[논문]학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 구조모형

김윤수; 박호란

doi:10.4040/jkan.2018.48.1.96

학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 구조모형
Structural Equation Model of Health-Related Quality of Life in School Age Children with Asthma 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.48 no.1, 2018년, pp.96 - 108

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Purpose: This study aimed to construct and test a hypothetical model of the quality of life of school-age children with asthma based on the health-related quality of life model by Wilson and Cleary. Methods: Data were collected from 205 pairs of pediatric outpatients diagnosed with asthma and their parents in Seoul and Gyeonggi-do from July 2016 to April 2017. The exogenous variables were asthma knowledge, number of accompanying allergic diseases, and social support. The endogenous variables were asthma self-efficacy, asthma symptom control, perceived health status, parental quality of life, and children's quality of life. For data analysis, descriptive statistics, factor analysis, and structural equation modeling were performed. Results: Eighteen of the twenty-four hypotheses selected for the hypothetical model were attentive and supported statistically. Quality of life was explained by asthma self-efficacy, asthma symptom control, perceived health, parental quality of life, and asthma knowledge with 83.5%. Conclusion: Strategies for promoting self-efficacy and enforcing asthma knowledge will be helpful for the improvement of health-related quality of life with school-aged asthmatic children.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 국내에서는 거의 시도되지 않았던 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질의 영향 요인을 다차원으로 제시한 연구로 그 의의가 있다. 기존의 천식 아동 삶의 질 영향요인에 관한 연구가 아동의 질병 조절 정도[49], 대처 전략[20] 등 삶의 질에 대한 단편적인 영향력을 확인하였다면, 본 연구는 아동의 개인적 영역, 환경적 영역, 질병 특성, 부모의 삶의 질에 대한 영향 정도를 다차원으로 확인하여 아동의 삶의 질 개념의 실질적 유용성에 대한 근거로 활용될 수 있다고 사료된다.
본 연구는 학령기 아동의 건강관련 삶의 질에 대한 가설적 모형을 구축하고, 모형의 적합성과 가설을 검증하는 구조모형 연구이다.
본 연구는 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 통합적으로 규명하고자 Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형[9]을 이론적 기반으로 가설적 모형을 구축하여 모형의 적합도 및 경로의 유의성을 검증하였다.
본 연구의 목적은 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 모형을 구축하여 적합도를 검증하고, 요인들 간의 직・간접적 효과를 파악하는데 있다.
이에 본 연구는 Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형[9]을 토대로 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 영향요인을 개인적, 심리적, 사회적으로 고려하고 부모의 삶의 질을 영향 변수로 하여 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질에 대한 직접, 간접적 영향요인을 도출하고 그 경로를 분석하고자 한다. 이를 통해 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 향상에 기여하기 위한 중재전략을 개발하는 데에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 본 연구는 Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형[9]을 토대로 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 영향요인을 개인적, 심리적, 사회적으로 고려하고 부모의 삶의 질을 영향 변수로 하여 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질에 대한 직접, 간접적 영향요인을 도출하고 그 경로를 분석하고자 한다. 이를 통해 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 향상에 기여하기 위한 중재전략을 개발하는 데에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 본 연구에서는 개인적 요인, 환경적 요인, 생물학적・생리적 요인, 심리학적 요인, 증상 조절 정도, 주관적 건강인식의 영역별 변수로 학령기 천식 아동의 삶의 질에 미치는 영향을 확인하는 것이 필요하다고 보았다. 가설적 모형에서의 외생 변수는 천식 지식과 동반 알레르기 질환의 개수, 사회적 지지이며, 내생 변수는 천식 자기효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강 인식, 부모의 삶의 질, 아동의 건강 관련 삶의 질이다(Figure 1).

