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문제 정의
- 본 연구는 간호진단-간호결과-간호중재 연계를 이용하여 내외과계 간호단위의 간호정보시스템을 구축함으로써 간호 과정 적용을 촉진하고 나아가 근거기반 간호실무의 향상을 도모하기 위함이다. 각 단계별 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 내외과계 간호단위 입원 환자를 대상으로 간호과정의 전자의무기록 적용을 위해 간호진단-간호결과-간호중재 연계를 이용하여 데이터베이스를 구축한 후, 이를 토대로 간호정보시스템을 개발한 방법론적 연구이다.
- 본 연구에서는 Bulechek, Butcher와 McCloskey (2007)의 간호중재분류에서 제시된 간호중재 중 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호중재에 대한 간호활동을 의미하는 간호기록 진술문을 말한다.
- , 2005). 본 연구에서는 Iowa대학 연구팀(Johnson et al., 2005)에서 개발한 간호진단-간호결과-간호중재 연계 중 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호진단과 연계된 간호결과-간호중재 연계를 말한다.
- 간호진단은 실제적, 잠재적 건강문제와 삶의 과정에 대한 개인, 가족 혹은 지역사회의 반응을 임상적으로 판단한 것 (NANDA, 2007)이다. 본 연구에서는 NANDA에서 개발한 간호진단 중 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호진단을 말한다.
- 본 연구에서는 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련요인, 위험요인을 의미하는 간호기록 진술문을 말한다.
- 이에 본 연구는 다양한 성인대상자가 입원하는 내외과계 간호단위에서 임상적 중요도를 고려하고, 간호사가 정확한 간호 진단을 내릴 수 있도록 지원하는 NNN 연계 간호정보시스템을 구축하여 간호과정의 실무적용을 촉진하고, 간호의 지식체 구축 및 근거기반 간호실무 향상에 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- G광역시 소재 C대학교병원 간호부와 전산실에 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 얻은 후 시스템 개발수명주기 (System development life cycle)에 따라 단계별로 연구를 진행하였다(Figure 1). 연구과정 중 수집된 환자의 간호기록과 관련된 자료는 이중잠금장치를 하여 연구대상병원 간호부에 안전하게 보관하였으며, 결과 분석 후 분쇄기를 이용하여 파기하였다.
- 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 간호진단을 확인하기 위해 연구대상병원 18개 내외과계 간호단위에서 근무경력이 3년 이상인 간호사의 명단을 확보하였다. 각 병동 별로 4명의 간호사를 무작위 추출하여 간호진단에 대한 내용 타당도를 5점 Likert 척도로 측정하였다. Fehring (1986)의 기법을 적용하여 내용타당도지수(Index of Content Validity, CVI)가 .
- 시범적용 과정에서 발생한 오류를 해결하고, 제안된 사항을 수정하였다. 간호정보시스템 사용방법에 대한 매뉴얼을 각 간호단위에 배부하고, 두 번째 교육을 1시간 동안 시행하였다.
- 선택된 간호진단과 연계된 간호결과와 간호중재를 선택하고, 각 간호중재에 대한 간호활동 진술문을 선택한다. 간호정보시스템에서 선택한 간호사정 진술문과 간호활동 진술문은 수정이 가능하고, 활력징후나 검사결과와 같이 실제 측정치를 기록해야 하는 경우에는 기록할 수 있도록 괄호로 처리하여 정확한 간호기록을 할 수 있도록 구성하였다.
- 개발된 간호정보시스템을 C대학교병원 처방전달 시스템에 적용하고, 간호정보시스템의 개발과정 및 사용방법에 대한 사용자 교육을 실시하였다. 교육은 연구대상 병원 대강당에서 18개 내외과계 간호단위에 근무하는 간호사를 대상으로 연구자와 전문가 집단에 소속되었던 간호교육팀장이 매회 1시간 씩 2회에 걸쳐 시행하였다.
- 개발된 간호정보시스템을 C대학교병원 처방전달 시스템에 적용하고, 간호정보시스템의 개발과정 및 사용방법에 대한 사용자 교육을 실시하였다. 교육은 연구대상 병원 대강당에서 18개 내외과계 간호단위에 근무하는 간호사를 대상으로 연구자와 전문가 집단에 소속되었던 간호교육팀장이 매회 1시간 씩 2회에 걸쳐 시행하였다.
- 데이터베이스 구축을 위해 내외과계 간호단위에서 3년 이상 경력을 가진 72명의 간호사 설문조사를 통해 입원 환자에게 적용도가 높은 50개의 간호진단을 확인하였다. Lee와 Choi (2011)가 일반외과 병동 간호사 11명에게 내용타당도를 검증하여 평균평점 3.
