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문제 정의
- 그러므로 본 연구는 보건소를 중심으로 지역사회 내 천식 예방과 관리를 위한 관리체계 구축을 위한 토대마련을 위한 기초자료로써 일개 시의 학령전기와 학령기 아동의 천식 유병률을 조사하고, 천식 고위험 인자 파악 및 분석을 통해 향후 지역사회 소아 천식환자의 조기 발견을 통해 이들의 건강관리 능력을 향상시켜 질병악화를 막고, 의료비용 절감과 더불어 국가적인 사회경제적 비용 부담을 경감시킬 수 있는 간호전략을 수립할 수 있는 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
- 본 연구는 K시에 소재하고 있는 유치원생, 초등학생을 대상으로 천식의 유병률과 위험요인을 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 천식의 유병률과 그 위험요인을 규명하기 위하여 시도되었다. 연구 설계는 서술적 조사 연구이다.
제안 방법
- 43개 병설유치원에 협조 공문을 발송하였다. 각 초등학교와 병설유치원에 산정된 표집 수에 해당되는 설문지를 각 학교에 배부하였다. 초등학교에서는 한 학년에 한 학급씩을 무작위로 선정하여 학생들에게 설문지를 배부하였고, 유치원은 모든 학생들에게 설문지를 배부하였다.
- 천명병력은 댁의 자녀가 태어나서 지금까지 어느 때라도 숨쉴 때 가슴에 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로, 최근 천명병력은 *댁의 자녀가지난 12개월 동안 숨쉴 때 가슴에 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로, 천식진단은 댁의 자녀가 태어나서 지금까지 “천식”이라고 진단받은 적이 있었습니까? 로, 최근천식 치료는 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 천식으로 치료를 받은 적이 있었습니까? 로, 운동유발 천식은 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 운동 중이나 운동 후에 숨쉴 때 가슴에서 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로 야간기침은 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 감기 또는 폐렴이 아니면서, 가래가 나오지 않는 마른 기침을 한밤 중이나 새벽에 한 적이 있었습니까? 로 질문하였다. 개발된 설문지는소아과 전문의 1인, 간호학과 교수 1인의 내적 타당도를 받았으며, 내적 타당도를 확인한 후 천식 아동을 둔 학부모 20명에게 예비 조사를 실시한 후 본 조사를 시행하였다.
- 초등학생의 표집 수는 한 학교의 전체 학생 수에서 학급 수를 나누어 한 학급의 학생 수를 계산하였다. 그리고 1학년에서 6학년까지 각 학년에 한 학급씩 총 6개의 학급에 해당되는 학생 수를 표본의 크기로 산정하였다. 유치원생의 표집 수는 병설유치원에 등록된 학생 수를 표집의 크기로 하였다.
- 위험 인자 분석(risk factor analysis)은 첫째, 단변량 로짓회귀분석을 통해 각 위험인자에 대한 Odds Ratio (OR)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다. 둘째, 단변량로짓회귀분석 과정에서 통계적으로 유의성이 확인된 변수를 다변량 회귀분석에 포함시켰다. 천식 발병과 관련된 것으로 추정되는 위험인자별 상대위험도는 선형 로짓회귀모델의 회귀계수와 표준오차를 이용한 OR 및 95% 신뢰구간으로 관련성의 정도를 평가하고 독립변수가 범주형 변수인 경우에는 각 상대위험도의 양, 반응관계를 평가하여 그 결과를 제시하고 로지스틱 회귀모델의 적합성을 검증하는데 Wald 검정을 시행하였다.
- 초등학교에서는 한 학년에 한 학급씩을 무작위로 선정하여 학생들에게 설문지를 배부하였고, 유치원은 모든 학생들에게 설문지를 배부하였다. 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다. 유치원에 1, 418부 초등학교에 8.
