[논문]천식관리 교육 프로그램이 학령전기 아동의 천식치료 적응에 미치는 효과

임소연

doi:10.4040/jkan.2014.44.2.189

문제 정의

본 연구는 Roy의 적응이론을 개념적 기틀로 Gagné와 Briggs의 교수학습체제 설계모형에 따라 천식관리 교육 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하고자 수행되었다.
본 연구는 천식관리 교육 프로그램을 개발하고, 천식 진단을 받고 약물흡입치료를 필요로 하는 학령전기 아동에게 적용하여 천식치료 적응에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의(nonequivalent control group pretest-posttest design)유사실험 연구이다.
본 연구는 최근 급격히 아동 유병률이 증가하는 학령전기 천식 아동을 대상으로 천식관리 교육 프로그램을 개발하여 천식치료 적응에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험 연구로서 천식관리 교육 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비하여 약물흡입치료의 적응행동 정도가 높은 것으로 확인하였다. 본 연구 결과를 토대로 다양한 질병에 따른 교육 프로그램을 통한 간호중재 방법은 만성질환 아동의 자가관리 능력을 증진시켜 효과적인 치료 및 건강증진에 도움을 주며, 긍정적인 삶의 질을 높여 간호실무 역할에 대한 확대와 발전에 큰 기여를 할 수 있다고 생각한다.
본 연구에서는 도구 개발자인 Perrin에게 2012년 8월 1일에 이메일을 통해 도구 사용에 대한 허락을 받고, Interview Questions Regarding Illness의 질병원인과 질병치료에 대한 2문항[7]의 답변을 7점 척도로 평가하였으며, 이는 학령전기 아동을 대상으로 건강과 질병인지에 관한 연구 결과를 바탕으로 하였다[18,19]. 측정한 점수는 점수가 높을수록 답변한 내용이 개념적 조작 능력이 더 발달되고 인과관계를 정확히 이해함을 의미하며, 0점은 ‘질문에 반응하지 않거나 무관한 답을 할 경우’이고, 1점은 ‘모른다’라고 답할 때, 2점은‘학습한 내용을 이해하지 못하고 단순하게 답할 경우’, 3점은 ‘학습한 내용을 이해하지 못하고 질병에 관한 증상, 행동 상황을 구체적 으로 답할 경우’, 4점은 ‘학습한 내용을 완전히 이해하지 못하고 다양하게 인과관계를 답할 때’, 5점은 ‘학습한 내용을 불완전하게 이해하고, 질병의 주요 원인을 사용하여 답할 때’, 6점은 ‘학습한 내용을 완전히 이해하고, 구체적인 인과관계를 표현하여 답할 때’를 의미한다.
본 연구에서는 약물흡입치료의 적응행동 정도를 평가하기 위하여 얼굴통증표정과 치료지속시간을 측정하였다. 얼굴통증표정은 주로 어린아동의 불편함에 대한 표현과 정서적인 불유쾌한 경험을 측정하는 도구로 사용되고[20], 이는 정서와 관련된 전달은 얼굴 표정과목소리등의비언어적단서가기쁨,슬픔,화남,놀람,두려움,매우 싫음 등을 나타내는 정서로 구별하는데 매우 큰 비중을 차지하고 신뢰도가 높다는 연구 결과를 바탕으로 하였다[21].
본 연구의 목적은 천식관리 교육 프로그램을 개발하고, 천식 진단을 받고 약물 흡입치료를 필요로 하는 학령전기 아동에게 적용하여 천식치료 적응에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.
교육 프로그램을 중재 받지 못한 대조군에는 설문지 측정이 끝난 직후에 연구 간호사가 동일한 매체와프로그램을적용하였다.연구의결과는해당병원에알려주고 긍정적인 효과에 대하여 병원이 원할 경우 개발된 매체를 제공 하였다.
이에 본 연구는 학령전기 아동의 천식관리 교육 프로그램을 개발, 적용하여 효과를 검증하고자 시도하였고, 학령전기 아동에게 천식의 질병인지 및 천식치료 적응을 증진하고, 나아가 효과적인 아동간호를 위한 실무 중심의 간호 중재자료를 제공하고자 하였다.