- , 2013). 본 연구에서는 간호기록을 검토하여 간호진단의 관련요인, 특성과 관련된 간호 사정진술문을 도출하고, 실제 측정치를 기록할 수 있도록 구체적인 용어로 구성하였다. 이는 간호진단의 관련요인 및 특성의 텍스트 용어를 그대로 사용하여 전산화 프로그램을 개발한 Kim (2005), Lee와 Choi (2011), Lee와 Park (2003), Park (2010)의 연구와 차별화된다 하겠다.
- 간호사정 부분의 각 영역별로 간호사정진술문을 선택하면 이 대상자에게 적용 가능한 간호진단목록이 제시되고, 하나 이상의 간호진단을 선택한다. 선택된 간호진단과 연계된 간호결과와 간호중재를 선택하고, 각 간호중재에 대한 간호활동 진술문을 선택한다. 간호정보시스템에서 선택한 간호사정 진술문과 간호활동 진술문은 수정이 가능하고, 활력징후나 검사결과와 같이 실제 측정치를 기록해야 하는 경우에는 기록할 수 있도록 괄호로 처리하여 정확한 간호기록을 할 수 있도록 구성하였다.
- 선택된 간호진단에 대한 간호사정진술문 도출을 위해 전문가 집단을 구성하였다. 전문가집단은 내외과계 간호단위 근무경력이 15년 이상이며, 간호학 석사 학위 이상인 간호교육팀장 1명, 수간호사 6명과 근무경력이 5년 이상이며 성인간호학 실습지도 경력이 5년 이상인 성인간호학 교수 1명으로 구성되었다.
- 제안된 수정 사항으로는 이미 해결된 간호 진단과 그렇지 않은 간호진단이 화면상 구분되어야 하며, 간호정보시스템에 데이터베이스화된 간호사정 진술문 및 간호 활동 진술문과 간호사가 수기로 입력한 간호기록이 구별가능 하여야 하며, 각 간호단위별로 적용도가 높은 간호사정 진술문 및 간호활동 진술문을 묶음화하여 이용의 편리성을 높여야 한다는 점이었다. 시범적용 과정에서 발생한 오류를 해결하고, 제안된 사항을 수정하였다. 간호정보시스템 사용방법에 대한 매뉴얼을 각 간호단위에 배부하고, 두 번째 교육을 1시간 동안 시행하였다.
- 전문가 집단에서 2007년 3월부터 4월까지 내외과계 간호 단위에 입원한 환자 429명의 명단을 받아 간호기록을 열람하였다. 자료수집도구를 통해 Bulechek 등(2007)의 간호중재 분류를 기초로 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호중재에 대한 간호활동을 의미하는 간호 기록을 확인하였다. 확인된 간호기록에 대해 전문가 집단에서 75% 이상의 합의가 이루어진 진술문을 간호활동 진술문으로 도출하였다.
- 전문가 집단에서는 간호부로부터 2007년 3월부터 4월까지 내외과계 간호단위에 입원한 환자 429명의 명단을 받아 간호기록을 열람하였다. 자료수집도구를 통해 간호진단에 따른 정의적 특성, 관련요인, 위험요인을 의미하는 간호기록을 확인하였다. 확인된 간호기록에 대해 전문가 집단에서 75%이상의 합의가 이루어진 진술문을 간호사정 진술문으로 도출 하였는데, 이는 전문가 집단의 100% 합의가 된 경우를 1의 가중치로 보았을 때 75% 이상의 합의는 .
- 첫 번째 교육 후 2007년 10월 11일부터 14일까지 각 간호 단위당 3명의 입원 환자를 대상으로 간호정보시스템을 시범 적용하여 시스템 오류 및 문제점을 파악하였다. 시범 적용기간 동안 나타났던 오류는 간호사들이 근무시간 중 빠뜨린 기록을 추후 기록하려고 할 때 시간대별로 간호기록이 정리되지 않았던 점이었다.
대상 데이터
- 간호정보시스템에 구축된 280개의 간호중재 중 대상자에게 적용된 간호중재는 166개였고, 사용횟수는 1,780회였다. 적용빈도가 높게 나타난 8개의 간호중재는 통증관리 167회 (9.
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2) 대상자에게 적용된 간호진단, 간호결과, 간호중재
간호정보시스템에 구축된 50개의 간호진단 중 대상자에게 적용된 간호진단은 41개였고, 사용횟수는 1,650회였다. 적용빈도가 높게 나타난 8개의 간호진단은 급성통증 193회 (11.