제안 방법

이에 본 연구에서는 개인적 요인, 환경적 요인, 생물학적・생리적 요인, 심리학적 요인, 증상 조절 정도, 주관적 건강인식의 영역별 변수로 학령기 천식 아동의 삶의 질에 미치는 영향을 확인하는 것이 필요하다고 보았다. 가설적 모형에서의 외생 변수는 천식 지식과 동반 알레르기 질환의 개수, 사회적 지지이며, 내생 변수는 천식 자기효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강 인식, 부모의 삶의 질, 아동의 건강 관련 삶의 질이다(Figure 1).
대상자 선정 기준에 부합한 아동과 그 부모에게 연구 목적을 설명하여 부모가 연구 참여를 허락하고 아동이 연구 참여를 동의한 후에 설문지를 배부하였다. 설문지는 아동과 부모가 직접 작성하였으며, 작성 시간은 약 30분이 소요되었다.
본 연구의 자료수집 도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 도구의 개발자에게 도구의 사용에 대한 승인을 받았다. 대상자의 인구학적 특성은 성별, 연령, 키, 몸무게, 주관적 건강인식, 아동의 형제 수, 출생 순위, 부모의 성별, 연령, 학력, 가족의 경제 수준, 어머니의 직업 여부, 부모의 흡연 유무를 조사하였다. 질병 관련 특성으로는 천식 진단 연령, 천식관련 입원 경험, 동반 알레르기 질환 유무와 종류 및 개수, 천식 가족력에 대해 조사하였다.
또한 주요 변수 간 판별 타당성을 확인하기 위해 상관행렬과 분산 추출 지수와의 관련성을 확인하였다. 본 연구의 주요 변수들의 분산 추출지수와 다중상관 지수 비교 결과 본 연구의 대상자에 대한 측정 모형의 잠재 변수 간의 상관계수는 .
본 연구는 Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형을 기반으로 학령기 천식 아동의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 아동의 고유한 발달 특성이나 환경의 영향을 포함하여 가설적 모형을 구축하고 변수들 간의 경로를 검증하였다.
본 연구는 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질을 예측하기 위해 Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형[9]을 기반으로, 천식 아동 삶의 질에 대한 선행 연구[10,24-26], 학령기 아동의 건강관련 삶의 질 관련 연구[6]를 고찰하여 천식 자기효능감을 포함한 8개의 핵심 요소를 도출하고 이들 요소들 간의 인과관계를 설정하여 이론적 기틀을 개발하였다(Figure 1).
본 연구의 자료수집 도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 도구의 개발자에게 도구의 사용에 대한 승인을 받았다. 대상자의 인구학적 특성은 성별, 연령, 키, 몸무게, 주관적 건강인식, 아동의 형제 수, 출생 순위, 부모의 성별, 연령, 학력, 가족의 경제 수준, 어머니의 직업 여부, 부모의 흡연 유무를 조사하였다.
대상자 선정 기준에 부합한 아동과 그 부모에게 연구 목적을 설명하여 부모가 연구 참여를 허락하고 아동이 연구 참여를 동의한 후에 설문지를 배부하였다. 설문지는 아동과 부모가 직접 작성하였으며, 작성 시간은 약 30분이 소요되었다. 설문 작성을 마친 아동과 부모에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
연구 도구 중 천식 지식, 사회적지지, 천식 증상 조절(12세 이상), 천식 자기효능감, 주관적 건강인식, 건강 관련 삶의 질은 아동이, 부모의 삶의 질은 아동의 부모가 응답하였고, 천식 증상 조절(4세~11세)은 부모와 아동이 함께 응답하였다.
점수는 0점~26점으로 점수가 높을수록 천식지식이 높음을 의미한다. 연구자가 번역한 문항은 간호학 교수 4인, 소아 천식 전문의 1인의 자문을 얻어 내용타당도를 검정하였다. 내용 타당도는 Content Validity Index (CVI)=.
두 연령군의 C-ACT는 모두 19점 이하는 증상 조절이 잘 되지 않으며, 20점 이상인 경우 증상이 잘 조절되고 있다고 판단한다[37]. 연령대별 증상 조절 점수의 총점에 차이가 있어 본 연구에서는 도구 개발자의 허락을 받아 총점을 표준점수로 환산하여 사용하였다. 개발 당시의 신뢰도는 Cronbach’s α=.
Wilson과 Cleary의 건강관련 삶의 질 모형[9]에서 동반 알레르기 질환의 개수는 생물학적 기능에, 천식 지식과 천식 자기효능감은 개인적 특성에, 사회적지지 정도와 부모의 삶의 질은 환경적 특성에, 천식 증상 조절 정도는 증상조절 및 기능적 상태에 해당하는 요소이다. 이를 토대로 학령기 천식 아동의 건강 관련 삶의 질이 생물학적 기능인 동반 알레르기 질환의 개수, 개인적 특성인 천식 지식과 환경적 특성인 사회적지지 정도가 심리적 요소인 천식 자기효능감, 증상조절 및 기능적 상태인 천식 증상 조절 정도, 주관적 건강인식, 환경적 요인인 부모의 삶의 질, 아동의 삶의 질에 각각 영향한다는 가정 하에 가설적 모형을 구축하였다.
대상자의 인구학적 특성은 성별, 연령, 키, 몸무게, 주관적 건강인식, 아동의 형제 수, 출생 순위, 부모의 성별, 연령, 학력, 가족의 경제 수준, 어머니의 직업 여부, 부모의 흡연 유무를 조사하였다. 질병 관련 특성으로는 천식 진단 연령, 천식관련 입원 경험, 동반 알레르기 질환 유무와 종류 및 개수, 천식 가족력에 대해 조사하였다.
천식 지식은 Al-Motlaq와 Sellick [32]이 개발한 asthma knowledge test for children은 본 연구자가 번안하여 사용하였다. Asthma knowledge test for children는 천식에 대한 일반적 지식, 병리 상태, 증상과 징후, 약물과 치료에 대해 포괄적으로 다루고 있는 도구로 23개의 양분형 질문 문항(‘예/아니오’)과 3개의 개방형 질문 문항으로 구성되어 있다.