- , 2001), 기타 선행문헌을 근거로 위험요인 조사 도구 개발하였다. 설문지의 내용은 천식 유병률(천명병력, 최근 천명병력, 천식진단, 최근천식 치료, 운동유발 천식, 야간 기침), 가족력, 주거환경, 육아 및 선호식품, 인구학적 특성으로 구성되었다. 천명병력은 댁의 자녀가 태어나서 지금까지 어느 때라도 숨쉴 때 가슴에 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로, 최근 천명병력은 *댁의 자녀가지난 12개월 동안 숨쉴 때 가슴에 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로, 천식진단은 댁의 자녀가 태어나서 지금까지 “천식”이라고 진단받은 적이 있었습니까? 로, 최근천식 치료는 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 천식으로 치료를 받은 적이 있었습니까? 로, 운동유발 천식은 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 운동 중이나 운동 후에 숨쉴 때 가슴에서 쌕쌕거리는 소리나 휘파람 소리가 난 적이 있었습니까? 로 야간기침은 댁의 자녀가 지난 12개월 동안 감기 또는 폐렴이 아니면서, 가래가 나오지 않는 마른 기침을 한밤 중이나 새벽에 한 적이 있었습니까? 로 질문하였다.
- 시도되었다. 연구 설계는 서술적 조사 연구이다. 그리고 연구 대상은 2007년 15| 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수조사를 하였다.
- 연구 대상자의 인구학적 특성에 대하여 실수와 백분율을 구하였으며, 유병률 산출을 위한 분모는 대상자 수로 하고 분자는 질환의 사례 수로 하여 %를 구하였다. 위험 인자 분석(risk factor analysis)은 첫째, 단변량 로짓회귀분석을 통해 각 위험인자에 대한 Odds Ratio (OR)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다. 둘째, 단변량로짓회귀분석 과정에서 통계적으로 유의성이 확인된 변수를 다변량 회귀분석에 포함시켰다.
- 유병률 조사를 위해 ISAAC의 한국버전 설문지를 사용하였고(Lee et al., 2001), 기타 선행문헌을 근거로 위험요인 조사 도구 개발하였다. 설문지의 내용은 천식 유병률(천명병력, 최근 천명병력, 천식진단, 최근천식 치료, 운동유발 천식, 야간 기침), 가족력, 주거환경, 육아 및 선호식품, 인구학적 특성으로 구성되었다.
- 그리고 연구 대상은 2007년 15| 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수조사를 하였다. 초등학생은 8, 718명, 유치원은 1, 418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다 설문지 내용은 유병률은 ISAAC (1995)의 설문문항을 이용하였으며 위험요인은 선행문헌을 근거로 문항을 구성하였다. 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7, 2기부, 유치원 1, 076부였다.
대상 데이터
- 2007년 15] 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설 유치원을 대상으로 하였다. 초등학생의 표집 수는 한 학교의 전체 학생 수에서 학급 수를 나누어 한 학급의 학생 수를 계산하였다.
- 유치원생의 표집 수는 병설유치원에 등록된 학생 수를 표집의 크기로 하였다. 그래서 초등학생은 48, 468명 중에서 8, 718명이 표집 대상이 되었으며, 유치원생은 전체 1, 418명을 표집 대상으로 하였다.
- 연구 설계는 서술적 조사 연구이다. 그리고 연구 대상은 2007년 15| 교육청에 등록된 57개 초등학교, 43개 병설유치원을 대상으로 초등학생은 1학년에서 6학년까지 각 학년의 1개 학급씩 총 6개 학급을 무작위로 선정하였으며, 유치원생은 전수조사를 하였다. 초등학생은 8, 718명, 유치원은 1, 418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다 설문지 내용은 유병률은 ISAAC (1995)의 설문문항을 이용하였으며 위험요인은 선행문헌을 근거로 문항을 구성하였다.
- 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다. 유치원에 1, 418부 초등학교에 8.871V 배부한 설문지 중에서 회수된 설문지는 유치원 1.080Y, 초등학교 7, 279부였고 그 중에서 자료가 불충분한 유치원 5부, 초등학교 8부를 제외한 유치원 L076부, 초등학교 7, 271부를 최종 분석대상자로 하였다. 조사대상자의 반응률은 유치원 75.
- 자료 수집 기간은 2007년 10월 15일부터 11월 5일까지였으며 자료 수집 방법은 K시 교육청 교육과 보건 급식담당자에게 본 연구의 목적을 설명하고 협조를 구한 후 초등학교 57개교와 43개 병설유치원에 협조 공문을 발송하였다. 각 초등학교와 병설유치원에 산정된 표집 수에 해당되는 설문지를 각 학교에 배부하였다.
