본 연구는 측모 두부 규격 방사선사진을 이용하며 성장 중인 아동의 제4경추 형태를 경추 몸체부 하연의 만곡 정도에 따라 분류하고 초경의 시기와 수완부 골 성숙 단계를 평가하여, 성장 중인 아동의 골격적 부정교합의 진단 및 악정형 치료를 위한 성장 시기 평가에 제4경추의 형태 변화가 진단의 참고자료로 활용될 수 있는지를 연구하였다. 11-14세 여자 환자 중, 같은 날짜에 촬영된 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부 방사선사진이 모두 있는 81명을 대상으로 환자의 측모 두부 규격 방사선사진상 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도에 따라 세 그룹으로 분류하였다. (Group A - 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 mm 이하, Group B - 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 - 2.07 mm 사이, Group C - 제4 경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 2.07 mm 이상) 세 그룹에서 각각 제4경추 몸체부의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 초경의 시기, 수완부 골 성숙 단계를 측정한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 평균 수완부 골 성숙 단계는 Group A가 SMI$5.67{\pm}2.57$단계, Group B 는 SMI $8.73{\pm}2.41$ 단계, Group C 는 SMI $10.00{\pm}1.47$ 단계로 나타났다. Group A에서 Group B, Group C 로 갈수록 제4 경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 각각 유의하게 더 큰 값을 보였다. 본 연구대상 아동의 평균 초경 시기는 $11.64{\pm}0.92$세를 보였다. 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도, 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율은 수완부 골 성숙 단계와 각각 서로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 초경을 경험한 그룹이 초경을 경험하지 않은 그룹에 비해 제4경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 유의하게 큰 값을 보였다. 연구 결과 측모 두부 규격 방사선사진상 제4경추 하연의 만곡 갚이가 2.07 mm 이상인 경우 성장의 완료 단계에 가까운 시기로 나타나 이 시기의 악정형적 치료는 큰 효과를 얻을 수 없을 것으로 사료된다.
본 연구는 측모 두부 규격 방사선사진을 이용하며 성장 중인 아동의 제4경추 형태를 경추 몸체부 하연의 만곡 정도에 따라 분류하고 초경의 시기와 수완부 골 성숙 단계를 평가하여, 성장 중인 아동의 골격적 부정교합의 진단 및 악정형 치료를 위한 성장 시기 평가에 제4경추의 형태 변화가 진단의 참고자료로 활용될 수 있는지를 연구하였다. 11-14세 여자 환자 중, 같은 날짜에 촬영된 측모 두부 규격 방사선사진과 수완부 방사선사진이 모두 있는 81명을 대상으로 환자의 측모 두부 규격 방사선사진상 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도에 따라 세 그룹으로 분류하였다. (Group A - 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 mm 이하, Group B - 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 - 2.07 mm 사이, Group C - 제4 경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 2.07 mm 이상) 세 그룹에서 각각 제4경추 몸체부의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 초경의 시기, 수완부 골 성숙 단계를 측정한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 평균 수완부 골 성숙 단계는 Group A가 SMI $5.67{\pm}2.57$단계, Group B 는 SMI $8.73{\pm}2.41$ 단계, Group C 는 SMI $10.00{\pm}1.47$ 단계로 나타났다. Group A에서 Group B, Group C 로 갈수록 제4 경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 각각 유의하게 더 큰 값을 보였다. 본 연구대상 아동의 평균 초경 시기는 $11.64{\pm}0.92$세를 보였다. 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도, 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율은 수완부 골 성숙 단계와 각각 서로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 초경을 경험한 그룹이 초경을 경험하지 않은 그룹에 비해 제4경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 유의하게 큰 값을 보였다. 연구 결과 측모 두부 규격 방사선사진상 제4경추 하연의 만곡 갚이가 2.07 mm 이상인 경우 성장의 완료 단계에 가까운 시기로 나타나 이 시기의 악정형적 치료는 큰 효과를 얻을 수 없을 것으로 사료된다.
Objective: This study analyzed the morphologic changes of the fourth cervical vertebra body to determine the skeletal age of orthodontic patients during growth. Methods: Eighty-one female patients aged from 11 to 14 who had cephalograms taken on the same day were examined. The subjects were divided ...