대상 데이터

2. 연구대상

대상자는 2016년 7월부터 2017년 4월까지 서울시와 경기도 소재 초등학교에 재학 중이며, 천식으로 진단받고 소아청소년과 외래를 내원하는 아동과 그 부모 205쌍으로, 본 연구의 목적 및 방법을 이해하고 부모의 동의하에 연구 참여에 동의한 아동과 그 부모이다.
따라서 본 연구의 표본 수는 단일 기준치로 200개가 모델 검증에 필요한 임계치를 충족한다는 권고에 따라 산출되었다. 본 연구에서는 최소 임계치와 설문 응답 누락에 따른 탈락률을 고려하여 아동과 그 부모 205쌍을 편의 표출하고 자료를 수집하였으며, 이 중 응답이 누락된 설문지는 없었다.

데이터처리

대상자와 부모의 일반적 특성, 질병관련 특성과 관련된 각 변수들은 기술통계로 분석하였으며, 측정 도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s α와 Kuder-Richardson 20 [KR-20]으로 분석하였고, 측정 변수간의 상관관계는 Pearson’s Correlation coefficient로 분석하였다.
0 프로그램을 이용한 다변량 정규성 검증을 통하여 평균, 표준편차, 왜도(Skewness), 첨도(Kurtosis)를 이용하여 확인하였다. 모형에 대한 검증으로 AMOS Ver. 22.0프로그램을 이용하여 가설적 모형에 대한 적합도를 검증하였다. 모형의 적합도 평가는 χ², Normed χ², Goodness of Fit Index (GFI), Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI), Comparative normed of Fit Index (CFI), Standardized Root Mean Square Residual (SRMR)을 사용하여 분석하였다.
표본의 정규성은 SPSS Win Ver. 22.0 프로그램을 이용한 다변량 정규성 검증을 통하여 평균, 표준편차, 왜도(Skewness), 첨도(Kurtosis)를 이용하여 확인하였다. 모형에 대한 검증으로 AMOS Ver.