- 개발된 간호진단-간호결과-간호중재 연계를 이용한 간호정보시스템을 18개 내외과계 간호단위에서 2007년 11월동안 130명의 입원 환자에게 적용하였다.
- 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 간호진단을 확인하기 위해 G광역시 소재 C대학교병원의 18개 내외과계 간호단위에서 근무경력이 3년 이상인 간호사를 4명씩 무작위 추출하여 최종 72명을 대상으로 하였다. 내외과계 간호단위에서 적용도가 높은 간호진단에 대한 간호사정 진술문과 간호활동 진술문 도출을 위해 전문가 집단을 구성하여 2007년 3월부터 4월까지 입원한 환자 429명의 간호기록을 검토하였다.
- 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 간호진단을 확인하기 위해 연구대상병원 18개 내외과계 간호단위에서 근무경력이 3년 이상인 간호사의 명단을 확보하였다. 각 병동 별로 4명의 간호사를 무작위 추출하여 간호진단에 대한 내용 타당도를 5점 Likert 척도로 측정하였다.
- 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 간호진단을 확인하기 위해 G광역시 소재 C대학교병원의 18개 내외과계 간호단위에서 근무경력이 3년 이상인 간호사를 4명씩 무작위 추출하여 최종 72명을 대상으로 하였다. 내외과계 간호단위에서 적용도가 높은 간호진단에 대한 간호사정 진술문과 간호활동 진술문 도출을 위해 전문가 집단을 구성하여 2007년 3월부터 4월까지 입원한 환자 429명의 간호기록을 검토하였다.
- 데이터베이스 구축 후 간호정보시스템 적용을 위해서는 2007년 11월에 내외과계 간호단위에 입원한 환자 130명을 대상으로 하였다.
- 전문가 집단에서 2007년 3월부터 4월까지 내외과계 간호 단위에 입원한 환자 429명의 명단을 받아 간호기록을 열람하였다. 자료수집도구를 통해 Bulechek 등(2007)의 간호중재 분류를 기초로 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호중재에 대한 간호활동을 의미하는 간호 기록을 확인하였다.
- 전문가집단은 내외과계 간호단위 근무경력이 15년 이상이며, 간호학 석사 학위 이상인 간호교육팀장 1명, 수간호사 6명과 근무경력이 5년 이상이며 성인간호학 실습지도 경력이 5년 이상인 성인간호학 교수 1명으로 구성되었다. 전문가 집단에서는 간호부로부터 2007년 3월부터 4월까지 내외과계 간호단위에 입원한 환자 429명의 명단을 받아 간호기록을 열람하였다. 자료수집도구를 통해 간호진단에 따른 정의적 특성, 관련요인, 위험요인을 의미하는 간호기록을 확인하였다.
이론/모형
- 간호진단 도구는 NANDA에서 개발한 간호진단을 기초로 하여(NANDA, 2007), C대학교병원의 18개 내외과계 간호단위에서 근무경력이 3년 이상인 간호사 72명에게 간호진단 적용도를 5점 Likert 척도로 표시하게 하였다.
- 간호진단-간호결과-간호중재 연계 도구는 Johnson 등 (2006)의 간호진단-간호결과-간호중재 연계를 기초로 하여, 이를 Choi 등(2006)이 한국어로 번역한 내용을 사용하였다.
- 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 간호진단의 내용타당도를 Fehring (1986) 기법으로 분석하여 CVI가 .60 이상인 50개의 간호진단을 선택하였다. CVI가 .
- 내외과계 간호단위에서 적용도가 높은 간호진단에 대한 정의적 특성, 관련요인, 위험요인은 NANDA (2007)를 기초로 하였으며, 내외과계 간호단위에 입원한 환자의 간호기록을 검토하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율로 분석하였다. 내용타당도 지수를 확인하기 위해 5점 Liket scale 각각에 대해 5점은 1, 4점은 0.75, 3점은 0.5, 2점은 0.25, 1점은 0으로 가중치를 적용하는 Fehring (1986)의 방법을 적용하였다.
성능/효과
- 60 이상인 50개의 간호진단을 선택하였다. CVI가 .80 이상인 간호진단은 급성 통증(.87), 낙상 위험성(.85), 오심(.85), 변비 (.83), 설사(.81), 고체온(.81), 감염 위험성(.81), 영양불균형: 영양부족(.80), 배뇨장애(.80), 만성통증(.80)이었다(Table 1).