- 초등학생은 8, 718명, 유치원은 1, 418명이 표집 대상으로 설문지를 배부하였으며, 배부된 설문지는 학생이 직접 가정으로 들고 가서 학부모가 직접 설문 작성 후 회수하도록 하였다 설문지 내용은 유병률은 ISAAC (1995)의 설문문항을 이용하였으며 위험요인은 선행문헌을 근거로 문항을 구성하였다. 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7, 2기부, 유치원 1, 076부였다. 자료 분석 방법은 천식 유병률 조사는 빈도와 백분율을 사용하였으며, 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)으로인과성 관계를 검정하여 위험요인을 규명하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회학적 특성, 가족려 과거력, 주거환경, 육아 및 선호음식을 독립변수로 하고 천식 진단을 종속변수로 하여 천식 위험인자의 단변량 로짓회귀분석을 하였다 (Table 3).
- 0으로 분석하였다. 연구 대상자의 인구학적 특성에 대하여 실수와 백분율을 구하였으며, 유병률 산출을 위한 분모는 대상자 수로 하고 분자는 질환의 사례 수로 하여 %를 구하였다. 위험 인자 분석(risk factor analysis)은 첫째, 단변량 로짓회귀분석을 통해 각 위험인자에 대한 Odds Ratio (OR)와 이의 95% 신뢰구간을 구하였다.
- 최종적으로 분석에 사용된 설문지는 초등학생 7, 2기부, 유치원 1, 076부였다. 자료 분석 방법은 천식 유병률 조사는 빈도와 백분율을 사용하였으며, 로지스틱 회귀분석(Logistic regression analysis)으로인과성 관계를 검정하여 위험요인을 규명하였다.
- 둘째, 단변량로짓회귀분석 과정에서 통계적으로 유의성이 확인된 변수를 다변량 회귀분석에 포함시켰다. 천식 발병과 관련된 것으로 추정되는 위험인자별 상대위험도는 선형 로짓회귀모델의 회귀계수와 표준오차를 이용한 OR 및 95% 신뢰구간으로 관련성의 정도를 평가하고 독립변수가 범주형 변수인 경우에는 각 상대위험도의 양, 반응관계를 평가하여 그 결과를 제시하고 로지스틱 회귀모델의 적합성을 검증하는데 Wald 검정을 시행하였다.
성능/효과
- 1) 유치원생의 천식 유병률은 태어나서 지금까지의 천명 병력은 19.24%였으며, 최근 12개월 동안 천명병력은 11.06%, 태어나서 지금까지 의사에게 천식진단은 19.80%, 최근 12개월 동안 천식치료는 10.78%였다. 그리고 최근 12개월 동안 운동 유발성 천명병력은 4.
- 2) 초등학생의 천식 유병률은 태어나서 지금까지의 천명 병력은 11.50%였으며, 최근 12개월 동안 천명병력은 4.80%, 태어나서 지금까지 의사에게 천식진단은 11.59%, 최근 12개월 동안 천식치료는 4.43%였다. 그리고 최근 12개월 동안 운동 유발성 천명병력은 3.
- 3) 단변량 로지스틱 회귀분석의 결과 통계적으로 유의한 변수는 연령, 성별, 가족 월평균수입, 아버지 알레르기 유무, 아버지 천식 유무, 어머니 알레르기 유무, 어머니 천식 유무, 아동의 알레르기 질환 유무, 주택종류, 카페트 유무, 실내환경, 주위환경, 출산형태였다.
- 4) 다변량 로짓회귀모형에서 단계적 변수선택법을 실시한 결과, 연령, 가족 월평균수입, 아버지 천식 유무, 어머니 천식 유무, 아동의 알레르기 질환 유무, 카페트 유무, 실내환경이 최종적으로 위험요인으로 확인되었다.
- 5) 천식의 위험모형은 E (logit of asthma)=2.7627- 0.2594* 연령+0:8952*아버 지 천식 (유)+0.9333*어 머 니 천식 (유)+0.3008* 동반알레르기 (유)+0.2778* 카페트유-0.1762* 수입(100만원 미만)+0.7268*수입(100T 99만 원)+0.0648*수입 (200-299만원). 3112*수입 (300-399만원)-0.