이론/모형

모형의 적합도 평가는 χ², Normed χ², Goodness of Fit Index (GFI), Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI), Comparative normed of Fit Index (CFI), Standardized Root Mean Square Residual (SRMR)을 사용하여 분석하였다. 가설적 모형의 직접효과, 간접효과와 총효과의 통계적 유의성을 검증하기 위해 부트스트래핑(Bootstrapping)방법을 사용하였다.
건강관련 삶의 질은 Juniper 등[43]이 개발한 Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire를 대한 소아 알레르기 및 호흡기 학회의 ‘소아 천식 삶의 질 설문 개발 준비 소위원회’가 보완하여 개발한 한국 소아 천식 환자의 삶의 질 평가를 위한 설문(Korean Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire [KPAQLQ]) [44]로 측정하였다.
모형의 적합도 평가는 χ2, Normed χ2, Goodness of Fit Index (GFI), Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI), Comparative normed of Fit Index (CFI), Standardized Root Mean Square Residual (SRMR)을 사용하여 분석하였다.
부모의 삶의 질은 Juniper 등[35]이 개발한 Pediatric Asthma Caregiver’s Quality of Life Questionnaire를 대한 소아 알레르기 및 호흡기 학회가 발표한 한국 소아 천식 환자의 부모 삶의 질 평가를 위한 설문(Korean Pediatric Asthma Caregiver’s Quality of Life Questionnaire [KPACQLQ]) [36]으로 측정하였다.
사회적 지지는 Nolten [33]의 Student Social Support Scale을 Lee [34]가 번안한 ‘학생 사회 지지척도’를 사용하였다.
주관적 건강 인식은 Ravens-Sieberer 등[41]이 개발한 KID-SCREEN-52 Health-related quality of life을 Hong 등[42]이 번역한 한국어판 도구 중 신체적 건강 영역 중 주관적 건강 인식 상태를 묻는 문항인 ‘평소 스스로의 건강 상태가 어떻다고 생각하나요?
천식 자기효능감은 Schlösser와 Havermans [38]가 개발한 천식 자기효능 척도(self-efficacy scale for children and adolescents with asthma)를 Anderson [39]이 수정한 것을 Yoon [40]이 번역한 도구로 사용하였다.
천식 증상조절은 Liu 등[37]이 개발한 Childhood Asthma Control Test (C-ACT)를 이용하여 측정하였다. C-ACT는 4~11세의 아동과 12세 이상 아동에서 사용할 수 있는 설문으로 나누어져 있으며, 전체 천식 증상, 기침, 천명, 야간 및 주간증상에 대한 문항으로 구성되어 있다.

