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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 한방병원에 입원한 흉추 및 요추 압박골절 환자의 특성 및 한의학적 치료의 효과를 알아보기 위해 후향적 의무기록 관찰을 시행하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 이처럼 여러 연구에서 압박골절에 대한 한의학적 치료 효과가 유의미한 것을 밝혔지만 연구 환자들의 성별, 연령, 골절 발생 부위 등의 보편적인 특성 외에 골절에 영향을 미칠 수 있는 과거력, 발병후 한방병원 내원까지 소요되는 기간, 수술 치료 후 내원하여 한방치료를 시행한 환자와 보존적 처치 후 내원하여 한방치료를 시행한 환자의 치료 효과 비교 등 세부적인 특성에 대한 연구가 부족한 실정이다. 이에 한방병원에 내원한 흉추 및 요추 압박골절 환자들에 대한 세부적인 특성과 이에 따른 한의학적 치료효과를 평가하고 비교하기 위해 2014.01.01부터 2018.04.30까지 대전대학교 둔산한방병원에 입원한 48명의 환자에 대한 후향적 의무기록 관찰을 시행하여 유의미한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 대상자의 과거력을 조사하여 골절이나 HNP(수핵탈출증, herniation of nucleus pulposus), 협착증 등 퇴행성 척추질환, 혹은 골다공증 등 압박골절에 영향을 끼칠 수 있는 병력이 있는 대상자를 조사하였다. 골다공증 진단을 받은 대상자는 총 3명이었다.
- 모든 대상자는 通經絡療法으로 간섭파전류치료(interference current theraphy, ICT)와 심층열치료(Ultras sound)를 배부 통처에 15분동안 적용하였고, 溫經絡의 요법으로 hot pack을 복부에 15분간 시행하였다. 물리치료는 1일 1회 시행하였다.
- 000). 보존적 치료 환자군과 수술 후 내원한 환자군의 통증 감소 정도를 알아보기 위하여 두 환자군의 입원시 VAS와 퇴원시 VAS의 차이를 살펴보았다. 보존적 치료 환자의 경우 입원시와 퇴원시의 VAS차이는 1.
- 압박골절이 발생하게 된 발병동기를 교통사고, 낙상, 기타 손상으로 나누어 조사하였다.
- 약침 치료는 소염약침(2㎖, 대한약침제형연구회, 강원도)과봉약침(SBV10 2㎖ (melittin 0.1mg/ml), 대한약침제형연구회, 강원도), 중성어혈약침(2㎖, 대한약침제형연구회, 강원도) 중 하나를 선택하여 처방하였으며 일회용주사기(1㎖, 26G×13 ㎜ syringe, ㈜벡톤디킨슨, 서울)를 사용하여 주입하였다. 척추 골절 부위의 협척혈, 배수혈 및 근위 경결점에 시술하였고 대상자의 상태에 따라 소염약침, 중성어혈, 혹은 봉약침을 선택하여 시술하였다.
- 환자의 통증을 VAS를 이용하여 상상 가능한 가장 심한 고통을 10점, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 입원 시부터 퇴원 시까지 매일 측정하였다. 전체 환자의 퇴원 시 VAS와 입원 시 VAS의 차이를 비교하여 호전 정도를 파악하였고, 보존적 치료 후 내원한 환자군과 수술 후 내원한 환자군 간의 VAS감소량의 차이를 파악하였다.
- 환자군의 인구학적 특성을 살펴보면 전체 48명의 환자를 대상으로 성별 및 연령, 발병동기, 과거력, 손상 추체의 개수, 손상 부위, 평균 재원일, 발병후 본원 내원까지의 기간, 입원시와 퇴원 시의 통증을 비교하여 통증 호전 정도를 평가하였고, 특히 발병 후 본원 내원까지의 기간과 재원 일수, 통증 호전도에서는 보존적 치료군과 수술 치료군으로 나누어 두 환자군 사이에 차이가 있는지 분석하였다. 전체 48명의 환자중 남성이 11명, 여성이 37명으로 1:3.
대상 데이터
- 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 30일까지 CT(Computed Tomography), 혹은 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 촬영상 흉추 및 요추 압박골절로 진단받고 흉배통, 혹은 요통을 주소로 대전대학교 부속 둔산한방병원에 내원한 환자는 총 93명이었다. 이중 선정 제외기준에 적합한 환자 48명을 대상으로 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다(Fig.
- 대상자의 과거력을 조사하여 골절이나 HNP(수핵탈출증, herniation of nucleus pulposus), 협착증 등 퇴행성 척추질환, 혹은 골다공증 등 압박골절에 영향을 끼칠 수 있는 병력이 있는 대상자를 조사하였다. 골다공증 진단을 받은 대상자는 총 3명이었다. 압박골절 과거력이 있는 대상자는 총 5명, HNP나 협착증 등을 진단받은 대상자는 총 6명으로 나타났다.
- 본 연구는 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 31일까지 대전대학교 둔산한방병원에서 CT 및 MRI 상으로 흉추 및 요추의 압박골절로 진단받고 입원치료를 시행한 환자들에 대한 후향적 의무기록관찰을 시행하였다.
- 본 연구는 후향적 관찰연구의 방법을 사용하였으며 총 48명의 의무기록을 분석하였다. 수집한 의무기록의 자료 항목은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 31일까지 CT 및 MRI 검사상 흉추 및 요추 압박골절로 진단 받고 대전대학교 둔산한방병원에 내원한 환자 중 본 연구의 선정 제외기준에 적합한 48명의 환자의 의무기록을 후향적으로 관찰, 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 압박골절을 진단 받기 전 척추의 골절이나 협착증, 추간판 탈출증 등의 과거력을 가지고 있는 환자는 총 48명 중 17명이었다.
