방법
- 입원한 환자에 대해서는 각각의 한의학적 변증에 의한 한약, 침구치료 및 물리치료가 시행되었다.
- 환자의 성별을 구분하고, 10세 단위로 연령을 구분하였다.
- 압박골절이 발생한 추체의 빈도와 2개 이상의 추체에서 골절이 발생한 경우 그 수에 대한 분포를 조사하였다.
- 입원기간을 조사하고, NRS를 이용한 호전도를 치료성적으로 이용하여 참을 수 없는 극도의 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 입원 후 퇴원 시까지 매일 측정하였다. 환자의 일상생활 가능 여부에 대한 판단지표로 입원당시의 환자의 보행상태, 퇴원 시의 보행상태를 비교하였다.
- 매일 측정하였다. 환자의 일상생활 가능 여부에 대한 판단지표로 입원당시의 환자의 보행상태, 퇴원 시의 보행상태를 비교하였다. 보행상태는 자력 보행이 가능한 완전보행(Fully ambulation), 목발이나 보행기의 도움을 받아서 보행하는 상태를 보조 보행 (Assisted ambulation), 환자 스스로 보행이 불가능한 상태를 보행 불가(Non ambulation)등의 3단계로 분류하였다.
- 환자의 일상생활 가능 여부에 대한 판단지표로 입원당시의 환자의 보행상태, 퇴원 시의 보행상태를 비교하였다. 보행상태는 자력 보행이 가능한 완전보행(Fully ambulation), 목발이나 보행기의 도움을 받아서 보행하는 상태를 보조 보행 (Assisted ambulation), 환자 스스로 보행이 불가능한 상태를 보행 불가(Non ambulation)등의 3단계로 분류하였다.
- 치료가 불가능했던 케이스에 대하여 각각의 원인과 향후 추시를 조사하였다.
- 환자가 발병 후 최초로 방문한 의료기관을 종합병원(3차 의료기관), 척추 수술 전문 병원(2차 의료기관), 지역 의원 및 병원(1차 의료기관), 한의원 본원 (자생한방병원) 등으로 구분하고 수술권유 유무를 조사하였다. 또한 발병 후 본원에 입원 치료를 받기까지 소요된 시간을 조사하였다.
- 또한 발병 후 본원에 입원 치료를 받기까지 소요된 시간을 조사하였다.
- 기타 방사선적 검사상 흉요추부 압박골절 이외에 골다공증 혹은 추간판 탈출증을 동반하고 있는지를 조사하였고, 기타 질환 동반 여부에 따른 호전도의 차이에 대하여 조사하였다.
대상 데이터
- 2007년 3월부터 2008년 9월까지 자생한방병원에흉요추 X-ray 검사상 흉추 또는 요추부위에 'Compression fracture 로 진단받고 입원하여 치료 종결된 환자 50명을 선별한 가운데 압박골절 진단이 있더라도 Magnetic resonance imaging(MRI) 검진상 요추 추간판 탈출증이 진단되어 흉요부의 통증 없이 하지의 방산통만 있어 추간판 탈출에 의해 통증이 있다 추정되는 경우, 또는 'Old compression fracture'로 진단받은 환자 15명을 제외한 35명을 대상으로 하였다. 환자는 방출성 골절(Bursting Fractures) 2례와 고령 및 내과적 기저질환에 의해 양방의료기관에서 수술불가능 판정을 받은 4례를 제외하고는 안정성 골절에 속하는 진단을 받았다.
- 하였다. 환자는 방출성 골절(Bursting Fractures) 2례와 고령 및 내과적 기저질환에 의해 양방의료기관에서 수술불가능 판정을 받은 4례를 제외하고는 안정성 골절에 속하는 진단을 받았다.
- 최초 방문 의료기관에 따른 수술권유비율을 조사한 결과 척추수술전문병원에 최초 내원한 8명 가운데 6명이 수술을 권유받았고 2명은 심장질환과 뇌경색 등 기저질환을 이유로 수술조차 불가능하다는 소견으로 본원에 내원하였다. 또한 종합병원에 최초 내원한 환자 14명 가운데 9명이 수술 권유를 받았으며 2명은 내과적 기저질환으로 인한 수술 불가능 소견을 받고 본원에 내원하였다.