성능/효과

가설적 모형 검증에 앞서 확인적 요인 분석 결과 학령기 천식 아동의 삶의 질에 대한 천식 지식, 동반된 알레르기 질환의 개수, 사회적 지지가 천식 자기효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강인식, 부모의 삶의 질을 설명하는 측정 모형이 비교적 양호한 모형임이 검증되어 모델 수정 없이 가설적 모형을 검증하였다.
이상의 결과를 종합하면, 학령기 천식 아동에게 천식 지식을 향상시키는 것이 천식 자기효능감을 증진시키고, 이를 통해 천식 증상이 잘 조절되었다. 그리고 잘 조절된 천식 증상은 주관적 건강 인식을 높이고 이를 통해 부모의 삶의 질이 높아져 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질이 직접적으로 향상되는 것으로 나타났다. 또한 천식 자기효능감은 천식 증상 조절, 주관적 건강인식, 부모의 삶의 질을 매개로 아동의 삶의 질에 큰 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다.
다음으로 본 연구 결과 사회적 지지는 아동의 삶의 질에 가장 많은 영향을 미치는 천식 자기효능감에 가장 큰 영향요인이었으나 아동의 삶의 질에는 직접적인 영향을 미치지 않았다. 또래 집단과의 관계를 중요시하는 학령기 아동의 특성을 감안할 때 친구지지가 아동의 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되어야 할 필요가 있다.
대상자의 천식 지식은 평균 13.75점(도구범위 0~26), 동반 알레르기 질환의 개수는 1.07개, 사회적 지지는 평균평점 3.14점(도구범위 1~4), 자기효능감은 평균 43.99점(도구범위 20~60), 천식 증상조절은 평균 69.78점(도구범위 5~100), 주관적 건강인식은 평균평점 3.80점(도구범위 1~5), 부모의 삶의 질은 평균평점 3.54점(도구범위 1~5), 아동의 삶의 질은 평균평점 3.88점(도구범위 1~5)이었다.
동반 알레르기 질환의 개수 또한 아동의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 선행연구[14,29]에서도 역시 동반된 알레르기 질환이 많을수록 천식 아동의 삶의 질에 영향을 준다고 보고하고 있어, 본 연구 결과를 지지하고 있다.
따라서 Normed χ2, GFI, CFI, RMR, TLI, NFI 값의 양호도를 근거로 설정한 학령기 천식 아동의 삶의 질 가설 모형이 적합한 것으로 판단하였다.
일반적으로 구조 방정식 모형에서 표본크기에 대한 이상적인 권장 수준은 200명이며, 구조 모형분석을 위하여 200~400개의 표본이 바람직하다[31]. 따라서 본 연구의 표본 수는 단일 기준치로 200개가 모델 검증에 필요한 임계치를 충족한다는 권고에 따라 산출되었다. 본 연구에서는 최소 임계치와 설문 응답 누락에 따른 탈락률을 고려하여 아동과 그 부모 205쌍을 편의 표출하고 자료를 수집하였으며, 이 중 응답이 누락된 설문지는 없었다.
본 연구에서 아동의 천식 자기효능감은 천식 증상 조절, 주관적 건강인식을 매개로 하여 아동의 건강관련 삶의 질뿐만 아니라 부모의 삶의 질에도 직접적인 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 또한 사회적 지지, 주관적 건강 인식이 부모의 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 천식 증상 조절과 천식 지식은 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. Annett 등의 연구[21]에서는 가족의 심리적 기능, 아동의 천식 증상 조절과 자기효능감 같은 심리적 기능이 부모의 삶의 질에 큰 영향을 미치는 것으로 보고하고 있다.
그리고 잘 조절된 천식 증상은 주관적 건강 인식을 높이고 이를 통해 부모의 삶의 질이 높아져 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질이 직접적으로 향상되는 것으로 나타났다. 또한 천식 자기효능감은 천식 증상 조절, 주관적 건강인식, 부모의 삶의 질을 매개로 아동의 삶의 질에 큰 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 따라서 학령기 천식 아동을 대상으로 아동이 경험하는 질병의 증상, 특성에 대해 충분히 교육하고, 스스로 질병을 관리할 수 있도록 하는 프로그램의 개발과 실질적 임상 적용이 학령기 아동의 삶의 질 향상에 필요하다고 생각된다.