가설 설정

연구 대상자는 2012년 6월 30일에서 10월 31일까지 서울시에 위치한 E대학병원과 경기도에 위치한 국민건강보험공단 I종합병원의 소아청소년과 외래, 응급실에서 천식 진단을 받거나 천식이 의심되어 병동에 입원한 3세에서 6세 학령전기 아동으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의하여 아동 혹은 보호자가 서명을 한 이를 대상으로 실시하였다. 구체적인 대상아동의 선정기준은 3세에서 6세 아동으로 설문지의 내용을 이해하고 의사소통장애가 없는 자, 천식 진단을 받거나 천식을 의심하여 입원을 필요로 하는 자, 천식 진단을 받거나 천식을 의심하여 약물흡입치료를 필요로 하는 자로정하였다.
가설 1. 천식관리 교육 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비하여 질병인지 점수가 높을 것이다.

제안 방법

’ 가설 검증을 위해 약물흡입치료의 적응행동 정도는 얼굴통증표정과 치료지속시간으로 구분하여 분석하였다.
2인의 연구 간호사는 본 연구의 개념적 기틀인 Roy의 적응이론, Gagné와 Briggs의 학습이론에 따른 영역 분류 및 교수학습체계에 대해 학습한 후, 본 연구의 천식관리 교육 프로그램의 매체인 그림 책자와 보호자용 도우미북을 이용하여 수행을 시범 훈련하였다.
교수학습체제 방법에 따라 주의력집중, 학습목표 제시, 사전지식 재생자극 및 자료제시, 학습안내 제공, 수행유도 및 피드백제공, 수행평가와 파지 및 전이의 향상의 단계에 따라 교육방법을 적용시켰다(Table 1).
교육 프로그램의 구성요인을 도출하기 위하여 국내 연구 32편,국외 연구 25편의 선행연구를 분석하고, 소아청소년과 병동 수간호사 1인과 5년이상 소아청소년과 병동임상경력을 가진 간호사 3인에게 학령전기 천식아동의 질병인지 및 약물흡입치료적응에 대해 개별 면담을 통해 얻은 정보를 근거로 하여 2012년 2월 7일에서 9일까지 3일간 E대학병원 내 소아청소년과 외래에서 약물흡입치료를 필요로 하는 학령전기 천식아동 13명을 대상으로 사전 요구도 조사를 실시하였다. 결과로 약물흡입 치료 시 가장 두려운 점은 작동 시 나는 기계소음이 46.
반면, 대조군은 입원 첫날 질병인 지와 스테로이드 혹은 지속성 β2항진제가 처방된 약물흡입치료의 적응행동정도를측정하였고,교육프로그램을적용하지않고24시간 간격으로 최대 3차에 걸쳐 연구 간호사가 약물흡입치료의 적응 행동정도와적응시간을측정하였다.
교수학습체제 설계모형에서 학습자에게 수업의 목표를 제시하는 목적은 수업이 끝난 후 자신이 학습한 것을 확인할 수 있고, 학습자가 지니고 있는 수업에 대한 기대에 부응하기 위해서라고 정의한다[14]. 본 연구에서는 인지영역, 운동영역에 따라 아동과 간호사의 원활한 상호작용과 매체를 통해 성취 가능한 범위 내에서 간호목표를 설정하였고,목표진술시인지전략영역에서는이해한다,알수있다 (adopt),운동기능 영역에서는 수행하다(execute)를 사용하였다[15].
본 연구의 이론적 개념 틀인 Roy의 적응이론을 기반으로 요구도 조사 결과에 따라 3가지 자극을 분류하고, 대처기전 중 지각정보과정, 학습, 판단 등 인지기 경로로 반응하는 천식관리 교육 프로그램을 수행하여 학령전기 아동이 질병인지와 약물흡입치료에 적응하는과정을 도식화하면 다음과 같다(Figure 1).
실험군은병동에입원하여교육프로그램을 적용하기 전에 질병인지와 흡입용 스테로이드 혹은 지속성 β2항진제가 처방된 약물흡입치료의 적응행동 정도를 측정하였고, 그이후 연구 간호사가 대략 24시간 간격으로 총 5-7분 정도 소요되는 교육 프로그램을 최대 3차에 걸쳐 중재하였으며, 매회 교육 프로그램 중재 이후에 10-15분 정도 소요되어 약물흡입치료의 적응행동 정도와 적응시간을 측정하였다.
아동용 그림 책자는 천식의 원인과 증상, 효과적으로 약물흡입치료 방법에 적응하기 위한 구성요인을 그림매체와 담화문형식의 텍스트로 완성되었고, 보호자용 도우미 북은 Gagné와 Briggs의 9가지 교수학습체제방법(Table 1)에 따라 보호자가 아동용 그림 책자를 효과적으로 읽어줄 수 있게 구체적으로 내용을구성하였다.
요구도 조사 단계에서 도출된 천식관리 교육프로그램의 구성요인을 인지영역과 운동영역으로 분류 하였다. 인지영역은 학습자가 이전에 경험하지 않았던 상황을 자신의 지식과 기능을 사용하여 새로운 문제 상황에 적응하는 것이며, 반복적 수행으로 인한 영향도 관련이 있다[14].
2012-03-01)을 받은 후 시행되었다. 자료 수집 전 대상아동 혹은 대상아동의 보호자에게 본 연구의 목적을 설명한 후, 자발적으로 동의 서명을 한 이를 선정하였다. 교육 프로그램을 중재 받지 못한 대조군에는 설문지 측정이 끝난 직후에 연구 간호사가 동일한 매체와프로그램을적용하였다.
형성 평가를 위해 교육 프로그램을 수행하기 전에 미리 3명의 아동 및 보호자에게 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 설명한 후 시범 교육을 시행하였다. 천식관리 교육 프로그램의 진행은 연구 간호사가 대상 아동 병실에서 병동 간호사와 구별하기 위하여 임상 가운을 착용하였고, 교육 프로그램을 진행하는데 중간에 아동이찡얼거림을 보여 달래는 시간까지 포함하여 대략 총 5-7분 소요되 었다.
첫째,학령전기 아동의 천식 관리 교육 프로그램을 개발한다.
87이었다. 치료지속시간측정은1회약물흡입치료를온전히수행하는시간을15분으로정하고[22],아동대상자가저항이나거부없이약물흡입치료를 받은 시간을 측정하였다. 1분당 1점으로 총 15점으로 구분 되어있고,점수가 높을수록 치료에 적응시간이 높음을 의미한다.
형성 평가를 위해 교육 프로그램을 수행하기 전에 미리 3명의 아동 및 보호자에게 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 설명한 후 시범 교육을 시행하였다. 천식관리 교육 프로그램의 진행은 연구 간호사가 대상 아동 병실에서 병동 간호사와 구별하기 위하여 임상 가운을 착용하였고, 교육 프로그램을 진행하는데 중간에 아동이찡얼거림을 보여 달래는 시간까지 포함하여 대략 총 5-7분 소요되 었다.

