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문제 정의
- 본 연구는 2008년 3월 3일부터 2008년 3월 28일까지 표준화된 NANDA, NOC, NIC 연계를 서울소재 861병상 Y 대학 병원 회복실에 입실한 환자 184명에게 적용하여 간호진단에 따른 간호 결과, 간호중재의 연계효과를 검증하기 위해 실시하였다.
- 본 연구는 NANDA, NOC, NIC을 연계 도구를 이용하여 회복실에서 제공되는 간호진단, 간호결과 및 간호중재의 연계를 검정한 임상연구이다.
- 본 연구는 간호의 효과를 가시화하여 간호서비스를 명확히 보여주는 표준화된 분류체계인 NANDA, NOC, NIC 연계를 회복실 성인 수술환자에게 적용하여 간호결과 측정지표를 통해 연계의 타당성을 확인함으로써 회복실에서 간호시 표준화된 간호 과정을 적용하기 위한 목적으로 수행되었다.
- 본 연구의 목적은 NANDA, NOC, NIC의 표준화된 분류체계로 회복실 주요 간호진단에 따른 간호결과 및 간호중재를 성인 수술환자에게 적용하여 표준화된 간호과정을 활용하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 2) 자료수집은 연구기간 동안 회복실에 입실한 흉부외과, 정형외과, 일반외과, 신경외과 수술직후의 성인 환자에게 적용한 간호진단에 따른 간호결과 및 간호중재 내용을 조사지에 기록하는 방법으로 수집하였다.
- 먼저 회복실 경력이 2년 이상 된 간호사 8명에게 본 연구자가 연구의 목적에 맞는 자료 수집을 하기 위해 간호진단, 간호결과, 간호중재의 정의를 명확히 이해하고, 간호결과마다 제시된 지표목록 및 Likert형의 척도를 이용하여 평가할 수 있도록 일대일 교육을 1회 20분씩 각각 2회에 걸쳐 시행하였다. 이후 교육 받은 8명의 간호사가 직접 환자 간호시행 시 적용하여 측정한 결과를 연구자와 같이 확인하는 방법을 취하였다.
- 4개 외과계 수술환자만을 대상으로 한 것은 이들의 수술건수가 Y대학병원의 연간 전체 수술환자의 약 75%를 차지하고 있기 때문이었으며 9월은 중추절 기간이 있어 수술이 적은 관계로 검토에서 제외하였다. 수술 간호 진단이 기술되어 있는 경우는 간호진단 목록과 빈도수를 기록하였고, 간호진단이 없는 경우에는 간호문제와 관련된 기록 중진 단의 특성정의 및 관련요인을 취합한 후 회복실에서 10년 이상 된 경력간호사 2명, 간호대학 교수 1명으로부터 자문을 받아 NANDA의 간호진단으로 분류하였다. 결과 회복실에서 자주 사용된 주요 간호진단은 급성통증, 요정체, 오심, 심박출량 감소, 기도개방 유지불능, 비효율적 호흡양상 등 6개의 간호 진단이 도출되었다.
- 점수의 범위는 1점에서 5점으로 점수가 높을수록 대상자의 상태가 호전됨을 의미한다. 이 밖에 환자의 성별, 나이, 수술과 등 3가지의 일반적 특성을 포함한 도구화된 조사지 틀을 작성하여 사용하였다.
대상 데이터
- 2007년 8월 1일부터 8월 30일까지, 10월 1일부터 11월 30일까지 Y 대학병원 회복실에 입실한 환자 중 흉부외과, 정형외과, 일반외과, 신경외과에서 수술 받은 환자 중 간호문제 발현 환자 총 310명의 성인 환자 간호기록을 검토하였다. 4개 외과계 수술환자만을 대상으로 한 것은 이들의 수술건수가 Y대학병원의 연간 전체 수술환자의 약 75%를 차지하고 있기 때문이었으며 9월은 중추절 기간이 있어 수술이 적은 관계로 검토에서 제외하였다.
- 3) 자료는 한 환자에게 다른 2개의 간호진단을 적용한 조사지도 포함하여 총 215건이 수집되었으나 15건이 기록누락 등으로 제외되어 200건이 최종 분석 대상이 되었다.