- 2014년 1월 1일부터 2018년 4월 30일까지 CT(Computed Tomography), 혹은 MRI(Magnetic Resonance Imaging) 촬영상 흉추 및 요추 압박골절로 진단받고 흉배통, 혹은 요통을 주소로 대전대학교 부속 둔산한방병원에 내원한 환자는 총 93명이었다. 이중 선정 제외기준에 적합한 환자 48명을 대상으로 후향적 의무기록 관찰을 시행하였다(Fig. 1).
- 진단 받기 전 척추의 골절이나 협착증, 추간판 탈출증 등의 과거력을 가지고 있는 환자는 총 48명 중 17명이었다. 17명 중 3명은 골다공증 과거력만을 가지고 있었고, 5명은 압박골절 과거력을, 6명은 척추관 협착증이나 추간판 탈출증을 진단 받은 경력이 있었다.
- 총 48명중 33명은 보존적 치료 후 내원하였고, 15명은 수술 후 내원하였다. 수술을 시행한 환자들의 경우 추체의 압박률이 50%이상으로 구조적인 손상이 크거나, 압박률이 높지 않아도 골다공증 등의 과거력이 있어 추가적인 압박 진행의 위험이 있는 경우 진행하였으며 골다공증이 없는 경우 핀 고정술을, 골다공증이 있는 경우 시멘트 삽입술을 시행하였다.
데이터처리
- 4%인 41명의 환자에게서 입원시와 비교하여 최소 30%이상의 자각적인 통증의 감소를 나타내었다(Table 7). VAS 척도상 통증 감소 정도의 유의성을 평가하기 위해 T-test를 시행하였다. 전체 환자의 입원시 평균 VAS는 4.
- 0 for windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 성별 및 연령별 분포, 발병동기별 분포, 발생 분위별 분포, 발병 이후 내원까지의 기간 및 입원기간별 분포는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차 등 기술통계량을 산출하여 분석하였고, 전체 환자의 입원시와 퇴원시의 VAS상 통증 감소의 차이는 Paired t-test를, 수술 환자군과 보존적 치료 환자군의 VAS상통증 감소 정도의 비교는 Independent t-test를 이용하여 분석하였다. p-value가 0.
성능/효과
- 전체 환자는 입원기간 동안 유의미한 통증감소를 보였다. 보존적 치료 환자와 수술 환자의 경우에서는 두 집단 간의 유의미한 차이는 나타나지 않았다.
- 이상의 결과에서 압박골절에 대한 한의학적 치료가 환자가 주관적으로 느끼는 증상과 통증평가 척도에서 모두 유의미한 통증 감소 효과를 보인다는 것을 알 수 있었다. 또한, 수술 후 내원한 환자와 보존적 치료를 시행한 환자 모두 한방치료 후 통증의 감소를 보였으나 두 집단간의 유의미한 차이는 나타나지 않았다.
- 이상의 결과에서 흉추 및 요추 압박골절로 한방병원에서 평균 34.21±16.99일간 입원치료한 환자의 통증이 입원시와 비교하여 퇴원시에 유의미한 감소를 보인다는 것을 후향적 의무기록 관찰을 통해 확인할 수 있었다.
- 총 대상자 48명의 의무기록을 분석한 결과 환자들은 모두 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료 및 부항치료를 공통적으로 처방받았다. 위의 침, 뜸, 한약, 약침, 물리치료, 부항치료를 한방치료로 명명하였으며 구체적인 내용은 다음과 같다.
후속연구
- 또한, 수술 후 내원한 환자와 보존적 치료를 시행한 환자 모두 한방치료 후 통증의 감소를 보였으나 두 집단간의 유의미한 차이는 나타나지 않았다. 그러나 본 연구에서는 포함된 증례의 수가 임상적으로나 통계적으로 유의미한 결과를 보일만큼 충분하지 못하고, 후향적 연구로서 명확한 대조군 설정이 이루어지지 못해 통계적인 분석에 한계가 있었다. 또한, 수술적 치료를 시행한 환자군의 경우 추체의 손상 정도, 장기 추시를 통한 합병증 발생 여부 등의 구체적인 정보에 대한 조사가 이루어지지 않았다.
- 마지막으로 환자들의 통증 평가를 위한 평가 도구의 종류나 개수가 다양하지 않아 치료 효과 평가와 VAS 두가지로만 평가를 진행하여 통증 평가에 대한 다각적이고 객관적인 평가가 이루어지지 않았다. 그러므로 향후 압박골절에 대한 한의학적 치료 효과를 평가하기 위해 보다 계획적이고 큰 규모의 연구가 필요할 것으로 생각되고, 무작위 대조군 설정, 이중 맹검 등을 통해 연구의 질을 높여야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구에서는 포함된 증례의 수가 임상적으로나 통계적으로 유의미한 결과를 보일만큼 충분하지 못하고, 후향적 연구로서 명확한 대조군 설정이 이루어지지 못해 통계적인 분석에 한계가 있었다. 또한, 수술적 치료를 시행한 환자군의 경우 추체의 손상 정도, 장기 추시를 통한 합병증 발생 여부 등의 구체적인 정보에 대한 조사가 이루어지지 않았다. 마지막으로 환자들의 통증 평가를 위한 평가 도구의 종류나 개수가 다양하지 않아 치료 효과 평가와 VAS 두가지로만 평가를 진행하여 통증 평가에 대한 다각적이고 객관적인 평가가 이루어지지 않았다.
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