대상 데이터

본 연구에서는 중도 탈락자를 예상하여 2개의 병원의 대상아동을 합하여 실험군, 대조군 각각 25명씩 총 50명을 초기 대상아동으로 선정하였으나, 중도 탈락하거나 설문지를 제출 하지 않은 경우로 인하여 실험군 23명, 대조군 20명으로 총 43명이 최종 대상아동이 되었다. 본 연구에서는 실험 처치의 확산을 고려 하여 2개 병원의 소아청소년과 병동에서 먼저 실험군 아동 25명에게 프로그램을 중재하여 자료 수집을 하였고, 다음으로 대조군 아동 25명에게 자료수집을 하였다.
0의 Independent t-test의 검정으로 대상아동 수는 실험군, 대조군 각각 21명으로 총 42명이었다. 본 연구에서는 중도 탈락자를 예상하여 2개의 병원의 대상아동을 합하여 실험군, 대조군 각각 25명씩 총 50명을 초기 대상아동으로 선정하였으나, 중도 탈락하거나 설문지를 제출 하지 않은 경우로 인하여 실험군 23명, 대조군 20명으로 총 43명이 최종 대상아동이 되었다. 본 연구에서는 실험 처치의 확산을 고려 하여 2개 병원의 소아청소년과 병동에서 먼저 실험군 아동 25명에게 프로그램을 중재하여 자료 수집을 하였고, 다음으로 대조군 아동 25명에게 자료수집을 하였다.
연구 대상자는 2012년 6월 30일에서 10월 31일까지 서울시에 위치한 E대학병원과 경기도에 위치한 국민건강보험공단 I종합병원의 소아청소년과 외래, 응급실에서 천식 진단을 받거나 천식이 의심되어 병동에 입원한 3세에서 6세 학령전기 아동으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의하여 아동 혹은 보호자가 서명을 한 이를 대상으로 실시하였다. 구체적인 대상아동의 선정기준은 3세에서 6세 아동으로 설문지의 내용을 이해하고 의사소통장애가 없는 자, 천식 진단을 받거나 천식을 의심하여 입원을 필요로 하는 자, 천식 진단을 받거나 천식을 의심하여 약물흡입치료를 필요로 하는 자로정하였다.
자료 수집 기간은 2012년 6월 30일에서 10월 31일이었고, 서울시에 위치한 E대학병원과 경기도에 위치한 국민건강보험공단 I종합병원의 소아청소년과 병동에 천식을 진단받고 입원한 학령전기 아동이대상으로실시하였다.실험군은병동에입원하여교육프로그램을 적용하기 전에 질병인지와 흡입용 스테로이드 혹은 지속성 β2항진제가 처방된 약물흡입치료의 적응행동 정도를 측정하였고, 그이후 연구 간호사가 대략 24시간 간격으로 총 5-7분 정도 소요되는 교육 프로그램을 최대 3차에 걸쳐 중재하였으며, 매회 교육 프로그램 중재 이후에 10-15분 정도 소요되어 약물흡입치료의 적응행동 정도와 적응시간을 측정하였다.
총 연구의 대상자 수는 학령기 아동의 입원생활 적응증진 프로그램 개발 및 효과 연구[16]와 학령 전 아동을 위한 호흡기전염병 예방프로그램의 개발 및 효과 연구 결과[17]를 참조하여 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .80을 정하고, G*power program 3.1.0의 Independent t-test의 검정으로 대상아동 수는 실험군, 대조군 각각 21명으로 총 42명이었다. 본 연구에서는 중도 탈락자를 예상하여 2개의 병원의 대상아동을 합하여 실험군, 대조군 각각 25명씩 총 50명을 초기 대상아동으로 선정하였으나, 중도 탈락하거나 설문지를 제출 하지 않은 경우로 인하여 실험군 23명, 대조군 20명으로 총 43명이 최종 대상아동이 되었다.