Objective: This study analyzed the morphologic changes of the fourth cervical vertebra body to determine the skeletal age of orthodontic patients during growth. Methods: Eighty-one female patients aged from 11 to 14 who had cephalograms taken on the same day were examined. The subjects were divided into three groups depending on the depth of the concavity of the lower border of the fourth cervical vertebra (Group A: less than 1.05 mm, Group B: 1.05 - 2.07 mm, Group C: greater than 2.07 mm). Menarcheal timing, SMI stage, length, width and ratio of length and width of the fourth cervical vertebra body were analyzed and the following results were obtained. Results: The average SMI stage of group A, B and C were $5.67{\pm}2.57,\;8.73{\pm}2.41,\;and\;10.00{\pm}1.47$, respectively. Length, width, ratio of length and width, and SMI stage were greater in group B than group A and in group C than group B. Mean menarcheal timing was $11.64{\pm}0.92$ years. Concavity depth, length, width, ratio of length and width showed a significant positive correlation with SMI stage, especially with the concavity depth. Conclusion: The results of this study propose a simple method for determining the timing of orthopedic treatment by measuring the concavity depth of the fourth cervical vertebra on the cephalogram.
Objective: This study analyzed the morphologic changes of the fourth cervical vertebra body to determine the skeletal age of orthodontic patients during growth. Methods: Eighty-one female patients aged from 11 to 14 who had cephalograms taken on the same day were examined. The subjects were divided into three groups depending on the depth of the concavity of the lower border of the fourth cervical vertebra (Group A: less than 1.05 mm, Group B: 1.05 - 2.07 mm, Group C: greater than 2.07 mm). Menarcheal timing, SMI stage, length, width and ratio of length and width of the fourth cervical vertebra body were analyzed and the following results were obtained. Results: The average SMI stage of group A, B and C were $5.67{\pm}2.57,\;8.73{\pm}2.41,\;and\;10.00{\pm}1.47$, respectively. Length, width, ratio of length and width, and SMI stage were greater in group B than group A and in group C than group B. Mean menarcheal timing was $11.64{\pm}0.92$ years. Concavity depth, length, width, ratio of length and width showed a significant positive correlation with SMI stage, especially with the concavity depth. Conclusion: The results of this study propose a simple method for determining the timing of orthopedic treatment by measuring the concavity depth of the fourth cervical vertebra on the cephalogram.
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문제 정의
일반적으로 여자는 사춘기 최대 성장을 10 - 12세에 시작하며 초경은 사춘기 최대 성장기가 지난 후에 시작되는 것으로 보고되고 있다." 본 연구에서는 11 - 14세 여자 환자 81명을 대상으로 제4경추의 형태적 변화 및 수완부 골 성숙 단계를 평가하였다. 경추의 성장에 따른 형태적 변화는 여러 선학들에 의해 언급되었으며 두부 규격 방사선사진에서 투사가 편리하고 추가적인 방사선 노
07 mm인 환자는 제한적인 악정형적 효과를 기대해볼 수 있다. 그러므로 제4경추의 만곡도 측정 은 추가적인 방사선 촬영 없이 측모 두부 규격 방사선사 진상에서 쉽게 할 수 있으며 성장의 완료시점을 평가하는 보다 간편한 방법으로 제안하고자 한다. 향후 정확한 성장 평가를 위해서는 여러 성장 지표들을 종합적으로 판단하는 것이 바람직하며 지속적인 상호연구가 필요할 것이다.
경추의 평가가 갖는 장점들에도 불구하고 짧은 시간에 쉽게 평가하기가 어려운 경우 임상 진료에 적용하기 힘들다. 본 연구는 제4경추의 성숙 단계를 하연의 만곡도를 기준으로 1.05 mm이하, 1.05 - 2.07 mm, 2.07 mm이상의 세 단계로 나누어 평가하였으며 추가적인 방사선 촬영 없이 보다 간편하게 성장을 평가할 수 있는 방법으로 제안하고자 한다.