- 나머지 2개의 간호진단 요정체와 심박출량 감소는 NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)를 근거로 제시한 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계 (최순희 등, 2004)에서 회복실 경력이 10년 이상 된 간호사 3명과 5년 이상 된 간호사 2명 총 5명이 합의하에 선정하였다. 결과회복실 주요 간호진단에 따른 간호결과는 최종 12개가 선정되었고, 간호중재는 61개가 선정되었다.
- 선정하였다. 나머지 2개의 간호진단 요정체와 심박출량 감소는 NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)를 근거로 제시한 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계 (최순희 등, 2004)에서 회복실 경력이 10년 이상 된 간호사 3명과 5년 이상 된 간호사 2명 총 5명이 합의하에 선정하였다. 결과회복실 주요 간호진단에 따른 간호결과는 최종 12개가 선정되었고, 간호중재는 61개가 선정되었다.
- 본 연구의 대상은 서울 소재 861병상 규모의 Y대학병원 회복실에서 2008년 3월 3일부터 2008년 3월 28일까지 184명의 수술환자 간호 시 사용된 간호진단에 따른 간호결과 및 중재를 적용한 간호기록 내용 200건이었으며, 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 간호중재 전.후의 간호 결과 차이 검정은 paired t-test 와 wilcoxon singned rank sum test를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)에 근거한 이민경(2004)의 프로토콜과 NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)에 근거하여 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계(최순희 등, 2004) 에서 제시한 프로토콜을 이용하였다.
- NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)에 근거한 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계(최순희 등, 2004)에서 각 간호결과 마다 제시된 결과지표 목록을 5점 형태의 Likert형으로 척도화한 도구를 사용하였다. 점수의 범위는 1점에서 5점으로 점수가 높을수록 대상자의 상태가 호전됨을 의미한다.
- NANDA의 간호진단분류체계此2000)에 제시된 155개 간호 진단 목록을 최순희 등(2004)이 한글로 번역한 용어를 이용하였다.
- 도출된 6개의 간호진단 중 급성통증, 오심, 기도개방 유지불능, 비효율적 호흡양상 등 4개의 간호진단은 NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)를 근거로 제시한 이민경(2004)의 프로토콜에서 간호결과와 간호중재 내용을 선정하였다. 나머지 2개의 간호진단 요정체와 심박출량 감소는 NANDA, NOC and NIC Linkages(Johnson, & Bulechek, 2001)를 근거로 제시한 표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계 (최순희 등, 2004)에서 회복실 경력이 10년 이상 된 간호사 3명과 5년 이상 된 간호사 2명 총 5명이 합의하에 선정하였다.
성능/효과
- 1. 대상자의 주요 간호진단은 급성통증, 요정체, 오심, 심박출량 감소, 기도개방 유지불능, 비효율적 호흡양상의 순으로 나타났다.
- 2) 간호진단의 빈도, 진단에 따른 관련요인의 빈도, 간호진단, 간호결과, 간호중재의 연계는 실수와 백분율로, 간호 진단별 간호중재 전.후의 간호 결과 차이 검정은 paired t-test 와 wilcoxon singned rank sum test를 사용하여 분석하였다.
- 2) 성인 수술환자에게 적용된 간호결과와 가장 흔히 적용된 간호 중재 내용을 확인한다.
- 2. 주요 간호진단별 관련요인은 급성통증-손상을 일으키는 요인: 물리적 요인, 요정체-반사궁 억제, 오심-수술 후 마취상태, 심박출량 감소-1회 심박출량 변화, 기도개방유지 불능-분비물 정체, 과도한 점액, 기관지내 분비물, 폐포내 삼출물 등, 비효율적 호흡양상-통증, 지각/인지적 손상 등이 가장 흔한 관련요인으로 나타났다.
- 4) 시시각각 변하는 회복실의 여건을 감안했을 때 인력 및 시간의 부족으로 충분한 중재가 이루어지지 않았을 경우 결과지표점수에도 다소 영향을 미칠 수 있음을 감안해야 한다.