데이터처리

2 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 중재 전 실험군과 대조군의 사전 동질성 검증은 chi-squaretest, Wilcoxon rank-sum test를 이용하여 분석하였다.
대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 중재 전 실험군과 대조군의 사전 동질성 검증은 chi-squaretest, Wilcoxon rank-sum test를 이용하여 분석하였다. 중재 전 실험군과 대조군의 질병인지와 약물흡입치료의 적응 행동 정도에 대한 동질성 검증은 Wilcoxon rank-sum test, independent t-test를 이용 하여 분석하였고, 중재 전·후의 실험군과 대조군의 집단과 시간에 따른 질병인지와 약물흡입치료의 적응행동 정도에 대한 차이를 파악하기 위하여 반복 측정 자료의 F-test를 이용하여 분석하였다.
중재 전 실험군과 대조군의 질병인지와 약물흡입치료의 적응 행동 정도에 대한 동질성 검증은 Wilcoxon rank-sum test, independent t-test를 이용 하여 분석하였고, 중재 전·후의 실험군과 대조군의 집단과 시간에 따른 질병인지와 약물흡입치료의 적응행동 정도에 대한 차이를 파악하기 위하여 반복 측정 자료의 F-test를 이용하여분석하였다.

이론/모형

Gagné와 Briggs가 제시한 학습과 사고의 인지 전략을 밝힌 포괄적 교수 학습 체제 설계 모형을 바탕으로 설계되었다[13].

성능/효과

교육 프로그램의 구성요인을 도출하기 위하여 국내 연구 32편,국외 연구 25편의 선행연구를 분석하고, 소아청소년과 병동 수간호사 1인과 5년이상 소아청소년과 병동임상경력을 가진 간호사 3인에게 학령전기 천식아동의 질병인지 및 약물흡입치료적응에 대해 개별 면담을 통해 얻은 정보를 근거로 하여 2012년 2월 7일에서 9일까지 3일간 E대학병원 내 소아청소년과 외래에서 약물흡입치료를 필요로 하는 학령전기 천식아동 13명을 대상으로 사전 요구도 조사를 실시하였다. 결과로 약물흡입 치료 시 가장 두려운 점은 작동 시 나는 기계소음이 46.2%로 가장 높았고, 마스크 착용은 23%, 약물의 분무는 15.4%, 그 외 앉아 있는 것이 7.7%, 없다가 7.7%로 나타났고, 이로 인하여 교육 프로그램의 구성 요인을 구체적으로 계획 할 수 있었다.
교육 프로그램 전·후 질병치료인지의 점수는 실험군과 대조군 모두 유의한 차이가있었으나(F=19.22, p<.001, F=10.49, p=.005),집단간에는유의한차이가 없었다(F=1.24, p=.274) (Table 3).
학령전기 아동에게 친숙하고 호기심을 자극하기 위하여‘숨 쉬기가 편해졌어요!’라는 담화문 형태의 제목을 설정하였고, 연구자가 미리 구성한 학령전기 성장 발달 특성, 천식질환, 약물흡입치료 방법을 의료전문잡지의 일러스트레이터 1인과 일러스트레이터 과정생 1인에게 충분히 설명한 후 완성된 그림매체는 건강한 또래 친구에 관한 앞표지 1컷, 천식 원인과 증상에 관련된 것 2컷, 약물흡입치료방법 10컷, 색칠하기 놀이 1컷, 미로 찾기 1컷 등 총 15컷이었다. 담화문 형식의 텍스트를 포함하였고, 아동 간호학 교수 3인과 소아과 전문의 1인, 소아청소년과 간호사 3인, 10년 경력을 가진 학령전기 아동교사 2인의 의견을 참조하여 타당도 검증을 충분히 받았다.
본 연구는 천식관리 교육 프로그램 전·후 약물흡입치료의 적응 행동 정도와 치료지속시간 점수가 실험군이 대조군보다 유의하게 높은 효과가 나타났다.
본 연구에서 천식관리 교육 프로그램 전·후 질병인지 효과는 실험군과대조군의집단간에는유의한결과가나타나지않았으나,집단별에는 유의한 결과가 나타났다.
본연구의대상자인 학령전기 아동은 인과관계의 이해가 높은 수준의 단계는 아니지만, 실험군이 교육 프로그램 전·후에 질병인지 정도가 유의 하게 높아진 결과를 나타낸 것은 행동 조절 즉 약물흡입치료 적응에 영향을 미쳤다고 볼 수 있고, 결론적으로 천식관리 교육 프로그램의 효과는 다소 유의하다고 본다.
실험군과 대조군간의 일반적 특성, 진단 시기, 과거약물흡입치료 정도, 교육 프로그램 전 질병인지 정도, 약물흡입치료의 적응행동 정도, 보호자의 일반적 특성과 질병인지 정도에 유의한 차이가 없 었다(p>.05)(Table 2).