- NNN 연계를 이용한 간호정보시스템을 구축한 후 내외과계 간호단위에 입원한 환자를 대상으로 간호정보시스템을 적용한 결과 적용빈도가 가장 높은 간호진단은 급성 통증이었다. 이는 복부수술 환자(Yom, Chi, & Yoo, 2002; Yoo & Chi, 2001), 정형외과 입원 환자(Kim, 2005), 일반외과, 정형외과, 신경외과, 내과 입원 환자(Lee & Park, 2003), 암 환자 (Jung, 2003)를 대상으로 한 연구들과 일치하는 결과이며 대부분의 입원 환자들의 가장 우선적인 간호문제가 통증으로 나타나 이에 대한 간호사의 사정과 중재가 중요함을 알 수 있었다.
- 간호결과 통증수준과 연계된 간호중재에서도 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 열/냉 적용, 진통제 투약, 투약 : 근육주사의 순이었다. 간호결과 안위수준과 연계된 간호 중재에서도 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 투약관리, 투약의 순이었다(Table 3).
- 간호결과 통증조절과 연계된 간호중재는 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 자가 진통조절장치 보조, 투약관리, 교육 : 처방된 약물의 순이었다. 간호결과 통증수준과 연계된 간호중재에서도 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 열/냉 적용, 진통제 투약, 투약 : 근육주사의 순이었다. 간호결과 안위수준과 연계된 간호 중재에서도 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 투약관리, 투약의 순이었다(Table 3).
- 6%)의 순이었다. 간호결과 통증조절과 연계된 간호중재는 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 자가 진통조절장치 보조, 투약관리, 교육 : 처방된 약물의 순이었다. 간호결과 통증수준과 연계된 간호중재에서도 통증관리가 가장 많이 사용되었고, 열/냉 적용, 진통제 투약, 투약 : 근육주사의 순이었다.
- 개발된 간호정보시스템을 내외과계 간호단위에 입원한 환자에게 적용한 결과 적용빈도가 가장 높은 간호진단은 급성통증이었고, 이는 통증조절, 통증수준 및 안위수준의 간호결과와 연계되었으며, 통증조절과 연계된 간호중재는 통증관리, 자가 진통조절장치 보조 및 투약관리의 순이었다. 이러한 간호정보시스템은 정확하고 체계적인 간호과정의 활용에 도움이 되며, 간호사의 임상 의사결정 능력을 향상시키고 근거기반 간호실무를 촉진할 수 있다.
- 본 연구를 통하여 일 대학교병원 내외과계 간호단위에서 NNN 연계를 이용한 간호정보시스템이 구축되고 입원 환자 130명을 대상으로 적용된 결과는 다음과 같다. 내외과계 간호 단위 입원 환자에게 적용도가 높은 50개의 간호진단이 확인되었고, 그에 대한 503개의 간호사정 진술문, 127개의 간호결과, 280개의 간호중재 그리고 2,500개의 간호활동 진술문이 도출되었다. 이를 바탕으로 간호사정 진술문-간호진단-간호 결과-간호중재-간호활동 진술문으로 자료의 흐름도가 구성된 간호정보시스템을 구축하였고, 내외과계 간호단위에서 적용 빈도가 높지만 NNN 연계가 되어있지 않은 8개의 간호중재를 확인하였다.
- 또한 간호정보시스템 내에서 간호단위별 주요한 간호사정 진술문 및 간호활동진술문을 묶음화 할 수 있는 기능을 추가하여 임상적용 시 소요되는 시간을 줄이고 효과적인 간호기록을 가능하게 하였다. 이는 간호사의 업무가 병동별로 특성을 지니고 있는 임상현실을 고려해 볼 때 간호사가 속해있는 병동에서 필요에 따라 표준진술문을 생성하고 관리하도록 함으로써 시스템의 융통성을 증가시킬 필요가 있으며, 각 간호단위의 특성을 고려한 프로그램이 개발되어질 때 간호과정의 임상적용을 촉진할 수 있다(Jung, 2003)는 결과를 지지한다.
- 본 연구대상자에게 적용빈도가 높은 간호중재는 통증관리, 낙상예방, 상처간호, 출혈예방의 순이었다. 통증관리 간호중재의 적용빈도가 높은 것은 Kim (2005), Lee와 Choi (2011), Lee와 Park (2003), Yom 등(2002)의 연구와 일치된 결과이며 급성 통증에 대한 통증 조절이 활발하게 이루어졌음을 의미한다.
- 본 연구에서 적용빈도가 높은 간호진단 급성통증과 연계된 간호결과로는 통증조절, 통증수준의 적용빈도가 높았고, 이는 통증관리, 열/냉 요법, 자가진통조절장치의 보조, 투약관리, 진통제 투여의 간호중재와 연계되었다. 이는 간호결과 통증조절, 통증수준과 연계된 간호중재로 통증관리, 투약관리 등의 적용빈도가 높았던 다른 연구결과들을 지지한다(Kim, J.