- 간호결과인 통증조절에 연계된 간호중재에서는 자가 통증조절이 가장 많았으며, 교육: 처방투약, 통증관리 순이었다. 간호결과인 통증수준에서는 진통제 투여, 감시, 통증관리, 약물투여: 정맥, 체위, 환경관리: 안위, 투약관리 등의 순이었다. 간호진단 요정체의 간호 결과인 배뇨에서는 자가간호보조, 수액감시, 요정체간호, 도뇨법: 간헐적 등이 간호중재로 연계되어 있었다.
- 통증관리, 진통제투여 순이었다. 간호결과인 통증조절에 연계된 간호중재에서는 자가 통증조절이 가장 많았으며, 교육: 처방투약, 통증관리 순이었다. 간호결과인 통증수준에서는 진통제 투여, 감시, 통증관리, 약물투여: 정맥, 체위, 환경관리: 안위, 투약관리 등의 순이었다.
- 간호진단 급성통증의 간호결과인 안위수준과 연계되는 간호 중재로는 단순 이완요법이 가장 많이 사용되는 중재였고, 이어서 정서적 지지, 환경관리: 안위, 함께 있기, 자가통증조절, 체위, 통증관리, 진통제투여 순이었다. 간호결과인 통증조절에 연계된 간호중재에서는 자가 통증조절이 가장 많았으며, 교육: 처방투약, 통증관리 순이었다.
- 간호진단 급성통증의 두 번째 간호결과인 통증조절에 연계된 간호 중재에서는 자가통증조절이 가장 많았고, 교육: 처방투약, 통증관리 순으로 사용되었다, 간호진단 급성통증의 세 번째 간호 결과인 통증수준에서는 진통제 투여, 감시, 통증관리 순서로 연계되었다. 간호중재에는 꼭 필요한 경우, 의사 처방에 의한 투약도 협동적 간호중재로 보고 간호중재에 포함시켰다.
- 간호진단 요정체의 간호 결과인 배뇨에서는 자가간호보조, 수액감시, 요정체간호, 도뇨법: 간헐적 등이 간호중재로 연계되어 있었다. 간호진단 오심의 간호 결과인 안위수준과 연계되는 간호중재로는 오심관리, 이완요법, 활력징후감시, 수액감시, 환경관리: 안위, 약물투여, 구토관리, 통증관리 순이었다. 간호진단 심박출량 감소의 간호결과인 활력 징후 상태에서는 정맥 내요법, 체위, 수액관리, 활력징후감시, 저혈량증관리, 쇼크예방, 약물투여로 간호중재가 연계되어 있었다<표 5>.
- 간호결과인 통증수준에서는 진통제 투여, 감시, 통증관리, 약물투여: 정맥, 체위, 환경관리: 안위, 투약관리 등의 순이었다. 간호진단 요정체의 간호 결과인 배뇨에서는 자가간호보조, 수액감시, 요정체간호, 도뇨법: 간헐적 등이 간호중재로 연계되어 있었다. 간호진단 오심의 간호 결과인 안위수준과 연계되는 간호중재로는 오심관리, 이완요법, 활력징후감시, 수액감시, 환경관리: 안위, 약물투여, 구토관리, 통증관리 순이었다.
- 간호진단별 간호중재 전·후의 간호결과 차이 검정 결과를 살펴보면 회복실 성인 수술환자에게 직접 적용된 간호결과로는 10개가 사용되었는데 그 중 급성통증-통증조절, 안위수준, 통증 수준; 요정체-배뇨; 오심-안위수준; 심박출량 감소-활력 징후 상태 등 6개의 간호결과 지표측정점수가 중재 전과 중재 후에 유의한 차이를 나타내었다. NANDA, NOC, NIC 연계는 간호 진단을 시작점으로 간호행위와 그 결과의 연관성을 제시해주는데 간호결과 지표측정 점수는 간호문제가 간호중재를 통해 해결되었거나 감소됨을 암시한다.