후속연구

본 연구는 최근 급격히 아동 유병률이 증가하는 학령전기 천식 아동을 대상으로 천식관리 교육 프로그램을 개발하여 천식치료 적응에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사 실험 연구로서 천식관리 교육 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군에 비하여 약물흡입치료의 적응행동 정도가 높은 것으로 확인하였다. 본 연구 결과를 토대로 다양한 질병에 따른 교육 프로그램을 통한 간호중재 방법은 만성질환 아동의 자가관리 능력을 증진시켜 효과적인 치료 및 건강증진에 도움을 주며, 긍정적인 삶의 질을 높여 간호실무 역할에 대한 확대와 발전에 큰 기여를 할 수 있다고 생각한다.
본 연구의 결과를 통해 천식 관리 교육 프로그램이 가정에서도 효과적으로 활용될 수 있도록 각 기관에서는 퇴원 후 전화 혹은 e-mail을 통한 연속적인 추후관리가 이루어져야함을 제언하고, 천식 질환 아동의 연령에 적합한 다양한 약물흡입치료기의 효과적인 사용방법에 대한 교육프로그램 개발의 연구가 필요하다고 생각한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	천식 유병률은 어떠한가?	천식은 주증상인 기침, 호흡곤란, 천명음 등이 반복적으로 발현 되고, 조절되지 못하는 경우에는 증상이 심하게 악화되어 생명에 위험한 상태에 놓이게 된다[1]. 천식 유병률은 2009년 3.3%에서 2010년 3.7%로 증가하였고, 소아청소년의 천식 유병률 중 1-5세 천식아동은 28.5%, 6-11세 천식아동은 36.8%를 차지하여[2], 천식이 주로 아동의 건강을 심각하게 위협하고 있음을 알 수 있다. 천식의 발병은 급격히 증가하는 환경오염과 식생활 및 생활환경의 변화가 관련될 뿐만 아니라, 천식 증상을 잘 조절하지 못할 경우에는 응급진료와 입원을 요하게 되는데, 이는 천식에 대한 인식 부족과 부적절한 치료를 주요 원인으로 보고되고 있다[3].
	어린 아동의 올바른 네뷸라이져(nebulizer) 마스크 사용법이 중요한 이유는 무엇인가?	어린 아동은 네뷸라이져(nebulizer) 마스크를 통해 약제를 분무상태로 만들어 주는 컴프레서 기기에 연결하여 아동의 코와 입을 통해 약물을 흡입한다[11]. 그러나 흡입을 얼마나 올바르게 사용하느냐에 따라 약물 치료 효과가 결정 되므로 올바른 흡입기 사용법에 대한 교육은 필요하다.
	천식의 특징은 어떠한가?	천식은 주증상인 기침, 호흡곤란, 천명음 등이 반복적으로 발현 되고, 조절되지 못하는 경우에는 증상이 심하게 악화되어 생명에 위험한 상태에 놓이게 된다[1]. 천식 유병률은 2009년 3.

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