먼저 본 연구에서 아동의 삶의 질에 가장 많은 영향을 미치고 있는 변수인 천식 자기효능감에 대한 천식 지식, 동반 알레르기 질환의 개수, 사회적 지지의 설명은 16.2%로 다소 낮은 수준으로 나타났다. 이는 제시된 요인보다 천식 자기효능감에 영향을 미치는 다른 요인들을 추가적으로 고려해야 함을 시사한다.
먼저 천식이 있는 학령기 아동의 천식 자기효능감에 대하여 사회적 지지(β=.29, p<.001), 천식 지식(β=.18, p=.011), 동반 알레르기 질환의 개수(β=-.16, p=.021)는 유의한 직접효과가 있었다.
본 구조 모형에서 학령기 천식 아동의 삶의 질에 대한 천식 자기 효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강인식, 부모의 삶의 질, 천식 지식의 설명력은 83.5%로 높은 수준으로 나타났다. 이는 본 연구의 가설적 모형에 선정된 변수들이 학령기 아동의 삶의 질 설명을 위해 적절하게 선정되었으며, 제 변수들의 영향력이 큰 것으로 판단된다.
천식 아동의 활동 제한, 스트레스 등은 가족에게도 많은 부담을 주게 되며, 만성 질환을 앓고 있는 아동 부모의 스트레스와 삶의 질은 아동의 임상 증상, 행동의 특성, 그리고 삶의 질에 영향을 미치게 된다[16,30]. 본 연구 결과 부모의 삶의 질 역시 아동의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치며, 부모의 삶의 질이 높아질수록 아동의 건강 관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 이는 부모의 삶의 질이 아동의 삶의 질에 영향을 미친다는 선행 연구 결과들을 지지한다[15,28,29].
본 연구 결과 천식 자기효능감이 학령기 천식 아동의 삶의 질에 가장 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 천식 자기효능감이 증가할수록 증상조절이 잘 되어, 주관적 건강인식이 좋아지고 아동의 삶의 질이 높아진다[24-26]는 선행 연구 결과들을 지지하는 것이다.
본 연구 결과 천식 증상 조절이 아동의 건강 관련 삶의 질에 두번째로 많은 영향을 미치고 있었다. 이는 증상 조절이 잘 될수록 주관적 건강인식이 좋아지고[46], 부모의 삶의 질과 아동의 삶의 질[14,47]이 높아진다는 선행 연구 결과들을 지지한다.
본 연구에서 아동의 천식 자기효능감은 천식 증상 조절, 주관적 건강인식을 매개로 하여 아동의 건강관련 삶의 질뿐만 아니라 부모의 삶의 질에도 직접적인 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 또한 사회적 지지, 주관적 건강 인식이 부모의 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 천식 증상 조절과 천식 지식은 간접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.
본 연구의 연구 모델 적합도 지수는 χ2=116.29 (p<.001), Normed χ2=2.91, GFI=.93, AGFI=.83, CFI=.96, RMR=.04, TLI=.92, NFI=.94, RMSEA=.09으로 나타났다.
또한 주요 변수 간 판별 타당성을 확인하기 위해 상관행렬과 분산 추출 지수와의 관련성을 확인하였다. 본 연구의 주요 변수들의 분산 추출지수와 다중상관 지수 비교 결과 본 연구의 대상자에 대한 측정 모형의 잠재 변수 간의 상관계수는 .04~.80의 범위로 상관계수의 절대값이 모두 .85 미만이기 때문에 다중 상관계수의 값이 작아 요인간 판별 타당성을 확보하는 것으로 확인되었다[31].
부모의 삶의 질에 대해 주관적 건강 인식은 유의한 직접효과(β=.29, p=.002)가 있었다.
부모의 삶의 질은 사회적 지지(β=.27, p<.001), 천식 자기효능감(β=.24, p=.010), 주관적 건강 인식(β=.29, p=.002)이 유의한 경로로 나타났으며, 부모의 삶의 질에 대한 영향 변수들의 설명력은 49.8%였다.
아동의 삶의 질에 대해 부모의 삶의 질은 유의한 직접효과(β=.17, p<.001)가 있었고, 사회적 지지는 유의한 간접효과(β=.35, p=.010)가 있었다.