본 연구는 측모 두부 규격 방사선사진을 이용하여 성장 중인 아동의 제4경추 형태를 경추 몸체 부하 연의 만곡 정도에 따라 분류하고 초경의 시기와 수완 부 골 성숙 단계를 평가하여, 성장 중인 아동의골격적 부정교합의 진단 및 악정형 치료를 위한 성장 시기 평가에 제4경추의 형태 변화가 진단의 참고자료로 활용될 수 있는지를 연구하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
이에 본 연구는 측모 두부 규격 방사선사진을 이용하여 성장 중인 아동의 제4경추 형태 중 경추 몸체부 하연의 만곡 정도와 수완부 골 성숙 단계 및 초경 시 기 와의 관계를 조사하여 부정교합 진단의 참고자료로 이용될 수 있는지를 연구하였다.
제안 방법
Fishman"이 제안한 SMI (Skeletal Maturity Indicators) 를 이용하여 수완부 방사선 사진을 판독하여 수완 부골 성숙 단계를 평가하였다. SMI는 엄지, 중지, 약지, 요골에 위치한 6부위의 해부학적 위치에서 일어나는 4단계의 골 성숙을 이용한 것으로 총 11단계로 분류된다.
교정 설문지를 이용하여 환자의 초경 시기를 파악하였다.
동일한 한 사람의 분석자가 측모 두부 규격 방사선사진을 V-Ceph version 5.0 (Cybermed, Seoul, Korea) 프로그램에 입력하여 measurement tool을 이용하여 본 연구에서 설정한 계측항목을 측정하였다.
또한 초경의 경험 유무에 따른 차이를 알아보기 위해 두 그룹으로(Post-menarche Group, Pre-menarche Group) (Table 2) 각각 분류하였다.
본 연구에서는 11 - 14세 여자 환자 81명을 제4 경추의 몸체부 하연의 만곡 정도에 따라 분류하여 제4 경추의 몸체부 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율을 구하여 비교하였다. 그 결과 제4경추의 몸체 부하 연의 만곡 정도가 작은 그룹에서 큰 그룹으로 갈수록 제4경추의 몸체부 수직 길이, 수평 길이, 수직/ 수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 유의하게 큰 값을 보였다.
연구대상의 제4경추 하연의 만곡도는 0.0 mm -3.2 mm 범위의 값을 보였으며 만곡도의 증가에 따른 골 성숙의 차이를 평가하기 위하여 표본의 크기를 삼등분 하도록 세 그룹으로 분류하였다. (Group A - 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.
한림대학교 의료원 강동성심병원 방사선과에 설치 된 두부 규격 방사선사진 촬영 기 (Bucky Diagnostic TH, Philips Medical Systems, Eindhoven, Netherland) 를 이용하여 관전압 75 - 78 kVp, 관전류 11 mA, 노출 시간 0.6 - 0.8 sec의 촬영조건으로 X선 target에서 피검자의 손까지의 거리는 100 - 120 cm가 되도록 한 후 피검자의 손가락을 자연스럽게 벌리게 하고 X 선 장치의 관구가 수직으로 수근부위의 중심 에 향하도록 한 후 촬영하였다.
한림대학교 의료원 강동성심병원 치과 교정과에 내원한 11 - 14세 여자 환자 중, 같은 날짜에 촬영된 측 모두부 규격 방사선사진과 수완부방사선사진이 모두 있는 81명을 대상으로 하여 측모 두부 규격 방사선사 진상 제4경추의 형태, 수완부 방사선 사진상 골 성숙 단계, 초경의 시기를 조사하였다. 모든 환자는 성장발육에 영향을 미칠 수 있는 특이 질환이나 장애를 보이지 않았다.
Helsinki, Finland)를 이용하였다. 환자의 안이 평면이 바닥면과 평행이 되도록 한 후 안 정 교합 위에서 통법에 따라 측모 두부 규격 방사선사진을 촬영하였다. 촬영 조건은 환자에 따라 통상적으로 적용 시 켰다.
대상 데이터
않는 경우가 있다.'3 이에 본 연구는 성장 완료 시점을 평가하기 위한 기준으로 제4경추를 연구 대상으로 선정하였다.