- 본원에 내원하였다. 또한 종합병원에 최초 내원한 환자 14명 가운데 9명이 수술 권유를 받았으며 2명은 내과적 기저질환으로 인한 수술 불가능 소견을 받고 본원에 내원하였다. 수술권유를 받은 9명 중 2명은 척추 성형술을 받은 후 부작용, 혹은 통증 지속으로 본원에 내원하였다.
- 또한 종합병원에 최초 내원한 환자 14명 가운데 9명이 수술 권유를 받았으며 2명은 내과적 기저질환으로 인한 수술 불가능 소견을 받고 본원에 내원하였다. 수술권유를 받은 9명 중 2명은 척추 성형술을 받은 후 부작용, 혹은 통증 지속으로 본원에 내원하였다. 특이할만한 사항은 로컬병의원을 찾은 9명 가운데에서는 단 1명만이 수술 권유를 받았던 사항이다(Table 6).
성능/효과
- 7%)의 순서를 보였다(Table 2). 압박골절은 다양한 레벨에서 동시에 발생할 수 있는데 발생 개수에 대하여 조사한 결과 1부위의 골절이 19명(54.3%), 2부위 골절이 8명(22.9%), 3부위 골절이 4명(11.4%), 4부위 골절이 2명(5.7%), 5부위 골절이 2명(5.7%)로 나타났다(Table 3).
- 총 35명의 환자 가운데 31명(88.6%)의 환자가 치료 후 만족할만한 통증의 회복과 일상생활이 가능해진 상태(Fully ambulation)로 퇴원을 하였으며 4명의 환자는 통증이 호전되지 않거나 기타 질환으로 인하여 타 병원으로 전원되었다. 통증 호전으로 치료 종결된 환자 31명의 입원시 평균 NRS는 8.
- 6%)의 환자가 치료 후 만족할만한 통증의 회복과 일상생활이 가능해진 상태(Fully ambulation)로 퇴원을 하였으며 4명의 환자는 통증이 호전되지 않거나 기타 질환으로 인하여 타 병원으로 전원되었다. 통증 호전으로 치료 종결된 환자 31명의 입원시 평균 NRS는 8.41 ±1.68 이었으며 퇴원시 평균 NRS는 2.67±1.53로 유의성 있게 감소하였다(P = 0.000). 위 환자들의 평균 입원 기간은 35.
- 또한, 1부위 단독 골절에서 치료 기간 동안 평균 NRS 감소량은 6.50±2.17로 나타났고 2부위 이상 복합 골절의 경우 치료 기간 동안 평균 NRS 감소량은 4.12±2.28로 나타나 1부위 단독 골절의 경우에서 유의성 있게 NRS가 더 감소 하였다(P = 0.004) (Table 4).
- 가능한 경우가 5명이었다. 퇴원시에는 치료중단으로 전원된 4명을 제외한 31명 모두가 보행 가능한 상태 (Fully ambulation)로 퇴원하였다.
- 여성환자에게 있어서 골다공증의 동반될 가능성이 높았다. 골다공증을 동반한 압박골절 환자에서 평균 NRS 호전량은 4.96±2.63, 골다공증이 없는 압박골절 환자에서 평균 NRS 호전량은 6.71 ±1.98로 나타나 골다공증이 없을경우 호전량이 더 많다는 결과가 나왔으나 통계학적으로 유의성은 없었다(P = 0.235).
- 3%), 남성환자 가운데 3명(60%)가 MRI상 추간판 탈출증 혹은 척추관 협착증 등의 동반된 척추질환으로 진단받은 경력이 있었다. 추간판 탈출증을 동반한 군에서의 NRS 호전량은 4.85±0.5 이고 추간판 탈출증이 없는 군에서의 NRS 호전량은 5.57±2.65로 통계학적으로 두 군 간의 호전도의 차이는 유의성이 없었다(P = 0.112).
- 환자가 최초로 방문한 의료기관은 종합병원이 14 명(40.0%), 로컬병의원이 9명(25.7%), 척추 수술 전문병원이 8(22.9%)로 양방의료기관에 대한 의존도가 높게 나타났으며, 로컬 한의원이 2명(5.7%), 본원(자생한방병원)이 2명(5.7%)로 한방 의료기관을 최초로 방문하는 비율이 극히 적게 나타났다.