- 수술 간호 진단이 기술되어 있는 경우는 간호진단 목록과 빈도수를 기록하였고, 간호진단이 없는 경우에는 간호문제와 관련된 기록 중진 단의 특성정의 및 관련요인을 취합한 후 회복실에서 10년 이상 된 경력간호사 2명, 간호대학 교수 1명으로부터 자문을 받아 NANDA의 간호진단으로 분류하였다. 결과 회복실에서 자주 사용된 주요 간호진단은 급성통증, 요정체, 오심, 심박출량 감소, 기도개방 유지불능, 비효율적 호흡양상 등 6개의 간호 진단이 도출되었다.
- 그 내용을 살펴보면, 본 연구에서 제1순위 간호진단 급성 통증의 첫 번째 간호결과인 안위수준과 연계되는 간호중재는 단순이완 요법이 가장 많이 사용되는 중재였고, 정서적 지지, 환경관리: 안위, 함께 있기, 자가통증조절 순이었다. 반면에 이은주(2005), 지미경(2003), 박혜진(2004), 김혜숙(2005), 유형숙 (2001)의 연구에서 급성통증의 간호결과인 통증수준, 통증 조절과 연계되는 간호중재로는 통증관리와 진통제 투여가 가장 많이 사용되어 간호중재의 차이를 보이고 있다.
- 그 중 간호결과 측정지표점수가 중재 전과 중재 후에 유의한 차이를 나타낸 간호결과는 6개로 급성통증에서 통증조절 (z = 3.64, p=.001), 안위수준(t=12.00, p=.001), 통증수준 (z=2.89, p=.004)이었고, 요정체에서는 배뇨(z=3.78, p=.001) 이었으며, 오심에서는 안위수준(z = 3.68, p=.001), 심박출량 감소에서는 활력징후 상태(z=2.03, p=.042)이었다<;표 4>.
- 대상자에서 나타난 주요 간호진단의 수는 총 200건으로 급성 통증이 73.5%로 가장 많았고, 요정체 9.0%, 오심 8.5%, 심박출량 저하 5.0%, 기도개방유지불능 2.0%, 비효율적 호흡양상 2.0%의 순이었다<;표 2>.
- 연구의 결과를 살펴보면 회복실 간호기록 분석을 통해 최다빈도로 선정된 주요 6개 간호진단은 급성통증, 요정체, 오심, 심박출량 감소, 비효율적 호흡양상, 기도개방 유지불능이었다. 이는 이민경(2004)의 연구결과 의견 합의도 .
- 이상 본 연구의 결과로 주요 간호진단별로 관련요인, 간호 결과, 간호중재의 연계가 확인되었으며, 간호진단별 간호중재 전 . 후의 간호결과 지표점수의 차이를 비교하여 간호중재의 효과를 검증할 수 있었다.
- 간호중재에는 꼭 필요한 경우, 의사 처방에 의한 투약도 협동적 간호중재로 보고 간호중재에 포함시켰다. 제2순위 간호진단 요정체의 간호결과인 배뇨에서는 자가간호보조, 수액감시, 요정체 간호, 도뇨법: 간헐적 등이 간호중재로 연계되었다. 제3순위 간호진단 오심의 간호결과 안위수준에서 간호 중재로는 오심관리, 이완요법, 활력징후감시, 수액감시, 약물투여 순으로 연계되었다.
- 제2순위 간호진단 요정체의 간호결과인 배뇨에서는 자가간호보조, 수액감시, 요정체 간호, 도뇨법: 간헐적 등이 간호중재로 연계되었다. 제3순위 간호진단 오심의 간호결과 안위수준에서 간호 중재로는 오심관리, 이완요법, 활력징후감시, 수액감시, 약물투여 순으로 연계되었다. 박혜진(2004)의 연구에서는 오심 간호 중재로 오심관리, 수액관리 순으로 나타났고, 이은주(2005)의 연구에서는 오심관리, 환경관리: 안위, 통증관리 등으로 본 연구의 중재내용과 일치하고 있었다.
- 한편, 제4순위 간호진단 심박출량 감소의 간호결과 심박효율과 제5순위 간호진단 기도개방 유지불능의 간호결과 호흡기 상태: 기도개방과 제6순위 간호진단 비효율적 호흡양상의 간호 결과인 호흡기 상태: 환기와 호흡기 상태: 기도유지에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다. 이렇게 유의한 차이를 내지 않은 간호 결과는 환자상태가 단기간에 변화되기 어려운 경우일 수 있기 때문이다.