아동의 삶의 질은 천식 지식(β=.12, p<.001), 천식 자기효능감(β=.32, p<.001), 주관적 건강 인식(β=.23, p<.001), 부모의 삶의 질(β=.17, p<.001), 천식 증상 조절(β=.31, p<.001)이 유의한 경로로 나타났고, 아동의 삶의 질에 대한 영향 변수들의 설명력은 83.5%였다.
09으로 나타났다. 연구 결과 RMSEA는 .08~.10 사이로 보통의 적합도를 나타냈고[45], AGFI의 값이 기준치에 다소 부합되지 않았으나 AGFI는 모형의 간명성을 고려하여 GFI 값을 조정하므로 미약한 인과관계를 모형에 삽입할 경우 감소하는 경향이 있다. 또한 AGFI는 다소 좋은 결과를 나타내지 않았다는 연구 결과가 있어 근래에는 AGFI를 잘 보고하지 않는 경향이 있다[45].
연구 결과 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강 인식, 부모의 삶의 질, 천식 지식의 순으로 나타났다. 천식 자기효능감에 영향을 주는 요인은 사회적지지, 천식 지식, 동반 알레르기 질환의 개수였으며, 동반 알레르기 질환은 자기효능감에 부정적인 영향을 미쳤다.
이상의 결과를 종합하면, 학령기 천식 아동에게 천식 지식을 향상시키는 것이 천식 자기효능감을 증진시키고, 이를 통해 천식 증상이 잘 조절되었다. 그리고 잘 조절된 천식 증상은 주관적 건강 인식을 높이고 이를 통해 부모의 삶의 질이 높아져 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질이 직접적으로 향상되는 것으로 나타났다.
연구 결과 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 자기효능감, 천식 증상 조절, 주관적 건강 인식, 부모의 삶의 질, 천식 지식의 순으로 나타났다. 천식 자기효능감에 영향을 주는 요인은 사회적지지, 천식 지식, 동반 알레르기 질환의 개수였으며, 동반 알레르기 질환은 자기효능감에 부정적인 영향을 미쳤다. 학령기 천식 아동의 부모의 삶의 질에 영향을 주는 요인은 천식 자기효능감, 사회적지지, 지각된 건강 상태였다.
천식 자기효능감에서 천식 지식(β=.18, p=.010), 동반 알레르기 질환의 개수(β=-.16, p=.021), 사회적 지지(β=.29, p=.011)가 유의한 경로로 나타났으며, 영향 변수들의 천식 자기효능감에 대한 설명력은 16.0%였다.
천식 자기효능감은 유의한 직접효과(β=.24, p=.010)와 간접효과(β=.23, p=.010)가 있었으며, 사회적 지지는 유의한 직접효과(β=.27, p<.001)와 간접효과(β=.20, p=.010)가 있었다.
천식 자기효능감은 유의한 직접효과(β=.32, p<.001)와 간접효과(β=.38, p=.010)가 있었고, 천식 증상 조절도 유의한 직접효과(β=.31, p<.001)와 간접효과(β=.10, p=.010)가 있었으며, 천식 지식 역시 유의한 직접효과(β=.12, p<.001)와 간접효과(β=.21, p=.010)가 있었다.
천식 증상 조절에서는 천식 지식(β=.18, p=.002), 사회적 지지(β=.15, p=.011), 천식 자기효능감(β=.49, p<.001)이 유의한 경로로 나타났으며, 천식 증상 조절에 대한 영향 변수들의 설명력은 38.7%였다.
천식 증상조절에 대해 천식 자기효능감은 유의한 직접효과(β=.49, p<.001), 사회적 지지는 유의한 직접효과(β=.15, p=.011)와 간접효과(β=.14, p=.010)가 있었고, 천식 지식도 유의한 직접효과(β=.18, p=.002)와 간접효과(β=.09, p=.013)가 있었다.
천식 지식도 아동의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 천식 지식수준이 높아질수록 질병에 대한 자가 관리가 향상되어, 천식 자기효능감이 높아지고, 천식 증상 조절[11,12]이 잘 되며, 아동의 삶의 질이 높아진다는 기존의 연구 결과를 지지하고 있다.
천식지식(β=.13, p=.010)과 천식 증상 조절(β=.09, p=.029)은 유의한 간접효과가 있었다.
천식 자기효능감에 영향을 주는 요인은 사회적지지, 천식 지식, 동반 알레르기 질환의 개수였으며, 동반 알레르기 질환은 자기효능감에 부정적인 영향을 미쳤다. 학령기 천식 아동의 부모의 삶의 질에 영향을 주는 요인은 천식 자기효능감, 사회적지지, 지각된 건강 상태였다.