한림대학교 의료원 강동성심병원에 설치된 측 모두부 규격 방사선 촬영 장치 (Planmeca Proline EC, Planmeca, Helsinki, Finland)를 이용하였다. 환자의 안이 평면이 바닥면과 평행이 되도록 한 후 안 정 교합 위에서 통법에 따라 측모 두부 규격 방사선사진을 촬영하였다.
데이터처리
또한 수완부 골 성숙단계와 제4경추의 계측치들 간의 상관관계 는 Spearman correlation test를 이 용하였다. Concavity depth와 age의 초경에 대한 영향을 평 가하기 위해 logistic regression analysis를 시행하였다. 모든 통계적 검증 결과는 양측 검정이며, windows 용 SPSS 프로그램 version 11.
간 항목의 유의성 검증은 f-test 를 이용하여 비교하였다. 또한 수완부 골 성숙단계와 제4경추의 계측치들 간의 상관관계 는 Spearman correlation test를 이 용하였다.
또한 수완부 골 성숙단계와 제4경추의 계측치들 간의 상관관계 는 Spearman correlation test를 이 용하였다. Concavity depth와 age의 초경에 대한 영향을 평 가하기 위해 logistic regression analysis를 시행하였다.
Concavity depth와 age의 초경에 대한 영향을 평 가하기 위해 logistic regression analysis를 시행하였다. 모든 통계적 검증 결과는 양측 검정이며, windows 용 SPSS 프로그램 version 11.5 (SPSS. Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석을 수행하였다.
성능/효과
1. 평균 수완부 골 성숙단계는 Group A가 SMI 5.67 ± 2.57단계, Group B는 SMI 8.73 ± 2.41 단계, Group C는 SMI 10.00 ± 1.47단계로 나타났다.
3. 본 연구대상 아동의 평균 초경 시기는 11.64 ± 0.92세를 보였다.
4. 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도, 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율은 수완부 골 성숙 단계와 각각 서로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다.
5. 초경을 경험한 그룹이 초경을 경험하지 않은 그룹에 비해 제4경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 유의하게 큰 값을 보인다.
Group A, B, C의 각 항목의 유의성 검증을 위해 oneway ANOVA를 시행한 결과 Group A에 비해 Group B에서, Group B에 비해 Group C에서 제4 경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 각각 유의하게 큰 값을 보였다 (Table 3).
Group A의 평균 수완부 골 성숙단계는 SMI 5.67 ± 2.57단계, Group B의 평균 수완부 골 성숙단계는 SMI 8.73 ± 2.41 단계로 나타났고, Group C의 평균 수완 부 골 성숙단계는 SMI 10.00 ± 1.47단계로 나타났다 (Table 3).
수직 길。], 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완 부골 성숙 단계에 있어서 각각 유의하게 더 큰 값을 보였다.
구하여 비교하였다. 그 결과 제4경추의 몸체 부하 연의 만곡 정도가 작은 그룹에서 큰 그룹으로 갈수록 제4경추의 몸체부 수직 길이, 수평 길이, 수직/ 수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 유의하게 큰 값을 보였다. 이는 제4경추의 몸체부 만곡 정도가 증가한다는 것이 신체의 골 성숙도가 좀 더 진행되었다는 것을 의미한다.
(Table 3). 그리고 본 연구에서 제4 경추의 만곡 정도, 제4경추의 수직 길이, 수직/수평 비율은 수완부 골 성숙 단계와 각각 서로 양의 상관관계를 나타냈다. 몸체부 하연의 만곡 정도에서 수완 부 골 성숙 단계와 가장 높은 상관관계를 보였다 (Table 5 and Fig 2).
초경의 시기를 조사하였다. 모든 환자는 성장발육에 영향을 미칠 수 있는 특이 질환이나 장애를 보이지 않았다.
그리고 본 연구에서 제4 경추의 만곡 정도, 제4경추의 수직 길이, 수직/수평 비율은 수완부 골 성숙 단계와 각각 서로 양의 상관관계를 나타냈다. 몸체부 하연의 만곡 정도에서 수완 부 골 성숙 단계와 가장 높은 상관관계를 보였다 (Table 5 and Fig 2).
연구 대상 전체의 평균 초경 시기는 11.64 ± 0.92 세 이고, Group A, B, C의 평균 초경 시기는 유의한 차이를 보이지 않았다 (Table 3).