- 가족력 중에서 아버지 알레르기 병력이 있는 경우©R: 2.025, p<.000D, 아버지 천식이 있는 경우(OR: 4.442)에 위험도가 높았고, 어머니 알레르기 병력이 있는 경우©R: 2.077, p< .0001)와 어머니 천식이 있는 경우(OR: 3.286, p<.0001)ofl 위험도가 높았다. 아동의 동반되는 알레르기 질환이 있을 때 위험도가 높게 나타났다.
- 다변량 로짓분석의 결과 천식 위험 모형은 E it of asth- ma)=2.7627-0.2594* 연령+0.8952*아버지천식 (유)+0.9333* 어머니 천식 (유)+0.3008* 동반알레르기 (유)+0.277&카페트(유)-0J762*수입(100만원 미만)+0.7268*수입(100T 99만 원)+0.0648*수입 (200-299만원)-0.3H2* 수입 (300-399만 원)-0.4988*실내환경(햇볕이 잘 듦)-0.5180*실내환경(건조)+1.1753* 실내환경(습기)으로 구축되었다.
- 단변량 로짓회귀분석에서 위험요인으로 확인된 변수를 독립변수로 하고 천식진단 여부를 종속변수로 하는 다변량 로짓회귀모형에서 단계적 변수선택법을 실시한 결과, 연령, 가족 월평균수입, 아버지 천식 유무, 어머니 천식 유무, 아동의 알레르기 질환 유무, 카페트 유무, 실내환경이 최종적으로 위험요인으로 확인되었다(Table 4).
- 로짓스틱 회귀모형의 적합성을 검증하는데 모수=0에 대한 Wald 검정을 시행한 결과, 유의확률이 pvOOO[로 0.05보다작으므로 모형이 적합하다고 할 수 있다(Table 5).
- 반면, 습도 70% 이상의 습한 곳에서 잘 자라는 습성이 있으며 곰팡이도 습한 장소일수록 잘 자라게 된다(Kim, 1999). 본 연구에도 실내 환경은 위험요인으로 확인되었으며, 햇볕이 잘 드는 환경이 위험도가 낮았으며, 습기가 많은 경우 위험도가높은 것으로 나타났다.
- , 1995). 본 연구에서는 수유방법은 천식의 위험요인으로 유의한 관계가 없는 것으로 나타났다.
- 그러나 Hong 등(2004)의 연구에서는 경제 상태와 천식은 관계가 없다고 보고하였다. 본 연구에서는 월수입을 기준으로 100민원에서 300만원대의 수입이 상대적 위험도가 높게 나타났다.
- 아버지가 알레르기 질환이 있는 경우가 없는 경우에 비해 위험도가 2, 025배 높은 것으로 나타났으며, 특히 알레르기 질환 중에서 천식이 있는 경우가 없는 경우보다 위험도가 4, 442배 높은 것으로 나타났다. 어머니의 경우는 알레르기 질환이 있는 경우가 없는 경우보다 위험도가 2077배 높은 것으로 나타났으며, 특히 어머니가 천식이 있는 경우가 없는 경우보다 위험도가 3286배 높은 것으로 나타났다* 아동의 동반된 알레르기 질환이 있는 경우 없는 경우보다 위험도가 3107배 높은 것으로 나타났다.
- 연령이 증가함에 따라 천식 위험도는 0.867배의 위험도를 갖는 것으로 나타났으며, 성별은 여자에 비해 남성의 위험도가 L261배 위험도를 갖는 것으로 나타났다, 가족의 월수입은 400만원 이상에 비해 100만원 미만이 0.768의 위험도를 갖는 것으로 나타났으며 100-199만원은 L322의 위험도를 갖는 것으로 나타났다,
- 유치원에서 연령은 4세가 2.79%, 5세가9.40%, 6세가 2L49 %, 7세가 65.95%, 8세가 0.37%로 7세가 가장 많은 분포를 나타났으며, 체질량지수(Body mass index, BMI)는 20 미만이 93.68%, 가족의 형태는 핵가족이 85.78%, 어머니 교육 수준은 고졸이 49.95%, 가족 월평균 수입은 300만원에서 400만 원 미만이 35.04%, 가족 중의 흡연자는 아버지가 58.0%로 나타났다. 초등학생에서 6세가 0.