- 주요 간호진단별 간호중재 전.후의 간호결과 지표점수는 급성 통증-통증조절, 안위수준, 통증수준; 요정체-배뇨; 오심-안위수준; 심박출량 감소-활력징후 상태 등 6개 간호 결과에서 간호중재 전에 비해 중재 후에 유의한 긍정적인 효과 차이를 보였다.
후속연구
- 1) 일개 대학병원 회복실만을 대상으로 하였기에 본 연구 결과를 일반화하기에는 신중을 기해야 하겠다.
- 1. 간호결과에 따른 지표의 임상 타당도를 확인하는 연구를 제언한다.
- 2. 회복실의 성인 수술환자를 대상으로 간호진단, 간호결과, 간호중재의 연계를 적용한 간호과정 전산시스템 개발연구를 제언한다.
- 후의 간호결과 지표점수의 차이를 비교하여 간호중재의 효과를 검증할 수 있었다. 따라서 본 연구의 결과를 통해 간호사가 회복실 성인 수술환자에게 간호진단별로 기대되는 간호결과에 따라 필요한 간호중재를 쉽게 연계하여 선택하도록 함으로써 간호 과정 적용을 용이하게 하여 회복실 환자간호의 효과를 높여줄 수 있을 것이며, 아울러 회복실의 간호과정 전산 프로그램의 기초 자료로 활용이 가능할 것이다.
- 이렇게 유의한 차이를 내지 않은 간호 결과는 환자상태가 단기간에 변화되기 어려운 경우일 수 있기 때문이다. 따라서 이러한 경우보다 지속적이고 적극적인 간호 중재가 요구되고, 충분한 반복연구를 통해 간호결과 및 간호 중재의 효과를 재확인할 필요가 있겠다. 또한 본 연구에서 주요 간호 진단에 따른 간호결과 총 16개 중 선택되지 않은 6개의 간호 결과는 더 많은 대상자에게 적용하는 추후연구를 통해서 간호 결과 및 간호중재의 효과를 확인할 필요가 있다고 본다.
- 현재 우리나라에서 수술 후 약 1시간 정도 머물러 있다가 퇴실하는 회복실 환자의 간호는 그 중요성에 비해 표준화된 업무지침 자료가 부족하고, 간호과정 적용이 미흡하여 간호행위의 서술적 기술에 그치고 있는 실정이다(박영례와 최경숙, 2002). 따라서, 회복실 환자의 상황에 알맞은 표준화된 간호 진단-간호결과-간호중재 분류체계의 활용에서 NANDA, NOC, NIC의 연계가 확인된다면 간호업무를 체계적이고 효과적으로 표현하고, 대상자를 위한 간호계획과 임상경로(critical pathway)의 개발에 유용하게 사용될 수 있겠다. 아울러 간호수가 분석의 근거를 제시해주며 무엇보다 간호정보체계의 전산화를 위한 기초 자료로 활용될 수 있기 때문에 NANDA, NOC, NIC의 연계의 확인은 절실히 필요하다고 본다.
- 따라서 이러한 경우보다 지속적이고 적극적인 간호 중재가 요구되고, 충분한 반복연구를 통해 간호결과 및 간호 중재의 효과를 재확인할 필요가 있겠다. 또한 본 연구에서 주요 간호 진단에 따른 간호결과 총 16개 중 선택되지 않은 6개의 간호 결과는 더 많은 대상자에게 적용하는 추후연구를 통해서 간호 결과 및 간호중재의 효과를 확인할 필요가 있다고 본다.
- 이상의 연구결과 각 간호진단별로 주요 관련요인, 기대되는 간호 결과, 흔히 적용되는 간호중재의 연계가 확인되었다, 본연구결과는 간호사가 수술환자 간호에서 간호진단에 따라 기대되는 간호결과를 위한 간호중재를 연계하여 선택사용할 수 있는 근거자료를 제시하여 간호과정 적용을 용이하게 할 뿐 아니라, 간호과정 촉진을 위한 전산 프로그램 개발에도 기초 자료로 제공될 수 있을 것이다.
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