- 이는 복부수술 환자(Yom, Chi, & Yoo, 2002; Yoo & Chi, 2001), 정형외과 입원 환자(Kim, 2005), 일반외과, 정형외과, 신경외과, 내과 입원 환자(Lee & Park, 2003), 암 환자 (Jung, 2003)를 대상으로 한 연구들과 일치하는 결과이며 대부분의 입원 환자들의 가장 우선적인 간호문제가 통증으로 나타나 이에 대한 간호사의 사정과 중재가 중요함을 알 수 있었다. 본 연구에서 적용빈도가 두 번째로 높은 간호진단은 수술 후 회복 지연이었다. 이는 다른 연구결과와는 차이가 있으나, 연구대상자의 55.
- G광역시 소재 C대학교병원 간호부와 전산실에 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 얻은 후 시스템 개발수명주기 (System development life cycle)에 따라 단계별로 연구를 진행하였다(Figure 1). 연구과정 중 수집된 환자의 간호기록과 관련된 자료는 이중잠금장치를 하여 연구대상병원 간호부에 안전하게 보관하였으며, 결과 분석 후 분쇄기를 이용하여 파기하였다.
- 내외과계 간호 단위 입원 환자에게 적용도가 높은 50개의 간호진단이 확인되었고, 그에 대한 503개의 간호사정 진술문, 127개의 간호결과, 280개의 간호중재 그리고 2,500개의 간호활동 진술문이 도출되었다. 이를 바탕으로 간호사정 진술문-간호진단-간호 결과-간호중재-간호활동 진술문으로 자료의 흐름도가 구성된 간호정보시스템을 구축하였고, 내외과계 간호단위에서 적용 빈도가 높지만 NNN 연계가 되어있지 않은 8개의 간호중재를 확인하였다.
- 간호정보시스템에 구축된 127개의 간호결과 중 대상자에게 적용된 간호결과는 104개였고, 사용횟수는 1,691회였다. 적용빈도가 높게 나타난 8개의 간호결과는 통증조절 129회 (7.6%), 상처치유 : 일차유합 88회(5.2%), 통증수준 85회(5.0%), 감염정도 84회(5.0%), 호흡상태 :환기 60회(3.5%), 낙상 예방 행위 58회(3.4%), 전해질과 산염기 균형 42회(2.5%), 조직 통합성 : 피부와 점막 42회(2.5%)의 순으로 나타났다.
- 시범 적용기간 동안 나타났던 오류는 간호사들이 근무시간 중 빠뜨린 기록을 추후 기록하려고 할 때 시간대별로 간호기록이 정리되지 않았던 점이었다. 제안된 수정 사항으로는 이미 해결된 간호 진단과 그렇지 않은 간호진단이 화면상 구분되어야 하며, 간호정보시스템에 데이터베이스화된 간호사정 진술문 및 간호 활동 진술문과 간호사가 수기로 입력한 간호기록이 구별가능 하여야 하며, 각 간호단위별로 적용도가 높은 간호사정 진술문 및 간호활동 진술문을 묶음화하여 이용의 편리성을 높여야 한다는 점이었다. 시범적용 과정에서 발생한 오류를 해결하고, 제안된 사항을 수정하였다.
- 자료수집도구를 통해 Bulechek 등(2007)의 간호중재 분류를 기초로 내외과계 간호단위 입원 환자에게 적용도가 높은 것으로 선정된 간호중재에 대한 간호활동을 의미하는 간호 기록을 확인하였다. 확인된 간호기록에 대해 전문가 집단에서 75% 이상의 합의가 이루어진 진술문을 간호활동 진술문으로 도출하였다.
후속연구
- 본 연구결과를 토대로 각각의 간호단위별 간호대상자의 주요 간호진단-간호결과-간호중재의 연계를 비교하고, 간호정보시스템 내에서 기록된 간호활동에 대한 시간 및 간호수가가 산출될 수 있는 데이터베이스 구축을 제언한다.
- 이는 NNN 연계를 검증한 다른 연구와 차별화되는 점이며, 반복적인 연구와 검토를 통해 NNN 연계에 대한 적절성을 확인해야 한다는 Johnson 등(2005)의 주장을 지지한다고 본다. 하지만 확인된 8개의 간호중재를 간호진단과 간호결과와는 연계시키지 못한 것이 본 연구의 제한점이며, 이러한 결과를 기반으로 새로운 NNN 연계를 구축하고 검증해야 할 필요가 있으리라 생각된다.
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