05 mm 이하인 그룹(Group A)은 평균 연령이 평균 초경 시기에 가까우며 수완부 골 성숙 단계상 3 - 7 단계를 보여 사춘기 최대성장기에 해당하므로 잔여 성장을 이용한 악정형 치료를 시행할 경우 치료 효과를 기대해볼 수 있는 시기라고 사료된다. 제4 경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 - 2.07 mm인 그룹 (Group B)은 초경 후 약 8개월 후 내원한 환자로 A, B 그룹의 중간 정도의 성장을 보이고 수완부 골 성숙 단계는 6-10 단계를 보이며 악정형 치료 시 제한적인 치료 효과를 얻을 수 있을 것으로 볼 수 있다. 기존의 경추 평가 방법의 경우 수완부 골 성숙 단계와 같이 명확한 시기의 구분이 이루어지지 않아 눈으로 쉽게 평가하기가 어려우며, 또한 성장 단계평가에 복잡한 계산 방법이 필요할 수도 있다.
제4경주 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 mm 이하인 그룹(Group A)의 평균 나이는 11.96세 (약 12세), 평균 초경 시기는 11.36 ±0.92세(약 11세 5개월), 수완 부 골 성숙단계는 SMI 5.67 ± 2.57단계로 나타났고 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 1.05 - 2.07 mm인 그룹(Group B)의 평균 나이는 12.32세(약 12세 4개월), 평균 초경 시기는 11.80 ± 1.01 세(약 11세 10 개월), 수완부 골 성숙단계는 SMI 8.73 ± 2.41 단계를 보였으며, 제4경추 몸체부 하연의 만곡 정도가 2.07 mm 이 상인 그룹(Group C)의 평균 나이는 12.69세(약 12세 8개월), 평균 초경 시기는 11.67 ±0.84세(약 11 세 8개월), 수완부 골 성숙단계는 SMI 10.00 ± 1.47 단계로 나타났다 (Table 3). 제4경추의 몸체부 하 연의 만곡 정도가 2.
제4경추 만곡도가 2.07 mm 이상인 환자는 성장의 완료 시기에 가까워 악정형적 치료에 치료 효과가 적을 것으로 판단되며, 만곡도가 0-1.05 nun인 환자는 최대성장기를 보여 악정형적 치료 시 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 만곡도가 1.
제4경추 하연의 만곡도 증가에 따라 초경의 경험이 각각 A-B에서 75%증가, B-C에서 초경의 경험은 145% 증가하는 것으로 나타났으며 나이의 1세 증가에 따라 초경의 경험은 50%씩 증가하는 것으로 또한 나타났다 (Table 6).
제4경추 하연의 만곡도 증가에 따라 초경의 경험이 각각 A-B에서 75%증가, B~C에서 초경의 경험은 145% 증가하는 것으로 나타났다. 나이에 따른 초경의 증가에서는 1세 증가에 따라 초경의 경험은 50% 씩 증가하는 것으로 또한 나타났다 (Table 6).
제4경추의 만곡 정도, 제4경추의 수직 길이, 수직/ 수평 비율은 SMI stage와 각각 서로 양의 상관관계를 보였으며 만곡 정도가 가장 높은 상관성을 나타냈다 (Table 5 and Fig 2).
초경을 경험하지 않은 그룹에 비해 초경을 경험한 그룹에서 제4경추의 수직 길이, 수평 길이, 수직/수평 비율, 수완부 골 성숙 단계에 있어서 평균적으로 큰 값을 보였으며 (Table 3) 이는 초경을 경험한 그룹이 그렇지 않은 그룹에 비해 골 성숙이 더 진행되었음을 나타낸다.
후속연구
그러므로 제4경추의 만곡도 측정 은 추가적인 방사선 촬영 없이 측모 두부 규격 방사선사 진상에서 쉽게 할 수 있으며 성장의 완료시점을 평가하는 보다 간편한 방법으로 제안하고자 한다. 향후 정확한 성장 평가를 위해서는 여러 성장 지표들을 종합적으로 판단하는 것이 바람직하며 지속적인 상호연구가 필요할 것이다.
참고문헌 (17)
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