후속연구

본 연구는 국내에서는 거의 시도되지 않았던 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질의 영향 요인을 다차원으로 제시한 연구로 그 의의가 있다. 기존의 천식 아동 삶의 질 영향요인에 관한 연구가 아동의 질병 조절 정도[49], 대처 전략[20] 등 삶의 질에 대한 단편적인 영향력을 확인하였다면, 본 연구는 아동의 개인적 영역, 환경적 영역, 질병 특성, 부모의 삶의 질에 대한 영향 정도를 다차원으로 확인하여 아동의 삶의 질 개념의 실질적 유용성에 대한 근거로 활용될 수 있다고 사료된다.
둘째, 다양한 요인을 고려한 학령기 천식 아동의 자기효능감에 대한 가설적 모형을 구축하고, 이를 확인하는 연구를 제안한다.
본 연구 결과 학령기 천식 아동의 삶의 질에 아동의 개인적・환경적 영역, 질병 특성, 부모의 삶의 질이 다차원으로 영향을 주는 것으로 나타나 아동의 삶의 질 개념의 실질적 유용성에 대한 근거로 활용될 수 있다고 사료된다. 따라서 본 연구 결과를 토대로 학령기 천식 아동을 위해 질병의 이해도를 높이고 자가 관리를 시킴으로써 자기효능감을 높이는 실질적인 프로그램을 개발하고 적용한다면 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 향상에 도움이 될 것이다.
이는 제시된 요인보다 천식 자기효능감에 영향을 미치는 다른 요인들을 추가적으로 고려해야 함을 시사한다. 따라서 추후 연구에서는 삶의 질을 포함하여 아동의 자기효능감에 영향을 주는 불안이나 우울 등의 심리적 요인, 가족의 사회 경제적 상태, 부모의 양육 등 환경적 요인을 파악하고, 그에 대한 모형을 구축하고 검증하는 연구가 진행되어야 할 필요가 있다.
이는 본 연구의 가설적 모형에 선정된 변수들이 학령기 아동의 삶의 질 설명을 위해 적절하게 선정되었으며, 제 변수들의 영향력이 큰 것으로 판단된다. 따라서 학령기 아동의 건강관련 삶의 질 향상을 위한 프로그램을 개발할 때 영향요인으로 본 연구에서 제시된 변수를 반드시 고려해야 할 것이다.
본 연구 결과 학령기 천식 아동의 삶의 질에 아동의 개인적・환경적 영역, 질병 특성, 부모의 삶의 질이 다차원으로 영향을 주는 것으로 나타나 아동의 삶의 질 개념의 실질적 유용성에 대한 근거로 활용될 수 있다고 사료된다. 따라서 본 연구 결과를 토대로 학령기 천식 아동을 위해 질병의 이해도를 높이고 자가 관리를 시킴으로써 자기효능감을 높이는 실질적인 프로그램을 개발하고 적용한다면 학령기 천식 아동의 건강관련 삶의 질 향상에 도움이 될 것이다.
셋째, 학령기 아동의 삶의 질의 영향요인으로 심리적 요인과 가족의 특성이 포함된 가설적 모형을 구성하고, 이를 확인하는 연구를 제안한다.
첫째, 학령기 천식 아동의 질병에 대한 이해도와 자가 관리 능력을 증진시켜 자기효능감을 높이는 중재 방안을 모색함으로써 아동의 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 효과적이고 간호중재가 개발되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	천식의 특징은?	천식은 주증상인 기침, 호흡곤란, 천명음 등이 반복적으로 발현되고, 조절되지 못하는 경우 증상의 악화로 생명이 위험한 상태에 놓이게 된다[1]. 특히 아동기의 천식은 정확한 치료 및 지속적인 관리가 이루어지지 않을 경우 불가역적인 기도 변형이 초래되어 성인기로 이행되는 위험이 있다[2].
	천식 아동의 자기효능감, 사회적지지 정도가 아동의 삶의 질에 미치는 영향 정도는 확인해야하는 이유는 무엇인가?	학령기는 6세에서 12세에 이르는 시기로, 구체적 사건이나 행동에 대해 논리적으로 관련지어 생각할 수 있고 능동적인 사고가 가능한 시기이다. 또한 아동이 자신 있는 활동에 대한 성공적인 경험을 통해 성취감을 느끼고 부모와 교사에게 인정을 받는 것을 중요하게 생각하며 점차 또래 집단과의 관계와 평가를 중요시하게 되는 시기이다. 따라서 이 시기에는 부모에 대한 전적인 의존과 관리보다는 아동이 주체가 되어야 효율적인 질병 관리를 수행할 수 있다[17]. 그러므로 천식 아동 스스로 질병을 관리할 수 있다는 자기효능감, 부모 뿐 아니라 또래와 교사의 지지를 포함한 사회적지지 정도가 아동의 삶의 질에 미치는 영향 정도를 확인할 필요가 있다.
	아동기의 천식의 위험은?	천식은 주증상인 기침, 호흡곤란, 천명음 등이 반복적으로 발현되고, 조절되지 못하는 경우 증상의 악화로 생명이 위험한 상태에 놓이게 된다[1]. 특히 아동기의 천식은 정확한 치료 및 지속적인 관리가 이루어지지 않을 경우 불가역적인 기도 변형이 초래되어 성인기로 이행되는 위험이 있다[2].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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