- , 2001). 이들 결과에서 질환들의 유병률은 연령, 성별, 지역 혹은 국가 간에 차이가 존재함을 알 수 있었다. 또한 연령군에 따라 조사 시점 간에 각각의 알레르기 질환의 유병률에 변화가 있었다(Hong et al.
- 주택의 건축연수도 천식의 위험인자로 관련성이 있으며, 본 연구에서는 주택 건축연수가 1년 미만의 OR이 0.817로 낮았으며, 5-10년의 OR이 1.349로 유의하게 나타났다. 이는 우리나라 외인성 천식의 가장 주요한 알레르겐은 집먼지 진드기이며, 그 외에도 곰팡이, 꽃가루, 고양이털, 개털, 음식물, 바퀴 등의 다양한 알레르겐들이 포함될 수 있다.
- 0%로 나타났다. 초등학생에서 6세가 0.10%, 7세가 1.22%, 8세가 18.91%, 9세가 15.13%, 10세가 16.31%, 11세가 15.77%, 12세가 16.70%, 13세가 15.86%로 8세가 가장 많은 분포를 나타냈으며, BMI는 20 미만이 79.34%, 가족의 형태는 핵가족이 88.03%, 어머니 교육수준은 고졸이 59.25%, 가족 월평균 수입은 300만원에서 400만원 미만이 34.26%, 가족 중의 흡연자는 아버지가 56.63%로 나타났다.
- 473배 위험도를 갖는 것으로 나타났다. 카페트는 없는 경우보다 있는 경우가 위험도가 1.687배 높았으며, 실내환경은 먼지가 있는 경우보다 햇볕이 잘 드는 환경이 위험도가 0.88배 낮았고, 건조하다가 1.443배, 습기가 많다가 1.649배 위험도를 갖는 것으로 나타났다. 주거지역은 산업지역에 비해 도시 내 주택단지가 0.
후속연구
- 1) 아동의 천식을 예방하고 관리할 수 있도록 본 연구에서 검증된 위험요인을 중심으로 포괄적 교육프로그램의 개발과 이를 검증하는 추구연구가 필요하다.
- 기관지 천식의 역학 조사 방법으로는 설문조사, 기도과민성 검사, 의사의 진단 등이 있으니 설문조사가 비교적 적은 비용으로 많은 대상자들을 조사할 수 있는 장점이 있어 널리 이용되고 있다. 그러나 설문조사는 주관적일 수 있고 대상 집단의 특성에 의해 영향을 받을 수 있다는 문제가 있어 본 연구에서도 이점을 연구의 제한점으로 고려할 필요가 있다고 사료된다.
- 이상의 연구 결과에서 천식의 위험 요인을 제시하였으며, 아동의 천식 발병 및 악화를 예방할 수 있도록 관리하는데 기여할 것으로 기대된다. 더불어 간호실무적 측면에서 아동의 천식에 영향을 미치는 인구학적 특서 가족력, 과거려 주거환경, 육아 관련 영향 요인을 사전에 파악함으로 이러한 인자를 찾아서 제거하거나.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 천식 유병률과 확인된 위험 인자를 기초자료로 활용하여 지역사회를 기반으로 한 비용-효과적이며, 과학적이고 장기적인 아동 천식 환자 예방 및 관리사업이 이루지길 기대한다.
- 더불어 간호실무적 측면에서 아동의 천식에 영향을 미치는 인구학적 특서 가족력, 과거려 주거환경, 육아 관련 영향 요인을 사전에 파악함으로 이러한 인자를 찾아서 제거하거나. 회피하도록 대상자 치료와 교육의 기초자료로 활용될 수 있으리라 사료된다. 또한 간호의 이론적 측면에서는 다각적 측면에서 분석된 본 연구의 모형은 천식의 위험요인을 밝히는데 의의가 있다고 할 수 있다
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