- 수술 권유를 받고 입원한 환자 15명 가운데 2명을 제외한 13명의 환자(86.7%)가 치료 완료 후 퇴원하였고, 수술도 불가능하다는 소견 하에 입원한 환자 4 명 가운데 3명이 치료 완료 후 퇴원하였다.
- 또한 압박골절과 골다공증이 상당한 연관성을 보이고 있음을 본 연구에서도 확인할 수 있다. 한의학에서 골다공증은 腎과 밀접한 관계가 있는 것으로 보고 있다w 또한 최근 한의학계의 골다공증과 관련된 연구 동향상 김16)의 연구에서 골다공증이 유발된 흰쥐에게 녹용 및 육미지황탕가녹용을 투약하여 유의한 호전효과를 본 예가 있고, 강" 등은 골다공증의 침구 치료에 대하여 조사한 바 있다.
- 1. 성별 및 연령 분포상 여성이 압도적으로 많은 수를 차지하였으며, 60~80세의 연령에 집중되어 있었다.
- 2. 압박골절은 대부분 L1과 T12 부위에 발생하며 이는 이전 연구5)의 내용과 일치한다. 또한 압박골절이 1부위에 발생하는지 2부위 이상 발생하는지에 따라 호전도에 차이가 있었다.
- 3. 압박골절에 대한 보존적 한방치료 결과 총 35명의 환자 가운데 31명(88.6%)이 통계학적으로 유의성 있는 호전을 보이고 일상생활이 가능한 상태로 호전되어 퇴원하였다. 나머지 4명의 환자는 기타 기저질환에 의해 치료 지속이 불가능하였던 케이스로, 기저질환의 유무에 따라 절대안정이 불가능한 경우 보존적 치료가 어려울 수 있음을 보여준다.
- 4. 흉요추부 압박골절 환자의 치료에 있어서 골다공증의 유무나 추간판 탈출증의 유무는 결과에 유의성 있는 영향을 끼치지 않았다.
- 5. 압박골절의 소견으로 한방병원에 입원한 위 케이스에서 총 35명 중 31명이 양방의료기관에 내원 후 본원을 방문하였고, 그 가운데 16명이 수술을 권유받은 적이 있었다. 수술 권유 유무에 관계없이 보존적 한방치료로 유의성 있는 호전 양상을 보였다.
- 압박골절의 소견으로 한방병원에 입원한 위 케이스에서 총 35명 중 31명이 양방의료기관에 내원 후 본원을 방문하였고, 그 가운데 16명이 수술을 권유받은 적이 있었다. 수술 권유 유무에 관계없이 보존적 한방치료로 유의성 있는 호전 양상을 보였다.
- 치료 결과 1부위 단독 골절의 경우 입원시 평균 NRS는 8.78±1.65, 퇴원시 평균 NRS는 2.57±1.83이었으며 2부위 이상 복합 골절의 경우 입원시 평균 NRS는 7.87±1.70, 퇴원시 평균 NRS는 3.68±1.99로 나타났다.
후속연구
- 한의학에서 골다공증은 腎과 밀접한 관계가 있는 것으로 보고 있다w 또한 최근 한의학계의 골다공증과 관련된 연구 동향상 김16)의 연구에서 골다공증이 유발된 흰쥐에게 녹용 및 육미지황탕가녹용을 투약하여 유의한 호전효과를 본 예가 있고, 강" 등은 골다공증의 침구 치료에 대하여 조사한 바 있다. 이와 같은 단미침구에 대한 연구를 바탕으로 압박골절에 대한 한방치료의 효과를 밝힐 수 있는 추가적인 논문이 필요하다 생각된다.
- 이루어지지 않았다. 각 환자에 대한 후만 변형 각도를 측정하여 향후 1년, 2년, 3년 등의 추시를 통하여 한방 보존적 치료 후 환자의 추체의 압박 진행 혹은 회복 여부에 대한 조사가 이루어진다면 더욱 한방적 보존치료에 대한 효과를 입증할 수 있으리라 생각된다.
- 한방적 보존치료를 시행함에 있어서 여러가지 한방치료에 대하여 개별의 연구를 통하여 구체적으로 어떠한 한방치료가 환자의 치료에 유의하였는지에 대한 연구도 향후 필요하다.
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